关节活动技术

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具体实施方法
１．仪器设备 由活动关节的托架和控制运动的机构组 成 ２．操作程序 （１）使用时间 （２）确定关节运动弧的大小和位置 （３）确定运动速度 （４）疗程
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第三节 上肢关节活动技术
• 一、肩部关节 • (一)解剖 • 肩部骨骼包括肱骨、锁骨、肩胛骨以及与 肩部运动密切相关的胸骨和胸壁，它们组 成肩部6个关节(图2-11)。
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第五节
躯干活动技术Fra Baidu bibliotek
２．腰区活动技术 （１）被动活动技术：髋和骨盆向相反的方 向旋转 （２）主动活动技术
功能性动作范围活动
早期上肢与颈部的关节活动训练功能模式 早期下肢及躯干的关节活动功能训练模式
握持食具：利用手指伸直和屈曲
饮食：利用肘关节屈曲及前臂旋后，以及 一些肩关节屈曲、外展、外旋
从平躺而坐起在床的一旁：利用髋关节外 展屈曲与伸直，髋关节和膝关节屈曲
是利用机械或者电动活动装置，在关节无疼痛范 围内，缓慢、连续性活动关节的一种装置
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持续被动运动（CPM）
一、作用机制 １.温和而持续地牵伸保持关节活动范围 ２.保持软骨营养，防止其退变性变化 ３.关节面获得较好的塑形，从而减少以后发生骨 关节疾病的机会 ４.增加修复的韧带强度 ５.减轻疼痛 ６.作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安 全、舒适
• 3.器械运动 • 手部关节的常用器械有分拇圆锥，分指板 ，拇指屈伸牵引架，拇指外展牵弓架，屈 指、伸指牵引架等(图2-35～39)。
第三节 下肢关节活动技术
• 一、髋关节 • (一) 解剖 • 髋关节由髋臼与股骨头构成，属多轴的球窝关节，为全身 位置最深的关节，也是最完善的“球与凹”型关节(图240)。
第二章 关节活动技术与方法
内容
• • • • • • 第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 概述 制动对关节活动的影响 上肢关节活动技术 下肢关节活动技术 躯干活动技术 持续被动运动（CPM）
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• 关节活动度
关节活动时，能够产生的最大活动量
第一节
概述
一、什么是关节活动技术？ 关节活动技术是指利用各种 方法来维持和恢复因组织粘 连或肌肉痉挛等多种因素所 导致的关节功能障碍的运动 治疗技术。
四、关节活动基础
(一) 关节的构成 关节结构基本构造和辅助结构两部分 １.基本构造包括关节面、关节囊和关节腔 ２.辅助结构有关节盘(或称关节内软骨垫)、 关节盂缘、滑膜皱襞和关节韧带等
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(二)关节的类型 １．根据关节的运动分三类
不动 少动 活动
２．根据关节运动轴心或自由度多寡分三类
将手伸至自动柜员机：利用肩关节外展、 外旋、肘关节伸直与一些躯干测弯
批判性思考和讨论
分析各种功能活动，如梳头、穿衣、洗澡等， 并确定进行每项任务需要的功能活动范围
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三、为什么病人需要做关节活动技 术？ １．关节周围软组织疼痛 ２．关节周围软组织挛缩、粘连或 痉挛 ３．肌力降低 ４．关节本身病变
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• 骨折、关节炎、手术→关节周围肌肉、韧带、
关节囊等软组织疼痛→主动活动↓、被动活动↓
• 中枢/周围神经病变、肌肉/肌腱断裂→肌肉无力
•
→主动活动↓、被动活动↑ 关节性强直、关节融合术→关节僵硬→主动活
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应用范围
