无肝素透析的护理查房
无肝素血液透析的护理 (2)
无肝素血液透析的护理血液透析是目前抢救治疗急、慢性肾功能衰竭和药物中毒的最佳方法。
在透析过程中，患者血液与穿刺针管道和透析膜等装置的接触可触发机体的凝血酶系统，在透析器和血液管中迅速发生凝血，致体外循环难以继续进行。
因此，透析必须使用抗凝剂以防止血栓形成，以免导致透析器和管道堵塞。
但对具有出血倾向患者进行血液透析时，在使用肝素或低分子肝素等抗凝剂时可引起或加重出血，甚至危及患者生命。
采用无肝素透析可以有效地避免出血发生，而无肝素最主要的并发症就是凝血，这既影响透析效果，也造成患者失血。
肝素在体内外均有抗凝作用，主要是抑制凝血酶的作用，干扰凝血酶的形成。
对有出现倾向又必须血透的患者，使用无肝素透析可避免出血的危险，但不能完全避免体外出血。
对于严重贫血，血小板低下的患者效果较好，无贫血有高凝状态的患者仍有凝血的可能。
大量纤维素附着于透析膜会影响溶质清除效果，应注意避免。
应用生理盐水冲洗透析器及管道，可起到稀释血液，降低血液粘稠度，不易使血小板纤维蛋白的聚集而发生凝血。
血流量大于200mL/min使体外循环加快，避免体外循环凝血阻塞透析器。
一、护理要点:1、上机后立即记录各项参数，用手感测试一下壶壁张力，透析过程中勤于巡视记录，对比分析各参数变化意义。
保证静脉压监测正常运转，如果血压、血流量、静脉压稳定，TMP与脱水速度成正比，无肝素透析过程中静脉压前后相差不应>30-50mmhg，并应与常规透析时的记录对比分析。
如果静脉压持续升高但速度变慢，警惕透析器中空纤维凝血，视情况减少透析时间。
2、如果突然升高，警惕静脉壶滤网堵塞，应立即冲NS检查。
如果静脉压降低，警惕静脉压监测口滤网堵塞和动脉壶滤网堵塞，观察血流量是否充足。
观察血液颜色有无变黑，液面高度，壶壁张力。
冲NS 时避免附着于壶壁的凝血物脱落，（不挤压壶部）有漂浮的大血块可以抽出。
多余血液可从动脉壶注入，直接注入体内易引起栓塞。
注意针筒乳头朝上，使血块沉于底部。
无肝素透析的临床应用分析及护理
护理
透前的准备 上机后的护理
透前的准备
• 管路的准备 应用肝素生理盐水(1000 ml含肝素钠12 500 U)冲洗透析管路和透析器，密闭循管20分钟，为防止肝素 进人患者体内，透析前应用不含肝素的生理盐水再次冲洗 透析管路和透析器。对患者凝血状况、血常规、流量等情 况进行评估。
透前的准备
• 心理护理 作好患者的心理护理，心理素质对患者的治疗 配合以及透析效果起着重要作用。建立良好的护患关系是 心理护理有效的关键，护士应以亲切的语言、和蔼的态度 了解患者的病情，用熟练准确的技术为患者治疗，使其在 心理上获得安全感、亲切感、信任感，使患者得到精神支 持，配合透析治疗。对神志不清的患者应固定好穿刺侧肢 体，避免血液流量不足，引起体外循环凝血、透析器阻塞 而影响透析质量。
治疗总结
• 由此可见，生理盐水冲洗在体外循环的抗凝中已经得到充 分的肯定，表明对有出血倾向者采用无肝素透析是安全、 有效的。
谢谢 ！
护理体会
• 选择有血流量充足的血管进行穿刺，保障血流量在200～ 250 ml／min，避免出现透析中的抽吸现象。因为在血流 量的抽吸中容易引起机子报警和停泵而增加凝血频率的发 生。
护理体会
• 对行为活动不能很好控制的患者加强专人护理，必要时给 予约束带。加强透析中的病情监测。无肝素透析患者一般 病情重，变化快，所以在透析治疗的时候要置心电监护仪， 并持续监测患者的生命体征，做好记录。既要保障患者有 效的血流量，又要让患者在透析中的病情处于稳定，所以 控制患者血压，收缩压在100 mm Hg以上也是非常必要 的。一旦发现原有出血加重或出现新的出血以及其他的病 情变化，应立即向医生汇报并密切监测血压、心率及生命 体征。
上机后的护理
• 上机评估 按常规引血，完全弃去肝素生理盐水的预冲液。 注意透析过程中不再追加肝素。上机后在患者耐受的情况 下，尽可能设置高的流量，一般250～300m]／分，透析 液流量500ml／分。根据患者实际情况，对于预测凝血机 会较大的患者，缩短透析时问一般3．5—4小时。
无肝素透析技术及护理
谢谢!!
