家庭医生签约责任区域划分表2
家庭医生签约服务
家庭医生签约服务一、服务对象1. 服务对象范围：家庭医生签约服务的对象为辖区内的常住人口，包括儿童、青少年、成年人、老年人、孕产妇、慢性病患者等。
2. 服务对象需求：针对不同年龄段、健康状况和疾病特点，提供针对性的健康管理服务。
二、服务内容1. 健康档案管理（1）为签约居民建立健康档案，包括基本信息、健康状况、疾病史、家族史、生活方式等。
（2）定期更新健康档案，确保信息的准确性和完整性。
2. 健康评估与规划（1）为签约居民进行健康评估，包括生活方式、疾病风险、心理健康等方面。
（2）根据评估结果，为签约居民制定个性化的健康管理规划，包括健康目标、干预措施、随访计划等。
3. 健康教育与宣传（1）定期开展健康教育活动，普及健康知识，提高居民的健康素养。
（2）通过多种渠道（如讲座、宣传册、网络平台等）传播健康信息，帮助居民树立正确的健康观念。
4. 基本医疗服务（1）提供常见病、多发病的诊疗服务，包括开具处方、指导用药、病情监测等。
（2）为签约居民提供预约挂号、转诊服务，协助解决就诊难题。
5. 慢性病管理（1）为慢性病患者提供定期随访、病情评估、用药指导等服务。
（2）开展慢性病防治知识宣传，提高患者自我管理能力。
6. 儿童健康管理（1）为06岁儿童提供生长发育监测、预防接种、儿童保健等服务。
（2）开展儿童健康教育活动，提高家长对儿童健康的重视。
7. 孕产妇健康管理（1）为孕产妇提供孕期保健、产后康复、母乳喂养指导等服务。
（2）开展孕产期健康教育，提高孕产妇的自我保健意识。
8. 老年人健康管理（1）为老年人提供健康评估、疾病防治、康复指导等服务。
（2）开展老年人健康教育活动，提高老年人生活质量。
9. 心理健康管理（1）为签约居民提供心理咨询服务，帮助解决心理问题。
（2）开展心理健康教育活动，提高居民的心理素质。
10. 家庭护理服务（1）为失能、半失能老人提供家庭护理服务，包括生活照料、康复护理等。
（2）为签约居民提供居家护理指导，提高家庭护理能力。
家庭医生签约工作计划以及家庭医生签约团队人员职责分工
家庭医生签约工作计划为了更好地进行签约工作，我院以“分片包干、团队合作、责任到人”的服务形式构建家庭医生责任制度，形成以“契约式”、“家庭医生服务团队式”为特点的家庭医生服务模式，实施以人为中心，以家庭为单位，以社区整体健康维护为方向的长期的负责式照顾和健康管理，力争早日实现“户户拥有家庭医生，人人享有签约服务”的目标。
具体工作计划如下：一、成立团队工作领导小组根据工作需要及人员变动，对团队人员进行了合理调整，以便更好的服务于广大居民。
第一团队：团队长：郭俊峰、张金花；队员：熊奇、史克哲、关宏君、佟海龙、马里、关秀萍第二团队：团队长：黄艳、纪大力；队员：佟伟、杨建华、程绍英、于海东、张明、李颖；二、服务对象主要以辖区内65岁以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血压、Ⅱ型糖尿病）患者、精神病康复者、生活不便的残疾人、贫困人群、低保人群、流动人口、计划生育特殊家庭、0~6岁儿童、孕产妇、结核病患者以及其他有签约服务需求的农村居民。
三、服务方式（一）提供基本医疗服务1、常见病、多发病的预约、诊疗服务。
2、门诊预约与转诊服务。
建立“双向转诊绿色通道”。
做好转诊病人的跟踪服务，不断提升家庭医生的医疗服务技术水平。
（二）基本公共卫生服务1、建立居民健康档案：团队工作按团队服务人口比率完成建档任务，且确保每份档案都要真实有效。
