神经根型颈椎病评价表

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神经根型颈椎病疗效评价量表的研究近况

神经根型颈椎病疗效评价量表的研究近况摘要: 神经根型颈椎病的治疗方法较多, 但由于各医家使用的疗效评价标准尚不统一, 给判定各种疗法的实际效果带来了困难。

尽管已经有多种量表在使用, 但缺乏适合中国人的神经根型颈椎病疗效评价量表。

因此, 建立一个全面综合的神经根型颈椎病疗效评价量表已成为必要, 包括生存质量评价在内的综合评价体系应是未来神经根型颈椎病疗效评价的发展方向。

神经根型颈椎病是指以颈椎间盘退变为主要病变基础, 包括颈周围肌肉、关节继发性改变和相邻椎体退变增生而刺激或压迫脊神经根的颈椎病, 通常表现为颈及一侧上肢疼痛, 同时伴有该脊神经根支配区域感觉缺失、运动功能缺损和反射改变[ 1, 2] 。

该病是颈椎病中最常见的一种类型, 在所有类型颈椎病中占60%左右[ 3] 。

近年来由于生活方式的改变本病的发病有年轻化趋势[ 4] , 严重影响了人们的日常学习、工作和生活[ 5] 。

国内外众多学者从各个方面对神经根型颈椎病展开了广泛的研究, 而神经根型颈椎病的疗效评价也越来越受到重视。

本文拟从神经根型颈椎病的疗效评价量表方面作一综述。

1 目前常用的疗效评价方法1. 1 根据国家和有关专题会议颁布的标准目前治疗神经根型颈椎病疗效评价标准主要根据颈项疼痛和上肢麻木等主症的改善情况分为治愈、好转、未愈, 或优、良、好转、无效。

钱雪华等[ 6] 参照1994 年国家中医管理局颁布的中医病症诊断疗效标准[ 7] 进行评定。

评定标准如下。

治愈: 原有病症消失, 肌力正常, 颈、肢体功能恢复正常, 能参加正常劳动和工作; 好转: 原有症状减轻, 颈、肩背疼痛减轻, 颈、肢体功能改善; 未愈: 症状无改善。

申洪波等[ 8] 参照2002 年国家食品药品监督管理局颁布的..中药新药临床研究指导原则[ 9] 中治疗颈椎病的指导原则进行评定。

症候积分标准按症状轻、中、重不同分别计1、2、3 分或2、4、6 分, 症候主要包括颈肩臂部疼痛、肢体麻木、畏寒肢冷等。

神经根型颈椎病康复病历

神经根型颈椎病治疗计划一、概述引由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现，其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主，被称为神经根型颈椎病。

本型亦较为多见，在急性期，患者颈部因疼痛活动明显受限。

主要原因是受累关节突关节呈急性炎症，关节滑膜及关节囊炎性肿胀，常合并关节积液，邻近的神经根及窦椎神经支受到刺激，病人多有颈肩部肌紧张，部分病人颈肩部肿胀。

慢性发病病人，颈部向患侧旋转活动时，由于受累关节移位，故常呈不同程度活动受限，颈部后伸运动因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致，其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉运动及反射障碍，预后大多较好。

二、病情摘要病人十年前突感颈肩酸痛右手稍有麻痹，因症状不重未就医。

过数天后又复发在市某医院检查颈椎钩突骨质增生，经诊治服药后有所好转。

近两天来因受寒气侵袭受凉而出现颈肩、手臂酸痛，颈脖子活动受限，自行服用镇痛药后疼痛有所减缓，但症状几天后又加重，出现上肢手臂手指麻木无力带放射痛，手握物困难，近来食欲，睡眠质量一般，大小便商正常。