通常血液透析的病人为防止血液在体外循环 中凝固都需要进行全身肝素化，由于肝素的表观 容积分布小，大部分滞留在血浆中，也可沉积于 毛细血管内皮细胞膜内，可重新释放至血液循环 中，导致肝素反跳机制而出血。肝素为肝脏内肝 素酶代谢所失活，无活动的代谢产物随尿排出， 当血中肝素浓度高时，部分也可直接从肾代谢排 出。因此，在肝、肾功能不良的患者体外循环中， 肝素的抗凝作用延长，因此有活动性出血的透析 病人进行全身肝素化是相当危险的，可以加重出 血导致病人死亡。因此，对有活动性出血病人行 无肝素透析。
ห้องสมุดไป่ตู้ 临床经验
2. 透析管路的凝血40%的凝血发生在动、静 脉壶血液面的管壁上,多为片状凝血,常常由 于透析中输液、给药或血流量变化,破坏了 原有的水液面,有气泡形成,使血液和空气直 接接触所致，这也是无肝素透析中透析器 凝血的诱发因素之一。
体外循环透析器及管路凝血情况的 分级
0级 无凝血或数条纤维凝血； 1级 部分凝血，成束纤维凝血或动、静脉壶 管壁、滤网见轻微凝血； 2级 严重凝血，半数以上纤维凝血或滤网出 现凝血块； 3级 静脉压升高或需要更换透析器、血路管；
无肝素透析技术及护理
何剑锋
肝素纳
肝素是一种抗凝剂，是由二种多糖交替 连接而成的多聚体，在体内外都有抗凝血 作用。临床上主要用于血栓栓塞性疾病、 心肌梗死、心血管手术、心脏导管检查、 体外循环、血液透析等。随着药理学及临 床医学的进展，肝素的应用不断扩大。
药理作用
1、抗凝血： （1）增强抗凝血酶3与凝血酶的亲和力，加速凝血酶的失活； （2）抑制血小板的粘附聚集； （3）增强蛋白c的活性，刺激血管内皮细胞释放抗凝物质和 纤溶物质。 2、抑制血小板，增加血管壁的通透性，并可调控血管新生。 3、具有调血脂的作用。 4、可作用于补体系统的多个环节，以抑制系统过度激活。 与此相关，肝素还具有抗炎、抗过敏的作用。
无肝素透析在有出血倾向患者中的观察及护理
２ ． ２ 自行 设 计 患 者 对 护 理 质 量 满 意 度 责任护士方面。 ①责任护士病史汇报的
调查 问卷，于 ２ ０ １ １ 年 １ ２月 （ 实施 前） 、 表 述 质 量 直 接 影 响 患 者 对 责 护 的信 任
２ ０ １ ２年 １ ２月 （ 实施 后 ） 分 别 调 查 患 者对 度， 所 以护理查房 中， 责任护士对患者的
慢性肾衰竭患者， 血液透析通常使用
适 量 的肝 素抗凝 ， 使 患者全 身肝素 化， 以防
１ 资 料 与 方 法
止体外循环凝血影响透析效果。 对有活动 １ ． １ 一般 资 料
选择 ２ ０ １ ２ 年 ７ 月 至 透 析 器 及 血 路 管 ， 普 通 肝 素钠 ５ ０ ｍｇ加
． ９ ％氯化钠注射液 ５ ０ ０ ｍｌ 中， 以１ ０ ０ 性出血 的尿毒症 患者 ， 全身 肝素化 ， 可 以加 ２ ０ １ ３年 ５月在 本 院 行 血液 透 析 治 疗 、有 入 ０
２ 结 果
护士 的语言表达能力 、 与 患者 的沟通能 等 。 ⑧认真思考、 主动参 与： 每位 参与查 力、 心理适应能力、 评判性思维能力都有 房的护士都有责任提 出自己的见解与建
２ ． １ 对 低 年 资 护 士 专 科 理 论 和 操 作 技 明显 的提 升 。 同 时通 过 护 理 三 级 查 房 让 议 ， 对 查 房 者提 出的 问题 应 主 动 发言 ， 对 术水平于 ２ ０ １ １ 年ｌ ２月 （ 实施 前 ） 和２ ０ １ ２ 各级护士清醒认识 自己的不足， 自觉寻找 查房者指导意见应认真听取 ， 及时落实。
护理质量的满 意情 况。 实施前 后均发 出 诊疗过程必须了解并善于总结。 ②在查 调查 问卷 ３ １ Ｏ 份， 均 全部收回。实施前 房中， 责任护士应注重介绍健康教育的
无肝素透析的护理
无肝素透析的护理在血液透析治疗中, 无肝素透析是比较常见的一种方法, 适用于有活动性出血，如消化道出血、脑出血、手术等，凝血功能障碍以及血小板减少症等疾病，肝素或低分子肝素过敏患者。
一、透析前护理患者透析前, 护士应对患者进行充分的护理评估。
如:患者生命体征、血管通路、透析前后体重变化及干体重，查看凝血功能及临床各项检验指标等, 全方面的评估患者情况。
向患者及家属做好宣教工作, 说明无肝素透析使用的原因及相关必要性,告知患者有可能因凝血的发生而导致血液丢失,应做好心理疏导,使患者及家属理解并配合治疗。
二、透析过程中的护理（1）透析治疗过程中, 密切观察患者病情变化，测量生命体征并详细记录，保持患者血压水平超过100 mmHg。
每间隔30 min 用生理盐水冲洗一次滤器和管路以防透析器出现凝血现象，若有异常及时处理。
（2）血管通路的观察：充足的血流量是保证血液透析顺利进行的重要前提，建议大于250 ml/min。
切忌不能盲目调高血泵速度，一旦血泵速度超过了血管通路供给血流的能力，就会因负压过大导致停泵报警或管路中产生很多的微小气泡。
