清创术简单原则及方法
清创术的步骤与注意事项
清创术的步骤与注意事项清创术是一种通过切除和处理受伤或坏死组织的手术技术。
它通常用于治疗创伤、烧伤、坏疽等情况。
下面将介绍清创术的步骤和注意事项。
清创术的步骤：1. 镇痛：在进行清创术之前，必须先给患者进行镇痛。
这可以通过静脉注射镇痛药物或局部麻醉剂来实现。
镇痛有助于减轻患者的疼痛，并为手术提供便利。
2. 感染控制：在进行清创术之前，必须先进行感染控制。
这包括清洗和消毒手术区域，以减少感染的发生。
医生通常会使用抗菌药物来清洁创面，并覆盖创面以防止新的感染。
3. 切除坏死组织：清创术的主要目标是切除坏死组织。
医生会使用手术刀或其他切割工具，小心地切除坏死组织，以确保没有健康组织受到伤害。
在切除坏死组织之后，医生通常会给创面进行进一步的处理，以促进愈合。
4. 处理创面：清创术之后，医生会对创面进行处理。
这包括清洗和消毒创面，以确保没有细菌残留。
有时，医生还会使用抗菌药物或促进愈合的药物来处理创面。
5. 缝合创面：在清创术之后，如果创面较大或需要进一步支持，医生可能会选择缝合创面。
缝合可以加快愈合过程，并减少感染和伤口裂开的风险。
医生会使用可吸收或非可吸收的缝线，根据创面的性质和位置进行选择。
6. 切口闭合：如果进行了较大的清创术，可能需要进行切口闭合。
这包括使用特殊的手术技术，如皮瓣移植或皮肤移植，来修复创口。
这可以帮助造成创口闭合，减少愈合的时间，并减少伤口裂开的风险。
清创术的注意事项：1. 严格遵守洁净操作：清创术是一种需严格遵守洁净操作的手术。
医生和手术室人员必须穿戴干净的手术衣，戴上手套和口罩，以减少术中感染的风险。
手术刀、器械和药物必须是无菌的，以确保创面的安全和愈合。
2. 防止伤口再度暴露：在清创术之后，必须采取措施来防止伤口再度受到污染。
这包括覆盖创面，避免接触泥土、水、尘埃等可能引起再感染的物质。
在创面覆盖之后，患者需定期更换敷料，并遵守指导的个人卫生措施。
3. 定期监测创面：在清创术之后，医生必须定期监测创面的情况。
烧伤清创术操作方法
烧伤清创术操作方法烧伤清创术是一种用于烧伤伤口清除坏死组织并促进伤口愈合的手术方法。
烧伤是一种常见的创伤，特点是组织破坏严重、感染和并发症风险高，所以对于烧伤患者进行及时有效的清创术是非常重要的。
下面将详细介绍烧伤清创术的操作方法。
1. 准备工作在进行烧伤清创术之前，需要做好一系列准备工作。
首先要对伤口进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感。
然后要对手术器械进行无菌处理，防止交叉感染。
另外，要对手术区域进行消毒，确保手术的无菌环境。
2. 伤口清创在准备工作完成后，可以开始进行伤口清创。
首先要先将伤口周围的烧伤水泡、渗出物和坏死组织清除，可以使用生理盐水进行冲洗或者用无菌纱布轻柔擦拭。
清除后可以用消毒剂或酶类清创剂进行消毒，以减少感染的风险。
3. 坏死组织切割在清除伤口表面的坏死组织后，可能还会存在一些深层的坏死组织，需要进行切割。
使用无菌手术刀或剪刀，将坏死组织逐层剪除。
在进行切割时要小心谨慎，避免对健康组织造成损伤。
4. 净化伤口在切割完深层坏死组织后，需要对伤口进行净化处理，以防止感染。
可以使用消毒药水进行冲洗，彻底清除伤口内的细菌和污垢。
另外，还可以使用消毒剂或抗菌药物进行消毒，以杀灭残留的细菌。
5. 补救处理在进行伤口清创术时，可能会出现一些问题，如对健康组织的误伤、大出血等。
在出现这些情况时，需要及时采取补救措施。
对于误伤的健康组织，可以用缝合线进行修复；对于大出血的情况，可以用止血药物进行止血。