三、康复评定与治疗（一）运动治疗1、初期康复评定（1）评定量表的选择手法肌力检查（MMT）关节活动度及徒手肌力评定部位检查项目ROM正常值参与收缩的主要肌肉神经支配节段左侧ROM MMT肩前屈180 三角肌前部、喙肱肌C5-7 904-级后伸50 三角肌后部、背阔肌C5-7 40外展180 三角肌中部、岗上肌C5-7 80内旋90 大圆肌、肩胛下肌C5-7 20外旋90 小圆肌、岗下肌C5-7 80肘屈曲150 肱二头肌、肱肌、桡侧腕屈肌C5、6 90 1级伸展0 肱三头肌、肘肌C6-8 0 1级前臂旋前90 旋前圆肌、旋前方肌C5-7 70 2级旋后90 旋后肌、桡侧腕长伸肌C5-7 70 2级腕掌屈90 桡尺侧腕屈肌、掌长肌C7、8 70 1级背伸70 桡尺侧腕伸肌、指伸肌C5-7 50 1级桡偏25 桡侧腕屈伸肌、腕长短伸肌C5-7 15 1级尺偏30 尺侧腕屈肌、伸肌C8、T1 0 1级四指MP屈曲90 蚓状肌C8、T1 80 4级PIP屈曲100 指浅屈肌C7、8、T1 90 4÷级DIP屈曲80 指深屈肌C8、T1 70 4-级拇指MP屈曲60 拇短屈肌C8、T1 60 5级DIP屈曲80 拇长屈肌C8、T1 80 5级掌侧伸展90 拇长短展肌C8、T1 90 5级掌侧内收0 拇长屈肌、对掌肌C8、T1 0 1级桡侧外展60 拇长短伸肌C7、8 0 1级尺侧内收0 拇内收肌C8、T1 0 1级手运动功能的检查与评定a.观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围，必要时用尺测量或容积仪测量对比。

项痹病(神经根型颈椎病)中医症状分级量化评价表

项痹病（神经根型颈椎病）中医症状分级量化评价表
姓名：床号：住院号：诊断：入院时间：
症状
评分
日期/得分
治疗前
治疗后
证候积分率
颈肩疼痛
正常0分：无疼痛。
轻度2分：为间歇痛，可不用药
中度4分：为持续痛，影响休息，需用止痛药。
重度6分：为持续痛，不用药不能缓解疼痛。
肢体麻木
正常0分：无麻木。
轻度2分：轻微麻木，时作时止。
临床控制（好）显效（较好）有效（一般）无效（差）
疗效评价标准：
临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分率≥95%。
显效：临床症状、体征明显改善，证候积分率70%≤X＜95%。
有效：临床症状、体征均有好转，证候积分率30%≤X＜70%。。
中度4分：麻木可忍，时常发作。
重度6分：麻木难忍，持续不。
颈肩及上肢活动
正常0分：正常
轻度2分：偶有颈部僵硬，仅有屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者，肢体轻度无力，尚可活动
中度4分：颈部僵硬明显，屈伸、旋转和侧弯时活动明显受限者，肢体明显无力，活动受限
重度6分：颈部完全不能活动，肢体全瘫，不能活动
眩晕
正常0分：正常
轻度2分：症状不明显，在劳累后发生，休息后缓解
中度4分：头颈转动或头位改变时立即出现短暂的头晕
重度6分：持续性头晕，可发生摔倒，不伴有意识障碍
不寐
正常0分：正常
轻度2分：入睡困难
中度4分：入睡困难或睡眠短浅易醒
重度6分：无法入睡
疗效评价
证候积分率＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100％

颈椎疾患治疗成绩评分表

常有轻度疼痛2分（6）肌力
常有严重疼痛1分5级5分
常有难以忍受的疼痛很严重0分4级4分
（2）上肢痛和/或麻木3级3分
无4分2级2分
偶有轻度疼痛和/或麻木3分1级1分
常有轻度疼痛和/或麻木2分0级0分
常有严重疼痛和/或麻木1分（7）霍夫曼征
常有难以忍受的疼痛和/或麻木0分阴性1分
（3）头痛、头晕阳性0分
成都市新都区人民医院康复科
颈椎病治疗成绩评分表
姓名：性别：年龄：职业：住院号：就诊日期：年月日
通讯地址：电话：病程：年月日
主诉：头痛/头晕颈、肩、背部疼痛/颈僵不适于上肢疼痛/麻木负重/外伤剧烈活动
1、自觉症状(最高分10分)
（1）颈、肩、背部疼痛（5）感觉障碍
无2分
无4分轻度1分
偶有疼痛3分明显0分
MRI：椎间盘(膨出突出脱出)
位置：C2-C3 C3-C4 C4-C5 C5-C6 C6-C7 C7-T1
总评分29分
治疗前评分分评定者年月日
治疗中评分分评定者年月日
治疗后评分分评定者年月日
无2分3、日常生活动作(最高分6分)
轻度1分（1）颈活动
明显0分容易2分
2、临床检查(最高分13分)困难1分
（1）压痛非常困难0分
无2分（2）上肢负重(持重物或上举)
轻度1分容易2分
明显0分困难1分
（2）压顶和/或椎间孔挤压试验非常困难0分
阴性1分（3）睡觉翻身
阳性0分容易2分
（3）臂丛牵拉试验困难1分
阴性1分非常困难0分
阳性0分4、NPRS评定
（4）颈过伸试验治疗前：0 10
阴性1分治疗中：0 10
阳性0分治疗后：0 10
5、影像学诊断：日期片号