所以要选择适合患者通路能力的血流量，监测动脉压保持动脉压大于-200 mmHg，未监测动脉压时保证动脉壶没有抽吸现象。
（3）在透析治疗过程中避免输入血液制品、脂肪乳等, 以免血液粘稠度过高导致体外循环凝血。
注意观察动静脉压、跨膜压、静脉壶、透析器及血透管路的情况，可以使用手机或手电筒来照射静脉壶，利用强光观察凝血状况。
如果出现动静脉壶有血块或手感发硬，透析器里血液的颜色深浅不一，应考虑滤器或者管路凝血的发生，应立即停止超滤，必要时更换管路及透析器继续透析。
（4）通常情况下, 患者两次透析间期体重的增长不超过其干体重的3%~5%, 以免体内液体增长过多使得心排出量增加。
同时, 超滤量过大、血液浓缩过快、血液黏稠度过高容易引起血透机跨膜压及静脉压升高, 增加了凝血发生的风险。
无肝素透析的护理查房
血液透析室照顾护士查房之阳早格格创做查房历程记录：病例患者，于1年前无明隐诱果出现泡沫尿，无眼睑及单下肢火肿，自愿乏力，食欲减退，劳乏后有腰痛后背部没有适，遂去尔院便诊.查血示Cr600.7ummol/L，诊疗为缓性肾衰竭，住院治疗并赋予顺序透析治疗.1月前无明隐诱果出现恶心，陪上背部痛痛，心服奥好推唑肠溶胶囊治疗，症状革新没有明隐.5天前出现大便戴血，为陈血，无胸闷，憋喘，门诊以血便查果支住院.评估:1、有无血友病等遗传性出血性徐病.2、是可少久使用华法林等抗凝血药物或者抗血小板药物.3、既往存留消化讲溃疡等潜正在出血危害的徐病.4、宽沉创伤或者中科脚术后24 小时内.5.对付患者凝血情景、血惯例、血流量等情况举止评估.准备：1.相对付无肝素：预冲管路及透析器后，用50mg肝素加进500ml0.9%NS，充分循环15—20min再用死理盐火将管路中的肝素盐火冲走.2.透析器战血路管要充分排气，缩小凝血机会.℃—37℃，预防温度过矮爆收凝血，过下爆收溶血.4.根据病人的简直情况采用符合的透析器.5.清洗的死理盐火总量应估计到超滤总量中.照顾护士问题：潜正在并收症：透析器及管路凝血.照顾护士步伐：1.包管脚够的血流量是预防凝血的闭键.采用有血流量充脚的血管举止脱刺，正在患者可耐受的情况下，血量最佳能250~300ml/min，时间少于3小时.2.预防出现透析中有抽吸局面.果为正在血流量的抽吸中简单引起呆板报警战停泵而减少凝血频次的爆收.3.对付于止为活动没有克没有及很佳统造的患者加强博人照顾护士，需要时赋予拘束戴.预防由于血流量缺乏引起体中循环凝血而做用透析品量.4.透析中，根据病人情况，每30~60 min清洗透析器.清洗时泵速最佳正在100—130 mL/min.屡屡盐火冲管时，稀切透析动静脉壶内有无小凝血块，所有细小的血丝、小的凝血块及小气泡皆有大概引导凝血.5.清洗应瞅到透析器一半以上变黑，动静脉壶颜色变浓，如瞅察到清洗时动静脉壶，更加是静脉壶颜色无变更，应警告有无血凝块产死，视情况缩小透析时间.沉度凝血时，应减少清洗次数，加大清洗量.如清洗时创造透析器凝血宽沉，可中途调换透析器或者末止透析.6.对付于下凝、分歧做、血流短佳的病人，要减少冲管的次数.7.加强瞅察，注意体中循环凝血征象.（1）血液收乌，透析器中有阳影或者乌色条纹.（2）动静脉壶中出现泡沫，继之血凝块产死.（3）血液赶快充谦传感监测器.（4）透析器动脉端心出现血凝块.（5）静脉管路中的血液没有克没有及继承加进静脉壶而倒灌进管讲路部分.提示体中循环大概出现凝血，应即时清洗管路，并瞅透析器及管路凝血情景的宽沉程度，若透析器凝血宽沉应即时调换或者中断治疗，预防通路停滞时间少引导凝血.8.透析历程中预防输血造品、脂肪乳等，以防加沉凝血伤害.9.推断透析器凝血程度.0 级无凝血或者数条纤维凝血（无需特殊处理）Ⅰ级部分凝血或者成束纤维凝血（加强瞅察，加大血流量，支缩清洗时间，减少死理盐火清洗量）Ⅱ级宽沉凝血或者对付合以上纤维凝血（思量将透析器中的部分血液回输给患者，调换透析器）Ⅲ级透析器静脉压明隐删下，透析器实足凝血.（弃去透析器战管路中的血液，沉新调换透析器战管路）。
无肝素透析的护理2PPT
无肝素透析的目的是在避免血液 凝固和减少出血风险的同时，完 成透析治疗。
无肝素透析的定义
无肝素透析是一种特殊的透析方式， 患者在透析过程中不使用肝素等抗凝 剂，以降低出血风险。
这种方式适用于有肝素使用禁忌症的 患者，如肝素过敏、存在出血倾向或 正在接受特殊药物治疗（如抗凝剂） 的患者。
02
无肝素透析的适应症与禁忌症
其他禁忌症
患有严重心脑血管疾病、电解质紊乱未能纠正、严重酸碱平衡失调以及低氧血 症的患者也应避免进行无肝素透析。
03
无肝素透析的护理流程
透析前的准备
评估患者情况
了解患者的病情、凝血功能、有无出 血倾向等，以便制定合适的无肝素透 析方案。
准备透析器和管路
确保透析器和管路清洁、无破损，并 进行预处理，以减少凝血的风险。
处理方法
