新型外用生物止血剂纤维蛋白胶
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常需要应用含抗纤溶剂的产品 大多数学者则认为
伟． 孟 去 伙玛 汤
蝶民匕缺 践 触浅 以以特 扰 陇 蹄终蠕从浴泥陇隙
没有 必 要加人抗纤溶剂２ 礴 〕 ， 因为动物异体蛋白的
存在可能会引发一些不良反应与 风险， 如过敏反应、
Ｔ ｉ ｓ ｓ ｅ ｘ ｌ ｒ ／ ｒ ｓ ｓ ｕ ｃ ｏ Ｐ 是 第一 个被美国Ｆ Ｄ Ａ 批准 土市的生
肤酶（ Ｂ ｏ ｖ ｉ ｎ ｅ ａ ｐ ｏ ｒ ｔ ｉ ｎ ｉ ｎ ） ， 这也是欧洲制品与美洲制品
的主要区别， 有学 者认为加人抑肤酶在理论 卜可增
加纤维蛋白 凝固 或粘合的 持续时间 １ ２ 。 如 使用不含
抑肤酶的纤维蛋自胶， 则生长的细胞会从基质 卜 脱
么冷 嗓翎浦 限
离， 而当制剂中加有３ ０ ０ ０ ｋ ｌ Ｕ ／ ｍ ［ 的抑肤酶时， 则可 防止细胞脱落 也有学者描述 ｒ 低浓度的抑肤酶 （ ２ ０ ｋ ｌ Ｕ ／ ｎ ｄ ） 虽有抗纤济作用， 但很决会从纤维蛋白 胶部位扩散开去； 而高浓度的抑肤酶， 可 抑制周围组 织的纤溶反应。在某些纤维蛋自溶解酶活力很高的 组织部位施行手术（ 如： 肺、 Ｉ ｆ、 子宫、 前列腺等） ， 通
性地使用含有纤维蛋自原和凝血酶的粗制品处理战
不同制造商土产的纤维蛋白胶在组成成分方面 有所差异， 最大双别在于是否含抗纤溶剂— 牛抑
伤 创面的报道［ １ ． ２ １白 朝鲜战争起， 医生对 伤员 更
多地采用血管修复术以避免截肢手术。２ ０世纪６ ０ 年代以后， 随着血浆分离技术和血制品浓缩技术的 进步， 用乙醇一 冷沉淀方法获得了高浓度的纤维蛋 白原， 极大地促进 了纤维蛋白胶的研制和临床应用 研究。７ ０ 年代以后， 纤维蛋白 胶的研制在欧洲地区 得到进 步发展 ８ ０ 年代初出现了商业化产品１ ９ ０ 年代纤维蛋自胶有了新的发展， 它的特点为没有 １ 卜 人蛋白 成分， 采用的是人纤维蛋自原和人凝血酶［ ３ １ ９ ９ ８ 年正式收载进入欧州药典 制造商们通过严格 的血浆筛选， 采用多种病毒灭活方法如加热、 Ｌ Ｖ 照 射． Ｓ ／ Ｄ灭活等处理， 以提高其产品的安全性。１ ９ ９ ８ 年Ｉ ｍ ｕ ｕ ａ ｎ ｏ Ａ （ ： 公司（ 奥地利） 制造的纤维蛋白 胶—
猪戮终 黔霖终铃姆豺羚器软
李健 ． 等． 新型外用生物止血剂— 究分正常对照组， 标准吻合组（ 缝合 １ ２ 针） ， 简易吻 合组（ 缝合 ４ 针） ‘ 简易吻合 十 纤维蛋白胶（ ｌ ｃ ） ， 于小 肠局部切口吻合术后的 １ ， ３ ， ５ ｄ 分别测定吻合口不 良愈合率、 吻合口 爆破压、 吻合口经脯氨酸浓度等指 标， 结果显示在感染条件下， 标准吻合组吻合日爆破 压在术后第 １ 一 ３ ｄ 为最低点， 不良愈合率为３ ０ ％， 而使用 Ｆ （ ； 的简易吻合组吻合口强度明显增加， 不出 现吻合 日爆破压最低点 ， 在术后第 １ 一 ３大小 良愈合 率显著减少， 仅为 １ １ ． ７ ６ ％ Ｃ ， 证明大鼠在腹腔感染条 件卜 可以使用纤维蛋白胶实施小肠吻合并能明显减 少并发症的发生 通过动物试验研究， 证实纤维蛋白胶具有五个 主要的药理作用： ①止血作用； ②粘合加固作用， 并 促进缝合伤口的愈合； ③封闭体内空腔及促进神经 修复； ④粘附作用， 提高皮肤移植成功率； ⑤减少渗 出液， 抗粘连作用 ３２ 临床应用