2、重点人群健康管理服务：对签约家庭中的65岁以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血压、Ⅱ型糖尿病）患者、精神病康复者、生活不便的残疾人、贫困人群、低保人群、流动人口、计划生育特殊家庭、0~6岁儿童、孕产妇、结核病患者。
对于行动不便、卧床不起的慢性病人，家庭医生服务团队提供上门随访、上门换药等服务；对于一般慢性病人，家庭医生服务团队提供电话随访、面对面随访、社区集中随访服务；对于产妇，家庭医生服务团队提供产后随访等服务。
3、健康教育咨询和指导：在家庭医生服务团队的支持下，定期在责任区域组织开展健康讲座、义诊、咨询等有针对性的健康教育与健康促进活动。
家庭医生签约团队人员职责划分
家庭医生签约团队人员职责划分引言家庭医生签约团队是为居民提供基本医疗服务的重要组成部分。
为了保证签约服务的高效运作，需要明确不同团队人员的职责划分。
医生职责：- 负责进行初步诊断和治疗，给予基本医疗服务。
- 对患者提供全面的健康咨询和指导。
- 为患者制定和执行个性化的诊疗计划。
- 监督和管理签约团队的工作，提供专业指导和培训。
- 协调与其他医疗机构的合作，确保患者的连续医疗服务。
护士职责：- 协助医生进行患者接诊和检查。
- 进行基本的医疗护理工作，如测量体温、血压等。
- 执行医生的医嘱，包括药物管理和疾病防控措施。
- 协助患者进行健康教育和健康管理。
- 维护医疗设备和仪器的日常运行和清洁。
健康管理师职责：- 对患者进行健康评估和风险评估。
- 制定个性化的健康管理计划。
- 进行健康教育，指导患者健康生活方式和疾病预防措施。
- 进行慢性病管理和随访，监测患者的病情和治疗效果。
- 协助患者建立健康档案，跟踪患者的健康信息。
参与方职责：- 积极配合家庭医生签约团队的工作，提供必要的协助和支持。
- 遵守家庭医生签约协议，按照医生的建议进行治疗和管理。
- 及时提供自身的健康信息，配合团队开展健康管理工作。
- 做好药品使用的记录和统计，配合团队的药物管理工作。
结论通过明确家庭医生签约团队人员的职责划分，可以提高团队工作的效率和质量，为居民提供更好的基本医疗服务。
各团队成员应该充分发挥自己的专业优势，共同努力，促进签约服务的健康发展。
家庭医生签约服务项目清单(2020)
④建立健康驿站管理制度、工作流程、操作规范、应急预案等规章制度；
⑤配备专责人员负责健康驿站日常管理；
有按上级要求构建好健康驿站，得分。
设立家庭医生签约服务宣传咨询台（1分）
各基层医疗卫生机构在显著位置要设立家庭医生签约服务宣传咨询台（可与导诊台合并设置），清晰标识，配备熟悉家庭医生签约服务政策和本地服务包内容的护士，在导诊的同时，对未签约居民提供签约服务宣传和咨询。
有健康小屋并提供服务，得分。
诊疗服务1（2分）
逐步建立全科思维模式，保证签约患者的就诊时间。
随机抽查2名家庭医生开诊过程，符合要求得分；否则酌情扣分。
诊疗服务2（2分）
合理配置基层医疗卫生机构药品，推广实施慢病长处方用药政策。
1.基层医疗卫生机构药品配置合理，与医联体、医共体内二级以上医院能做好用药衔接，得分；药品配置不合理，酌情扣分。2.有实施慢病长处方用药政策，得分。
1.能利用两种及以上形式开展预约就诊的，得分。
2.按照服务1名签约患者不低于8分钟的标准进行医生排班和预约安排的,得分。3.现场询问或信息系统抽查2名签约对象，预约家庭医生与就诊时家庭医生相对应，得分。
诊前服务1（2分）
在人员配备到位的情况下,签约护士在家庭医生助理工作站的服务排班时间,可与若干家庭医生团队签约医生门诊排班时间相协调,实现医护绑定，做到医护协同、连续服务。家庭医生助理工作站提供健康监测、信息采集更新、健康教育、健康评估、预约诊疗、转诊、随访（或电话随访）、个性化指导等服务。