为预防凝血，可采取增加血流量、使用抗凝剂等方法。一旦发现凝血现 象，应立即采取措施清除凝血块，如使用生理盐水冲洗透析器、更换透 析器等。
其他并发症
总结词
无肝素透析还可能引发其他一系列并发症，包括低血压、心律失常等。
详细描述
无肝素透析时，由于血容量减少和血液动力学不稳定等原因，患者容易出现低血压和心律 失常等并发症。这些并发症可能导致重要脏器供血不足，引发严重后果。
处理方法
一旦发现出血，应立即停止透析，并采取压迫止血、药物 止血等措施。同时，根据出血部位和严重程度，采取相应 的治疗措施，如手术止血、补充血容量等。
凝血
01
总结词
凝血也是无肝素透析中常见的并发症，可能导致透析器堵塞和患者血液
损失。
02 03
详细描述
由于无肝素透析时抗凝剂使用减少，透析器内血液容易凝固，导致透析 器堵塞。凝血不仅会导致血液损失，还可能引发其他并发症，如溶血、 血栓等。
血液透析护理业务查房
血液透析护理业务查房科别：血液透析主持人：a 记录人：b 日期：2013-2-23病人姓名：z 床号：21床查房病例：尿毒症并发高血压引起眼底出血的护理查房a: 今天我们结合21床z的病情,讨论一下尿毒症并发高血压引起眼底出血而采取无肝素透析的操作注意要点及护理。
首先请责任护士d介绍病情，最后大家共同讨论对此病应如何减少凝血及健康指导。
D：患者z，男，42岁，因尿毒症引起高血压产生眼底出血并发症。
经眼底检查提示：左眼造影早期可见全视网膜大量散在与出血一致的遮挡荧光，视盘表面毛细血管扩张，静脉迂曲、扩张，小血管扩张，后期视盘高荧光，边界模糊，静脉壁染，渗漏明显，全视网膜高荧光，黄斑区后期呈花瓣状高荧光。
右眼视网膜动脉硬化。
入院护查：T36.5℃，P72次/分，R20次/分，BP180/90mmHg；入院后按医嘱静脉注射降压药物并无肝素透析。
经治疗，患者出血症状有所改善。
a：眼底出血进行血液透析需要选择无肝素透析以防止患者出血加重，如应用肝素透析则加会重患者出血。
而无肝素透析则会出现管路凝血问题，作为护理人员，我们将如何在不使用肝素的同时而减少管路凝血呢？下面我们讨论一下对这位患者无肝素透析怎样减少凝血及健康指导。
c：肝素预冲用含肝素2500U/L的生理盐水冲洗体外循环管路，这样肝素可覆盖于管路和透析膜表面以减轻血栓形成反应。
为防止患者全身肝素化，透析开始时要将含肝素的预冲液放掉或在透析前再用不含肝素的生理盐水冲洗管路。
若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝素预冲。
e：高血流量尽量开大血流量，在患者能耐受的情况下设置（200～250）ml/min。
f：定时生理盐水冲洗每30min关闭管路动脉端口用100～250ml生理盐水迅速冲洗透析器1次。
冲洗频率可按需要增减。
用于冲洗而进入患者体内的生理盐水总量要计算到超滤量中加以清除。
g：透析器的选择由于平板透析器血室容积大于中空纤维透析器，若发生凝血，则平板透析器血液丢失较多，因此通常选择中空纤维透析器用于无肝素透析。
无肝素透析的护理查房
无肝素透析的护理查房血液透析室护理查房病例：一年前，患者出现泡沫尿、乏力、食欲减退、腰痛后背部不适等症状，查血示Cr600.7ummol/L，被诊断为慢性肾衰竭，接受规律透析治疗。
1月前，患者出现恶心、上腹部疼痛，口服奥美拉唑肠溶胶囊治疗后症状无明显改善。
5天前，患者出现大便带鲜血，因此被收住院治疗。
评估：1.是否有血友病等遗传性出血性疾病。
2.是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物。
3.既往是否存在消化道溃疡等潜在出血风险的疾病。
4.严重创伤或外科手术后24小时内。
5.对患者凝血状况、血常规、血流量等情况进行评估。
准备：1.相对无肝素：预冲管路及透析器后，用50mg肝素加入500ml0.9%NS，充分循环15—20min再用生理盐水将管路中的肝素盐水冲走。
2.透析器和血路管要充分排气，减少凝血机会。
3.温度设置为36.5℃—37℃，防止温度过低发生凝血，过高发生溶血。
4.根据病人的具体情况选择合适的透析器。
5.冲洗的生理盐水总量应计算到超滤总量中。
护理问题：透析器及管路凝血。
护理措施：1.保证足够的血流量是避免凝血的关键。
选择有血流量充足的血管进行穿刺，在患者可耐受的情况下，血量最好能达到250~300ml/min，时间少于3小时。
2.避免出现透析中有抽吸现象，因为在血流量的抽吸中容易引起机器报警和停泵而增加凝血频率的发生。
3.对于行动活动不能很好控制的患者加强专人护理，必要时给予约束带，避免由于血流量不足引起体外循环凝血而影响透析质量。
4.透析中，根据病人情况，每30~60min冲洗透析器。
冲洗时泵速最好在100—130 mL/min。
每次盐水冲管时，密切透析动静脉壶内有无小凝血块，任何细小的血丝、小的凝血块及小气泡都有可能导致凝血。