6. 敷料包扎在完成伤口清创后，需要进行敷料包扎。
首先要进行敷料的选择，一般选择透气性好、吸湿性强的敷料。
然后将敷料放置在伤口上，用绷带进行固定，以保护伤口并促进愈合。
7. 术后护理在烧伤清创术后，还需要进行术后护理工作。
首先要注意伤口是否有感染的迹象，如红肿、渗液等，如果有应及时处理。
另外，还要定期更换敷料，保持伤口的清洁干燥。
在伤口愈合后，还需要进行康复训练，以恢复功能。
总的来说，烧伤清创术是一项复杂而又重要的手术过程。
清创缝合术的操作方法
清创缝合术的操作方法一、术前准备1.根据伤口的大小和位置，准备好所需的手术器材和药物，包括无菌手术刀、手术剪、细钳、缝合针、缝合线、绷带、无菌手套、无菌梳毛刷等。
2.巩固患者的手臂、腿部或身体其他部位，以确保手术区域的稳定性。
3.患者需要接受全身或局部麻醉。
二、术中操作1.无菌操作：佩戴无菌手套，并要求所有参与手术的医务人员采取无菌措施，以减少感染的风险。
2.清洗创面：用无菌生理盐水清洗伤口，去除伤口上的血液、泥土、碎片等杂质。
可以使用无菌梳毛刷轻轻擦洗创面，以确保伤口的清洁。
3.切除坏死组织：对于有坏死组织的伤口，需要使用手术剪或手术刀将坏死组织切除，以促进伤口的康复。
4.罗拉边缘：使用细钳轻轻扭转伤口边缘的皮肤组织，以适当呈现出创口内部的新鲜组织，为缝合做好准备。
5.缝合针的选择：根据伤口的类型和位置选择适当的缝合针。
闭合创面的方法包括间断线缝合、连续线缝合、逆向针插入等。
6. 缝合线的选择：根据需要选择合适的缝合线材料。
常见的有生物可降解线和非生物可降解线，如Nylon线和Polypropylene线等。
选择合适的线材可以促进伤口的愈合，并减少创面的感染风险。
7.缝合：细心地将缝合针穿过伤口边缘的皮肤组织，使之紧密贴合。
在缝合时，保持线材的适当张力，以确保伤口的闭合和稳定性。
在缝合过程中，需要根据伤口的长短和深浅来安排刺入皮肤组织的方式和深度。
注意避开血管和神经。
8.结扎术：对于较大的创面，可能需要使用结扎术来加强缝合的稳定性。
结扎术通过将结扎线绑在缝合线上，使其跨越伤口，以增加支撑和稳定。
9.切线尾：在缝合结束后，将缝合线的两端紧密结扎，并用手术剪将多余的线材剪除。
为了避免线材的滑脱，可以将缝线的两端打结。
三、术后处理1.创面清洁：用无菌生理盐水清洁伤口，去除血液和其他杂质，以保持创面的干净。
2.绷带包扎：根据需要在伤口上覆盖绷带，以保护创口免受外界感染和刺激。
3.术后观察：对于缝合后的伤口，需要定期观察，检查是否有感染、红肿、渗液等异常情况。
伤口清创的方式和注意事项
03
机械性清创后，使用生物制剂如生长因子、生物膜等促进伤口
愈合。
04 注意事项与操作技巧
无菌操作原则遵守
穿戴无菌手套和口罩，确保双 手和呼吸道不会污染伤口。
使用无菌敷料和清洁的器械进 行清创，避免引入新的污染源 。
在清洁的环境中进行清创，减 少空气中的细菌和污染物对伤 口的影响。
疼痛控制方法应用
机械性清创法
01
02
03
刷洗法
使用消毒刷子和清洗剂对 伤口表面进行刷洗，去除 污染物和坏死组织。
高压冲洗法
利用高压水流冲洗伤口， 将污染物和坏死组织冲洗 干净。
剪切法
使用消毒剪刀或手术刀将 坏死组织和失活组织剪切 去除。
化学性清创法
酶解法
利用生物酶制剂如胰蛋白酶、胶 原酶等，分解坏死组织和污染物
细胞疗法
利用干细胞、血小板等细 胞制剂，促进伤口愈合和 减少疤痕形成。
联合应用策略
机清创法去除大部分污染物和坏死组织，再使用化
学性清创法进行深度清洁和消毒。
生物法与化学法联合应用
02
在使用生物性清创法的同时，局部应用化学药物以提高清创效
果。
机械法与生物法联合应用