根据卫生健康行政部门出台的文件对10类重点人群以及一般人群提供分类服务包服务。现场核实服务包覆盖10类重点人群。
家庭医生签约团队人员职责划分
家庭医生签约团队人员职责划分
一、家庭医生
1. 提供基本医疗服务：
- 为签约患者提供常见病、多发病的诊治和处方服务。
- 执行患者健康管理计划，包括健康咨询、健康教育等。
2. 组织和参与健康管理活动：
- 开展健康体检和筛查，提供预防保健指导。
- 整合社区资源，组织慢性病管理、孕产妇保健等相关活动。
3. 提供家庭医学服务：
- 定期上门对签约患者进行随访，提供家庭医学服务。
- 建立家庭医生与签约家庭的长期关系，提供全程健康管理。
二、健康管理专员
1. 协助家庭医生实施健康管理计划：
- 收集和整理签约患者的健康档案和基本信息。
- 协调和安排患者的体检、检查和随访。
2. 提供健康教育和指导：
- 根据患者的健康需求提供相关知识和指导。
- 组织健康教育活动，提高患者健康素养。
3. 协调相关医疗资源：
- 协助患者预约转诊，提供医疗咨询和解答。
- 组织和协调社区资源，提供患者所需的医疗服务。
三、签约患者
1. 主动管理个人健康：
- 遵守家庭医生的健康管理计划，接受体检和随访。
- 积极参加健康教育活动，提高健康意识。
2. 配合家庭医生诊治：
- 按时就诊，遵守医生的治疗和用药建议。
- 提供真实可靠的健康信息和病历资料。
3. 积极参与健康管理活动：
- 参加社区组织的健康体检和筛查。
- 积极配合家庭医生和健康管理专员的工作。
以上职责划分是家庭医生签约团队的基本要求，可以根据实际情况进行适当调整和补充。
家庭医生签约团队成员职责分工
家庭医生签约团队成员职责分工
家庭医生签约团队是为了提供全方位的卫生保健服务而成立的，团队成员的职责分工至关重要。
以下是家庭医生签约团队成员的职
责分工：
1. 家庭医生家庭医生
- 负责为签约患者提供全面、连续、协调的医疗服务。
- 进行常规健康检查和评估，为患者制定个性化的治疗计划。
- 监测患者的健康状况，及时调整治疗方案，并提供必要的药
物处方。
- 提供健康教育和预防保健指导，帮助患者维持良好的健康状态。
2. 护士护士
- 协助家庭医生进行初步的健康评估和检查。
- 负责患者的基本护理工作，包括测量生命体征、注射药物等。
- 为患者提供医疗器械的使用指导，并进行简单的医疗操作。
- 协助家庭医生完成治疗和康复护理计划。
3. 社工社工
- 与患者及其家人进行沟通，了解患者的社会背景和心理需求。
- 提供社会支持和咨询服务，解决患者在生活和疾病管理方面
的问题。
- 协调医疗资源和社区资源，为患者提供全方位的支持。
4. 药师药师
- 提供患者的用药指导和解释，确保患者正确使用药物。
- 监测患者用药的效果和副作用，并及时调整用药方案。
- 协助家庭医生评估和优化药物治疗方案。
5. 营养师营养师
- 提供个性化的饮食指导和营养建议，帮助患者调整饮食惯。
- 根据患者的疾病情况，设计适合的饮食方案。
- 教育患者如何选择健康的食材和烹饪方法。
以上是家庭医生签约团队成员的职责分工，通过合作和协调，
他们能够为患者提供全面的医疗、护理和支持服务，提高患者的生
活质量和健康水平。
2024年卫生院家庭医生团队组建方案
2024年基层卫生院家庭医生签约团队组建方案为做好我镇基本公共卫生服务工作，提高医疗业务水平，更好的守护群众生命健康，做到“公共卫生时时处处，保障健康惠及千家万户”实现人人都有家庭医生的目标，我院特制定家庭医生签约方案，根据上级文件要求，参考签约指南资料，结合我院实际情况，组建成立家庭医生签约团队。