5.冲洗应看到透析器一半以上变白，动静脉壶颜色变淡，如观察到冲洗时动静脉壶，尤其是静脉壶颜色无变化，应警惕有无血凝块形成，视情况减少透析时间。
轻度凝血时，应增加冲洗次数，加大冲洗量。
血透室护理查房记录
血透室护理查房记录护理查房记录（疑难、危重、抢救、死亡、护理并发症、教学）日期科室主持人参加人员病员床号姓名疾病诊断简要病情：患者维持性血液透析已有年，血压维持在180-150/100-85mmhg 之间，遵医嘱一直口服降血压药。
近日出现眼底出血，神志清楚，精神欠佳，T36.5℃,P70次/分，R20次/分，BP180/90 mmhg ，今日给予无肝素透析。
讨论：A：这位患者病例特殊，今天我们就此进行讨论；在透析过程中，无肝素透析的操作要点有哪些？首先我先谈谈无肝素的应用指针：1、活动性出血，有高危出血倾向的患者。
2、应用肝素有禁忌证，如肝素过敏、肝素引起的血小板减少。
B：我认为在患者病情允许的情况下，保持血流量200-240ml/min。
流量太低会引起透析器管路的凝血，太高会引起超滤率高，血液浓缩也会产生凝血。
C：我们在操作时应每30分钟用100-200ml生理盐水迅速冲洗一次，轻轻的来回搓动透析器，冲洗频率可按需要增减。
用于冲洗而进入患者体内的生理盐水总量要计算到超滤量中，加以清除。
D：尽量选择中空纤维一次性透析器用于无肝素透析。
E：我认为在透析过程中应避免输注血制品或脂肪制剂，也可减少凝血的发生率。
A：今天关于无肝素透析的操作要点，大家说了很多，我再补充一点就是，无肝素透析过程中应密切观察透析器的变化，如透析器颜色变黑，说明有凝血的可能，同时可以注意动静脉的压力、跨膜压等的变化来判断是否有凝血的存在，必要时提前下机。
也为我们碰到出血患者无肝素怎么正确操作提供了帮助。
通过这次查房，我们又增长了一些专科知识，希望以后多学习，加强专科知识和技能。
无肝素血液透析的护理
无肝素血液透析的护理
刘瑞珠 陈玉 ９ 即 张 仪 （ 福 建 中 医 药 大 学 附 属 人民 医 院 血 透 室 福 州 ３ ５ ０ ０ ０ ７ ）
摘要： 目 的： 探讨慢性肾功能衰竭合并有出血倾向患者无肝素血液透析的护理效果。 方法： １ ８ 例患者行无肝素血液透析治疗。 用 生理盐水在泵前冲洗透析器及 管路 ， 预防体外循 环凝血 。结果 ： １ ８ 例 患者行无肝素透析 １ ３ ２ 例 次， 其 中， ３ 例次透析 中静脉压 明
ｌ ２ ６
北方药学 ２ ０ １ ３ 年第 １ ０ 卷第 １ 期
对性 的心理支持和疏导 。耐心解 答患者关 心的问题 ， 解 除患者 咐 患者 伤 口未愈合前 不宜离 开病房外 出活动 ， 以防暴露伤 口 的焦虑 。实施护理操作 的过程 中要 动作 轻柔 ， 态 度温和 ， 多鼓 感染 。 ２ ． ４饮食护理 ： 由于患者 面部 烧伤影 响咀嚼 ， 所 以嘱患者进 食 励 患者使之重拾信 心积极配合治疗 。 ２ ＿ ３ 感染 的预防及护理 ： ① 眼部护理 ： 由于患者 眼部 有外伤加 易消化 、 高蛋 白、 高 能量 的半流质饮食。三餐 后可适当添加新 之患者 跟睑皮肤缺损 ， 故而应加强眼部感染 的预防。首先每 日 鲜的水果 。 ． ５健康教育 ：由于患者及家属对 于疾病 的知识认识 比较少 ， 晨问可先用氯霉 素眼液或 生理 盐水清洁患者 眼睑皮肤 ，之后 ２ 故而加强健 康宣教尤为重要 。住院期间一定要加强疾病相关 遵 医嘱予患者使用左 氧氟沙星眼液及妥布霉素地 塞米 松眼膏 滴 眼，如患者闭眼时闭合 不全可为患者涂上妥 布霉素地塞米 知识介 绍 ， 以争取患 者及 家属 对于各种护理 措施 实施 的配 合 ， 松 眼膏 以防暴露性角膜炎 的发生 。与此 同时要 嘱患者不能随 尤其是要让患者及家属认 识到做好保护性隔离 的重要性 。出 意碰触或揉擦 Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ 和周围 的皮肤 ， 以免损伤 ｌ ｌ Ｉ ｌ ｌ 及造成感染 。 院后嘱患者遵 医嘱用药 ， 定期 复查 ， 不时随诊 。 ②面部皮肤的护理 ： 取暴露疗 法 ， 首先 用生理盐水或稀碘 ３小 结 伏 轻轻擦拭创面及周边皮肤 ，之后在创 面涂上磺胺嘧啶银乳 该患者在 实施 以上整 套护理措施 后 眼部未发生感染 ， 面 膏， 每 日 ２次 ， 使坏死组织 变成干痂 ， 可 最大 限度 地保 留皮肤 部创面也在 ９天后逐步结痂并脱落 。在 院治疗 １ 个 月余后 治 附件上皮 ，以预防感染并缩短 愈合时间和获得 良好 的功能恢 愈出院。在临床 中眼外伤越来越常见 ， 但是如该患者双眼爆炸
无肝素血液净化治疗的护理查房ppt
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机(Ji)器监测
