2017-高血压美国临床指南要点说明

高血压的定义

血压应被分类为:血压正常、血压升高、1期或2期高血压，用以预防和治疗高血压。

高血压的测量

1.诊室血压的准确测量

为了高血压的诊断和管理，推荐合适的方法来准确测量和记录血压。

(测量血压的关键步骤清单详见原文的下表)

2.诊室外血压测量以及自我监测

推荐进行诊室外血压测量以确认高血压的诊断，并可用于调整降压药的使用。

3.隐匿性高血压和白大衣高血压

对于未经治疗、SBP超过130mm Hg但低于160mm Hg，或者DBP超过80mmHg但低于100mm Hg的成人，在下高血压诊断前通过日间ABPM(动态血压监测)或HBPM(家庭自测血压)来筛查是否存在白大衣高血压，是合理的。

针对有白大衣高血压的成人，定期通过ABPM或HBPM进行监测，以检测是否转为持续性高血压，是合理的。

对于正在治疗的高血压患者，诊室血压读数未达标，HBPM读数提示存在明显的白大衣效应，使用ABPM可有助于确认。

诊室血压测量中，未经治疗的SBP始终在120-129mm Hg，或者DBP 始终在75-79mm Hg的成人，使用HBPM或ABPM来筛查隐匿性高血压是合理的。

对于使用多种药物治疗高血压的患者，诊室血压超过目标值10mm Hg 以，通过HBPM(或ABPM)来筛查是否存在白大衣效应，可能是合理的。

正在接受高血压治疗的患者，诊室血压读数达标，如果患者存在靶器官损害或者整体CVD风险增加，使用HBPM来筛查是否存在隐匿性未治愈高血压，可能是合理的。

正在接受高血压治疗的患者，HBPM读数升高，提示存在隐匿性未治愈高血压的可能，在强化降压药物治疗之前，使用ABPM进行确诊可能是合理的。

高血压的原因

1.继发性高血压

当患者存在原文中表13中所列的临床表现和体格检查发现，或者患者存在难治性高血压，推荐进行继发性高血压的筛查。(表13容较多，这里不再具体列出，感兴趣的伙伴请看原文)

如果持续性高血压患者的某种继发性高血压筛查结果为阳性，将该患者转诊至治疗此类继发性高血压有经验的医生处，以进行确诊和治疗，可能是合理的。

2.原发性醛固酮增多症

当对成人患者筛查原发性醛固酮增多症时，推荐使用血浆醛固酮与肾素活性比值。

对于原发性醛固酮增多症筛查阳性的高血压成人患者，推荐转诊至高血压专科或分泌专科以进一步评估和治疗。

3.肾动脉狭窄

对于动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者，推荐使用药物治疗。

对于药物治疗失败的肾动脉狭窄患者，以及非动脉粥样硬化性疾病的患者(包括纤维肌性发育不良)，考虑进行血运重建(经皮肾动脉血管成形术和/或放置支架)可能是合理的。

4.阻塞性睡眠呼吸暂停

对于存在阻塞性睡眠呼吸暂停的高血压患者，持续正压通气(CPAP)用以降压的有效性还未确认。

非药物干预

血压升高或高血压的超重或肥胖成人，推荐进行减重以降低血压。

血压升高或高血压成人，推荐对心脏有益的饮食，例如DASH饮食，可帮助达到目标体重。

血压升高或高血压成人，推荐减少钠摄入。

血压升高或高血压成人，推荐补充钾，最好通过膳食调整来补充，除非患者存在CKD或使用了减少钾排泄的药物。

血压升高或高血压成人，推荐规划一个结构化的锻炼计划以增加体力活动。

血压升高或高血压成人若目前饮酒，推荐每天不超过2个(针对男性)和1个(针对女性)标准饮酒量。(1标准饮酒量大概包含14g纯酒精)

高血压的治疗

1.血压目标值以及评估CVD风险以指导高血压治疗

对于有临床CVD以及SBP≥130mm Hg或DBP≥80mm Hg的患者，推荐使用降压药物进行二级预防;10年ASCVD风险≥10%以及SBP≥130mm Hg或DBP≥80mm Hg的患者，推荐使用降压药物进行一级预防。

无CVD病史、10年ASCVD风险

2.初始血压评估后的随访

血压升高或者1期高血压的成人，10年ASCVD风险

1期高血压的成人患者，10年ASCVD风险≥10%，起始应非药物治疗联合降压药物治疗，1个月重复评估血压。

2期高血压成人患者应在初始诊断后1个月通过医疗人员进行评估，起始进行非药物治疗联合降压药物治疗(两种不同类别的药物)，1个月重复评估血压。

血压非常高(例如，SBP≥180mm Hg或DBP≥110mm Hg)的成人患者，推荐评估后迅速进行降压药物治疗。

血压正常的成人，每年重复评估是合理的。

3.药物治疗的一般原则

同时使用ACEI，ARB，和/或肾素抑制剂是潜在有害的，不推荐用于治疗高血压。

4.高血压患者的血压目标

确诊为高血压，已知有CVD或者10年ASCVD风险≥10%，推荐血压目标为＜130/80mm Hg。

确诊为高血压，无CVD风险增加的其他标志物，血压目标为＜

130/80mm Hg可能是合理的。

5.起始药物的选择

对于起始降压药物的选择，一线药物包括噻嗪类利尿剂，CCB和

ACEI/ARB。

对于2期高血压、血压超过目标值20/10mm Hg的成人，推荐起始使用两种不同类别的一线降压药物(两种单药或者固定复方制剂)。

1期高血压患者，血压目标值

6.开始降压药物治疗后的随访

患者如果开始一种新的或者调整过的降压药物方案，应该每月随访评估依从性以及治疗效果，直到血压达标。

7.改善血压控制的监测策略

起始降压药物治疗后的随访和监测，应该包括帮助改善血压的系统性策略，包括使用HBPM，团队为基础的诊疗，以及远程医疗策略。

合并其他疾病的高血压患者

1.稳定性缺血性心脏病(SIHD)