一、团队组建方式根据我院医务人员数量和能力，结合实际情况，确定家庭医生团队组建方式如下：采取由家庭医生、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）组成的“1+3＋N”的模式。
“N”为其他跨团队服务的支持人员。
具体包括：（1）二级以上医院医师，专科医师，退休返聘、临聘专家，医院对口支援专家和机构内其他卫技人员。
（2）具有资质的药师、健康管理师。
（3）非卫生技术人员（计生卫生专干、居委会人员、志愿者等）。
二、团队数量1、根据我镇居民和重点人群数量，现组建X个家庭医生签约团队，每个团队人员分工明确，团队的责任区域进行划分。
责任区域的划分依据人口数量及村庄位置综合考虑。
2、原则上每个家庭医生服务团队负责600户，不超过800户；人数在2000人左右。
每名家庭医生服务不超过200户，人数在600人左右。
三、团队成员遴选标准1.团队长由家庭医生或年资较高的社区护士担任2.家庭医生本院注册的全科医师、执业（助理）医师等3.护士经执业注册取得护士执业证书，具备医疗机构临床工作经验。
4.公共卫生医师实际从事公共卫生工作人员承担。
5.其他技术人员（1）卫生技术人员应具备相关专业资质。
（2）非卫生技术人员了解基本医疗卫生知识，熟悉并热爱基层卫生工作。
四、团队成员遴选方式根据岗位性质及人员专业，优先选择业务能力强、有一定群众基础的全科医生、护士等卫生技术人员承担签约服务工作。
五、团队层级架构根据团队成员的资质情况，以实现专全结合、分级管理为原则和目标，将我院家庭医生团队分为一级、二级和三级团队。
一级团队是由家庭医生、社区护士、公卫人员组成的核心团队。
家庭医生团队签约服务经费分配明细表
一、服务对象及范围
1. 家庭医生团队签约服务经费分配明细表旨在明确家庭医生团队为签约居民提供基本医疗服务和公共卫生服务的资金来源和使用情况。
2. 服务对象：家庭医生团队签约服务的居民，包括常住居民和流动人口。
3. 服务范围：基本医疗服务和公共卫生服务。
二、经费来源
1. 政府购买服务经费：政府根据家庭医生团队签约服务的人数和服务内容拨付的经费。
2. 居民自付经费：居民在享受家庭医生团队签约服务过程中需要自付的部分费用。
3. 其他经费：包括社会捐赠、企业赞助等。
三、经费使用范围
1. 人员经费：包括家庭医生、护士等团队成员的工资、福利、社会保险等。
2. 设备及耗材经费：包括医疗设备购置、维修、耗材购置等。
3. 租赁及水电费：包括办公场所租赁、水电费等。
4. 培训及宣传经费：包括团队成员的培训、宣传活动费用等。
5. 其他经费：包括交通费、通讯费、办公用品购置等。
四、经费分配原则
1. 公平公正：经费分配应遵循公平公正原则，确保每个团队成员都能得到应有的报酬。
2. 效率优先：经费分配应优先考虑提高服务效率和质量，合理配置资源。
3. 量化考核：根据团队成员的工作量和服务质量进行量化考核，作为经费分配的依据。
4. 持续改进：根据经费使用情况和团队成员的反馈，不断改进经费分配方案，提高服务质量。
家庭医生签约分工协作方案
家庭医生签约分工协作方案家庭医生签约是一种全科医生团队给予患者连续、综合和协调的医疗服务的一种模式，通过与患者签订合同，提供个体化的医疗服务，并与患者建立长期稳定的医患关系。
在家庭医生签约制度下，医生团队需要通过合理的分工与协作来实现高效的医疗服务。
下面就家庭医生签约分工协作方案进行详细阐述。
一、医生团队成员及分工1. 主治医生：负责对患者进行初步诊断和专科治疗，提供慢性病管理和复杂疾病的治疗服务。
2. 家庭医生：负责成为患者与医疗团队之间的纽带，提供全面的健康管理服务，包括健康咨询、常见病急诊处理、预防保健等。
3. 护士：负责患者的日常随访、家庭护理、疫苗接种、体检等工作。