• TMP较前高，透析器动脉端可能有凝血，此时静脉压可能会 降低。
• TMP较前低：可能是静脉管路凝血，但静脉测压管堵塞，不 能正常监测静脉压，导致静脉压低，跨膜压低。
• 动、静脉壶凝血，血流不好时，静脉压和TMP均可能没有变 化。
会影响病人的脱水量，及时与医生沟通，并征求医 生意见，
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治疗前的准(Zhun)备
• 选择生物相容性好的合成膜，最好选用湿膜透析器。
• 相对无肝素：预冲管路及透析器后(Hou)，用25mg（0.5ml） 肝素加入250ml0.9%NS，充分循环15—20min再用生理盐水 将管路中的肝素盐水冲走。
• 1、不按流程操作的无肝素透析 • 2、血管通路位置不佳，引起管路过渡再循环血流量
不足,致使机器报警而频繁中断血流。 • 3、快速(Su)输注浓缩红血球、血浆和脂肪乳等. • 4、超滤率过大. • 5、病人高凝，无肝素冲管间隔的时间长 • 6、透析器或血路管预冲时排气不彻底 • 7、体外循环进入空气后栓塞处理不当 • 8、透析过程中频繁的血泵的停止
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常用无肝素治疗病人凝(Ning)血情况护理评估
• 对患者凝血状况、血常规、血流量等情况进行 评估。
• 手术后无肝素治疗患者，病人凝血功能絮乱， 伤口渗血，自(Zi)体应激性凝血，血纤维蛋白 水平和凝血因子活动性升高，同时纤溶性亢进 易造成病人凝血功能絮乱。
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常用无肝素治疗病(Bing)人凝血情况护理评估
注意：在建立体外循环前, 必须将预冲的肝素盐水全部排 走，若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝素预充。
无肝素透析护理常规
无肝素透析护理常规
1、透析前常规监测凝血时间，了解患者的凝血功能。
2、选择容量控制超滤透析机机生物相容性好的透析器，将管路及滤过期冲洗完毕后用肝素盐水循环20-40min，再用500ml生理盐水冲洗透析器及管路，完成弃去肝素盐水的预冲液。
3、体外循环，根据患者血管条件逐渐增加血流量，至少在250ml/min,避免血流量不足早晨血液凝固。
4、做好解释工作，少饮水机含水多的食物，控制体重增长。
5、为便于观察，动静脉壶的液面在2/3处较为合理。
若发现有血凝块附着于动静脉管路的壁上，不可敲打管路，防止血凝块堵塞透析器。
6、透析时不应再动脉管路上输血或脂肪乳，否则会增加透析器凝血概率。
7、密切观察病人生命体征、动静脉压、动静脉滤网及血液颜色的变化，静脉压或跨膜压上升提示凝血的可能，做好随时回血下机准备，以防透析器、管路凝血引起病人失血。
参考文献：《血液净化临床护理实践》2019年9月第1版拟定人：付** 审核人：xxx 拟定日期：2020年x月修订时间：2020年x月。
无肝素透析的护理课件
透析患者常伴随营养不良问题，应定期评估患者的营养状况，合理安 排饮食，并根据需要补充营养素。
护理中的团队合作与沟通
多学科协作
无肝素透析患者的护理需要多学科团队的协作，包括肾病专科医生、透析护士、营养师等。团队成员之间应保持 密切沟通，共同制定并执行患者的护理计划。
患者及家属教育
护理人员应积极与患者及家属进行沟通，解释无肝素透析的相关知识和注意事项，提高患者对治疗的认知和配合 度。
适用人群
无肝素透析通常用于有出血倾向、肝素过敏或其他不适宜使用肝素的患者。
透析护理的重要性
保证治疗效果
透析作为肾脏替代治疗方式，其 治疗效果与护理质量密切相关。 优质的护理能够确保透析的充分 性和有效性。
患者安全与舒适
正确的护理操作可以减少并发症 的风险，提高患者的透析体验和 生活质量。
课程目标和预期学习成果
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患者教育与心理支持
患者的心理特点及护理策略
焦虑与恐惧
透析患者常常面临生命威胁，无肝素透析可能增加出血风险，导致患者产生焦虑 和恐惧。护理策略包括提供详细的信息，解释无肝素透析的必要性，以及采取措 施减少出血风险，从而缓解患者的焦虑情绪。
依赖与无助
长期透析患者可能产生依赖和无助心理。护理策略包括鼓励患者参与自我护理， 提升其自主性和自我效能感，同时提供社会和心理支持，帮助患者积极面对治疗 。
提升患者依从性的教育方法
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透析知识教育
向患者详细介绍无肝素透 析的原理、步骤和注意事 项，提高患者对治疗的认 知和理解。
演示与操作培训
指导患者进行透析相关操 作，如自我注射、透析液 的更换等，提升患者的自 我护理能力。