严重的心血管疾病或全身情况 不稳定的患者。
对清创材料过敏的患者。
术前评估与准备工作
术前评估 了解患者的病史、过敏史等相关信息。
检查患者的伤口情况，包括位置、大小、深度、污染程度等。
术前评估与准备工作
• 评估患者的全身情况，包括生命体征、营养状况 等。
术前评估与准备工作
术前准备 根据患者的具体情况选择合适的清创方法和材料。
05 并发症预防与处理措施
感染风险降低策略
清创术操作步骤及注意事项
清创术操作步骤及注意事项清创术是一种常见的外科手术，用于清除创面上的坏死组织和污染物，促进创面愈合。
下面将详细介绍清创术的操作步骤及注意事项。
一、操作步骤1.准备工作：手术前应进行全面的术前评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查等。
手术室内应准备好必要的器械、药品和消毒液等。
2.麻醉：根据患者的情况选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉等。
3.清洗创面：用生理盐水或其他适当的清洗液清洗创面，去除表面的污物和分泌物。
4.切除坏死组织：用手术刀或剪刀等器械将坏死组织切除，直至创面出现鲜红色出血为止。
注意不要损伤正常组织。
5.止血：用生理盐水或其他止血剂止血，避免出血过多。
6.消毒：用适当的消毒液消毒创面，避免感染。
7.缝合：根据创面大小和位置选择合适的缝合方式，如单层缝合、多层缝合等。
8.敷料：在缝合后用敷料覆盖创面，避免感染和外界污染。
二、注意事项1.术前评估：在手术前应对患者进行全面的术前评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查等，以确保手术的安全性和有效性。
2.麻醉：根据患者的情况选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉等，避免麻醉过度或不足。
3.器械和药品：手术室内应准备好必要的器械、药品和消毒液等，以确保手术的顺利进行。
4.切除坏死组织：在切除坏死组织时要注意不要损伤正常组织，避免引起二次感染和创面愈合不良。
5.止血和消毒：在手术过程中要及时止血和消毒，避免感染和出血过多。
6.缝合和敷料：在缝合和敷料时要注意选择合适的方式和材料，避免创面愈合不良和感染。
7.术后护理：手术后要进行适当的术后护理，包括休息、饮食、药物治疗等，以促进创面愈合和恢复。
总之，清创术是一种常见的外科手术，需要严格按照操作步骤和注意事项进行，以确保手术的安全性和有效性。
同时，术后护理也是非常重要的，要注意创面的清洁和保护，避免感染和创面愈合不良。
清创术的具体步骤及注意要点
清创术的具体步骤及注意要点一、目的对新鲜开放性损伤及时、正确的采用手术方法清理伤口，修复重要组织，使开放污染的伤口变为清洁伤口，防止感染，有利于伤口一期愈合。
二、适应证1.伤后6—8 小时以内的新鲜伤口。
2.污染较轻，不超过24 小时的伤口。
3.头面部伤口，一般在伤后24—48 小时以内，争取清创后一期缝合。
注意：清创术应在伤后越早越好。
注意：污染轻、局部血液循环良好或气候寒冷；伤后早期应用过抗生素；头颈颜面、关节附近有大血管神经等重要结构暴露的伤口可适当放宽清创时间。
三、禁忌证1.超过24 小时、污染严重的伤口。
2.有活动性出血、休克、昏迷的患者，必须首先进行有效的抢救措施，待病情稳定后，不失时机的进行清创。
四、操作前准备1.患者准备1)综合评估病情，如有颅脑伤或胸、腹严重损伤，或已有轻微休克迹象者，需及时采取综合治疗措施。
2)X线摄片，了解是否有骨折及骨折的部位和类型。
