药物中毒-护理查房
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药物中毒护理查房
肌肉震颤、抽搐、昏迷
05
肝肾功能损害、电解质紊乱
02
呼吸困难、胸闷、心悸
04
皮肤过敏、红肿、瘙痒
06
神经系统损伤、精神异常
常见症状
恶心、呕吐
01.
头晕、头痛
01.
呼吸困难
01.
心悸、胸闷
01.
腹痛、腹泻
01.
肌肉震颤
01.
意识模糊
01.
抽搐、昏迷
01.
皮肤黏膜出血
01.
肝肾功能损害
01.
电解质紊乱
4
妥善保管药物，防止儿童和宠物误食
紧急应对方法
A
保持冷静，拨打120急救电话
B
确认中毒原因，了解中毒药物的种类和剂量
C
采取紧急措施，如催吐、洗胃等
D
密切观察患者生命体征，如呼吸、心跳等
E
及时提供心理支持，减轻患者焦虑和恐惧
01.
休克
01.
死亡
01.
严重症状
呼吸困难
01
昏迷
02
抽搐
03
休克
04
心律失常
05
肝肾功能衰竭
06
并发症状
呼吸困难
血压下降
02
心律失常
肾功能衰竭
肝功能损害
05
神经系统损伤
实验室检查
血常规检查：了解血液中红细胞、白细胞、血小板的数量和比例
01
02
03
04
尿常规检查：了解尿液中蛋白质、葡萄糖、红细胞、白细胞的数量和比例
药物中毒类型
过敏性中毒：对药物产生过敏反应，导致中毒症状出现
急性中毒：短时间内大量摄入药物，导致中毒症状迅速出现
05
肝肾功能损害、电解质紊乱
02
呼吸困难、胸闷、心悸
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皮肤过敏、红肿、瘙痒
06
神经系统损伤、精神异常
常见症状
恶心、呕吐
01.
头晕、头痛
01.
呼吸困难
01.
心悸、胸闷
01.
腹痛、腹泻
01.
肌肉震颤
01.
意识模糊
01.
抽搐、昏迷
01.
皮肤黏膜出血
01.
肝肾功能损害
01.
电解质紊乱
4
妥善保管药物，防止儿童和宠物误食
紧急应对方法
A
保持冷静，拨打120急救电话
B
确认中毒原因，了解中毒药物的种类和剂量
C
采取紧急措施，如催吐、洗胃等
D
密切观察患者生命体征，如呼吸、心跳等
E
及时提供心理支持，减轻患者焦虑和恐惧
01.
休克
01.
死亡
01.
严重症状
呼吸困难
01
昏迷
02
抽搐
03
休克
04
心律失常
05
肝肾功能衰竭
06
并发症状
呼吸困难
血压下降
02
心律失常
肾功能衰竭
肝功能损害
05
神经系统损伤
实验室检查
血常规检查：了解血液中红细胞、白细胞、血小板的数量和比例
01
02
03
04
尿常规检查：了解尿液中蛋白质、葡萄糖、红细胞、白细胞的数量和比例
药物中毒类型
过敏性中毒：对药物产生过敏反应，导致中毒症状出现
急性中毒：短时间内大量摄入药物，导致中毒症状迅速出现
药物中毒护理查房
药物中毒护理查房药物中毒是指由于人体摄入或接触了过量或有害的药物或化学物质导致的中毒症状。
为了及时救治患者，护士在药物中毒的护理工作中扮演着重要的角色。
其中，查房是护士常用的工作方式之一。
本文将就药物中毒护理查房的相关内容进行论述。
一、收集病患基本信息在开始查房之前，护士首先需要收集病患的基本信息。
这包括患者的姓名、年龄、性别、联系方式等。
同时，还应了解患者的病史和过敏史等内容。
这些信息的收集有助于护士对患者的病情进行全面评估，并为后续的护理提供参考。
二、查明中毒情况在查房时，护士需要详细了解患者中毒的药物或化学物质的种类和摄入途径。
根据不同的中毒原因，护士可以采取相应的护理措施。
例如，如果是药物过量导致的中毒，护士可能会给予相应的解毒药物。
三、观察病情变化查房时，护士需要通过仔细观察患者的病情变化，包括生命体征、意识状态、呼吸情况等。
如果患者出现严重的呼吸困难、昏迷等症状，护士应及时向医生汇报，并采取相应的急救措施。
四、保持环境安全在查房时，护士需要确保治疗环境的安全。
中毒患者可能因意识状态不稳定而出现行动不便或者幻觉等症状，因此护士需要帮助患者保持良好的治疗环境，防止患者误伤自己或他人。
五、密切监测患者用药情况一部分药物中毒的患者需要接受解毒药物或其他治疗药物的使用，而这些药物也可能存在一定的风险。
因此，在查房时，护士需要密切监测患者的用药情况，包括剂量、用药频次等，以确保患者得到准确且安全的治疗。
六、提供心理支持中毒是一种身体和心理上都会给患者带来巨大痛苦的事件。