神经根型颈椎病的诊断与治疗

神经根型颈椎病的诊断与治疗神经根型颈椎病（CSR ）是临床最常见的颈椎病类型，主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。

症状以疼痛为主，表现为剧烈的颈痛及颈部活动受限，疼痛向肩、臂、前臂及手指放射，同时可伴上肢无力及手指麻木。

颈椎病变多见于颈4~5节段以下，以颈5、颈6与颈7神经根受累最为多见。

受累神经与对应表现如下表：发病机制主要由于髓核的突出与脱出，后方小关节的骨质增生，钩椎关节骨赘形成，及其相邻的三个关节（椎体间关节、钩椎关节及后方小关节）的松动与移位对脊神经根造成刺激与压迫。

此外，椎管的狭窄，根袖处的粘连性蛛网膜炎和周围部位的炎症与肿瘤等亦可引起本病。

根据脊神经根受累部位不同，其症状也不尽相同：• 前根受压为主者，肌力改变较明显（包括肌张力降低及肌萎缩等）；• 后跟受压为主者，感觉障碍症状较重；• 临床多两者并存，但由于感觉纤维敏感性较高，更早地表现出症状。

神经表现 C ５感觉区域从颈部向外至肩峰,再向下至上臂外侧。

C ６最常见，感觉区域为颈部并放射至肱二头肌和前臂外侧，再至手背部和桡侧手指，包括拇、食指，可出现肱二头肌触痛，肱二头肌及伸腕肌力减弱，冈下肌、前锯肌、旋后肌和拇伸肌亦可受累。

C ７以中指麻木和疼痛为主要标志，并与C5、C6共同支配拇、食指。

疼痛从肩后至肱三头肌和前臂后外侧达中指。

肱三头肌肌腱反射消失是C7神经根损伤较可靠的指标。

C8T １在锁骨平面以上组成下干神经根,主要支配手内侧4、5指以及前臂尺侧的感觉,范围与尺神经相同。

表现为手部握持力下降、外展及旋转物体的能力减弱甚至丧失。

引起症状的机制：1. 各种致压物直接对脊神经根的压迫、牵扯以及继发的反应性水肿，此表现为根性症状；2. 通过根袖处硬膜经壁上的窦椎神经末梢而表现出颈部症状；3. 在前两者基础上引起颈椎内外平衡失调后以致对邻近神经肌肉的牵连性症状（例如前斜角肌、胸锁乳突肌等）。

临床特点•根性痛：最常见。

神经根型颈椎病分级标准

神经根型颈椎病分级标准
神经根型颈椎病是一种常见的颈椎病类型，其分级标准通常根据症状和体征的严重程度分为四个等级。

以下是具体的分级标准：
1.0级：无症状。

这一级表示患者没有出现任何颈椎疼痛或麻木等神经根型颈椎病的症状。

2.Ⅰ级：轻度症状。

这一级的患者出现轻度颈椎疼痛或麻木等神经根型颈椎病的症状，但不影响日常生活和工作。

3.Ⅱ级：中度症状。

这一级的患者出现中度颈椎疼痛或麻木等神经根型颈椎病的症状，并且可能伴有颈部、肩部或上肢的疼痛、麻木或无力等症状，影响患者的日常生活和工作。

4.Ⅲ级：重度症状。

这一级的患者出现严重的颈椎疼痛或麻木等神经根型颈椎病的症状，并且可能伴有明显的颈部、肩部或上肢的活动受限，甚至出现肌肉萎缩和无力等症状，严重影响患者的日常生活和工作。