和 气 胸ｕ ［ ， 也有报道在人工损伤食管的动物模喇
Ｌ ， 纤维蛋白胶成功地封闭 ｒ 破损食管， 还发现在兔 的皮肤愈合及令丸损伤中使用纤维蛋自胶后儿乎观
纤维蛋自胶（ Ｆ ｉ ｂ ｒ ｉ ｎ Ｇ ｌ ｕ ｅ ） 又称纤维蛋白粘合剂
察不到疤痕， 而且有足够的 粘合 力｛ ４ 。 通过动物实
ｉ ｌ ｌ 等。
目前国外生产纤维蛋自胶的制造商已有近 卜 家， 国内也已有数家单位开始研制开发及中报生产， 纤维蛋白胶这一新型外用止血剂已引起人们的广泛 关注， 在外科领域里的推广应用也受到广泛的关注「 ２ 纤维蛋白胶的组成和作用机制
３ 纤维蛋白胶的动物试验和临床应用
３ ． １ 动物试验
动物实验显不纤维蛋白 胶能成功地封闭胸膜矮
作者单位： ２ ０ （ ） ２ ３ ５卜 海莱士血制品有限公司
携
腹膜切日与 结肠的 粘连｛ ’ “
国内学者对纤维蛋白胶和生长激素促进腹腔感
染条件 卜 大鼠 肠吻合口 愈合情况进行Ｊ 研究一 ‘ ， 研
打 乳 豁蓦 珊 鳞 释口赞朔 脚 目困．曰．．．．．．．．．．．．哪．城 群 ｝ 娜 娜 枷。 、 涤１
｝
大 量临床 研究资料表 明１ ６ ， ７ 〕 纤维蛋白 胶能快速
有效控制外科手术过程中血液的流失， 尤其在控制 缓慢出血， 体液渗出， 针线处渗血， 淋巴液渗出及实 质性脏器的出血等方面具有显著特点 ， 在手术过程 中 将纤维蛋白胶均匀地喷在创面上， 能很快在创伤 表面形成一 层屏障， 避免坏死组织细胞内的溶蛋白 酶漏出， 迅速结痴止血， 防止周围组织进一步受损 等到早期的创面组织已经开始了有序的生长以后， 纤维蛋白胶已被人体降解吸收 纤维蛋白胶又能起 到了粘合剂的作用， 使分离的人体组织更容易结 合
沙Ｍ ０Ｄ ４ ｉ ｓ ０ ｝ ｔ ｉ ４ ｒ ｃ １ ４ ｓ １
・ 讲
座 ・
２ （ ｘ ”年第２ 卷第 １ 期７ ２ 一 ７ ４
ｒ ｒ ｇ ｅ ｙ ｒ ． ２ ０ ０ ３ ． ２ （ １ ） ： ７ ２ 一 ７ ４
文章编号： １ ６ ７ １ 一 ４ ５ ５ ５ （ ２ ０ ０ ３ ） ０ １ 一 〕 １ ７ ２ 一 ０ ３
纤维蛋白胶
蛋白胶进人血管， 从而产生血栓的可能性是存在的，
但实际操 作中 很罕见 ］。 ， ［ ， 如 在体外循环手 术中 使用
纤维蛋白 胶在理论 卜 有 一 定危险性， 但这种情况至 今未见报道一 “ ’ 令人欣慰的是， 在血管移杭物」 ＿ 使 川纤维蛋白胶后没有证据表明血管内血栓发生率会 提高。事实上， 已有很多资料表明， 用纤维蛋白胶处
现已 上市的三家公司产品Ｔ ｉ ｓ ｓ ｅ ｅ ｌ ， １ ３ ｅ ｒ ｉ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ Ｐ ， Ｒ ｉ ｕ ｃ ｕ ｌ
均使用人凝血酶制剂＿ 纤维蛋白胶使用是否会引起相关的粘连尚存在
争议１ ９ １ 。 在动物试 验中 局部 运川 或滴注 纤维蛋白 胶
以修复实验性胸肋部损伤， 最初虽观察到两组均有 粘连形成， 但在 ４ － ６个月后粘连近乎消散， 也没右 观察到创口对这此物质发生反应。采川人自兔血管 阻断模型研究腹腔内粘连形成， 结果显示纤维蛋白
物胶产品。２ ０ ０ ０年以来国外 卜 市的生物胶已达数