在查房时，护士需要给予患者适当的心理支持。
通过与患者的交流，鼓励患者积极面对困难，增强患者的信心和勇气。
七、记录护理信息在查房过程中，护士需要及时记录所观察到的病情变化、患者的用药情况以及其他相关的信息。
详细的记录是患者治疗过程的重要依据，也为医生提供了准确的病情描述，有助于制定下一步的治疗方案。
总结起来，药物中毒护理查房是一项细致而复杂的工作。
药物中毒护理查房
急性中毒治疗
中毒性脑水肿 脱水药物、降温和冬眠疗法， 肾上腺 皮质激素、高压氧、 保护脑细胞药物等
中毒性肾功能衰竭 •由急性溶血致肾衰者，静滴低分 子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿 液。 •解除血管痉挛，增加肾血流量 •必要时透析治法
对症治疗， 帮助危重病 人度过险关
中毒性肺水肿 增加肺泡气体交换，减少渗 出、纠正缺氧。激素、气管 解痉药、抗感染、利尿剂等
洗胃：常用洗胃液及其适用对象
洗胃液 清水/生理盐水 1∶5000高锰酸钾 2%碳酸氢钠 鸡蛋清、牛奶 10%活性炭 1%～3%鞣酸 镁乳、氢氧化铝 食醋
适用对象 砷、硝酸银、不明原因 安眠药、氰化物、无机磷 有机磷、苯类 腐蚀性毒物 生物碱、药物 药物、生物碱、金属盐 强酸 强碱
注意点 儿童宜用生理盐水 1605禁用 敌百虫/强酸禁用
急性中毒治疗
停止毒物接触 清除体内尚未吸收的毒物
催吐、洗胃、导泻、灌肠
促进已吸收毒物的排出
利尿、供氧、血液净化
血液透析、血液灌流 、血浆置换
特殊解毒药的应用 对症治疗
救治原则
1、立即终止接触毒物
（1）吸入性中毒—帮助尽快脱离中毒现场 *参与现场救治时，应首先评估环境，在充分保障自身安全 的前提下进行。 （2）皮肤黏膜接触性中毒 •除去被污染的衣物 •用清水充分清洗被污染的皮肤黏膜 •选用有助于降低毒性的溶液冲洗
（3）导泻
•导泻剂：25%硫酸钠 30～60ml；50%硫酸镁40～80ml •一般不用油类泻剂。 •禁忌症：严重脱水、低血压、腐蚀性毒物 •肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化锌中毒、严重有 机磷中毒不宜用镁制剂。
（4）清洁灌肠
•适应症：服毒超过6小时导泻无效；抑制肠蠕动的毒物 （巴比妥类、阿片类） •灌肠液：温盐水、清水、1%肥皂水
的护理查房_药物中毒
使血管扩张，血压下降，导致休克等
体温调节中枢
出现低温
肝、肾功能损害和胃肠功能降低
（三）临床表现
过量或中毒后，可造成循环衰竭、胃 黏膜损伤、肾功能损伤、肾功能衰竭、肝 坏死粒细胞减少及脑病等一系列综合征。
（四）辅助检查
血、尿常规，肝、肾功能，血气分析，ECG， 胸部X线片。
血、尿或胃内容物毒物分析。
相关检查（血常规、血气分析、尿 常规、肝功能、肾功能、心电图、 胸部X线片）； ②补液，促醒，促进药物代谢，并对 症支持治疗，继续观察。
一、什么是？（从以下方面讲解）
（一）定义
药物中毒是指用药剂量超过极量而引起的中毒。 误服或服药过量以及药物滥用均可引起药物中毒。 常见的致中毒药物有西药、中药和农药。
物检测，以、昏迷。
14
三、是什么类型和性质
各国引起中毒的常用药物类型基本相似，如 抗生素、解热镇痛药、镇静催眠药等。
去痛片属于处方药品，适用于发热及 轻、中度疼痛。由此可见，本案例中，病 人中毒属于服用解热镇痛药物过量引起的 药物中毒。
7.加强基础护理，经常翻身，防止压疮及并发症 8.心理护理:本患者为自杀者，在护理过程中，我们 应主动与患者交流，耐心倾听其诉说，并从家属处 侧面了解情况，掌握患者自杀的原因，有针对性地 与患者谈心，并争取家庭、社会的支持，共同关心 患者，寻找最佳的解决问题方法，帮助患者转变消 极的人生态度，珍惜生命，积极配合治疗，促进疾 病康复。
中毒表现的轻重取决于进入人体的药物种 类、剂量以及中毒时间的长短、是否同服其他 药物及原来机体的健康状况等。
轻度中毒
中度中毒
重度中毒
头晕、嗜睡、
昏睡或进入浅 昏迷状态，强烈
深昏迷、全身肌 肉松弛、瞳孔缩小、
百草枯中毒护理查房
实验室检查
1、血常规： 白细胞16.01~23.7↑（参考：4.00~10.00×10﹡9 ） 2、生化检查：葡萄糖6.1~11.5↑（参考：3.9~6.1mmol/L）
肌酐：1/10~3/10 109~168 ↑ 6/10~10/10 60~66 ↓（参考值：71~133umol/L）