注意：X 线片检查同时可提示伤口内有无金属异物存留。
3)防治感染，早期、合理应用抗生素。
4)与患者及家属谈话，做好各种解释工作，如一期缝合的原则、发生感染的可能性和局部表现、若不缝合下一步的处理方法、对伤肢功能和美容的影响筹。
争取清醒患者配合，并签署有创操作知情同意书。
5)良好的麻醉状态。
2.材料准备无菌手术包、无菌软毛刷、肥皂水、无菌生理盐水、3%过氧化氢溶液、3%碘酊、75% 乙醇、0.5%碘伏、1%o 苯扎溴铵（新洁尔灭）、止血带、无菌敷料、绷带等。
3.操作者准备1)戴帽子、口罩、手套。
2)了解伤情，检查伤部，判断有无重要血管、神经、肌腱和骨骼损伤；针对伤情，进行必要的准备，以免术中忙乱。
五、操作步骤（一）清洗1.皮肤的清洗：先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口边缘Scm 以上，有油污者，用酒精或乙醚擦除。
更换覆盖伤口的无菌纱布，戴无菌手套，用水和用无菌软毛刷蘸肥皂液刷洗伤肢及伤口周围皮肤2～3 次，每次用大量无菌生理盐水冲洗，每次冲洗后更换毛刷及手套，更换覆盖伤口的无菌纱布，至清洁为止，注意勿使冲洗液流入伤口内。
清创缝合术的操作方法
清创缝合术的操作方法
清创缝合术是一种常见的手术技术，主要用于治疗创伤、手术或病理性皮肤损伤及缺损。
以下是清创缝合术的操作方法：
1. 消毒：麻醉后，在患处清洗，消毒，避免感染。
2. 缝合线选择：根据受伤部位和损伤的程度选择适当的缝合线，常见的有缝合线、纱布、凯龙线等。
3. 切口处理：将受伤部位周围的皮肤细胞破坏切除，使创面接触到正常组织，有利于愈合。
4. 缝合：将缝合线穿过创面，使其紧密贴合，缝合时应注意对受伤组织进行支撑，避免拉伤。
5. 固定：根据伤情选择合适的方法进行固定，有些需要使用石膏板或绷带固定，确保创口不会重新张开。
6. 医嘱：术后教育病人按照医生的嘱咐进行伤口清洁、包扎、伤口护理及药物治疗，定期复查并及时处理并发症。
清创缝合术的操作需要规范、严谨，还需注意个体差异，如年龄、体质等。
术前
与患者进行充分沟通和麻醉准备工作，术后进行细致的观察和护理，是保证手术效果和防止并发症的关键。
清创术(PPT课件)
四、操作前准备
1、患者准备 ⑴核对患者信息，综合评估病情，如有颅脑损伤或胸、腹严重损伤，
或已有轻微休克迹象者，需及时采取综合治疗措施。 ⑵ X线摄片，了解是否有骨折及骨折的部位和类型。 ⑶ 防治感染，早期、合理应用抗生素。 ⑷ 与患者及家属谈话，做好各种解释工作，如一期缝合的原则、
清创术
苏北人民医院
一、目的
清理伤口，修复重要组织，防止感染，利于伤口愈合。
二、适应证
1、新鲜伤口，伤后6—8小时以内。 2、污染较轻，不超过24小时的伤口。 3、头面部伤口，一般在伤后24—48小时以内，争取清创后一期缝
合。
三、禁忌证
1、超过24小时、污染严重的伤口。 2、有活动性出血、休克、昏迷的患者，必须首先进行有效的抢救
五、操作步骤
1.、清洗 ⑴ 皮肤的清洗： a.先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤
口边缘5cm以上，有油污者，用酒精或乙醚擦除。
b.更换覆盖伤口的无菌纱布，戴无菌手套，用无菌软毛刷蘸肥皂液 刷洗伤肢及伤口周围皮肤2～3次，每次用大量无菌生理盐水冲洗， 每次冲洗后更换毛刷、手套及覆盖伤口的无菌纱布，至清洁为止。
b.依解剖层次由浅入深仔细探查，识别组织活力，检查有无血管、 神经、肌腱与骨骼损伤，
c. 如有较大的出血点，应予止血。如四肢创面有大量出血，可用止 血带，并记录上止血带的压力及时间。