传 染性海绵状脑病等 １ ４ ． １ ０ ； 在一 些特定的部位如巾
耳， 要求纤维蛋白胶快速分解， 根木不需要抗纤溶剂
的存在
种 如Ｂ ｅ ｒ ｉ ｐ ｌ ａ ｔ ＂ Ｐ ； Ｈ ｅ ｍ ａ ｓ ｅ ｅ Ｐ ； Ｒ ｉ ｏ ｃ ｏ ｌ ＂ ； Ｂ ｏ ｈ ｅ ａ ｌ 及Ｑ ｕ ｔ ｘ －
［ ８ － ｆａ ｉ ｌ Ｓ ． Ｃ ｏ ｍ ｂ ｓ Ｍ Ｊ ， Ｃ ｏ － Ｉ ｎ 二Ｎ Ｃ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ
ｆ ｅ ｍ ｏ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｐ ｏ ｓ ｔ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｉ ｚ ． Ｇ ｕ ｕ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｐ ｅ ｎ ｍ ｔ ａ
新型外用生物止血剂—
李健 赵家宏
纤维蛋白胶
纤维蛋白的交叉联结， 并使纤维蛋白形成稳定的、 非
脆性凝块 、
沙做 钱瑞 博以 洋端 沙 １ 火撇浅洪 诩 『 比叹八 妮以计摊睁外粉残蜂咚比贻 路髓
Ｉ 发展历史及国内外现状
从 ２ ０ 世纪４ ０ 年代起， 随着外科学的发展， 医生 在手术中对外用 比血剂的需求逐渐增加， 曾有试验
胶明显降 低腹 膜切４ ｝ 和 结肠粘连［ ， ０ １
由十纤维蛋白胶制备过程中均采用 种或儿种 病毒灭活处理， 因此它的生物安全性是可靠的， 至今
在１ 起ｌ ａ ， ｔ ｏ Ｉ ； 对于 小的创 面可省去 缝合步骤， 在临床
手术和内窥镜治疗中有极高的实用价值和广阔的应 用前景， 因而备受关注。见表 ｔ ｏ
理过的移植物不会引起血栓， 并且 比没有处理过的
发生率要低［ ” ｛ 。 使 用牛凝血酶后会在人 体内产生相 应抗体１ ９ １
大多数制造商制备的牛凝血酶都棍有牛凝血因子 ４ ， 进人人体后可发生交义免疫反应， 所产生的免疫 复合物经血循环被清除， 由此 可导致人凝血因子 ｖ 的缺乏， 并可能引起严重出血倾 向。牛凝血酶引发 交又免疫反应所产生的抗体 ， 可能会因其削弱抗凝 血酶ｍ（ ： １ Ｔ 一ｍ） 的正常抑制作用而导致血栓形成 为此许多制造商已考虑用人凝血酶裤代牛凝血酶
（ Ｆ ｉ ｈ ｒ ｉ ｎ Ｓ ｅ ａ ｌ ａ ｎ ｔ ， Ｆ Ｓ ） ， 是一种从人血 浆中提取的生物
制品， 主要由凝血酶和纤维蛋白原等制剂组成。日 前它在组织相容性、 无毒性和临床有效性等方面的性 能优于 其他任何 」 种生物或人工合成的 夕 Ｆ ４ １ 止血剂 纤维蛋白胶的作用机制是模仿血液凝固的最后 阶段， 即在凝血酶和钙离子的作用下， 纤维蛋自原 （ 纤原） 分子裂解出纤维蛋白肤 Ａ和肤 Ｂ ， 导致纤维 蛋白单体形成， 同时凝血酶也激活因子姗， 后者参与
表 １ 纤维蛋白胶的临床应用
止血功能的应用
尚 未见 使用纤维蛋白 胶而 被病毒感染的 报道１ １ ０ － １ ２ ｌ
这种潜在危险也可通过用患者自身的纤维蛋自原定
制纤维蛋白 胶的 技术来解决１ ｉ ｓ 一
５ 展望
粘合特性的应用
胸外科手术（ 如胸胃 切开于术） 神经外科（ 封闭硬脑膜漏）
外伤（ 肝及脾撕裂伤） 血友病病人拔牙术 胃溃疡的止血
梦 遏
礴 飞 吻 拼｝ 洛 碑铃 烤
一 氮 群鞘梢世明．．．．．．．．目哪躁黝象