尿素氮：7.2~ 11.9 ↑ （参考值：3.2~7.1mmol/L） 血清钾2.54~3.42↓（参考3.5~5.3mmol/L） 3、血气分析：氧分压48.2~59.0 ↓ （参考值：80.0~100.0mmHg）
戈登型态
7.角色--关系型态：与家庭其他成员和睦 。 8.性--生殖形态：患者已婚，有一子一女，体健。 9.自我感觉--自我概念型态：患者对疾病及治疗缺
乏了解，但主动配合各项检查和治疗工作 。 10.应对--应激耐受型态：患者应对能力较好，有
较好的家庭社会支持 。 11.价值--信仰型态：无宗教信仰。
效果评价：患者体温正常，但白细胞偏高。
●
护理措施
体液不足 与呕吐引起体液丢失有关（9.26）
● 预期目标：患者维持正常的体液平衡
● 护理措施： 1.密切观察患者的意识和生命体征变化，及时准确记录 出入量，监测尿量，为补液提供有效依据。 2.定时监测患者的血气分析和水电解质，遵医嘱补液， 补充足够的水、电解质，观察补液的疗效，纠正水、电 解质和酸碱平衡紊乱。 3.观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜色和 干燥程度 。 4.加强基础护理，做好皮肤的护理。
戈登型态
1、健康认知--健康管理型态：患者无饮酒史、吸 烟史、药物过敏史。对自身疾病了解不多，但 是能够配合治疗及护理工作。
2、营养--代谢型态：病人入院时体重55kg，经口 进食，胃纳可。
口服药物中毒的护理查房
口服药物中毒的护理查房
口服药物中毒的护理查房主要包括以下几方面内容：
1. 病情评估：查房时首先要对患者的病情进行评估，包括意识状态、呼吸情况、心率、血压等生命体征的监测。
还需询问患者有关症状的变化，如恶心、呕吐、腹痛、头痛等。
2. 检查药物残留：查看患者的口服药物容器，了解药物种类、剂量和服用时间。
同时观察患者是否有吐出未消化的药物。
3. 导尿监测：对于严重中毒患者，需要在查房时安装尿管进行尿流量监测，并检查尿液是否有异常，如血尿、蛋白尿等。
4. 体液监测：定期抽血检查血液生化指标，如电解质、肝功能、肾功能等，以了解患者的身体状况和药物代谢情况。
5. 精神状态评估：观察患者的精神状态和行为表现，注意是否有焦虑、烦躁、抑郁、幻觉等症状，以及是否出现自杀意念或行为。
6. 环境安全评估：查房时还需评估患者的居住环境和社会支持系统，观察是否存在药物存放不当的情况，以及患者是否有继续自残的可能。
7. 心电监测：对于可能引起心律失常的药物，需要进行心电监测，了解患者心电图的变化情况。
8. 病情教育：查房时向患者及其家属提供有关药物中毒的相关知识，包括药物的剂量、毒性和产生的症状等，以及进行相关的急救行为。
以上是口服药物中毒的护理查房的一般内容，具体的护理措施还需根据患者的具体情况进行调整和完善。
因此，护士在查房时要切实了解患者的病情，并与医生密切沟通，制定出个性化的护理计划。
药物中毒护理查房ppt课件
患者一般死于颅内出血或胃肠道出血性休克。
15
；.
诊断要点
1. 灭鼠剂接触史。可为职业性接触或生活性接触。没有明确接触史不能 排除中毒诊断。
2. 既往无出血性疾病病史，突发以多部位、多脏器出血。 3. 凝血酶原时间、凝血时间延长。一般接触后每天测定一次，持续4~5
天。
16
；.
4. 在可疑污染物、患者胃内容物、患者血尿等生物材料中分析相应的灭 鼠剂或其代谢物。
。其代谢产物还可引起毛细血管损害，造成出 血。
13
；.
中毒患者表现为凝血因子复合性缺乏。 临床化验分析为凝血时间及凝血酶原时间延长
14
；.
正常的凝血过程大体可分为三个阶段：即因子X激活成为Xa；因子II(凝 血酶原)激活成IIa(凝血酶)；因子I（纤维蛋白原）转变成Ia（纤维蛋白）。 可见溴敌隆中毒以后，使得凝血过程的前两个阶段不能正常进行，从而 出现出血性临床表现。中毒后潜伏期为1~7天，大量接触时可在数小时 内发病。早期多表现为创伤部位出血，皮下紫斑，溃疡面针刺部位及刷 牙后的牙龈面渗血。随着病情的发展，可出现自发性出血，如皮肤紫癜， 受压部位青紫或血肿，鼻衄，齿龈或口咽部出血，月经延长等。也可出 现咯血，呕血，黑便，血尿，子宫阴道等内出血。
2、观察患儿有无头痛头晕恶心呕吐的症状，周身皮肤的情况，有无皮 疹或出血点等
3、心电监护每天更换电极，予皮肤护理，护理操作轻柔，操作集中进 行
4、加强巡视，及时询问患儿的主诉 5、每日口腔护理bid,保持患儿周身皮肤清洁
பைடு நூலகம்10
；.
