人身损害赔偿民事起诉状范本
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人生活费：元、被赡养人生活费：元、精神抚慰金
元等各项费用，共计元；
2、判令被告承担本案全部诉讼费用及其他费用
事实及理由
年月日上午时许，原告之（子/女）在施工时被巨石砸伤，被用车送医院急救抢救，后被转医院 治疗。经人民医院诊断：原告为、、
。
事故发生后，原告之子与被告在司法所
的主持下， 经双方平等友好协商， 签定了《调解协议书》。协议约定由一次性补偿各种费用元。但协议签定后，被 告朱只支付了人民币元后，拒不履行协议并下落不明。原
告找要求解决此事，但因被告推诿责任也不履行给付补偿余
款的义务，导致原告之（子/女）未得到应赔偿金额，无力支付
医药费，病情恶化，于年月日不治身亡。
现经查证该建设工程中标单位为建设集团有限责任
公司，承建源自文库位为。
基于上述事实，公路第合同段中标施工单位
无视安全生产责任， 忽视民工权益。 事故发生后， 被告至今对事故隐 瞒不报并互相推诿责任。致使受害者家人遭受极大的精神痛苦和蒙受 极大的经济损失。
人身损害赔偿民事起诉状范本
原告：，性别：，族，生于年
月日，职业：，
住址：。联系电话：，系死者
母亲。
被告：，性别：，族，生于年
月日，职业：，
住址：。联系电话：。
诉讼请求：
1、依法判令被告支付原告之（子/女）在
段道路建设施工中受伤导致死亡的死亡赔偿金：元、
丧葬费：元、医疗费：元、护理费：元、伙食补助
元、营养费：元、误工费：元、签定费：元、被扶养
综上所述，根据我国《民法通则》 、《最高人民法院关于确定
民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第七条等相关法律规定，
被告应当对原告之子（子/女）的死亡承担赔偿责
任。原告作为死者之，特具文起诉，请求人民法院依法
公正判决，支持原告的诉讼请求，维护原告的合法权益。
此致
人民法院
具状人：
年月日
元等各项费用，共计元；
2、判令被告承担本案全部诉讼费用及其他费用
事实及理由
年月日上午时许，原告之（子/女）在施工时被巨石砸伤，被用车送医院急救抢救，后被转医院 治疗。经人民医院诊断：原告为、、
。
事故发生后，原告之子与被告在司法所
的主持下， 经双方平等友好协商， 签定了《调解协议书》。协议约定由一次性补偿各种费用元。但协议签定后，被 告朱只支付了人民币元后，拒不履行协议并下落不明。原
告找要求解决此事，但因被告推诿责任也不履行给付补偿余
款的义务，导致原告之（子/女）未得到应赔偿金额，无力支付
医药费，病情恶化，于年月日不治身亡。
现经查证该建设工程中标单位为建设集团有限责任
公司，承建源自文库位为。
基于上述事实，公路第合同段中标施工单位
无视安全生产责任， 忽视民工权益。 事故发生后， 被告至今对事故隐 瞒不报并互相推诿责任。致使受害者家人遭受极大的精神痛苦和蒙受 极大的经济损失。
人身损害赔偿民事起诉状范本
原告：，性别：，族，生于年
月日，职业：，
住址：。联系电话：，系死者
母亲。
被告：，性别：，族，生于年
月日，职业：，
住址：。联系电话：。
诉讼请求：
1、依法判令被告支付原告之（子/女）在
段道路建设施工中受伤导致死亡的死亡赔偿金：元、
丧葬费：元、医疗费：元、护理费：元、伙食补助
元、营养费：元、误工费：元、签定费：元、被扶养
综上所述，根据我国《民法通则》 、《最高人民法院关于确定
民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第七条等相关法律规定，
被告应当对原告之子（子/女）的死亡承担赔偿责
任。原告作为死者之，特具文起诉，请求人民法院依法
公正判决，支持原告的诉讼请求，维护原告的合法权益。
此致
人民法院
具状人：
年月日