按戮滩 线 以 砍 郎隐 搏 户 沛跨 扭 拜沈
７ ４
李健． 等． 新型外用生物止血荆— 纤维蛋白胶
ａ ｎ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ２ ０ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ６ ｓ ［ １ ］ ． Ｂ ｉ ｒ ｔ ｉ ｓ ｈ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｕ ｆ Ｆ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｅ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， １ ９ ９ ４ ， ４ ７ ： ３ ０ ６ 一 ３ １ １ ９
验和临床观察提出在止血时及在进行植皮的同时应 尽早给予粘合剂， 这样可得到良好的愈合结果． 在 大鼠腋下淋巴结切除的动物试验研究中发现， 接受 盐溶液及凝血酶治疗的大鼠渗出液多于用纤维蛋白 胶治疗的大鼠。在动物模型中也表明在施行牛主动 脉瓣膜置换术后， 纤维蛋白胶可减少术后渗出液量， 通过大自兔血行阻断模型证明纤维蛋自胶明显抑制
４ 纤维蛋白胶可能引起的不良反应 除传播病毒的可能性外， 由于操作疏忽使纤维
的应用前景， 它还可作为一种优秀的生物载体则具 有更深远的意义 如将药物或牛物制剂与 纤维蛋自 胶形成混合物， 使药物在局部缓慢释放并维持有效 的浓度， 直接发挥作用， 延 长有效作用时间， 提高药 物生物利用度和药物疗效， 能提高难溶药物的溶解 率和吸收率， 亦可减少用药量、 避免药物在循环系统 中的降解 、 破坏， 以降低毒副作用等； 纤维蛋白胶 与 抗生素联合可川于烧烫伤病人， 在局部发挥抗感染 作用； 与抗肿瘤药合用可抑制肿瘤生长； 与生长因子 合用口 ｊ 促进伤口愈合和组织再生； 与局麻药合月 ！ 可 降低手术后疼痛。可见纤维蛋白胶这一生物止血剂
纤维蛋白胶作为一种新型外用止血剂具有广泛
皮肤移植（ 烧伤， 关容）、 整 形外科〔 替代缝合）
尿道修复术
封闭支气管胸膜楼 用作修复骨缺损的基质 耳鼻喉科（ 中耳骨枯连， 鼓膜 成形术． 听骨修复术， 乳突修 复术， 脑脊液漏的修复术等）
移植干术中的止血
术野处理（ 创面用纤维蛋白胶 喷洒ｆ 寸 闭止血）
伟． 孟 去 伙玛 汤
蝶民匕缺 践 触浅 以以特 扰 陇 蹄终蠕从浴泥陇隙
没有 必 要加人抗纤溶剂２ 礴 〕 ， 因为动物异体蛋白的
存在可能会引发一些不良反应与 风险， 如过敏反应、
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肤酶（ Ｂ ｏ ｖ ｉ ｎ ｅ ａ ｐ ｏ ｒ ｔ ｉ ｎ ｉ ｎ ） ， 这也是欧洲制品与美洲制品
的主要区别， 有学 者认为加人抑肤酶在理论 卜可增
加纤维蛋白 凝固 或粘合的 持续时间 １ ２ 。 如 使用不含
抑肤酶的纤维蛋自胶， 则生长的细胞会从基质 卜 脱
么冷 嗓翎浦 限
离， 而当制剂中加有３ ０ ０ ０ ｋ ｌ Ｕ ／ ｍ ［ 的抑肤酶时， 则可 防止细胞脱落 也有学者描述 ｒ 低浓度的抑肤酶 （ ２ ０ ｋ ｌ Ｕ ／ ｎ ｄ ） 虽有抗纤济作用， 但很决会从纤维蛋白 胶部位扩散开去； 而高浓度的抑肤酶， 可 抑制周围组 织的纤溶反应。在某些纤维蛋自溶解酶活力很高的 组织部位施行手术（ 如： 肺、 Ｉ ｆ、 子宫、 前列腺等） ， 通