6、指导进食偏软的食物，勿进食坚果等坚硬的食物 7、观察肌肉注射部位的皮肤情况，有无瘀斑肿胀等
心电监护 维生素K1解毒 复合辅酶、维生素C营养心肌
15
；.
诊断要点
1. 灭鼠剂接触史。可为职业性接触或生活性接触。没有明确接触史不能 排除中毒诊断。
2. 既往无出血性疾病病史，突发以多部位、多脏器出血。 3. 凝血酶原时间、凝血时间延长。一般接触后每天测定一次，持续4~5
天。
16
；.
4. 在可疑污染物、患者胃内容物、患者血尿等生物材料中分析相应的灭 鼠剂或其代谢物。
。其代谢产物还可引起毛细血管损害，造成出 血。
13
；.
中毒患者表现为凝血因子复合性缺乏。 临床化验分析为凝血时间及凝血酶原时间延长
14
；.
正常的凝血过程大体可分为三个阶段：即因子X激活成为Xa；因子II(凝 血酶原)激活成IIa(凝血酶)；因子I（纤维蛋白原）转变成Ia（纤维蛋白）。 可见溴敌隆中毒以后，使得凝血过程的前两个阶段不能正常进行，从而 出现出血性临床表现。中毒后潜伏期为1~7天，大量接触时可在数小时 内发病。早期多表现为创伤部位出血，皮下紫斑，溃疡面针刺部位及刷 牙后的牙龈面渗血。随着病情的发展，可出现自发性出血，如皮肤紫癜， 受压部位青紫或血肿，鼻衄，齿龈或口咽部出血，月经延长等。也可出 现咯血，呕血，黑便，血尿，子宫阴道等内出血。
2、观察患儿有无头痛头晕恶心呕吐的症状，周身皮肤的情况，有无皮 疹或出血点等
3、心电监护每天更换电极，予皮肤护理，护理操作轻柔，操作集中进 行
4、加强巡视，及时询问患儿的主诉 5、每日口腔护理bid,保持患儿周身皮肤清洁
பைடு நூலகம்10
；.
6、指导进食偏软的食物，勿进食坚果等坚硬的食物 7、观察肌肉注射部位的皮肤情况，有无瘀斑肿胀等
心电监护 维生素K1解毒 复合辅酶、维生素C营养心肌
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2.如发现患者呕吐咖啡色样胃内容物，及时告知医生，防止 胃肠道出血的发生，遵医嘱予禁食和使用止血药物，必 要时行胃肠减压
3.加强做好口腔护理。Fra bibliotek呼吸模式的改变 与呼吸机的使用有关 密切观察患者呼吸频率、节律及深度的变化以及有无自主呼吸 2、 保持病房空气新鲜流通，并保证抗生素的合理使用。 3、予以q2h翻身拍背，及时清除呼吸道分泌物并根据痰的化验结果合理使用抗生素 4、 熟练使用呼吸机，及时处理各种报警，根据监测血气和胸片报告，调整呼吸机参数。 5、做好气管切开护理，护理过程中应严格无菌操作。若切开处渗血渗液较多应及时更换 6.每班检查气囊是否充足，观察呼吸机的使用情况，及时处理呼吸机各种报警 情况，观察呼吸机管路有无折叠弯曲，及时倾倒积水罐中的冷凝水。 7.每日用250mg/L的有效氯擦拭呼吸机表面，每日清洗过滤网，并吹干后使用，每周更换呼 吸回路和湿化罐，若呼吸机使用完毕，应及时做好终末消毒，使呼吸机处于备用状态。 8.保持气道的湿化，每日更换无菌用水。
4、13 X片示：右下肺炎症，右侧少量胸腔积液 可能
一 肺部感染 与肺部炎症及长期卧床四肢无活动机体抵抗 力下降有关
二 清理呼吸道无效 与意识障碍、痰液粘稠无力咳痰有关 三 自理能力缺陷 与肢体无活动有关 四 营养失调 低于机体需要量 与消化功能下降 进食量少有
关 五 进食模式的改变 留置胃管有关 六 呼吸模式的改变 与呼吸机的使用有关 七 排便异常 与长期卧床，肠蠕动减少有关 八 皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，肢体无活动有关 九 废用综合症 与患者无意识四肢无活动有关
D-二聚体：9.11ng/ml，电解质：钾 3.6mmol/l， 钠 149mmol/l，氯 99mmol/l，空腹血 糖:7.2mmol/l，肝功能：ALT 14U/L，AST 20.0U/L,肾功能：Cr 52umol/l，胆碱酯酶 5483U/L,心肌酶谱：CK-MB 0.492U/L，肌钙蛋白T 0.011ng/ml,MYO 159.7ng/ml，血气分析：PH 7.29，PCO2 8.29KPa，PO2 27KPa，HCO325.5mmol/L，BE 1.2，血氨9umol/L,心电图：窦 性心动过速；偶发房性早搏；偶发室性早搏；胸 部CT（2231462）：两侧胸腔少量积液。右肺中叶、 左肺上叶下舌段及两肺下叶基底段纤维增殖灶。
