运动关节推拿技术操作规程

运动关节推拿技术操作规程
对关节作被动性活动,使其在生理活动范围内进行屈伸、旋转、内收或外展等运动的一类手法称为运动类手法。

该类手法具有活利关节、整复错缝等作用，是正骨推拿、骨伤推拿的重要手法。

其共同特点：手法动作节奏明快，操作时间短，技术要求更高，疗效显著。

本法包括摇法、背法、扳法、拔伸法。

【定义】
沿关节运动轴的方向，在起始至最大病理位或至功能位的运动区位（即摇动区位）之间，所进行的使四肢关节前后屈伸、内收外展、内旋外旋，脊柱俯仰、侧屈、左右旋转以及环转等被动运动的一类手法称关节摇动类手法，称摇法。

【动作要领】
用一手握住或按住患者某一关节近端的肢体，另一手握住关节远端的肢体，作缓和回旋转动。

动作要和缓，手力宜适度，不可用力过猛，活动范围的大小须在各关节生理功能许可的范围内进行。

逐渐加大旋转范围，由小到大，由轻到重，自慢而快。

颈椎摇法：
【定义】沿颈椎各运动轴方向，在摇动区位之间摇动颈椎的手法，称颈椎摇法。

【要领】
1、摇动的幅度宜小，由小渐大，速度要慢，就尽量避免摇动到极限位置。

2、摇颈时，应嘱患者睁开眼睛，以免产生头晕。

【操作】
1、俯仰摇颈法：患者正坐，术者站在其身后，双手捧握住其头的两侧，沿颈椎额状轴方向，从其起始位至病理位或到功能位之间，用力使头颈做往返前俯、后仰运动，在矢状面内反复摇动颈椎。

2、侧屈摇颈法：体位与双手握法同前，沿颈椎矢状轴方向从其起始位至病理位、或到功能位之间，用力使头颈做往返的左、右侧屈运动，在额状面内反复
摇动颈椎。

3、旋转摇颈法：患者正坐，术者立于其侧后方，一手握住颏部，另一手握住枕部或顶骨上方，沿颈椎垂直轴方向，从起始位至病理位或到功能位之间，用力使头颈做往返的左右旋转运动，在水平面内摇动颈椎。