性地使用含有纤维蛋自原和凝血酶的粗制品处理战
不同制造商土产的纤维蛋白胶在组成成分方面 有所差异， 最大双别在于是否含抗纤溶剂— 牛抑
伤 创面的报道［ １ ． ２ １白 朝鲜战争起， 医生对 伤员 更
多地采用血管修复术以避免截肢手术。２ ０世纪６ ０ 年代以后， 随着血浆分离技术和血制品浓缩技术的 进步， 用乙醇一 冷沉淀方法获得了高浓度的纤维蛋 白原， 极大地促进 了纤维蛋白胶的研制和临床应用 研究。７ ０ 年代以后， 纤维蛋白 胶的研制在欧洲地区 得到进 步发展 ８ ０ 年代初出现了商业化产品１ ９ ０ 年代纤维蛋自胶有了新的发展， 它的特点为没有 １ 卜 人蛋白 成分， 采用的是人纤维蛋自原和人凝血酶［ ３ １ ９ ９ ８ 年正式收载进入欧州药典 制造商们通过严格 的血浆筛选， 采用多种病毒灭活方法如加热、 Ｌ Ｖ 照 射． Ｓ ／ Ｄ灭活等处理， 以提高其产品的安全性。１ ９ ９ ８ 年Ｉ ｍ ｕ ｕ ａ ｎ ｏ Ａ （ ： 公司（ 奥地利） 制造的纤维蛋白 胶—
猪戮终 黔霖终铃姆豺羚器软
李健 ． 等． 新型外用生物止血剂— 究分正常对照组， 标准吻合组（ 缝合 １ ２ 针） ， 简易吻 合组（ 缝合 ４ 针） ‘ 简易吻合 十 纤维蛋白胶（ ｌ ｃ ） ， 于小 肠局部切口吻合术后的 １ ， ３ ， ５ ｄ 分别测定吻合口不 良愈合率、 吻合口 爆破压、 吻合口经脯氨酸浓度等指 标， 结果显示在感染条件下， 标准吻合组吻合日爆破 压在术后第 １ 一 ３ ｄ 为最低点， 不良愈合率为３ ０ ％， 而使用 Ｆ （ ； 的简易吻合组吻合口强度明显增加， 不出 现吻合 日爆破压最低点 ， 在术后第 １ 一 ３大小 良愈合 率显著减少， 仅为 １ １ ． ７ ６ ％ Ｃ ， 证明大鼠在腹腔感染条 件卜 可以使用纤维蛋白胶实施小肠吻合并能明显减 少并发症的发生 通过动物试验研究， 证实纤维蛋白胶具有五个 主要的药理作用： ①止血作用； ②粘合加固作用， 并 促进缝合伤口的愈合； ③封闭体内空腔及促进神经 修复； ④粘附作用， 提高皮肤移植成功率； ⑤减少渗 出液， 抗粘连作用 ３２ 临床应用
和 气 胸ｕ ［ ， 也有报道在人工损伤食管的动物模喇
Ｌ ， 纤维蛋白胶成功地封闭 ｒ 破损食管， 还发现在兔 的皮肤愈合及令丸损伤中使用纤维蛋自胶后儿乎观
纤维蛋自胶（ Ｆ ｉ ｂ ｒ ｉ ｎ Ｇ ｌ ｕ ｅ ） 又称纤维蛋白粘合剂
察不到疤痕， 而且有足够的 粘合 力｛ ４ 。 通过动物实
ｉ ｌ ｌ 等。
目前国外生产纤维蛋自胶的制造商已有近 卜 家， 国内也已有数家单位开始研制开发及中报生产， 纤维蛋白胶这一新型外用止血剂已引起人们的广泛 关注， 在外科领域里的推广应用也受到广泛的关注「 ２ 纤维蛋白胶的组成和作用机制
３ 纤维蛋白胶的动物试验和临床应用
３ ． １ 动物试验
动物实验显不纤维蛋白 胶能成功地封闭胸膜矮
作者单位： ２ ０ （ ） ２ ３ ５卜 海莱士血制品有限公司
携
腹膜切日与 结肠的 粘连｛ ’ “
国内学者对纤维蛋白胶和生长激素促进腹腔感
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大 量临床 研究资料表 明１ ６ ， ７ 〕 纤维蛋白 胶能快速