况。 3.密切观察患者皮肤皱褶等情况。 4.定时监测血常规、生化，了解营养情况。
六 进食模式改变 留置十二指肠有关
1.鼻饲前应先回抽胃液确定后方可注入，灌注量以每次 150~200毫升为宜，速度宜缓慢，以防止胃反射性引起脑 水肿、颅高压。鼻饲后不应立即翻身吸痰。每次鼻饲结 束后应用温开水冲尽管内残渣，防止变质。
清理呼吸道无效 与意识障碍、分泌物多而黏稠、咳嗽无力有关 1. 保持病室空气新鲜，有合适室温和湿度，以充分发挥上呼吸道
自然防御功能 2. 采取舒适体位，床头抬高30-40° 3. 呼吸机辅助呼吸患者应注意湿化和温度。 4. 患者为无力咳痰者，定时翻身，拍背（方法）促使痰液排出，
并使用吸痰装置吸痰法（可适当使用雾化），及时清除呼吸道 内的痰液。 5. 供给充足的营养及 饮水。
有导管脱落的危险 与各种管路留置护理不当有关
1.每班检查各管路的固定情况，置管深度并及时记录。 2.翻身时勿牵拉管路，如患者躁动，适当使用约束带约束患 者的肢体，也可遵医嘱使用镇静药物。 3.做好心理护理，告知患者留置管路对疾病的重要性。
有窒息的危险 与痰液多有关
1.密切观察患者面色、口唇有无紫绀及痰液的性质，并详细 记录，及时发现窒息先兆。痰液、血液不能排除者，需辅 助吸痰。痰多粘稠而无力咳出的患者应鼓励多饮水，或予 以雾化，以利于痰液排出。
别名：甲基三唑安定、三唑安定、佳乐定
属苯二氮卓类药物，临床常用于焦虑、紧张、激 动，也可用于催眠或作为抗惊恐药，并能缓解急 性酒精戒断症状。口服吸收迅速与完全。对有精 神抑郁患者应慎用。
中毒的临床表现：
中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头晕、 言语含糊不清、意识模糊、共济失调、体温降低、 反射减退，偶发急性肌张力障碍，但很少出现死 亡。老年体弱者可发生晕厥。同时摄取其他中枢 抑制药、吗啡或乙醇时可使其毒性增加
泌尿系统感染 与留置导尿有关
1. 遵医嘱正确合理使用抗生素，积极治疗原发疾病。 2. 保持床单位清洁干燥，如有污染及时更换并注意保暖。 3. 密切观察生命体征，做好会阴护理。 4. 各项操作严格无菌操作，防止各种管路的逆行感染，每
周更换集尿袋，集尿袋应低于膀胱，防止逆行感染。 5. 按需留取尿培养。
2.观察患者的心电监护、心率及心律.如有异常，应及时通 知医生。
3遵医嘱使用抗生素、化痰药对症处理。
知识缺乏：患者及家属缺乏与疾病相关的知识
1.评估病人及家属对疾病知识的认识程度和接受知 识的能力；
2.向患者及家属宣教感染性休克、呼吸衰竭、重症 肺炎的基本知识及治疗的难度，避免各种诱发因 素。
告知家属进入ICU时要带好口罩、穿好隔离衣，有 呼吸道感染的家属避免进入ICU
七 排便异常 与长期卧床，肠蠕动减少有关 1.观察大便的情况，次数、形状、颜色 2.增加粗纤维的摄入，鼓励及协助患者做床上翻身等活动 3.如有便秘可遵医嘱使用通便药物，按摩腹部等；
八 皮肤完整性受损 与长期卧床，肢体无活动有关（患者为带入压疮）
1.给予q2h翻身拍背，定时按摩受压部位 2.保持床单位的清洁干燥，保持平整。 3.保持皮肤清洁干燥，及时清除大小便，防止污染无刺激皮肤 4.压疮部位保持敷料干燥清洁，及时给与换药 5.加强营养物质的摄入，增加抵抗力
胸主动脉及冠状动脉钙化。附见：肝硬化； 肝脏多⒛倚栽睢Ｍ仿瑿T：老年脑。两侧基底 节区及右侧额顶叶皮层下腔隙性脑梗塞。予 可拉明、纳洛酮、兰索拉唑、醒脑静等药物 治疗，患者症状未缓解，入留观、心电监护、 氧疗，现为进一步诊治，拟“药物中毒、高 血压病、肺炎”收入ICU。患者自本次发病以 来神志清，精神尚可，食欲正常，睡眠尚可， 大便如常，小便如常，体重未见明显下降。
入院时间： 2017年4月13号
床位医生： 姜##
入院诊断： 1、阿普唑仑片过量
2、肺部感染
3、脑梗后遗症
4、高血压