4. 康复治疗师：负责进行患者的康复治疗，包括物理治疗、职业治疗、语言康复等。
5. 公共卫生专家：负责制定和实施患者群体健康管理计划，包括疾病预防、健康教育等。
6. 社会工作者：负责协助患者及家庭解决社会问题，提供心理支持和社会资源的整合。
二、医生团队分工合作模式1. 建立团队会议制度：团队成员定期召开会议，讨论患者情况，制定治疗方案和护理计划，协调各自的工作。
2. 互为咨询对象：医生团队成员之间建立垂直和水平的咨询渠道，共享各自的专业知识和经验，提高诊疗水平。
3. 进行定期培训和学术交流：医生团队成员需要参加定期的培训和学术交流，更新医疗知识，提高服务质量。
4. 建立患者档案管理系统：医生团队共享患者的健康档案，及时了解患者的病情和治疗进展，避免信息的不对称。
5. 开展团队建设活动：医生团队开展团队建设活动，增强团队合作能力和凝聚力，提高团队整体效率。
三、医生团队的任务和职责1. 提供及时就诊和诊疗服务：医生团队成员要保证患者能够及时得到就诊和诊疗，尽量缩短患者等待时间。
2. 管理慢性病和复杂疾病：医生团队主要负责管理患者的慢性病和复杂疾病，包括规范用药、定期复查、健康指导等。
3. 进行健康教育和促进健康行为：医生团队应进行健康教育，提供健康指导，帮助患者改变不良的生活习惯，促进健康行为。
家庭医生签约服务工作分工
家庭医生签约服务工作分工为了更好地推进家庭医生签约服务工作的开展，确保各项工作有序进行，我们对家庭医生签约服务工作进行了详细的分工。
以下是具体的工作分工安排：一、家庭医生签约服务总体概述家庭医生签约服务是指通过家庭医生与居民之间建立长期、稳定的医疗服务关系，为居民提供综合性、连续性、个性化的医疗服务和健康管理。
签约服务内容包括基本医疗、公共卫生、健康教育、健康管理等。
二、工作分工1. 签约前准备- 健康信息收集：公共卫生科负责收集居民的健康信息，包括病史、家族病史、生活习惯等。
- 签约医生选拔：医疗部门负责选拔具备签约资格的医生，并对医生进行培训，确保医生具备签约服务所需的专业知识和技能。
2. 签约服务进行- 签约医生负责：签约医生负责与居民建立联系，为居民提供签约服务，包括定期上门服务、电话咨询等。
- 公共卫生科配合：公共卫生科负责提供居民的健康信息，协助签约医生为居民制定个性化的健康管理方案。
3. 签约后管理与服务- 健康管理：签约医生负责对居民的健康状况进行定期跟踪，并根据需要调整健康管理方案。
- 公共卫生服务：公共卫生科负责提供居民所需的公共卫生服务，如疫苗接种、健康教育等。
4. 服务质量控制- 签约医生自评：签约医生定期对自己的工作进行自我评估，发现问题及时改进。
- 医疗部门监督：医疗部门对签约服务质量进行监督，定期对签约医生进行考核。
三、工作协调与沟通- 签约医生与公共卫生科：签约医生与公共卫生科需要保持密切沟通，确保签约服务的顺利进行。
- 医疗部门与签约医生：医疗部门需要关注签约医生的工作进展，为签约医生提供必要的支持。
四、工作评估与改进- 定期评估：定期对家庭医生签约服务工作效果进行评估，发现问题及时改进。
- 持续改进：根据评估结果，不断优化工作流程，提高家庭医生签约服务质量。
通过以上分工安排，我们希望能够为居民提供更优质的家庭医生签约服务，为居民的健康保驾护航。
家庭医生签约团队的工作分配
家庭医生签约团队的工作分配一、家庭医生签约团队组成家庭医生签约团队主要由家庭医生、护士、公共卫生医师、行政人员等组成。
各成员职责如下：1. 家庭医生：负责患者诊疗、健康咨询、慢性病管理、疾病预防和健康教育等工作。
2. 护士：负责患者护理、注射、换药、采集标本等临床工作，并协助家庭医生进行患者管理。
3. 公共卫生医师：负责公共卫生监测、流行病学调查、健康档案管理、健康干预等。