⑴ 皮肤清创：
a.切除因撕裂和挫伤已失去活力的皮肤。
b.对不整齐有血供的皮肤，沿伤口边缘切除1—2mm的污染区域并 加以修整。
(3)修复伤口
a.首先修复重要的血管、神经、肌腱和骨骼损伤； b.再缝合皮肤及皮下软组织，较深的伤口分层缝合，必要时留置引 流。
清创术
一 定义与概念
早期清创的意义：在细菌繁殖及侵袭人体 之前清除其存在的场所
时限
各种类型开放性的新鲜伤伤后6-8小时内 污染较轻者12小时内 头面部24-48小时内
• 在气候炎热、伤员体质差和伤口污染严重 的情况下，伤后3～4小时也可能发生感染。
• 当气候寒冷、伤员体质好和伤口污染较轻 时，感染发生时间可推迟12小时以上。
去除坏死和失去活力的肌肉组织：夹捏不 收缩；切开不出血；颜色改变；
三、基本步骤
3.修复
彻底清创后必须再次用生理盐水清洗伤口， 同时更换手套、器械、消毒巾单方可实施 修复。
三、基本步骤
3.修复
a、根据伤情决定是否一期缝合或引流。
逐层缝合，不留死腔 松紧适度，不影响血运 对齐皮缘，挤出皮下积血
b 、未超过12小时的清洁伤口可一期缝合； c 、大而深的伤口，一期缝合时放置引流； d 、污染重或不能彻底清创的伤口，暂不予缝合，应待伤口
外科基础 常用手术
清创术(Debridement)
中南大学湘雅医院骨科 何洪波
一、定义与概念
清创术定义：通过外科技术将已被 污染(contamination)的开放性伤 口变为清洁的伤口，为伤口的早期愈 合(healing)创造条件
一 定义与概念
概念1 开放性损伤：指机体遭受到外力作用，局
组织红润后再作延期缝合。 e、特殊伤口如咬伤等
三、基本步骤
四 特殊组织损伤的处理
1 血管：尽量保留，断裂的重要血管必须 吻合或一期移植。
2 神经：尽量保留，一期吻合，或吊线标 记，缺损者不宜一期行神经移植
3 肌腱：明显污染坏死者必须去除；有条 件者尽量一期吻合
清创操作要点
清创操作要点
清创操作是指对伤口进行清洁、消毒和准备包扎的过程。
下面是清创操作的要点：
1. 洗手消毒：操作人员应先洗手，并戴上无菌手套。
2. 准备清洁工具：准备好清洁伤口所需的工具，包括盆、无菌纱布、无菌生理盐水、无菌镊子等。
3. 清洁伤口：用无菌生理盐水轻轻冲洗伤口，以去除污物和分泌物。
4. 消毒：使用适当的消毒剂（如碘酒、酒精等）进行消毒。
注意消毒剂应先涂在无菌棉球上，然后涂抹伤口，避免直接接触伤口。
5. 切除坏死组织：如有坏死组织，需要用无菌镊子或剪刀将其剪除。
6. 干燥伤口：用无菌纱布轻轻擦干伤口周围的水分，注意不要擦动伤口。
7. 包扎伤口：根据伤口大小和情况，选择适当的无菌敷料进行包扎。
8. 妥善处理废弃物：所有使用过的无菌纱布、棉球、镊子等器械都应妥善处理，避免交叉感染。
在进行清创操作时，要注意保持操作环境的洁净和无菌，并遵循正确的操作步骤，以避免交叉感染和感染伤口。
若不确定自身的能力和条件，建议请医务人员进行处理。
清创的常规处理方法
清创的常规处理方法
清创是指进行创面处理和伤口清洁的过程，旨在促进伤口愈合和预防感染。
常规处理方法包括以下几个方面。
第一，创面清洁。
使用温盐水或生理盐水进行清洗，将创面上的血液、脏物和分泌物清洗干净。
切忌使用碘酒、酒精等刺激性溶液，以免刺激创面和延缓愈合。
第二，创面消毒。
在清洗完创面后，可以使用适当的消毒剂进行消毒，以防止感染。
常用的消毒剂有碘伏、酒精、过氧化氢溶液等。
根据伤口的情况和医生的建议，选择适合的消毒剂进行处理。
第三，创面敷料。
根据伤口的性质和大小，选择合适的敷料进行覆盖。
无菌敷料能够保持创面的湿润环境，促进愈合；压力敷料能够减少出血和肿胀；透明敷料能够观察创面的愈合情况。