有效控制外科手术过程中血液的流失， 尤其在控制 缓慢出血， 体液渗出， 针线处渗血， 淋巴液渗出及实 质性脏器的出血等方面具有显著特点 ， 在手术过程 中 将纤维蛋白胶均匀地喷在创面上， 能很快在创伤 表面形成一 层屏障， 避免坏死组织细胞内的溶蛋白 酶漏出， 迅速结痴止血， 防止周围组织进一步受损 等到早期的创面组织已经开始了有序的生长以后， 纤维蛋白胶已被人体降解吸收 纤维蛋白胶又能起 到了粘合剂的作用， 使分离的人体组织更容易结 合
沙Ｍ ０Ｄ ４ ｉ ｓ ０ ｝ ｔ ｉ ４ ｒ ｃ １ ４ ｓ １
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文章编号： １ ６ ７ １ 一 ４ ５ ５ ５ （ ２ ０ ０ ３ ） ０ １ 一 〕 １ ７ ２ 一 ０ ３
纤维蛋白胶
蛋白胶进人血管， 从而产生血栓的可能性是存在的，
但实际操 作中 很罕见 ］。 ， ［ ， 如 在体外循环手 术中 使用
纤维蛋白 胶在理论 卜 有 一 定危险性， 但这种情况至 今未见报道一 “ ’ 令人欣慰的是， 在血管移杭物」 ＿ 使 川纤维蛋白胶后没有证据表明血管内血栓发生率会 提高。事实上， 已有很多资料表明， 用纤维蛋白胶处
现已 上市的三家公司产品Ｔ ｉ ｓ ｓ ｅ ｅ ｌ ， １ ３ ｅ ｒ ｉ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ Ｐ ， Ｒ ｉ ｕ ｃ ｕ ｌ
均使用人凝血酶制剂＿ 纤维蛋白胶使用是否会引起相关的粘连尚存在
争议１ ９ １ 。 在动物试 验中 局部 运川 或滴注 纤维蛋白 胶
以修复实验性胸肋部损伤， 最初虽观察到两组均有 粘连形成， 但在 ４ － ６个月后粘连近乎消散， 也没右 观察到创口对这此物质发生反应。采川人自兔血管 阻断模型研究腹腔内粘连形成， 结果显示纤维蛋白
物胶产品。２ ０ ０ ０年以来国外 卜 市的生物胶已达数
传 染性海绵状脑病等 １ ４ ． １ ０ ； 在一 些特定的部位如巾
耳， 要求纤维蛋白胶快速分解， 根木不需要抗纤溶剂
的存在
种 如Ｂ ｅ ｒ ｉ ｐ ｌ ａ ｔ ＂ Ｐ ； Ｈ ｅ ｍ ａ ｓ ｅ ｅ Ｐ ； Ｒ ｉ ｏ ｃ ｏ ｌ ＂ ； Ｂ ｏ ｈ ｅ ａ ｌ 及Ｑ ｕ ｔ ｘ －
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新型外用生物止血剂—
李健 赵家宏
纤维蛋白胶
纤维蛋白的交叉联结， 并使纤维蛋白形成稳定的、 非
脆性凝块 、
沙做 钱瑞 博以 洋端 沙 １ 火撇浅洪 诩 『 比叹八 妮以计摊睁外粉残蜂咚比贻 路髓
Ｉ 发展历史及国内外现状
从 ２ ０ 世纪４ ０ 年代起， 随着外科学的发展， 医生 在手术中对外用 比血剂的需求逐渐增加， 曾有试验
胶明显降 低腹 膜切４ ｝ 和 结肠粘连［ ， ０ １
由十纤维蛋白胶制备过程中均采用 种或儿种 病毒灭活处理， 因此它的生物安全性是可靠的， 至今
在１ 起ｌ ａ ， ｔ ｏ Ｉ ； 对于 小的创 面可省去 缝合步骤， 在临床
手术和内窥镜治疗中有极高的实用价值和广阔的应 用前景， 因而备受关注。见表 ｔ ｏ
理过的移植物不会引起血栓， 并且 比没有处理过的