１．适应证 ①骨折，特别是关节内或干骺端骨折、切 开复位内固定术后； ②关节成形术、人工关节置换术、关节韧 带重建术、滑膜切除术后； ③创伤性关节炎、退变性关节炎、肩周炎、 类风湿性关节炎以及化脓性关节炎引流术 后； ④关节挛缩粘连松解术后； ⑤关节软骨损伤、自体骨膜或软骨膜移植 修复术后。
单轴 双轴 多轴关节
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（三）关节的运动
１.运动轴 单轴 双轴 多轴 ２.运动平面 矢状面 冠状面 水平面
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３.运动方向
屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外 翻、背屈、跖屈、环转等
４.关节活动的类型
主动关节活动 主动-助力关节活动 被动关节活动
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• 看视频 • 对关活先有一个感性认识
动丧失、被动活动丧失 组织挛缩、粘连→主动活动↓、被动活动↓
• 烧伤、中枢神经病变、长期制动→关节周围软
制动导致关节活动受限 限制关节活动就会在关节囊、筋膜、肌 肉、韧带等处出现疏松结缔组织的短 缩，变成致密结缔组织，失去弹性和 伸缩性，从而限制关节的活动
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关节挛缩
烫伤、创伤、炎症→皮肤瘢痕→皮肤性挛缩 韧带、肌腱短缩→结缔组织挛缩 肌肉疾病、创伤→肌肉萎缩→肌源性挛缩 神经损伤→周围软组织挛缩→神经源性挛缩
第四节
下肢关节活动技术
一、髋关节
１．被动活动技术 （１）髋关节前屈（２）髋关节后伸
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第四节
下肢关节活动技术
（３）髋关节内收、外展 （４）髋关节内旋、外旋
２．主动助力活动技术 （１）髋关节屈曲训练 （２）髋关节内收、外展训练
３．主动活动技术
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• 二、膝关节 • (一) 解剖 • 构成膝部的骨骼有股骨远端、胫骨近端、腓骨近 端以及髌骨。膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌 骨构成，是人体最大最复杂的关节，为复关节， 包括以下3个关节(图2-45)。
三、腕关节
１．被动活动技术
（１）腕关节的屈曲、伸展、外展、内 收
２．主动活动技术
• 3.器械运动 • 改善腕关节活动的基本器械为腕屈伸牵引架( 图2-31)，此外，也可双手托住一体操球，进行腕 的屈、伸、桡偏、尺偏全方位活动(图2-32)。
• 四、手指关节 • (一)解剖 • 手部骨骼由8块腕骨、5块掌骨、14块指骨以及数 个籽骨构成，除拇指为2节指骨外，其余均为3节 指骨。27块骨构成以下5种关节(图2-33)。
• (2) 踝屈伸练习器 病人坐位，双足放在练 习器上，用带固定足前部，双手抓住助力 杆做前后摆动(图2-53)。
• (3) 踝内翻，踝外翻练习器 病人坐位，患 足放在练习器上，用带固定足前部，同侧 手抓住助理杆做左右摆动。（图2-54）
第五节
１．颈区活动技术
躯干活动技术
（１）被动活动技术 前屈—后伸 侧屈 左右旋转活动 （２）主动活动技术
站起来或者坐下、行走：利用髋关节和膝关节 的屈曲与伸直、踝关节的背屈和趾屈，以及一 些髋关节的旋转 穿上袜子和鞋子：利用髋关节外旋和外展，膝 关节屈曲及踝关节背屈和趾屈与躯干屈曲
伸手至不同柜子高度：利用肩关节屈曲、 肘关节伸直
刷牙或梳头：利用肩关节外展及外旋、肘 关节屈曲、颈部旋转
套头穿上或脱下外套：利用肩关节伸直、 外旋、肘关节屈曲和伸直
• （二）主动运动与主动助力运动 • 适应症：1.患者能主动收缩肌肉或需要协 助时能主动收缩肌肉 • 2.当身体的某个部位固定了一段 时期后，主动活动固定部位的上部或者下 部区域 • 禁忌症：急性发炎部位
关节活动技术注意事项 １．熟悉关节的结构 ２．早期活动 ３．全范围活动 ４．与肌肉牵伸结合
持续被动运动（CPM）
３．主动活动技术
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二、肘关节 (一)解剖 1．构成 肘关节由肱骨远端与尺、桡 骨近端构成
二、
肘关节
１．被动活动技术 包括以下操作技术 (１) 肘关节屈曲和伸展 (２)前臂旋转