医生会根据伤口的特点选择合适的敷料。
第四，伤口缝合。
对于需要缝合的伤口，医生会采用特殊的缝合线进行缝合。
缝合可以减少创面感染的风险，并促进伤口的愈合。
缝合后，医生会进行适当的包扎和固定。
除了常规处理方法，还有一些辅助治疗方法可以帮助创面的愈合。
如使用生长因子药物促进伤口愈合、局部负压引流促进创面清洁、超声治疗促进伤口愈合等。
这些方法需要在医生的指导下进行。
总之，清创的常规处理方法包括创面清洁、创面消毒、创面敷料和伤口缝合等。
在处理过程中，要根据伤口的情况选择合适的处理方法，并遵循医生的建议进行处理。
及时、正确地清创能够促进伤口的愈合，减少感染的风险。
清创术操作步骤及注意事项
清创术操作步骤及注意事项清创术是一种常见的外科手术，用于治疗创伤性伤口、烧伤、溃疡等疾病。
它可以有效地清除伤口中的坏死组织和污染物，促进伤口的愈合。
本文将介绍清创术的操作步骤及注意事项。
清创术的操作步骤如下：1.麻醉：首先，需要给患者进行局部麻醉或全身麻醉，以减轻痛苦和提供手术条件。
一般情况下，局部麻醉常用的是局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉，全身麻醉常用的是静脉麻醉。
2.消毒：在进行清创手术之前，需要对手术区域进行消毒。
常用的消毒剂有酒精、碘酒、高锰酸钾溶液等，可以有效地杀灭细菌和病毒，减少感染的风险。
3.切口：根据伤口的情况，医生会选择合适的切口方式。
常见的切口方式有直线切口、椭圆形切口等。
切口的目的是为了打开伤口，便于清除坏死组织和污染物。
4.清创：在切口打开后，医生会使用手术器械（如手术刀、镊子等）将伤口中的坏死组织和污染物逐一清除。
清创过程中要注意保护周围正常组织，避免进一步损伤。
5.止血：清创过程中可能会出现出血情况，医生需要及时止血。
常用的止血方法有手工压迫、电凝止血等。
止血后，可以使用抗菌药物或生理盐水冲洗伤口，以减少感染的风险。
6.缝合：如果伤口较大或需要修复，医生会进行缝合。
常用的缝合材料有缝线、缝针等。
缝合可以使伤口边缘对齐，促进愈合，并减少疤痕的形成。
7.敷料：清创手术结束后，需要进行敷料。
常用的敷料有纱布、无菌敷料等。
敷料可以保护伤口，减少感染的风险，促进愈合。
清创术的注意事项如下：1.操作要细致：清创手术需要医生细心、耐心地进行，确保彻底清除坏死组织和污染物，避免留下任何隐患。
2.术前准备要充分：在进行清创手术之前，需要充分了解患者的病情和伤口情况，制定合理的手术方案，并准备好所需的器械和药物。
3.注意感染控制：清创手术需要在无菌环境下进行，医生和护士要保持良好的手卫生，使用无菌手套和器械，避免交叉感染。
4.术后观察要及时：清创手术结束后，医生需要对伤口进行定期观察，及时处理感染、出血等并发症，确保伤口的愈合。
清创术及操作规程(标准版)
清创术及操作规程清创术是用外科方法去除创口内的异物和坏死的组织，杜绝可能的细菌繁殖。
开放性伤口一般分为清洁、染和感染3类。
严格地讲，清洁伤口是很少的；意外床上的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强；8小时后即可变为感染伤口。
头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染上行清创术。
伤口初期处理的好坏，对伤口的愈合、伤部位组织的功能和状态的恢复起决定性作用。
【操作评估】1. 评估患者（1）评估患者生命体征、意识等，有无休克。
（2）评估伤口部位、大小、形状，以选择合适的体位及选用合适的麻醉方式。