除了以上四个等级外，还可以根据颈椎病的具体类型、压迫部位、影像学表现等因素进行更为详细的分类和评估。

在治疗上，根据分级标准的不同，可以采用颈椎牵引、药物治疗、物理治疗、针灸推拿等不同的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。

同时，对于病情严重的患者，手术治疗也是必要的选择之一。

骨科量表系列｜颈椎退行性变：神经根型颈椎病的量表

骨科量表系列｜颈椎退行性变：神经根型颈椎病的量表随着脊柱疾病的发病率日渐上升颈椎退行性疾病的发病率也逐日增加然而在平时的临床工作中你真的会选用合适的量表对患者进行评估吗？你知道•一共有多少份常用的颈椎退行性变量表？•Odom标准、SF-36和EQ-5D之间有什么区别？•评估神经根型颈椎病用什么量表最为合适？本文通过PubMed搜索5大脊柱杂志近十年间的文献带您走出量表选择的难题1通过PubMed搜索到241篇颈椎相关文献我们通过pubmed统计出，从2004年~2013年这十年里，The Journal of Bone and Joint Surgery，The Bone and Joint Journal，The Spine Journal，European Spine Journal and Spine这5大世界顶尖杂志一共发表了19736篇论文，关于脊柱创伤方面的论文为58篇，（详见点击《骨科量表系列 | 脊柱创伤：世界顶级杂志更倾向这些量表》）而关于颈椎退行性变的论文共计241篇。

颈椎病存在各种临床症状，范围从局部颈部疼痛到全身性脊髓病，因此单个评分系统可能不足以解决所有颈椎病的评价，据统计每篇论文平均用到1.9 个评分系统。

2大部分的量表被反复使用4次以上常用的颈椎退行性变量表共53个，在这241篇文章中，有2个量表评分系统使用了3次，6个量表评分系统使用了2次，33个量表评分系统只使用了1次，其余的量表评分系统使用了4次或4次以上。

3颈椎退行性变常用量表的一些数据其中最常用的7个量表是：JOA，VAS，NDI，SF-36，Nurick 评分， Odom评分和Oswestry残疾指数。

在所包括的文章中，三分之一的文章是LOE4（level of evidence ，LOE）占32.0％，只有16.4％的文章是LOE 1。

[2]在这241篇文章中，Spine占有97篇，European Spine占有85篇，The Spine J占有41篇，JBJS-Amv2占有8篇，BJJ占有10篇。

颈椎病评定表

广汉康骨医院颈椎病疗效评定表
姓名性别年龄职业床号电话
主诉：
入院日期年月日出院日期年月日
1.症状
治疗前
手术后
治疗后
出院后
4 腱反射
治疗前
手术后
治疗后
出院后
1 颈、肩部的疼痛与不适
正常
2 上肢痛与麻木
减弱或消失
3 手指疼痛与5头痛
1 正常
6是否有踩棉感
2不能持续
其它
治疗后: 无痛0 10剧痛
备注：有无禁忌症
手术后：无痛0 10剧痛
出院后: 无痛0 10剧痛
相关疾病及注意事项
高血压糖尿病心脏病传染病其它
MRI/DR：检查日期检查结果：颈椎骨质增生颈椎滑脱颈椎椎管狭窄椎间盘：膨出突出脱出
位置：寰枢椎：半脱位/旋转/侧摆C2—3 C3—4 C4—5 C5—6 C6—7 C7—T1分型：颈型颈椎病神经根型颈椎病椎动脉型脊髓型混合型小关节紊乱颈肩综合症其它
7其他
3 轻度障碍
2.体征
4 不能完成
1 椎间孔挤压试验
其它
臂丛牵拉试验
4. 手的功能
扣顶/压顶实验
1 正常
位置性眩晕实验
2 仅有无力、不适而无功能障碍
托颈拔伸实验
3 有功能障碍
其它
其它
2 浅感觉
5.治疗处方：
正常
轻度障碍
明显障碍
其它
3 肌力
6.疼痛评分
评分
5 4 3 2 1 0
治疗前: 无痛 0 10剧痛
主管医师日期主管康复师日期综合评估：痊愈好转稍好转无效加重
治疗后回访：
客服：日期
医生或康复师处理意见：