4. 行政人员：负责团队管理、签约服务运营、数据统计和分析等工作。
二、工作分配1. 家庭医生- 患者诊疗：负责对患者进行初步诊断和治疗，对常见病、多发病进行规范化管理。
- 健康咨询：为签约居民提供健康咨询服务，解答居民健康问题。
- 慢性病管理：对高血压、糖尿病等慢性病进行长期管理和随访。
- 疾病预防：开展疫苗接种、健康教育等疾病预防工作。
- 健康教育：开展健康知识讲座，提高居民健康素养。
2. 护士- 临床工作：协助家庭医生进行诊疗，负责患者注射、换药等。
- 患者管理：参与患者慢性病管理和随访，监测患者健康状况。
- 护理指导：为患者提供居家护理指导，提高患者生活质量。
3. 公共卫生医师- 公共卫生监测：开展传染病、慢性病等公共卫生监测工作。
- 流行病学调查：对疾病爆发进行调查，制定防控策略。
- 健康档案管理：负责居民健康档案的建立、更新和管理。
- 健康干预：针对重点人群开展健康干预，促进居民健康。
4. 行政人员- 团队管理：负责团队人员配置、培训和考核等工作。
- 签约服务运营：负责签约服务流程设计、优化和运营管理。
- 数据统计和分析：对签约服务数据进行统计和分析，为团队提供决策支持。
- 质量管理：负责签约服务质量管理，确保服务达到预期效果。
三、工作流程与协作1. 家庭医生负责签约居民的健康管理，与其他团队成员密切协作，确保患者得到全方位的医疗服务。
2. 护士协助家庭医生进行诊疗，负责患者护理工作，与公共卫生医师共同参与慢性病管理和随访。
家庭医生签约服务包内容及经费标准参考表
20
5
0
2.优先为签约居民提供转院转诊服务。
3.以通讯或其他方式，定期了解签约城乡居民健康状况，提供必要的健康指导。
4.按要求规范管理医保服务档案。
5.定期开展城乡居民医疗保障政策宣传，每月不低于1次。
6.对严重精神障碍患者开展随访，联系具有诊断资质的医疗机构进行危险性评估。
65岁及以上老年人
3.通过微信、公众号等方式提供健康教育折页、处方和手册等资料，定期开展健康教育宣传、引导居民学习、掌握健康知识及必要的健康技能。
4.延伸处方,病情稳定慢性病患者长处方(4至12周)。
5.健康咨询的解答和指导，指导适宜就医途径。
6.开展家庭医生签约咨询和个性化签约服务宣传。
基本医疗服务包
1.对签约城乡居民提供常见病、多发病的中西医门诊诊察、肌肉注射、静脉注射、静脉输液服务。
个性
签约
服务包
1.基本公共卫生服务包
10（全年）
0
0
10
2.建立家庭病床和巡诊（建床费14元：含建立病历和全面检查；病床巡诊10元：含定期查房和病情记录）
24（1次）
17
7
0
3.贴敷疗法（中）(>5*5cm≤10*10cm)
13（1次）
9
4
0
4.拔罐(3个罐)
12（1次）
8
4
0
5.中医辩证施膳指导（赠送5元脉图诊断）
家庭医生签约服务包内容及经费标准参考表
适合对象
服务包类型
服ห้องสมุดไป่ตู้项目
收费金额（元）
医保承担（元）
个人承担（元）
基本公共卫生服务承担（元）
项目名称
辖区内所有居民
家庭医生签约团队成员工作分工
家庭医生签约团队成员工作分工
团队成员
1. 家庭医生：负责提供全面和持续的医疗服务，包括健康评估、疾病诊断和治疗、预防接种等。
2. 护士：协助家庭医生进行患者的身体检查、护理和注射等医
疗操作。
3. 药师：负责患者的药物管理，确保患者正确、安全地使用药物，并提供用药指导和教育。
4. 医学助理：协助家庭医生进行实验室检查和诊断工作，提供
相关数据和报告。
5. 社工：协助患者解决社会和心理问题，提供相关咨询和支持
服务。
6. 管理人员：负责协调和管理团队的工作，并处理患者的预约、记录和档案等工作。
