职业病诊断

2002年卫生部、劳动保障部公布《职业病目 录》：10大类115种职业病
尘肺（13种）
职业性放射性疾病（11种）
职业中毒（56种）、
物理因素所致职业病（5种）
生物因素所致职业病（3种）
职业性皮肤病（8种）
职业性眼病（3种）
职业性耳鼻喉口腔疾病（3种）
职业性肿瘤（8种） 其他职业病（5种）
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职业病诊断的难点
一、劳动关系不明确 处理办法： 3、依据用人单位提供的证明。 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第
七十六条规定：“当事人对自己的主张，只有本 人陈述而不能提出其他相关证据的，其主张不予 支持。但对方当事人认可的除外。”如果用人单 位承认劳动关系存在，诊断机构可以依据用人单 位的证明确定劳动关系。
2、没有明确职业病危害接触史或者没有发现与所接 触的职业病危害因素相对应的健康损害的；
3、其他诊断机构按规定已经做出诊断结论，劳动者 没有新的职业病危害接触史或者新的健康损害的
4、不属于本诊断机构诊断范围的。
5、其他原因
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职业病诊断程序
职业病诊断资料审核和受理
• 用人单位在规定时限内不提供或者不如实 提供诊断所需资料的，诊断机构应当根据 当事人提供的材料，相关人员证明材料， 监督管理机构、职业卫生技术机构或其他 医疗卫生机构提供的有关材料，对劳动者 的健康损害情况、病情变化是否符合相应 职业病的临床表现特点和变化规律进行综 合分析。
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职业病诊断的难点
一、劳动关系不明确
劳动关系不明确，是最常见的职业病诊断难点问 题之一。由于劳动者法律意识薄弱，部分用人单 位守法意识差，有关劳动合同的监管不到位等原 因，造成劳动者与用人单位没有签订劳动合同， 使证明劳动关系最有效的证据缺失，劳动关系不 能确定。有些劳动者因年龄、婚姻状况等问题影 响应聘，持他人身份证就业，发生职业病危害后 果后，也使劳动关系难以确认。用人单位情况变 更，如名称变更、所有人变更或用人单位破产、 合并等，也往往导致劳动关系难以确定
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职业病诊断的难点
二、职业危害接触史不明确 1、用人单位（劳动关系）不明确； 2、接触时间不明确； 3、接触因素不明确； 4、接触剂量不明确； 5、上岗前健康状况不明确。
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职业病诊断的难点
二、职业危害接触史不明确 处理办法：
1、开展职业病诊断前的现场调查 ⑴通过必要的现场职业卫生学调查，根据生产工 艺、原材料、中间产物、产品、防护等情况，评 估劳动者接触职业病危害的情况。 ⑵对于工作场所情况已发生变化的，可以通过流 行病学调查，对同工种、同工龄的健康体检，了 解其他劳动者的健康情况，依据流行病学调查结 果判定。
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构成法定“职业病”的必备条件： ①患病主体必须是企业、事业单位或者个体经济组
织的劳动者；
必须是在从事职业活动过程中产生的； ③必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有
毒、有害物质等职业病危害因素而引起的； ④必须是国家公布的职业病分类和目录所列
的职业病。
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• 《职业病目录》
告等。
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职业病诊断争议的提出
• 当事人对职业病诊断有异议的，在接到职业病诊断证明书之日起30日 内，可以向做出诊断的医疗卫生机构所在地设区的市级卫生行政部门 申请鉴定。
• 设区的市级卫生行政部门组织的职业病诊断鉴定委员会负责职业病诊 断争议的首次鉴定。
• 当事人对设区的市级职业病诊断鉴定委员会的鉴定结论不服的，在接 到职业病诊断鉴定书之日起15日内，可以向原鉴定机构所在地省级卫 生行政部门申请再鉴定。
职业病报告 ➢ 急性职业病报告：急性职业病均应在24小时内向当地的卫
生行政机关、卫生监督机构和疾病预防控制机构报告或职 业病防治机构报告；凡有死亡或同时发生10名以上急性职 业中毒以及发生1名职业性炭疽，初诊医疗机构应当2小时 内报告卫生行政主管部门、卫生监督机构和疾病预防控制 机构或职业病防治机构。在患者确诊后由确诊的职业病诊 断机构24小时内负责向患者所在地的疾病预防控制机构或 职业病防治机构网络直报同时填报《职业中毒和职业病报 告卡》。