神经根型颈椎病评价表

神经根型颈椎病评价表姓名性别年龄职业床号住院号病程通讯地址电话就诊日期年月日主诉1. 症状与主诉（最高分9分）（3）肌力（1）颈、肩部的疼痛与不适正常2分没有3分轻度减弱1分时有2分明显减弱0分常有或有时严重1分（4）腱反射常很严重0分正常1分（2）上肢痛与麻木减弱或消失0分没有3分 3. 工作和生活能力（最高分3分）时有2分（1）正常3分常有或有时严重1分（2）不能持续2分常很严重0分（3）轻度障碍1分（3）手指疼痛与麻木（4）不能完成0分没有3分 4. 手的功能（最高分0分）（最高分2分，修改）时有2分 A.（1）正常0分常有或有时严重1分（2）仅有无力、不适而无功能障碍-1分常很严重0分（3）有功能障碍-2分2. 体征（最高分8分） B.（1）正常2分（1）椎间孔挤压试验/臂丛牵拉试验（2）仅有无力、不适而无功能障碍1分阴性3分（3）有功能障碍0分颈肩痛(+)颈椎运动受限(-) 2分 5. 影像学诊断：日期片号颈肩手痛(+)颈椎运动受限(-) 1分X片：生理曲度变直颈椎不稳椎管狭窄或颈肩痛(+)颈椎运动受限(+)骨质增生椎间孔变小椎间隙变窄颈肩手痛(+)颈椎运动受限(+) 0分位置：C2-C3 C3-C4 C4-C5（2）感觉 C5-C6 C6-C7正常2分MRI /CT：椎间盘（膨出突出脱出）轻度障碍1分位置：C2-C3 C3-C4 C4-C5明显障碍0分C5-C6 C6-C7C7-T16. 自我满意程度（第6项作为参考）治疗前很满意满意不满意治疗后很满意（治愈）满意（改善）不满意（无变化或恶化）评定治疗前0 10治疗后0 10总评分 20 分A（原文）总评分 22 分B（修改）治疗前评分分主管医师日期主管治疗师日期治疗后评分分主管医师日期主管治疗师日期治疗后评分分主管医师日期主管治疗师日期引自：石凤英. 康复护理学. （第2版）北京：人民卫生出版社，2006年7月第2版， P121～122.神经根型颈椎病评价表. 日本，田中靖久.。

颈椎病疗效评分表

4分：麻木间断，多在睡眠或晨起出现，能缓解
6分：感觉麻木，持续不减，不缓解
颈肩压痛
0分：无压痛2分：压痛轻，用力按压才感疼痛
4分：压痛明显，稍有按压即感痛甚
颈部活动
0分：正常
2分：偶有颈部僵硬，仅有屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者
４分：颈部僵硬，屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者
椎间孔挤压试验
0分：正常
患者姓名性别年龄科室床号住院号
颈椎病疗效评分表总分46分
临床表现
记分
临床症状、体征分级
颈部疼痛
0分：无疼痛2分：轻度疼痛
4分：中度疼痛6分：重度疼痛
肩背疼痛
0分：无疼痛2分：轻度疼痛
4分：中度疼痛6分：重度疼痛
上肢疼痛
0分：无疼痛2分：轻度疼痛
4分：中度疼痛6分：重度疼痛
上肢麻木
0分：无麻木2分：偶有麻木，很快缓解
2分：神经根节段放射性分布的疼痛或麻木轻微者
4分：有明显沿神经根节段放射性分布的疼痛或麻木者
感觉障碍
0分：无肢体感觉异常者
2分：有肢体感觉异常者
上肢肌力
0分：肌力5级2分：肌力3~4级
4分：肌力0~2级
肌腿反射
0分：正常2分：腿反射减弱
4分：腿反射消失
总分