患者近2年来有情绪不稳定，兴趣缺乏，悲观绝望，终日 唉声叹气，生活上缺乏积极性，入睡困难，长期服用阿普 唑仑（1#qn）下入睡，有自杀倾向。患者家属代诉2天前 （2017-4-11 21：00左右）因入睡困难下自服50粒左右安 眠药，于第二天（4.12）早晨家属呼之不应，意识不清，无 特殊气味，无口唇发绀，无发热寒战，无恶心呕吐，无垂 涎，无口吐白沫，无四肢抽搐，无扑翼样震颤，无大小便 失禁，遂家属120送至我院急诊(4.12 7:00)就诊，查 2017-4-12血常规：RBC 4.19×10^12/L，Hb 129g/l，WBC 11.5×10^9/L，PLT 172×10^9/L，N 87.1%，CRP 2.6mg/L，凝血试验：PT 11.4s，APTT 25.2s，
二知识缺乏 缺乏相关疾病的知识 三深静脉血栓形成 与长期卧床，肢体无活动有关 四泌尿系统感染的可能 与留置尿管有关 五有导管脱落的危险 与各种管路留置护理不当有关 六有感染的可能 与患者无力排痰、长期卧床、留置
导尿、血尿有关 七有窒息的可能 与患者痰液 血凝块，不易吸出有关 八知识缺乏 与患者及家属缺乏与疾病相关的知识 九 潜在并发症：
嘉定区中心医院重症监护室
1
基本资料
2
病史介绍
3
异常化验
4
护理诊断
5 护理措施 6 健康教育
嘉定区中心医院重症监护室
药物中毒概念 用药剂量超过极量而引起的中毒。误服或服药过
量依据药物滥用均可引起药物中毒。常见的致中 毒药物有西药、中药和农药
该患者因误服过量的阿普唑仑片而引起药物中毒
阿普唑仑片
2. 解释常用药物的作用，副作用，各种护理操作前向患者做好详细的解释工 作。
3.解释疾病产生的原因，发生发展，现在的治疗水平 4. 加强患者的健康宣教
有深静脉血栓形成的危险 与长期卧床活动减少有关
1.密切观察肢体皮肤情况，注意有无紫、红、肿。 2.注意肢体皮肤温度有无变化。
3.遵医嘱必要时使用活血化瘀药物。
现为入院16天，进过治疗目前患者病情好转，神 志清，遵医嘱给予出院，在家继续休养
4、21导管：鲍曼/溶血不动杆菌
凝血：D-二聚体4.82mg/l
生化：白蛋白31.1g/l
血常规：红c3.31*10^12
c反应蛋白35.5mg/l
4、13 BNP：2264pg/ml
4、13 四肢血管彩超：双侧下肢动脉硬化 伴斑块形成
不良反应：
常见的不良反应，嗜睡、头昏、乏力等，少数人 有口干、精神不集中、多汗、心悸、便秘或腹泻、 视物模糊、低血压。
大剂量偶见共济失调、震颤、尿潴留、黄疸。有 成瘾性，长期应用后，停药可能发生撤药症状， 表现为激动或抑郁
床
位： +2床
姓
名： 骆##
性
别： 女
年
龄： 88岁
住 院 号： 1709895
6.严格、细致床头交接，查看病人全身皮肤情况并做好记录。
十一 废用综合症 与四肢无活动有关
1.认真做好基础护理和生活护理
2.保持患者肢体功能位及舒适卧位及早进行各关节各方向的 被动运动，幅度由小到大，保持关节韧带的活动度，防止 肌肉萎缩。
3.保持肢体的功能位置。
知识缺乏 缺乏相关疾病的知识
1. 做好患者的心理护理，经常与病人交换对疾病的看法。树立战胜疾病的信 心
6. 观察痰液的色、质、量以及正确留取标本，做痰药敏试验
自理能力缺陷 与肢体无活动有关
1、及时满足患者的生活需求； 2、认真做好各种生活护理、基础护理； 3、认真做好各管路护理，保持各管路引流通畅
3.加强做好口腔护理。Fra bibliotek呼吸模式的改变 与呼吸机的使用有关 密切观察患者呼吸频率、节律及深度的变化以及有无自主呼吸 2、 保持病房空气新鲜流通，并保证抗生素的合理使用。 3、予以q2h翻身拍背，及时清除呼吸道分泌物并根据痰的化验结果合理使用抗生素 4、 熟练使用呼吸机，及时处理各种报警，根据监测血气和胸片报告，调整呼吸机参数。 5、做好气管切开护理，护理过程中应严格无菌操作。若切开处渗血渗液较多应及时更换 6.每班检查气囊是否充足，观察呼吸机的使用情况，及时处理呼吸机各种报警 情况，观察呼吸机管路有无折叠弯曲，及时倾倒积水罐中的冷凝水。 7.每日用250mg/L的有效氯擦拭呼吸机表面，每日清洗过滤网，并吹干后使用，每周更换呼 吸回路和湿化罐，若呼吸机使用完毕，应及时做好终末消毒，使呼吸机处于备用状态。 8.保持气道的湿化，每日更换无菌用水。
4、13 X片示：右下肺炎症，右侧少量胸腔积液 可能
一 肺部感染 与肺部炎症及长期卧床四肢无活动机体抵抗 力下降有关
