未成年人心理健康状况调查问卷(学校版)

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中小学生心理健康调查问卷

中小学生心理健康调查问卷一、下面是有关你近来心理状态的一些问题，题目无对错之分，请根据您自身的感受，评价以下情况存在的程度，其中1=“从无”、2=“轻度”、3=“中度”、4=“偏重”、5=“严重”。

从无轻度中度偏重严重1、做作业必须反复检查。

2、我感到苦闷。

3、我感到紧张或容易紧张。

4、为保证正确，做事必须做得很慢。

5、总担心自己的衣服是否整齐。

6、容易哭泣。

7、我感到前途没有希望。

8、我感到坐立不安，心神不定。

9、经常责怪自己。

10、总在想一些不必要的事情。

11、必须反复洗手或反复数数。

12、我无缘无故地突然感到害怕。

13、感到心里烦躁。

14、我常常无精打采，提不起劲来。

15、觉得心里不踏实。

16、明知担心没有用，但总害怕考不好。

17、心里总觉得有事。

18、经常有自杀的念头。

二、下列题项无对错之分，请仔细阅读下面的每一条陈述，对照自己的情况，选择相应的选项。

其中1=“非常不符合”、2=“基本不符合”、3=“不确定”、4=“基本符合”、5=“非常符合”。

非常不符合基本不符合不确定基本符合非常符合1、父/母亲不允许我做一些其他孩子可以做的事情，因为他/她害怕我会出事。

2、父/母亲要求我回到家里必须得向他/她说明我在外面做了什么事。

3、父/母亲总是左右我该穿什么衣服或该打扮成什么样子。

4、我觉得父/母亲对我可能出事的担心是夸大的、过分的。

5、父/母亲对我该做什么、不该做什么都有严格的限制而且绝不让步。

6、我觉得父/母亲干涉我做的任何一件事。

7、父/母亲常常允许我到我喜欢去的地方，而他/她又不会过分担心。

8、我希望父/母亲对我正在做的事不要过分担心。

三、下列题项无对错之分，请仔细阅读下面的每一条陈述，对照自己的情况，选择相应的选项。

其中1=“完全不同意”、2=“不同意”、3=“中立”、4=“同意”、5=“完全同意”。

完全不同意不同意中立同意完全同意1、我相信自己在生活中能够获得成功。

2、我经常感觉到情绪低落。

学前期孩童健康心理测评问卷

学前期孩童健康心理测评问卷一、个人信息请填写以下个人信息：- 姓名：_____________________- 年龄：_____________________- 性别：_____________________- 家庭住址：___________________二、健康状况请回答以下问题：1. 近期是否有生病或感到不舒服？2. 是否有慢性疾病（如哮喘、过敏等）？3. 日常是否有充足的体育锻炼时间？4. 饮食是否均衡健康？5. 是否有固定的睡眠时间和良好的睡眠质量？6. 是否经常感到疲劳或精力不足？三、心理状况请回答以下问题：1. 是否经常出现情绪波动或情绪不稳定的情况？2. 是否容易紧张、焦虑或担心？3. 是否有社交障碍或与他人相处困难的问题？4. 是否出现过注意力集中困难的情况？5. 是否有经常产生消极或自卑的想法？6. 是否遭受过欺凌或心理虐待？四、研究状况请回答以下问题：1. 是否对研究感到乐观和积极？2. 是否容易集中注意力并专注于研究任务？3. 是否有良好的研究计划和时间管理能力？4. 是否容易与同学合作和参与集体活动？5. 是否有良好的自我评价和自信心？6. 是否有良好的问题解决能力和创造力？五、家庭环境请回答以下问题：1. 是否有一个和睦的家庭环境？2. 是否经常与家人互动和交流？3. 是否有良好的家庭支持和关爱？4. 是否受到过家庭暴力或权威压力？5. 是否经常感到孤独或被忽视？6. 是否有家庭成员患有精神疾病？六、其他问题请提供任何其他信息或问题，包括您对孩童健康心理测评问卷的建议或意见：__________________________________________________结束语感谢您参与本次健康心理测评问卷调查，您的答案将有助于我们更好地了解学前期孩童的健康心理状况，以便为他们提供更好的支持和帮助。