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• 2.器械运动 • 改善肘关节和前臂关节的器械最常用为肘 屈伸牵引椅，前臂旋转牵引器
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• 三、腕关节 • (一)解剖 • 腕部骨骼包括桡骨远端、尺骨远端以及8 块腕骨。从功能看，腕关节应包括3个关 节，可以进行掌屈、背伸、桡偏(外展)、 尺偏(内收)4种运动
（二）肩部关节 １．被动活动技术 包括以下操作技术 （1）肩关节前屈（2）肩关节后伸
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上肢关节活动技术
（3）肩关节外展（4）肩关节水平外展和内收
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第三节
上肢关节活动技术
（5）肩关节内外旋（6）肩胛骨被动活动
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上肢关节活动技术
２．主动助力活动技术常用的有 器械练习 滑轮练习 此外还包括肩轮、肋木、吊环等训练方法
二、膝关节
１．被动活动技术 膝关节的屈曲和伸展 ２．主动助力活动技术 滑轮悬吊 ３．主动活动技术
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• 3.器械练习 改善膝关节活动的最常用器械为 屈膝牵引架(图2-46)。
• 三、踝及足关节 • (一) 解剖 • 踝部骨骼有胫、腓骨 的下端与距骨，三者 构成2个关节(图2-47) 。
三、踝及足关节
１．被动活动技术 （１）踝关节背屈 （２）踝关节跖屈
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三、踝及足关节
（３）踝关节内翻、外翻 （４）跗横关节旋转 （５）趾间关节和跖趾关节的屈伸和外展、 内收
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三、踝及足关节
２．主动助力活动技术 （１）踝关节屈伸训练器 （２）踝关节内翻、外翻训练器 ３．主动活动技术
3.器械练习
• (1) 踝背伸垫块 用一楔形木块放在足的前 部，足跟着地。练习可取坐位或站立位， 坐位时还可以在膝上加重物如沙袋，以增 加小腿向下的压力。踝背伸活动受限的病 人，可以在保持足跟着地的同时，膝及小 腿向前运动，被动牵拉跟腱(图2-52)。
• (二)手指关节活动技术 • 1.主动运动 • 拇指 腕掌关节可进行屈、伸、内收、外展 及旋转。
2.被动活动
• (1) 腕掌及腕骨间关节 病人仰卧位或坐位 ，前臂旋前。治疗者双手握住其手部，拇 指放在手背，指向肘部，其余4指放在掌部 。双手同时将腕骨及掌骨向手掌方向运动 ，然后还原。 • (2) 指间关节 病人仰卧位或坐位，治疗者 一手固定其掌部，一手活动其近端指间关 节，也可以一手固定近端指骨，一手活动 中端指骨，或者固定中端指骨．活动远端 指骨(图2-34)。
五、 改善关节活动的技术与方法
（一）主动运动 是患者在可活动的关节范围内由肌肉收缩产 生的运动 （二）主动助力运动 以徒手或机械提供外力，援助需要帮助的主 要肌肉以完成动作 （三）被动运动 关节的活动完全是由外部力量提供 （四）持续被动活动
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适应症与禁忌症
• （一）被动运动 • 适宜症：1.急性发炎部位 • 2.当病患无法移动身体的一个或多个部 位时 • 禁忌症：1.运动破坏愈合过程 • 2.运动造成该部位新的损伤 • 3.运动导致疼痛、炎症等症状加重 • 4.当病情危急生命
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二、影响关节活动的主要生理因素
1．拮抗肌的肌张力 2．软组织相接触 3．关节的韧带张力 4．关节周围组织的弹性情况 5．骨组织的限制
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影响关节活动度和稳定性的因素有： （1）构成关节两个关节面的弧度之差 （2）关节囊的厚薄与松紧度 （3）关节韧带的强弱与多少 （4）关节周围肌群的强弱与伸展性