二 清理呼吸道无效 与意识障碍、痰液粘稠无力咳痰有关 三 自理能力缺陷 与肢体无活动有关 四 营养失调 低于机体需要量 与消化功能下降 进食量少有
关 五 进食模式的改变 留置胃管有关 六 呼吸模式的改变 与呼吸机的使用有关 七 排便异常 与长期卧床，肠蠕动减少有关 八 皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，肢体无活动有关 九 废用综合症 与患者无意识四肢无活动有关
D-二聚体：9.11ng/ml，电解质：钾 3.6mmol/l， 钠 149mmol/l，氯 99mmol/l，空腹血 糖:7.2mmol/l，肝功能：ALT 14U/L，AST 20.0U/L,肾功能：Cr 52umol/l，胆碱酯酶 5483U/L,心肌酶谱：CK-MB 0.492U/L，肌钙蛋白T 0.011ng/ml,MYO 159.7ng/ml，血气分析：PH 7.29，PCO2 8.29KPa，PO2 27KPa，HCO325.5mmol/L，BE 1.2，血氨9umol/L,心电图：窦 性心动过速；偶发房性早搏；偶发室性早搏；胸 部CT（2231462）：两侧胸腔少量积液。右肺中叶、 左肺上叶下舌段及两肺下叶基底段纤维增殖灶。
况。 3.密切观察患者皮肤皱褶等情况。 4.定时监测血常规、生化，了解营养情况。
六 进食模式改变 留置十二指肠有关
1.鼻饲前应先回抽胃液确定后方可注入，灌注量以每次 150~200毫升为宜，速度宜缓慢，以防止胃反射性引起脑 水肿、颅高压。鼻饲后不应立即翻身吸痰。每次鼻饲结 束后应用温开水冲尽管内残渣，防止变质。
清理呼吸道无效 与意识障碍、分泌物多而黏稠、咳嗽无力有关 1. 保持病室空气新鲜，有合适室温和湿度，以充分发挥上呼吸道
自然防御功能 2. 采取舒适体位，床头抬高30-40° 3. 呼吸机辅助呼吸患者应注意湿化和温度。 4. 患者为无力咳痰者，定时翻身，拍背（方法）促使痰液排出，
并使用吸痰装置吸痰法（可适当使用雾化），及时清除呼吸道 内的痰液。 5. 供给充足的营养及 饮水。
有导管脱落的危险 与各种管路留置护理不当有关
1.每班检查各管路的固定情况，置管深度并及时记录。 2.翻身时勿牵拉管路，如患者躁动，适当使用约束带约束患 者的肢体，也可遵医嘱使用镇静药物。 3.做好心理护理，告知患者留置管路对疾病的重要性。
有窒息的危险 与痰液多有关
1.密切观察患者面色、口唇有无紫绀及痰液的性质，并详细 记录，及时发现窒息先兆。痰液、血液不能排除者，需辅 助吸痰。痰多粘稠而无力咳出的患者应鼓励多饮水，或予 以雾化，以利于痰液排出。
别名：甲基三唑安定、三唑安定、佳乐定
属苯二氮卓类药物，临床常用于焦虑、紧张、激 动，也可用于催眠或作为抗惊恐药，并能缓解急 性酒精戒断症状。口服吸收迅速与完全。对有精 神抑郁患者应慎用。
中毒的临床表现：
中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头晕、 言语含糊不清、意识模糊、共济失调、体温降低、 反射减退，偶发急性肌张力障碍，但很少出现死 亡。老年体弱者可发生晕厥。同时摄取其他中枢 抑制药、吗啡或乙醇时可使其毒性增加
泌尿系统感染 与留置导尿有关
1. 遵医嘱正确合理使用抗生素，积极治疗原发疾病。 2. 保持床单位清洁干燥，如有污染及时更换并注意保暖。 3. 密切观察生命体征，做好会阴护理。 4. 各项操作严格无菌操作，防止各种管路的逆行感染，每
周更换集尿袋，集尿袋应低于膀胱，防止逆行感染。 5. 按需留取尿培养。
2.观察患者的心电监护、心率及心律.如有异常，应及时通 知医生。
3遵医嘱使用抗生素、化痰药对症处理。
知识缺乏：患者及家属缺乏与疾病相关的知识
1.评估病人及家属对疾病知识的认识程度和接受知 识的能力；
2.向患者及家属宣教感染性休克、呼吸衰竭、重症 肺炎的基本知识及治疗的难度，避免各种诱发因 素。
告知家属进入ICU时要带好口罩、穿好隔离衣，有 呼吸道感染的家属避免进入ICU
七 排便异常 与长期卧床，肠蠕动减少有关 1.观察大便的情况，次数、形状、颜色 2.增加粗纤维的摄入，鼓励及协助患者做床上翻身等活动 3.如有便秘可遵医嘱使用通便药物，按摩腹部等；
八 皮肤完整性受损 与长期卧床，肢体无活动有关（患者为带入压疮）