JOA颈椎病判定标准

颈椎病功能评价量表（JOA百分法）姓名性别年龄岁科别床号床诊断：住院号指标评分肩、肘功能（三角肌、肱二头肌肌力测定）：MMT≤2（排除肘部疾病所致）MMT=3MMT=4MMT=5（耐久力不足，有脱力感）MMT=5手指功能吃饭时不能用匙、叉，不能系扣子吃饭时能有匙、叉，能系大扣子吃饭时能有匙、叉，不能用刀，勉强可用筷子，能系扣子，但不能解吃饭时可勉强用力，能用筷子，能系大扣子，但系T恤衫的扣子困难吃饭时能自由运用刀叉，能有筷子，但不灵活，能解或系大扣子，能解或系T恤衫的扣子，但稍有些不灵活下肢功能：（下肢功能没有明显的左右差别，左右同分）能站立，不能行走能扶着东西站立，能用步行器行走可用拐杖（单拐）行走，可上楼梯，不能单腿跳平地可不用拐杖行走，可上下楼梯（下楼时需有扶手），单腿可站立平地可快速行走，对跑没有信心，下楼梯不灵活，可单腿跳正常，可单腿跳，步行、上下楼梯很自由感觉功能（左右独立评价）上肢、躯干、下肢% 左右感觉消失 0 0：难以忍受的麻木，知道自己接触了东西、但不能识别其形状、质地，麻木的难以入睡 3 3：能识别所接触物品的形状、质地，但只能感觉出一半，有时要用药物才能止住的疼痛， 5 5：有麻木感触觉基本正常，有轻微的痛觉钝性麻木 8 8：正常，无麻木、疼痛 10 10：（%为根据患者自己的评价与正常对比所残存感觉的程度）膀胱功能不能自行排尿或尿失禁可勉强自行排尿，有时有尿不尽感，或需用尿布尿频，排尿时无尿线，有时有尿失禁，弄脏下装膨胀感正常，但排尿时需等一段时间，尿频膨胀感，排尿均正常治疗前（月日）总分：治疗后（月日）总分：023452468246810（0-10%）（20%-40%）（50%-70%）（80%-90%）（100%）35810注:改善率= 治疗后分数-治疗前分数×100%100-治疗前分数1。

项痹病(神经根型颈椎病)中医护理效果评价表

2.开天门口应用次数：次，应用时
间：天
3.其他：应用次数：次，应用时
间：天
好口较
好口
一般
□差口
其他：
□（请注明）
1.
2.
3.
好口较
好口一般□差口
项痹病（神经根型颈椎病）中医护理效果评价表
医院：患者姓名：性别：年龄：I
D：文化程度：入院日期：
证候诊断：风寒痹阻证口血瘀气滞证口痰湿阻络证口肝肾缺乏证口气血亏虚证口其他：
一、护理效果评价
主要病症
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
颈肩疼痛□
疼痛评分:分
1.体位口
2.按疼痛规律施护口
3.牵引
1.体位口
2.活动口
3.生活起居口
4.其他护理措施：
1.中药熏蒸口应用次数：次，应用时
间：天
2.中药离子导入口应用次数：次，应用时
间：天
3.其他：应用次数：次，应用时
间：天
好口较
好口
一般
□差口
不寐□
1.体位口
2.放松疗法口
3.牵引口
4.环境口
5.其他护理措施：
L耳穴贴压口应用次数：次，应用时
间：天
间：天
2.中药离子导入口应用次数：次，应用时
间：天
3•其他：应用次数：次,应用时
间：天
好口较
好口一般□差口
肢体麻木□
1.牵引
□次数
1.中药熏蒸口应用次数：次，应用时
间：天
好口较
好口
/天
2.叩击、按摩口
3.其他护理措施：
2•其他：应用次数：次，应用时

项痹病(神经根型颈椎病)中医诊疗方案

项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案2014年一、病名中医病名：项痹病TCD编码：BGS000 西医诊断：神经根型颈椎病ICD-10编码：G54.251二、诊断（一）疾病诊断标准参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

1、具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。

2、椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。

3、影像学所见与临床表现基本相符合。

疾病分期1、急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。

2、缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢麻木疼痛，可以忍受。

3、康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍在，受凉或劳累后症状加重。

（二）证候诊断1、风寒痹阻证：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。

舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2、气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。