（3）评估伤口局部有无神经、血管、肌腱和骨损伤，有无活动性出血。
（4）了解患者对清创术的认识，向患者讲解清创的目的，缓解紧张，取得配合。
2. 环境评估创环境应清洁、安静、明亮，有条件时在手术室进行。
【实施步骤】1. 麻醉四肢远端和体表小创口的清创，可在局部浸润麻醉下进行，四肢较重的创伤应选用区域阻滞麻醉或硬膜外麻醉，颅脑、胸腹部创伤最好用全身麻醉。
2. 清洁伤口伤口内暂时填以无菌纱布，用无菌刷蘸肥皂液（有无可用汽油、乙醚）洗净伤口周围皮肤，揭去伤口纱布用0.9%氯化钠注射液冲洗伤口，可按0.9%氯化钠注射液→过氧化氢溶液→0.9%氯化钠注射液的顺序连续冲洗3遍。
3. 皮肤消毒无菌纱布覆盖伤口，按常规消毒皮肤并铺巾。
4. 清理伤口（1）充分暴露清创部位，仔细清除创面内的异物及血凝块和死腔，对于较深的伤口，必要时可扩大创口和切开筋膜。
（2）逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜。
彻底切除失活组织，包括坏死肌肉（灰暗色、切割不出血、无张力、钳夹不收缩），切除明显污染的骨折断端和摘除无骨膜的游离碎骨片等。
充分止血并随时用0.9%氯化钠注射液冲洗。
清理伤口直至比较清洁和显露血液循环比较号的组织。
（3）组织修复：重新消毒铺巾，术者更换手套和器械，然后根据各组织特点进行修复。
（4）伤口缝合：手上到清创，时间在6小时以内缝合的创口称一期缝合，适用于污染程度轻、血供丰富的创伤，如头面部伤等。
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[手术步骤] 8.
缝合伤口遵循清创缝合原则完成符合缝合要求的 伤口，经上述步骤处理的伤口则为清洁伤口，再 用无菌盐水冲洗伤口。如手术台面无菌巾已浸透， 则应加盖无菌巾。清理伤口，由深层向浅层按局 部的解剖层次进行缝合。避免遗留无效腔，防止 形成血肿，缝合时松紧度要适宜，以免影响局部 血运。用间断缝合法缝合皮下组织后，采用70% 乙醇消毒伤口周围的皮肤，间断缝合法缝合皮肤。 对齐皮缘，挤出皮下积血，再次用70%乙醇消毒 皮肤，覆盖无菌纱布，并妥善包扎固定。
清创术简单原则及方法
[手术步骤] 4.
皮肤消毒、铺无菌巾洗手、泡手后不戴无菌手套， 以0.75%碘酊消毒皮肤，铺无菌巾。注意。勿使 消毒液流入伤口内，必要时伤口周围局部麻醉。
清创术简单原则及方法
[手术步骤] 5.
清理伤口 术者、助手再次消毒双手后，戴无菌手套，用手 术剪清除伤口周围不整齐的皮肤边缘l一2mm，失去活力 呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小， 应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长（有时 须据功能和外观选择延长切口的方向），深筋膜也应当做 相应的切开，彻底止血，小的渗血可压追止血，较大出血 予以结扎，尽量取净伤口内的异物，剪除伤口内失去活力 的组织，由浅人深仔细清除，但不应将不该切除的组织一 并切除。对于手、面部及关节附近的伤口更应特别注意。 脂肪组织易发生坏死、液化而至感染，失去活力的筋膜会 影响伤口的愈合，均应尽量予以切除。
清创术简单原则及方法
[手术步骤] 1.
清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口， 剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口 边缘5cm以上，有油污者，用汽油或者乙醚 擦除（以上步骤由巡回护士完成）。
清创术简单原则及方法
[手术步骤] 2.