注意： 1、要明确告知当事人相关的救济途径：职业病诊断首次鉴
定、在鉴定的途径和法定的期限等。 2、为利于送达，在申请诊断时要求提供、确认准确的送达
地址。拒绝提供的，要有文字记录，对劳动者以身份证登 记或户籍登记或经常居住地送达；对法人或其他组织以其 工商登记或其他依法登记、备案的住所地送达。
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• 职业病名单的局限性
现行目录（名单）不能满足需要；
目录（名单）只有部分分类有开放性条款：
wenku.baidu.com
根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》 可以诊断的其他尘肺；
根据《职业性放射性疾病诊断标准（总则）可以诊 断的其他放射性损伤》；
根据《职业性中毒性肝病诊断标准》可以诊断的职 业性中毒性肝病、根据《职业性急性化学物中毒 诊断标准（总则）可以诊断的其他职业性急性中 毒》；
职业病诊断档案管理
诊断机构应当建立职业病诊断档案并长期保 存，档案内容应当包括：
• 职业病诊断证明书；
• 职业病诊断过程记录：包括参加诊断的人 员、时间、地点、讨论内容及诊断结论；
• 用人单位、劳动者和其他机构提交的有关 资料；
• 与诊断有关的其他资料：临床检查与实验
室检验结果、现场调查笔录及分析评价报
职业病诊断机构的职责
• 在省级人民政府卫生行政部门批准的区域 范围和职业病诊断项目范围内开展职业病 诊断；
• 职业病报告； • 对涉及用人单位的商业秘密、技术秘密和
劳动者的个人隐私保密； • 承担卫生行政部门交付的有关职业病诊断
的其他工作。
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职业病诊断程序
提出职业病诊断申请 准备相应材料
根据《职业性皮肤病诊断标准（总则）可以诊断的
其他职业性皮肤病》
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职业病诊断的主要法律依据
职业病诊断与鉴定是一项技术性、政策性很 强的工作，直接关系到用人单位、劳动者 的切身利益和职业病防治监督执法工作。 《职业病防治法》、《劳动法》、《劳动合 同法》、《工伤保险条例》 《职业病诊断与鉴定管理办法》（卫生部24 号令） 《职业病诊断标准》 民事法律原则和其他有关规定无忧PPT整理发布
劳动关系有争议的，应当提供劳动争议仲裁机构 或人民法院确认劳动关系的证明。 • 劳动者的职业接触史；职业接触史证明书写规范 • 职业健康监护档案； • 工作场所职业病危害因素检测、评价资料。
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职业病诊断程序
职业病诊断资料审核和受理
• 诊断机构不予受理通知书：
1、劳动者与用人单位劳动关系不明确或者存在争议 、不能提交有效劳动关系证明的；
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职业病诊断程序
职业病报告 ➢ 非急性职业病报告：对确诊的非急性职业病患者
如尘肺病、慢性职业中毒和其他慢性职业病，职 业病诊断机构应在确诊后15日内进行网络直报和 填《尘肺病例报告卡》、《职业中毒和职业病报 告卡》向患者所在地的疾病预防控制机构或职业 病防治机构报告。
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• 持有医疗机构执业许可证 • 具有与其开展职业病诊断范围相适应的人员条件：诊断质
量有赖于诊断医师的技术和政策水平，每一个诊断项目至 少应有3名以上具备相应诊断资格的职业病诊断医师。 • 具有与其开展职业病诊断范围相适应的仪器设备条件。 • 具有健全的职业病诊断质量控制及管理的制度：质量控制 及管理应覆盖诊断工作全过程，编制质量管理手册，诊断 工作规范，建立职业病档案，职业病无忧报P告PT整制理度发布等。
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职业病诊断的难点
一、劳动关系不明确 处理办法： 1、依据其他佐证确定：根据劳动和社会保障部《
关于确立劳动关系有关事项的通知》（劳社部发 〔2005〕12号）有关劳动关系确认的规定，用 人单位未与劳动者签订劳动合同，认定双方存在 劳动关系时可参照下列凭证： （1）工资支付凭证或记录（职工工资发放花名册） 、缴纳各项社会保险费的记录； （2）用人单位向劳动者发放的“工作证”、“服务 证”等能够证明身份的证件；
职业病诊断
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主讲内容
职业病界 定
什么是职业病？
职业病目录
法律依据
职业病诊 断诊断原则、条件
职业病诊断程序
其它
诊断的难点
鉴定问题分析
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什么是职业病？