定期复习与反馈
无肝素透析技术及护理精品PPT课件
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
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护理要点
5. 观察透析前后患者的出血情况,记录透析后透析器及管路 凝血情况、透析器复用次数、穿刺点压迫止血时间,同时有 条件的监测透析前后的凝血时间(CT)(试管法)、凝血酶原时 间(PT)、血小板计数(PC)。
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临床经验
1. 透析管路的凝血60%发生在静脉壶滤网,因其网孔较小, 容易截留血液中有形成分,形成血栓，应密切注意观察静 脉压和静脉滤壶有无挂血。
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无肝素的应用
通常血液透析的病人为防止血液在体外循 环中凝固都需要进行全身肝素化，由于肝素的表 观容积分布小，大部分滞留在血浆中，也可沉积 于毛细血管内皮细胞膜内，可重新释放至血液循 环中，导致肝素反跳机制而出血。肝素为肝脏内 肝素酶代谢所失活，无活动的代谢产物随尿排出， 当血中肝素浓度高时，部分也可直接从肾代谢排 出。因此，在肝、肾功能不良的患者体外循环中， 肝素的抗凝作用延长，因此有活动性出血的透析 病人进行全身肝素化是相当危险的，可以加重出 血导致病人死亡。因此，对有活动性出血病人行 无肝素透析。
注意：无肝素透析时间不应超过3小时，超过3小时后每多 一分钟，就多增加凝血的危险！
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无肝素透析方法
5. 治疗结束后，降低血流量至150mL／min，关血泵，将 动脉端上的卡子夹住（停止引血），接0.9%生理盐水 500ml回血。[目前科室使用方法]
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护理要点
1. 透前一定要确保预充的质量，排尽空气使透析膜和管 路产生良好的抗凝效果。
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无肝素透析方法
3. 用500ml的0.9%生理盐水冲去透析器和血路管通路中残留 的肝素即可进行透析。
探讨无肝素透析的护理分析
探讨无肝素透析的护理分析目的探讨无肝透析在合并有活動性出血的透析患者中的应用及护理体会。
方法对30例合并有活动性出血的血液透析患者进行无肝素血液透析，并观察管路及透析器凝血情况、患者临床症状等变化。
结果30例患者应用无肝素血液透析90例次，86例次均成功，3例次发生堵管治疗不足3 h下机，1例次更换透析器及管路完成透析治疗，但均出血情况未加重。
结论无肝透析对合并活动出血的血液透析患者效果满意、安全，不加重患者出血。
标签：无肝素；血液透析；出血；护理在血液透析过程中，为了保持良好体外循环状态，避免体外循环凝血而引起的血液丢失，预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓性疾病的危险，需使用抗凝剂，血液透析时常使用肝素抗凝剂预防凝血，但对于有活动性出血的透析患者又会增加出血的危险；为了解决这一难题，我院血透室学习众家之长，采用吸附法与周期生理盐水冲洗法无肝素透析，取得了良好的效果，现将护理总结如下。
1.资料与方法1.1一般资料2011年1月～2013年12月在我院进行血液透析的90例次有活动性出血的患者，其中男60次，女30次，年龄20-70岁，其中并发症为消化道出血30次，脑出血2例，牙龈出血20例，月经33例，因外伤5例。
1.2方法1.2.1透析器选择选择透析器为一次性旭化成1.5 L湿膜。
1.2.2管路预充首先连接管路，将连接好的管路安装于机器上，透析器静脉端朝上，血管通路管动脉端连接生理盐水，按预冲键，开血泵，将流量调至80-100 ml/min，排尽透析器中的空气，预冲量约800-1000 ml，然后用生理盐水500 ml 加100 mg肝素密闭式循管20-30 min，待透析器及管路充分肝素化；再用500 ml 生理盐水排净管路及透析器中剩余的肝素。
1.2.3血液透析正确设定各项参数，核对患者姓名无误后开启透析，血液沿动脉管流出，血管通路管静脉端与静脉穿刺针相连。
调整血泵转速，根据患者病情尽可能将血流量维持在250-300 ml/min。
无肝素透析的护理课件
详细描述
无肝素透析可以清除体内的有害物质，控制病情，改善患者的症状和体征，为后 续治疗提供良好的基础。
在慢性肾功能衰竭中的应用
总结词
无肝素透析在慢性肾功能衰竭中具有广泛的应用前景。
详细描述