发生率要低［ ” ｛ 。 使 用牛凝血酶后会在人 体内产生相 应抗体１ ９ １
大多数制造商制备的牛凝血酶都棍有牛凝血因子 ４ ， 进人人体后可发生交义免疫反应， 所产生的免疫 复合物经血循环被清除， 由此 可导致人凝血因子 ｖ 的缺乏， 并可能引起严重出血倾 向。牛凝血酶引发 交又免疫反应所产生的抗体 ， 可能会因其削弱抗凝 血酶ｍ（ ： １ Ｔ 一ｍ） 的正常抑制作用而导致血栓形成 为此许多制造商已考虑用人凝血酶裤代牛凝血酶
（ Ｆ ｉ ｈ ｒ ｉ ｎ Ｓ ｅ ａ ｌ ａ ｎ ｔ ， Ｆ Ｓ ） ， 是一种从人血 浆中提取的生物
制品， 主要由凝血酶和纤维蛋白原等制剂组成。日 前它在组织相容性、 无毒性和临床有效性等方面的性 能优于 其他任何 」 种生物或人工合成的 夕 Ｆ ４ １ 止血剂 纤维蛋白胶的作用机制是模仿血液凝固的最后 阶段， 即在凝血酶和钙离子的作用下， 纤维蛋自原 （ 纤原） 分子裂解出纤维蛋白肤 Ａ和肤 Ｂ ， 导致纤维 蛋白单体形成， 同时凝血酶也激活因子姗， 后者参与
表 １ 纤维蛋白胶的临床应用
止血功能的应用
尚 未见 使用纤维蛋白 胶而 被病毒感染的 报道１ １ ０ － １ ２ ｌ
这种潜在危险也可通过用患者自身的纤维蛋自原定
制纤维蛋白 胶的 技术来解决１ ｉ ｓ 一
５ 展望
粘合特性的应用
胸外科手术（ 如胸胃 切开于术） 神经外科（ 封闭硬脑膜漏）
外伤（ 肝及脾撕裂伤） 血友病病人拔牙术 胃溃疡的止血
梦 遏
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一 氮 群鞘梢世明．．．．．．．．目哪躁黝象
按戮滩 线 以 砍 郎隐 搏 户 沛跨 扭 拜沈
７ ４
李健． 等． 新型外用生物止血荆— 纤维蛋白胶
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验和临床观察提出在止血时及在进行植皮的同时应 尽早给予粘合剂， 这样可得到良好的愈合结果． 在 大鼠腋下淋巴结切除的动物试验研究中发现， 接受 盐溶液及凝血酶治疗的大鼠渗出液多于用纤维蛋白 胶治疗的大鼠。在动物模型中也表明在施行牛主动 脉瓣膜置换术后， 纤维蛋白胶可减少术后渗出液量， 通过大自兔血行阻断模型证明纤维蛋自胶明显抑制
４ 纤维蛋白胶可能引起的不良反应 除传播病毒的可能性外， 由于操作疏忽使纤维
的应用前景， 它还可作为一种优秀的生物载体则具 有更深远的意义 如将药物或牛物制剂与 纤维蛋自 胶形成混合物， 使药物在局部缓慢释放并维持有效 的浓度， 直接发挥作用， 延 长有效作用时间， 提高药 物生物利用度和药物疗效， 能提高难溶药物的溶解 率和吸收率， 亦可减少用药量、 避免药物在循环系统 中的降解 、 破坏， 以降低毒副作用等； 纤维蛋白胶 与 抗生素联合可川于烧烫伤病人， 在局部发挥抗感染 作用； 与抗肿瘤药合用可抑制肿瘤生长； 与生长因子 合用口 ｊ 促进伤口愈合和组织再生； 与局麻药合月 ！ 可 降低手术后疼痛。可见纤维蛋白胶这一生物止血剂
纤维蛋白胶作为一种新型外用止血剂具有广泛
皮肤移植（ 烧伤， 关容）、 整 形外科〔 替代缝合）
尿道修复术
封闭支气管胸膜楼 用作修复骨缺损的基质 耳鼻喉科（ 中耳骨枯连， 鼓膜 成形术． 听骨修复术， 乳突修 复术， 脑脊液漏的修复术等）
移植干术中的止血
术野处理（ 创面用纤维蛋白胶 喷洒ｆ 寸 闭止血）