冲击波康复治疗临床指南

冲击波康复治疗临床指南

体外冲击波作为一种微创治疗手段，在临床上得到了越来越广泛的应用。如今，最令人鼓舞的是体外冲击波在骨肌疾病中的应用，体外冲击波对骨不愈、网球肘、肩周炎、跟骨痛等疾病的有效治疗使其在临床应用上的价值甚至超过了碎石术。具有无创/微创、安全、有效/高效的特点，近几年已在骨肌疾病等临床治疗领域广泛应用并得到使用者（康复科、骨科、疼痛科等）和接受治疗者的好评。

体外冲击波治疗慢性顽固性疼痛骨肌疾病优势

起效快速、精准，维持时间相对长、治疗周期短、费用相对节省、

适应症广。

体外冲击波治疗对比物理因子治疗

可单独应用：病程较短、损伤部位局限、冲击波疗法在美国获得FDA认证

可联合应用：病程较长、损伤部位较为广泛、冲击波相对优势病种如骨与软骨损伤、滑囊炎、肌腱韧带挛缩、关节功能受限明显、颈腰疼痛伴有神经卡压、带状疱疹后遗神经痛、骨性关节炎、半月板及韧带损伤、骨不连（延迟愈合）等应联合应用物理因子、运动疗法等以及药物配合。

ESWT临床应用技巧

冲击波能量选择进行冲击波治疗时，关键是将适宜的能量作用于准确的部位。采用适宜的能量和选择准确的部位直接决定疾病治疗效果。能量过低起不到治疗作用，而能量过高可能产生副作用、损伤。

按照体外冲击波能量划分低能量和中能量主要用于治疗软组织慢性损伤性疾病、软骨损伤性疾病及位置浅表性骨不连；

高能量主要用于治疗位置较深的骨不连及骨折延迟愈合和股骨头

缺血性坏死等成骨障碍性疾病。

按照体外冲击波波源传递方式划分放射式冲击波主要用于治疗慢性软组织损伤性疾病和骨及软骨损伤疾病；

放散式冲击波的能量选择

压强分类:

高能量：3.4～5.0

中能量：2.6 ～3.2

低能量：1.6 ～2.4

功率分类：

高频率：16 ～25作用深度表浅

中频率：9 ～15作用深度中等

低频率：1～8作用深度较深

手法选择

1. 顺打：顺着肌起（止）点向远端发散的方向,优点：不易损伤正常组织，不加重疼痛；不足：频次、时间较长。

2. 逆打：方向与顺打相反，优点：有时可获四两拨千斤的奇效 (解

绳结原理) ；不足：有时会由轻度痛感。

3. 斜打：治疗枪与皮肤成45°角，特别适合踝关节周围软组织损伤。

4. 平行来回移动法：是减轻治疗时疼痛的一种方法，也可应用于较大范围损伤的病灶。

5. 打圈移动法：是减轻治疗时疼痛的一种方法，也可应用于较大范围损伤的病灶。

治疗部位（点）选择体表解剖标志结合痛点定位；激痛点（肌筋膜、骨膜、韧带以及原发与继发/主要与附属）；经络和穴位刺激。

治疗次数2000-5000不等，视病情轻重、发病时间、部位大小。

治疗间隔1-7天不等，一般3-5天1次。

ESWT临床应用注意事项

室温适宜，光线充足，体位舒适；情志障碍，高血压、心律不齐者慎用；注意患者的感受和反馈，适时调整剂量；回避大血管、心肺、神经出孔；神经、血管、肌腱韧带术后3月内禁用或慎用。

临床应用注意事项

冲击波能量选择；治疗头选择；手法选择；损伤时间；手术方式；特殊部位；病人条件。

ESWT适应症

主要适应症骨组织疾病：骨折延迟愈合及骨不连；成人早期股骨头缺血性坏死；距骨骨软骨损伤等；

软组织慢性损伤性疾病：肌筋膜炎（尤其是条索、硬结）；颈腰椎疾病无椎管狭窄、神经卡压、脊髓损伤者；肱二头肌长头腱炎；钙化性冈上肌腱炎；肱骨外上髁炎；肱骨内上髁炎；足底筋膜炎；止点性跟腱炎等。

相对适应症骨性关节炎；早期距骨缺血性坏死；肩峰下滑囊炎；桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；半月板损伤；膝周韧带损伤、软组织破溃无严重感染；肌腱挛缩；疤痕硬结；弹响髋；带状疱疹及后遗神经痛和肌痉挛等。

翔宇医疗学术会会议

时间：2017.5.18-21

地点：国家会议中心

会议：2017年中国脑卒中大会

时间：2017.5.19-21（19号报到）

地点：广州天河希尔顿酒店会议中心

会议：2017第五届吞咽障碍高峰论坛

时间：2017.5.19-21（19号下午注册报到）

地点：安徽亳州市希夷大道1088号，万达嘉华酒店

会议：安徽省中西医结合学会养生学与康复医学

2017年学术年会

时间：2017.5.19-21

地点：浙师大国际交流中心（金华婺城区迎宾大道688 号，近迎宾大道与二环北路交叉口。）

会议：2017 年金丽衢物理医学与康复学学术年会

时间：2017.6.16-18

地点：上海市光大会展中心国际大酒店（上海市徐汇区漕宝路66 号）

会议：世界中医药学会联合会疼痛康复专业委员会第四届学术年会

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