无肝素透析可以延长慢性肾功能衰竭患者的生存期，减轻痛苦，提高生活质 量。
处理
应立即停用肝素，改用无肝素透析，并密切观察出血情况；如出 血严重，应采取输血等相应治疗措施。
血栓形成
原因
由于患者血液高凝、血流缓慢或血管壁损伤等原 因导致。
表现
透析过程中出现透析器及管路凝血，表现为静脉 压升高、透析器颜色变深等。
处理
应及时更换透析器和管路，并调整抗凝剂用量， 以避免血栓再次形成。
调整药物治疗
根据患者病情需要，调整药物治疗方案，确保患 者的治疗效果。
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无肝素透析的适应症与禁忌症
适应症
适应症1
适应症2
适应症3
禁忌症
禁忌症1
禁忌症3
禁忌症2
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无肝素透析的并发症及处理
出血
原因
由于患者凝血功能异常、透析过程中肝素使用不当或透析器及管 路凝血等原因导致。
表现
透析过程中出现局部出血、渗血，严重者可出现消化道出血、脑 出血等。
它是一种特殊的血液透析方式，适用于有严重出血倾向或肝 素过敏的患者。
无肝素透析的原理
无肝素透析的原理主要是通过在透析器中采用特殊的过滤 膜和吸附剂，对血液中的废物和多余水分进行清除。
过滤膜可以阻止中大分子物质通过，而吸附剂则可以吸附 小分子物质，从而达到血液净化的目的。
无肝素透析的发展历程
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血液透析室护理查房
查房过程记录:
病例
患者,于1年前无明显诱因出现泡沫尿,无眼睑及双下肢水肿,自觉乏力,食欲减退,劳累后有腰痛后背部不适,遂来我院就诊。
查血示Cr600、7ummol/L,诊断为慢性肾衰竭,住院治疗并给予规律透析治疗。
1月前无明显诱因出现恶心,伴上腹部疼痛,口服奥美拉唑肠溶胶囊治疗,症状改善不明显。
5天前出现大便带血,为鲜血,无胸闷,憋喘,门诊以血便查因收住院。
评估:1、有无血友病等遗传性出血性疾病。
2、就是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物。
3、既往存在消化道溃疡等潜在出血风险的疾病。
4、严重创伤或外科手术后24 小时内。
5、对患者凝血状况、血常规、血流量等情况进行评估。
准备:
1、相对无肝素:预冲管路及透析器后,用50mg肝素加入500ml0、9%NS,充分循环15—20min再用生理盐水将管路中的肝素盐水冲走。
2、透析器与血路管要充分排气,减少凝血机会。
3、温度设置为36、5℃—37℃,防止温度过低发生凝血,过高发生溶血。
4、根据病人的具体情况选择合适的透析器。
5、冲洗的生理盐水总量应计算到超滤总量中。
护理问题:潜在并发症:透析器及管路凝血。
护理措施:
1、保证足够的血流量就是避免凝血的关键。
选择有血流量充足的血管进行穿刺,在患者可耐受的情况下,血量最好能250~300ml/min,时间少于3小时。
2、避免出现透析中有抽吸现象。
因为在血流量的抽吸中容易引起机器报警与停
泵而增加凝血频率的发生。
3、对于行为活动不能很好控制的患者加强专人护理,必要时给予约束带。
避免由于血流量不足引起体外循环凝血而影响透析质量。
4、透析中,根据病人情况,每30~60 min冲洗透析器。
冲洗时泵速最好在100—130 mL/min。
每次盐水冲管时,密切透析动静脉壶内有无小凝血块,任何细小的血丝、小的凝血块及小气泡都有可能导致凝血。
5、冲洗应瞧到透析器一半以上变白,动静脉壶颜色变淡,如观察到冲洗时动静脉壶,
尤其就是静脉壶颜色无变化,应警惕有无血凝块形成,视情况减少透析时间。
轻度凝血时,应增加冲洗次数,加大冲洗量。
如冲洗时发现透析器凝血严重,可中途更换透析器或终止透析。
6、对于高凝、不合作、血流不好的病人,要增加冲管的次数。
7、加强观察,注意体外循环凝血征象。
(1)血液发黑,透析器中有阴影或黑色条纹。
(2)动静脉壶中出现泡沫,继之血凝块形成。
(3)血液迅速充满传感监测器。
(4)透析器动脉端口出现血凝块。
(5)静脉管路中的血液不能继续进入静脉壶而倒灌入管道路部分。
提示体外循环可能出现凝血,应及时冲洗管路,并观透析器及管路凝血状况的严重程度,若透析器凝血严重应及时更换或结束治疗,防止通路停滞时间长导致凝血。
8、透析过程中避免输血制品、脂肪乳等,以防加重凝血危险。
9、判断透析器凝血程度。
0 级无凝血或数条纤维凝血(无需特殊处理)
Ⅰ级部分凝血或成束纤维凝血(加强观察,加大血流量,缩短冲洗时间,增加生理盐水冲洗量)
Ⅱ级严重凝血或半数以上纤维凝血(考虑将透析器中的部分血液回输给患者,更换透析器)
Ⅲ级透析器静脉压明显增高,透析器完全凝血。
(弃去透析器与管路中的血液,重新更换透析器与管路)。