7. 心理咨询师：提供患者心理咨询和支持，帮助患者应对各种
心理困扰和压力。
工作分工
家庭医生签约团队的工作分工如下：
1. 家庭医生负责患者的常规体检、疾病诊断和治疗以及长期随访。
2. 护士协助家庭医生进行患者的身体检查、护理和注射操作，
并负责患者的基本护理工作。
3. 药师负责患者的药物管理，包括处方审核、药物配药和用药
指导等。
4. 医学助理协助家庭医生进行实验室检查和诊断工作，并负责
相关数据和报告的处理。
5. 社工协助患者解决社会和心理问题，提供咨询和支持服务，
包括安排康复和康复计划。
6. 管理人员负责协调和管理团队的工作，包括患者的预约、记
录和档案管理等。
7. 心理咨询师提供患者心理咨询和支持，帮助患者应对各种心
理困扰和压力。
团队成员需要密切合作，协调各自的工作，确保患者获得全面、贴心的医疗服务。
同时，团队成员应不断学习和提升专业知识和技能，为患者提供更好的医疗和健康管理服务。
家庭医生签约服务团队人员分工及工作流程
家庭医生签约服务团队人员分工及工作流程一、家庭医生团队人员组成基层分院根据人员结构针对不同人群的服务内容组建家庭医生服务团队，团队人员不得少于3人，家庭医生是签约服务第一责任人。
A组（基本型）：家庭医生（含全科医生、执业医生或乡村医生）+健康管理人员（护士、公卫人员）；B组（标准型）：家庭医生（全科医生）+乡村医生+健康管理人员（护士、公卫人员、）；C组（提高型）：家庭医生（全科医生、执业医生或乡村医生）+总院挂点专科医生+健康管理人员（护士、公卫人员）；二、签约服务流程1、签约后立即发放《家庭医生签约服务手册》和预约体检单；对签约居民的健康信息的进行收集与管理。
包括基本信息及既往病史、近期就诊信息等动态健康信息，完善健康档案。
2、2周内进行电话回访完善居民个人信息，了解居民需求，根据签约居民个体情况，制定健康管理计划，并根据服务情况及时更新。
3、3周内完成健康体检出具诊断报告；进行第一次面访。
普及健康知识，对健康行为的干预与指导。
每年至少4次面对面健康随访；4、每月至少一次线上或线下互动交流（形式不限）如：健康知识的传递与咨询；5、半年对签约居民进行一次健康评估，期满进行一次全面评估。
6、根据服务包内容完成约定的服务并做好记录。
三、团队成员职责分工：总院挂点专科医生：诊断、制定个体化治疗方案、定期下各挂点分院、社区中心随诊、带教家庭医生、为团队提供技术支持和业务指导，完成服务包约定的专科医生服务任务。
家庭医生（含全科医生，执业医生、乡村医生）：1、家庭医生为签约服务责任主体，掌握签约居民的健康状况，与团队其他人员合作，每年为签约居民/家庭进行1-2次健康评价，执行诊疗方案、随访病程记录并及时反馈病情至专科医师、协助健康管理人员做好个体化健康教育。
2、按计划提供基本医疗、转诊预约、慢病随访、健康教育、疾病康复等服务，针对重点人群开展规范化管理。
健康管理人员（护士、公卫人员、保健员）：协助家庭医生与签约居民联系沟通、负责日常随访与筛查、个体化健康教育，以及饮食、运动等生活方式的干预。
家庭医生签约服务二次分配方案(一)
家庭医生签约服务二次分配方案(一)家庭医生签约服务二次分配方案背景随着人民生活水平的提高和健康意识的增强，家庭医生签约服务在我国得到了广泛的推广和应用。
然而，由于家庭医生资源有限，不同地区和不同家庭对医生的需求存在差异，因此需要一个合理的分配方案来满足需求的多样性。
目标建立一套家庭医生签约服务二次分配方案，旨在合理、公平地分配家庭医生资源，提高患者获得医疗服务的便利性和质量。
方案详情1.区域分配–将参与家庭医生签约服务的区域按照人口密度和医生数量进行划分。