手术者洗手、穿手术衣后戴无菌手套，用 无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水和无菌毛刷 刷洗伤口周围的皮肤，继以无菌盐水冲洗， 一般反复冲洗3次，严重污染伤口可刷洗多 次，直至清洁为止，注意勿使冲洗肥皂水 流人伤口内。
乙级，用“乙”表示，指愈合处有炎症反 应，但未化脓。
丙级，用“丙”表示，指切口化脓，需切 开引流等处理。
清创术简单原则及方法
清创时间
严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤 的伤口难免有程度不同的污染；如污染严 重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为 感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤 后12小时仍可按污染伤口行清创术 。
清创术简单原则及口初 期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组 织的功能和形态的恢复起决定性作用，应 予以重视。
清创术简单原则及方法
[适应证]
各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以 下条件者：
1.伤后6～8h以内者。 2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。 3.头面部伤口，一般在伤后24—48h以
清创缝合的原则及方法
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清创术简单原则及方法
清创缝合术，清创术
清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗 去污、清除血块和异物、切除失去生机的 组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚 至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受 伤部位的功能和形态的恢复。
清创术简单原则及方法
清创术简单原则及方法
[手术步骤] 6.
去除坏死和失去活力的肌肉组织凡夹 捏不收缩，切开不出血或无颜色改变 的肌肉组织，都要彻底切除或剪除。 污染明显与骨膜分离的小碎骨片可以 去除，较大的游离骨片或与软组织相 连的小骨片，予以保留，放回原位， 以恢复解剖形态及功能，关节囊内的 小游离骨片必须彻底清除，并将关节 囊缝合。
清创术简单原则及方法
[手术步骤] 3.
清洗、检查伤口：术者不摘无菌手套，去除覆盖 伤口的无菌纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，并 以夹持小纱布的海绵钳轻轻擦拭伤口内的组织， 用3%的过氧化氢溶液冲洗，待创面呈现泡沫后， 再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干伤口内的冲洗 液及伤口周围皮肤，检查伤口内有无血凝块及异 物，并检查伤口深度，有无合并神经、血管、筋 腱与骨骼损伤，在此过程中若遇有较大的出血点， 应予以止血。如四肢创面有大量出血，可用止血 带，并记录上血带时间，此时，用无菌纱布覆盖 伤口。
清创术简单原则及方法
[手术步骤] 7.
血管伤的处理不影响伤口血液循环的断裂血管， 可予以结扎。若主要血管损伤，清刨后需进行动、 静脉吻合或修补。将损伤的血管近、远端剥离清 楚，用无损伤血管钳夹住两端阻断血流，用小剪 刀将血管外膜去除一端，将断端修剪整齐后对合 两断端。用细丝线在两侧各做一褥式缝合，用生 理盐水放入少许肝素冲洗管腔，以防凝血块再凝 固，将两缝线牵紧，用连续缝合法缝合前壁，翻 转血管按前法缝合后壁。放松远端血管夹，检查 吻合口是否严密，如无缝隙，即去除近端血管夹， 恢复血运。
7.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%
双氧水、碘伏及l：5000新洁尔灭溶液、无菌注射器、2%
利多卡因、绷带、宽胶布、止血带等。
8.戴帽子、口罩、手套。
清创术简单原则及方法
[麻醉]
上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻 醉；下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤 口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用 全麻。
开放性伤口分类
清洁切口，用“Ⅰ”表示，指无菌切口。 可能污染切口，用“Ⅱ”表示，指手术时可
能带有污染的切口。 e.g胃大部手术，胆囊 手术。 污染切口，用“”表示，指邻近感染区或 组织直接暴露于感染区的切口。e.g穿孔阑 尾的切除术，肠梗阻肠坏死的手术。
清创术简单原则及方法
愈合等级
甲级，用“甲”表示，指愈合优良，无不 良反应。
内，争取清创后一期缝合。
清创术简单原则及方法
[术前准备]
1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克， 应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处 理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并 骨折，摄X线片协助诊断。
3.应用止痛和术前镇痛药物。 4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗
生素，在术前1小时，如手术时间＞4h术中追加， 术毕分别用一定量的抗生素。
清创术简单原则及方法
[术前准备]
5.注射破伤风抗毒素：轻者用1500U，重者用3000U.
6.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好各种 解释工作，如行一期缝合的原则。若一期缝合发生感染的 可能性和局部表现，若不缝合下一步的处理方法，解释伤 合功能、美容的影响等。争取清醒病人配合，并签署有创 操作知情同意书。