1.给予q2h翻身拍背，定时按摩受压部位 2.保持床单位的清洁干燥，保持平整。 3.保持皮肤清洁干燥，及时清除大小便，防止污染无刺激皮肤 4.压疮部位保持敷料干燥清洁，及时给与换药 5.加强营养物质的摄入，增加抵抗力
胸主动脉及冠状动脉钙化。附见：肝硬化； 肝脏多⒛倚栽睢Ｍ仿瑿T：老年脑。两侧基底 节区及右侧额顶叶皮层下腔隙性脑梗塞。予 可拉明、纳洛酮、兰索拉唑、醒脑静等药物 治疗，患者症状未缓解，入留观、心电监护、 氧疗，现为进一步诊治，拟“药物中毒、高 血压病、肺炎”收入ICU。患者自本次发病以 来神志清，精神尚可，食欲正常，睡眠尚可， 大便如常，小便如常，体重未见明显下降。
入院时间： 2017年4月13号
床位医生： 姜##
入院诊断： 1、阿普唑仑片过量
2、肺部感染
3、脑梗后遗症
4、高血压
患者近2年来有情绪不稳定，兴趣缺乏，悲观绝望，终日 唉声叹气，生活上缺乏积极性，入睡困难，长期服用阿普 唑仑（1#qn）下入睡，有自杀倾向。患者家属代诉2天前 （2017-4-11 21：00左右）因入睡困难下自服50粒左右安 眠药，于第二天（4.12）早晨家属呼之不应，意识不清，无 特殊气味，无口唇发绀，无发热寒战，无恶心呕吐，无垂 涎，无口吐白沫，无四肢抽搐，无扑翼样震颤，无大小便 失禁，遂家属120送至我院急诊(4.12 7:00)就诊，查 2017-4-12血常规：RBC 4.19×10^12/L，Hb 129g/l，WBC 11.5×10^9/L，PLT 172×10^9/L，N 87.1%，CRP 2.6mg/L，凝血试验：PT 11.4s，APTT 25.2s，
二知识缺乏 缺乏相关疾病的知识 三深静脉血栓形成 与长期卧床，肢体无活动有关 四泌尿系统感染的可能 与留置尿管有关 五有导管脱落的危险 与各种管路留置护理不当有关 六有感染的可能 与患者无力排痰、长期卧床、留置
导尿、血尿有关 七有窒息的可能 与患者痰液 血凝块，不易吸出有关 八知识缺乏 与患者及家属缺乏与疾病相关的知识 九 潜在并发症：
嘉定区中心医院重症监护室
1
基本资料
2
病史介绍
3
异常化验
4
护理诊断
5 护理措施 6 健康教育
嘉定区中心医院重症监护室
药物中毒概念 用药剂量超过极量而引起的中毒。误服或服药过
量依据药物滥用均可引起药物中毒。常见的致中 毒药物有西药、中药和农药
该患者因误服过量的阿普唑仑片而引起药物中毒
阿普唑仑片
2. 解释常用药物的作用，副作用，各种护理操作前向患者做好详细的解释工 作。
3.解释疾病产生的原因，发生发展，现在的治疗水平 4. 加强患者的健康宣教
有深静脉血栓形成的危险 与长期卧床活动减少有关
1.密切观察肢体皮肤情况，注意有无紫、红、肿。 2.注意肢体皮肤温度有无变化。
3.遵医嘱必要时使用活血化瘀药物。
现为入院16天，进过治疗目前患者病情好转，神 志清，遵医嘱给予出院，在家继续休养
4、21导管：鲍曼/溶血不动杆菌
凝血：D-二聚体4.82mg/l
生化：白蛋白31.1g/l
血常规：红c3.31*10^12
c反应蛋白35.5mg/l
4、13 BNP：2264pg/ml
4、13 四肢血管彩超：双侧下肢动脉硬化 伴斑块形成
不良反应：
常见的不良反应，嗜睡、头昏、乏力等，少数人 有口干、精神不集中、多汗、心悸、便秘或腹泻、 视物模糊、低血压。
大剂量偶见共济失调、震颤、尿潴留、黄疸。有 成瘾性，长期应用后，停药可能发生撤药症状， 表现为激动或抑郁
床
位： +2床
姓
名： 骆##
性
别： 女
年
龄： 88岁
住 院 号： 1709895
6.严格、细致床头交接，查看病人全身皮肤情况并做好记录。
十一 废用综合症 与四肢无活动有关
1.认真做好基础护理和生活护理
2.保持患者肢体功能位及舒适卧位及早进行各关节各方向的 被动运动，幅度由小到大，保持关节韧带的活动度，防止 肌肉萎缩。
3.保持肢体的功能位置。
知识缺乏 缺乏相关疾病的知识
1. 做好患者的心理护理，经常与病人交换对疾病的看法。树立战胜疾病的信 心
6. 观察痰液的色、质、量以及正确留取标本，做痰药敏试验
自理能力缺陷 与肢体无活动有关
1、及时满足患者的生活需求； 2、认真做好各种生活护理、基础护理； 3、认真做好各管路护理，保持各管路引流通畅