职业病：是指企业、事业单位和个体经济组 织（统称为用人单位）的劳动者在职业活 动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有 毒、有害物质等因素而引起的疾病。
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职业病诊断程序
现场调查取证 • 诊断机构根据需要，可以进行必要的现场
调查，可以到用人单位调查核实；可以调 取当地卫生监督机构监督检查中制作的现 场检查笔录、询问笔录等监督文书作为诊 断依据。
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职业病诊断程序
诊断
• 诊断原则：
➢ 综合分析原则：职业病诊断应当依据《职业病防 治法》和《职业病诊断与鉴定管理办法》有关规 定，依据职业病诊断标准，结合职业病危害接触 史、工作场所职业病危害因素检测与评价、临床 表现和医学检查结果等资料，综合分析其疾病的 特征和发展变化是否符合相应的职业病特征、发 生、发展规律和流行病学规律，做出诊断结论。
• 省级职业病诊断鉴定委员会的鉴定为最终鉴定。 • 鉴定申请的时效是按日计算，参照民法通则司法解释198条规定：当
事人约定的期间不是以月、年第一天起算的，一个月为三十日，一年 为三百六十五日。期间的最后一天是星期日或者其他法定休假日，而 星期日或者其他法定休假日有变通的，以实际休假日的次日为期间的 最后一天。超过时效规定视为放弃申请鉴定权利。
在提供的资料难以确诊时，对疑似职业病病人进
行医学检查、住院观察或诊断性治疗后，再做出
诊断。
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职业病诊断程序
送达
《职业病诊断证明书》应当一式三份，劳动者、用人单位各 执一份，诊断机构存档一份。
《职业病诊断证明书》应当在做出诊断之日起20日内发送 当事人。明确《职业病诊断证明书》送达方式、送达时间 。保留送达凭证。
用人单位所在地或本人居住地如有多家职业病诊断机构的 ，劳动者有权选择其中任何一家机构进行职业病诊断。
劳动者无行为能力或死亡的，可由其法定继承人或监护人
提起职业病诊断申请。
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申请职业病诊断需要下列资料：
• 职业病诊断申请书；申请书.doc • 健康损害证明； • 劳动关系证明：是指劳动合同或用人单位证明。
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职业病诊断的难点
一、劳动关系不明确 劳动关系是指劳动者与用人单位在实现劳动过程
中建立的社会经济关系。 劳动合同法所称的劳动关系，是指用人单位招用
劳动者为其成员，劳动者在用人单位的管理下提 供有报酬的劳动而产生的权利义务关系。 劳动关系的基本内容包括劳动者与用人单位之间 的工作时间和休息时间、劳动报酬、劳动安全卫 生、规章制度、劳动保险、职业培训等。
诊断会议
不予受理
受理及诊断 送达 报告
存档
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职业病诊断程序——（1）提出职业病诊断申请
劳动者可以选择用人单位所在地或本人居住地的职业病诊断 机构申请诊断。
用人单位所在地：是指工作场所所在地，工作场所已不存 在的，则为用人单位工商注册登记地。
本人居住地：劳动者的经常居住地。根据1988年最高人 民法院印发《关于贯彻执行〈中华人民共和国民法通则〉 若干问题的意见（试行）的通知》第9条规定，“公民离 开住所地最后连续居住一年以上的地方，为经常居住地。 ”因此，劳动者在打工地居住时间超过一年的，只能在用 人单位所在地申请诊断。
职业病诊断的主要原则
职业病诊断活动遵循的基本原则： ➢ 科学的原则； ➢ 合法的原则； ➢ 公开的原则； ➢ 公正的原则； ➢ 客观的原则； ➢ 真实的原则； ➢ 及时的原则； ➢ 便民的原则。
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职业病诊断机构条件
职业病诊断机构应由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构 承担。
• 具有法人资格：独立享有民事权利，承担法律义务，独立 承担法律责任。
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职业病诊断的难点
一、劳动关系不明确 处理办法： (3)劳动者填写的用人单位招工招聘“登记表”、“
报名表”等招用记录； (4)考勤记录； (5)其他劳动者的证言。 2、依据劳动仲裁结论确定
劳动者与用人单位就是否存在劳动关系引发争议 的，可以向有管辖权的劳动争议仲裁委员会申请 仲裁，确认劳动关系后再申请职业病诊断。诊断 机构可依据劳动仲裁结论确定劳动关系。