舌质暗，脉弦。

3、痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。

舌质红，苔厚腻，脉弦滑。

4、肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。

舌红少苔，脉弦。

5、气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。

舌淡苔少，脉细弱。

（三）鉴别诊断1、中医鉴别诊断：（1）肩痹：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。

（2）落枕：因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛，病程短而易愈。

2、西医鉴别诊断：（1）肩周炎：肩周炎俗称凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊慢性损伤性炎症。

因关节外粘连，临床以肩关节活动时疼痛、功能受限为主要特征。

颈椎病可引发肩部牵涉痛因原发病长期不愈而使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

有自然病程，一般在1 年左右可自愈，但若不配合治疗和功能锻炼即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。

颈椎病疗效评分表

宜章县中医医院
患者姓名性别年龄科室床号住院号
颈椎病疗效评分表总部疼痛
0分：无疼痛2分：轻度疼痛
4分：中度疼痛6分：重度疼痛
肩背疼痛
0分：无疼痛2分：轻度疼痛
4分：中度疼痛6分：重度疼痛
上肢疼痛
0分：无疼痛2分：轻度疼痛
4分：中度疼痛6分：重度疼痛
上肢麻木
0分：无麻木2分：偶有麻木，很快缓解
4分：麻木间断，多在睡眠或晨起出现，能缓解
6分：感觉麻木，持续不减，不缓解
颈肩压痛
0分：无压痛2分：压痛轻，用力按压才感疼痛
4分：压痛明显，稍有按压即感痛甚
颈部活动
0分：正常
2分：偶有颈部僵硬，仅有屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者
４分：颈部僵硬，屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者
椎间孔挤压试验
0分：正常
2分：神经根节段放射性分布的疼痛或麻木轻微者
4分：有明显沿神经根节段放射性分布的疼痛或麻木者
感觉障碍
0分：无肢体感觉异常者
2分：有肢体感觉异常者
上肢肌力
0分：肌力5级2分：肌力3~4级
4分：肌力0~2级
肌腿反射
0分：正常2分：腿反射减弱
4分：腿反射消失
总分

项痹病(颈椎病神经根型)中医护理效果评价表

1. 中药熏蒸□ 应用次数：
2. 中药离子导入□ 应用次数：
3. 其他：
应用次数：
次，应用时间：次，应用时间：
次，应用时间：
不寐 □
1. 体位□ 2. 放松疗法□ 3. 牵引□ 4. 环境□ 5. 其他护理措施：
1. 耳穴贴压□ 2. 开天门□ 3. 其他：
应用次数：应用次数：
应用次数：
次，应用时间：次，应用时间：
项痹病（神经根型颈椎病）中医护理效果评价表
科室：
床号 :
证候诊断：血瘀气滞证□
一、中医护理效果评价
姓名：瘀血凝滞证□
性别：
年龄：
住院号 :
肝肾不足证□ 其他：：
入院日期：
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
颈肩疼痛 □
眩晕 □
疼痛评分 :
分
1. 体位□
2. 按疼痛规律施护□
3. 牵引□
5. 其他护理措施：
3. 其他：
应用次数：
次，应用时间：次，应用时间：
次，应用时间：
肢体麻木 □
颈肩及上肢活动受限 □
1. 牵引□ 2. 叩击、按摩□ 3. 其他护理措施： 1. 体位□ 2. 活动□ 3. 生活起居□ 4. 其他护理措施：
次数 / 天
1. 中药熏蒸□ 2. 其他：
应用次数：应用次数：
次，应用时间：次，应用时间：
评价项目
中医护理技术
健康指导签名
依从
患者对护理的依从性部分依从
/
/
责任护士签名：
不依从
满意
患者对护理的满意度一般
/ 上级护士或护士长签名：