–确定每个区域的签约人数上限，以保证医生的工作质量和患者的医疗需求得到平衡。
2.签约分配–将每个区域内的签约名额按照人口数量和医生数量进行分配。
–优先考虑老年人、孕妇、儿童等特殊人群的签约需求，确保他们能够优先获得医生的服务。
3.二次分配–患者可根据自身需求，在签约区域内选择合适的家庭医生进行签约。
–如某家庭医生签约名额未被完全填满，可将多余的名额分配给其他医生。
4.签约调整–家庭医生签约服务有效期为一年，每年底患者可选择是否继续签约或更换家庭医生。
–制定调整机制，确保家庭医生服务的稳定性和患者的选择权。
5.服务质量监测–建立医患双方评价机制，对家庭医生的服务质量进行监测和评估。
–如发现家庭医生存在服务质量问题，可进行调整或取消其签约资格。
预期效果通过家庭医生签约服务二次分配方案的实施，预期达到以下效果：1. 提高患者获得医疗服务的机会和质量。
2. 促进医生资源的合理配置和充分利用。
3. 提升家庭医生的服务意识和服务质量。
4. 增强患者对家庭医生签约服务的信任和满意度。
结论家庭医生签约服务二次分配方案的实施对于优化医疗资源配置、提升服务质量具有重要意义。
我们将积极引导各地区加强合作与沟通，共同推动该方案的落地实施，为广大患者提供更好的医疗服务。
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室
明
家
卫
生
室
大
牟
卫
生
室
道口卫生室
冯
王
卫
生
室
屈
牟
卫
生
室
泊
头
卫
生
室
周
王
卫
生
室
孙
桥
卫
生
室
朱
O
卫
生
室
吕
望
卫
生
室
官
庄
卫
生
室
高
家
卫
生
室
季姜卫生室
郑家村
宁家村
店子村
石家村
陈家村
南徐村
贾家村
姜家窑村
司家村
保安村
明家村
鲍家村
大牟村
小王村
道口村
冯王村
孟家口村屈牟村苗家村北辛村泊头村周王村
刘家村
孙桥村
徐万良村
西费村
东费村
张荣英
李红利
牟银兰
吕丽萍
卢小爱
张荣俊
牟兴霞
王春梅
宋艳玲
徐冯丽
吴玉红
李克荣
姜雪芹
孟艳丽
牟国存
张会芹
王宪红
边瑞娥
张荣枝
苑国玲
牟焕凤
徐
美
范宜文
王玉平
付爱花
王建玲
丁增斌
李春梅
牟青枝
费如燕
吴守梅
吴文芳
王红霞
张兆红
辖区人口
6
8
5
5
2
4
6
5
0
3
4
4
5
3
7
1
3
8
9
5
7
7
6
9
8
8
1
4
3
8
5
1
1
6
5
1
0
2
1
1
5
4
6
8
3
4
1
6
4
4
1
7
5
7
6
0
2
1614
5
6
7
1
4
2
1
6
9
2
6
9
1
5
2
6
7
7
8
7
8
0
4
5
7
511
941
1418
1001
5
0
2
5
8
7
9
2
2
8
2
7
7
9
5
1
1
7
8
朱o村
东吕村
西吕村
官庄村
芦洼村
姜牙店村
南高村
屈
家
村
季姜村
乡村医生
杨东海
张文武
刘立春
刘立春
刘立春
徐春勇
贾合文
赵玉霞
张景文
张景文
刘德刚
刁振鲁
杨东海
朱立国
张文武
孟艳丽
周海波
韩玉新
贾树田
贾树田
张庆杰
王艳芳
王艳芳
李玉峰
李玉峰
王
环
王
环
袁景水
吕新云
吕秀武
胡玉民
胡玉
民
季合芝
李俊森
张
永
德
张兆红
村卫生计生主任
于海燕
崔盛美
泊头镇卫生院家庭医生签约服务区域划分表
家庭医生签约服务团队
第一团队
第二团队
第三团队
全科医师
二级医院医师
公卫医师
责任护士
全科医师
二级医院医师
公卫医师
责任护士
全科医师
二级医院医师
公卫医师
责任护士
段同敏
贾希强
耿伟
范娜
付风海
贾希强
李国庆
李树燕
贾荣昌
贾希强
李英杰
石敏
孔凡友
孔凡友
孔凡友
店
子
卫
生
室
南徐卫生室
司
家
卫