4、环转摇颈法：体位与术手握法同前，术者双手反相用力引导其头颈做由左向右的反复环转，或由右向左的反复环转运动。

【应用】
主要用于恢复颈椎各方向的运动功能，可整复颈椎椎间关节，牵伸与舒展颈部的软组织。

临床常用于颈椎病、落枕等病证。

【注意】
1、对椎动脉型颈椎病等患者使用本法时，应避免在其致晕位置摇颈。

2、对年老体弱、高血压、脊髓型颈椎病、颈部外伤、骨折患者应慎用或禁用。

肩关节摇法：
【定义】沿肩关节各运动轴方向，在摇动区位之间摇动肩关节的手法，称肩关节摇法。

【要领】
1、根据患肩运动受限的方向和程度，正确选择有效的摇肩方法，并把握好被摇动肩的幅度与方向。

2、摇肩的幅度由小渐大，速度缓慢均匀。

【操作】
1、托肘摇肩法：受术者正坐，术者站在其一侧，固定手按压住其肩关节近侧肩峰处，动作手手掌托握住其肘部，将受术者前臂放在自己的前臂上。

操作时，动作手将其上前臂由前向后，或由后向前反复环转摇动肩关节。

2、握手摇法：受术者正坐，术者站在其侧后方，固定手按压在其肩峰上，动作手握住其手掌，用力引导上肢由前向后，或从后向前反复环转肩关节，幅度由小渐大。

3、大幅度摇法：
【临床应用】
本法主要用于恢复肩关节各方向的运动功能，对肩关节及其周围软组织有滑利关节、解痉止痛、恢复疲劳等功效。

常用于肩周炎、肱二头肌长头肌腱炎、冈上肌腱炎、慢性劳损等病证。

肘、腕关节摇法
肘关节摇法
受术者坐位，屈肘约45度。

术者一手托握住其肘后部，另一手握住腕部，使关节做顺逆时针环转摇动。

腕关节摇法
1、握腕摇法
2、握手摇法
3、叉手摇法
腰椎摇法：
【定义】沿腰椎各运动轴方向，在摇动区位之间摇动腰椎的手法，称腰椎摇法。

【要领】
1、令其肌肉尽量放松，以使摇动充分到位。

2、操作幅度由小渐大，速度则宜缓慢均匀。

3、对老年体弱的腰椎退行性变患者，如腰椎有明显侧弯、后弓畸形者，摇腰时幅度不宜过大。

【操作】
1、仰卧位摇腰法：
患者卧位，两下肢并拢，屈髋屈膝，术者在其腰侧站立，一手按膝，另一手握或按其足踝部；或者双手分按两膝部，双手协调用力，反复摇动腰椎。

2、俯卧位腰法：
患者俯卧位，双下肢伸直。

术者一手按压其腰部，另一手臂托抱住患者双下肢，双手协调做顺、逆时针摇转。

按压之手可以根据具体情况施加压力来控制腰部摇转的幅度。

【应用】
主要用于恢复腰椎各方向的运动功能，可整复腰椎椎间关节，牵伸与舒展腰部的软组织。

临床常用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱、腰部软组织急性扭挫伤、劳损、疲劳、紧张性肌炎、第三腰椎横突综合征等病证所致的腰椎运动功能障碍。

髋关节摇法
环转摇法：
环转摇髋法：受术者仰卧，屈髋90º并自然屈膝，术者站在其患侧，一手握住其患膝上方，另一手握住其小腿下端或托握住其足跟。

操作时，双手同时用力，推运患肢由内向外环转或由外向内环转，如此反复内外环转，摇动髋关节。

【应用】
本法可伸展、牵拉髋关节及髋臀软组织，改善血液循环，恢复髋关节的运动功能。

临床常用于治疗髋关节炎、弹响髋、梨状肌损伤等病证。

膝、踝关节摇法
膝关节摇法
受术者仰卧位，一侧下肢伸直放松，另一侧下肢屈髋屈膝。

以一手托扶其屈曲侧下肢的腘窝部，另一手握其足踝部或足跟部，做顺逆时针的环转摇动。

踝关节摇法
受术者仰卧位，下肢自然伸直。

术者一手托握其足跟以固定，另一手握住足趾部，略拔伸，同时做顺逆时针的环转摇动。

背法
【动作要领】
医者和患者背靠背站立，双肘套住患者肘部，臀部抵住患者臀部，弯腰屈膝挺臀，将患者背起，以牵拉脊柱，再作快速伸膝挺臀，同时配合臀部的颤动或摇动。

【临床应用】
背法可以使腰椎及两侧肌肉受到牵拉（拔伸＋摇颤），具有舒筋通络，缓解痉挛，理筋整复的作用。

主要治疗腰椎间盘突出，腰椎小关节紊乱。

【注意】
1、嘱患者全身肌肉放松。

2、老年患者及骨质疏松者慎用。

3、背起后应着力于摇动、颤动，不可忽略。

拔伸法
【定义】医者以一手或双手固定肢体或关节的一端，沿肢体纵轴牵拉另一端，称为拔伸法。

【操作】
头部拔伸法：
掌托拔伸：患者坐位，医者立于患者背后，双手拇指顶在枕骨下方，掌根托住下颌角下方，两前臂下压住患者两肩，两手向上用力拔伸，配合肩关节的前屈，后伸，内收，外展，上举。

肩关节拔伸法：患者坐位，一手握住腕上部或肘部，另一手扶住肩部或助手帮助固定患者身体，对抗牵引。

腕关节拔伸法：医者一手握住患者前臂下端，另一手握住手部，两手对抗牵引，同时配合腕关节的背伸，掌屈，左右侧屈。

指间关节拔伸法：一手握住被拔伸的关节的近侧端，另一手握住远端，两手对抗牵引，配合关节的屈伸。

【临床应用】
拔伸法具有舒筋通络，理筋整复，松解粘连等作用，主治关节错位，伤筋，颈椎病，腰椎间盘突出，肩周炎，肩肘腕指各关节外伤后遗症等疾病。

【注意事项】
拔伸力量应循序渐进，以患者能忍受为度。

牵拉时要固定一端。