神经根型颈椎病疗效评价量表的研制与考评

节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减弱； ③臂丛神经牵拉试验或椎间孔挤压试验阳性； ④颈椎 X 线片可见椎体增生，椎关节增生明显，椎间隙、椎间孔变小； ⑤CT 检查可见椎体后赘生物及神经根管变窄。①④为确诊标准，②③⑤为辅助诊断标准。 1． 2 纳入和排除标准 ①纳入标准：符合上述神经根型颈椎病的诊断标准；年龄在 40 ～ 65 岁之间；病程≤5 年；签署知情同意书；既往有其他治疗，但经过 5 d 洗脱期者。②排除标准：伴有颈椎外病变、颈椎及椎管内肿瘤、骨关节结核等疾病者；伴有严重的心、肺、脑疾病者；脊髓型颈椎病者；不愿意接受本研究者。 1． 3 一般资料所有病例均为 2009 年 7 月至 2010 年 2 月在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科和上海中医药大学附属龙华医院推拿科就诊的神经根型颈椎病患者，共计 36 例。其中男性 11 例，女性 25 例；年龄 40 ～ 65 岁，平均 53． 03 岁。 1． 4 研究方法 1． 4． 1 量表的制定课题核心小组广泛参考国内外有关颈椎病的量表及相关教材、著作和文献［6-11］，结合相关课题研究［12］，经过专家审议，筛选并建立了神经根型颈椎病症状体征量表条目
神经根型颈椎病是现代社会的一种常见病，严重影响人们的生活［1-2］。医学工作者运用了多种方法来对其进行治疗，取得了一定的疗效，但目前对该病尚缺乏相对统一的疗效评价量表［3-4］，给各种治疗方法的比较带来了困难。本研究参考国际上有关量表制作的理论和方法，在研制神经根型颈椎病生存质量量表的基础上，进一步合并症状体征量表，初步建立神经根型颈椎病疗效评价量表，并从信度、效度和反应度 3 个方面对该量表进行考评。现将结果报道如下。

神经根型颈椎病出院判定标准

神经根型颈椎病出院判定标准一、症状改善。

1. 颈肩部疼痛。

- 疼痛程度明显减轻。

原来那种持续的、严重影响日常生活（比如不能正常转头、低头，睡觉都疼得难以忍受）的疼痛，在出院时应该变为偶尔轻微疼痛或者基本不痛。

例如，以前疼痛评分（可以用视觉模拟评分法，0 - 10分，0分表示不痛，10分表示剧痛）在6 - 10分，出院时要降到3分以下。

2. 上肢放射性疼痛和麻木。

- 上肢放射性疼痛和麻木的范围缩小。

如果之前从肩部一直麻到手指尖，现在可能只局限在肘部以下或者更轻微的部位。

- 发作频率降低。

以前可能一天多次发作，出院时应该减少到偶尔发作，比如几天才出现一次轻微的麻木或疼痛。

- 症状的严重程度减轻。

从原来那种强烈的、像触电一样的放射性疼痛和麻木，变得比较轻微，对上肢活动的影响极小。

二、肢体功能恢复。

1. 上肢力量。

- 肌肉力量明显增强。

能够正常进行一些简单的上肢活动，像抬手、握拳、拿东西等。

例如，原来因为神经根受压，手臂肌肉力量减弱，连较轻的杯子都拿不稳，出院时可以稳稳地拿起正常重量的物品，像装满水的杯子、小哑铃（如果是健身爱好者的话）等。

2. 关节活动度。

- 颈部和上肢关节活动度基本恢复正常。

颈部可以正常地前屈、后伸、侧屈和旋转，上肢的肩关节、肘关节、腕关节等也能在正常范围内活动，不再有明显的受限。

以前因为疼痛和肌肉紧张，颈部旋转只能达到正常范围的一半，出院时应该能够接近或者达到正常的旋转角度（一般颈部左右旋转各约70 - 90度）。

三、日常生活能力。

1. 自理能力。

- 能够独立进行日常生活活动，如穿衣、洗漱、进食等，不需要他人过多帮助。

以前可能因为上肢疼痛麻木和力量不足，在穿衣时手臂抬不起来，需要家人帮忙，出院时就可以自己顺利完成这些动作。

2. 工作能力（如果适用）- 如果患者的工作对上肢功能要求不是特别高，出院时应该能够恢复部分工作能力。

例如，办公室文员工作，出院时可以正常使用电脑键盘和鼠标进行简单的办公操作，虽然可能还不能长时间持续工作，但基本的工作任务可以完成。