如有需要，请随时联系我们。

关于小学生心理健康的调查问卷

关于小学生心理健康的调查问卷背景信息1. 请提供您的姓名：[填写答案]2. 请提供您的年龄：[填写答案]3. 请提供您的性别：[填写答案]4. 请提供您的所在学校：[填写答案]5. 请提供您的年级：[填写答案]心理健康状况6. 您认为自己的心理健康状况如何？（请在括号内选择一个答案）- 很好- 较好- 一般- 不太好- 很差7. 您是否经常感到焦虑或紧张？（请在括号内选择一个答案）- 经常- 偶尔- 很少- 从不8. 您是否有过失眠的情况？（请在括号内选择一个答案）- 经常- 偶尔- 很少- 从不9. 您是否经常感到孤独或无助？（请在括号内选择一个答案）- 经常- 偶尔- 很少- 从不10. 您是否经常感到压力很大？（请在括号内选择一个答案）- 经常- 偶尔- 很少- 从不11. 您是否经常感到情绪低落或沮丧？（请在括号内选择一个答案）- 经常- 偶尔- 很少- 从不12. 您是否有过自卑或自我怀疑的情况？（请在括号内选择一个答案）- 经常- 偶尔- 很少- 从不13. 您是否经常感到身体或精神疲劳？（请在括号内选择一个答案）- 经常- 偶尔- 很少- 从不14. 您是否有过自残或自杀念头的情况？（请在括号内选择一个答案）- 经常- 偶尔- 很少- 从不心理健康保护15. 您平时会和家人或朋友分享自己的心理感受吗？（请在括号内选择一个答案）- 经常- 偶尔- 很少- 从不16. 您是否参加过心理健康相关的活动或课程？（请在括号内选择一个答案）- 经常- 偶尔- 很少- 从不17. 您平时会参加体育活动或进行其他形式的锻炼吗？（请在括号内选择一个答案）- 经常- 偶尔- 很少- 从不18. 您是否有自己喜欢的爱好或特长？（请在括号内选择一个答案）- 经常- 偶尔- 很少- 从不19. 您是否认为学校对学生的心理健康关注足够？（请在括号内选择一个答案）- 是- 否- 不确定20. 您觉得学校可以在哪些方面更好地关注学生的心理健康？（请填写答案）其他问题21. 您有什么建议或想法，可以帮助学校更好地关注学生的心理健康？（请填写答案）22. 您认为家长在孩子的心理健康方面可以做些什么？（请填写答案）23. 您认为社会大众可以为小学生心理健康做出什么贡献？（请填写答案）24. 您还有其他想要补充的内容吗？（请填写答案）谢谢您参与本次调查！您的回答对我们非常有帮助。

关于小学生心理健康的问卷调查

关于小学生心理健康的问卷调查背景信息请填写以下背景信息：1. 学生姓名：2. 年级：3. 性别：4. 年龄：心理健康问题调查请根据以下问题选择一个适当的选项或填写相应的内容。

1. 你觉得自己的心情大部分时间是：- [ ] 开心- [ ] 伤心- [ ] 焦虑- [ ] 其他（请填写具体内容）：2. 你是否经常感到紧张或压力？- [ ] 是- [ ] 否3. 你是否经常有睡眠问题，比如入睡困难或睡眠不深？- [ ] 是- [ ] 否4. 你是否经常感到孤独或与他人难以建立联系？- [ ] 是- [ ] 否5. 你是否经常感到自己没有朋友或在人际关系中遇到困难？- [ ] 是- [ ] 否6. 你是否经常感到自己在研究上有困难或压力？- [ ] 是- [ ] 否7. 你是否经常感到自己在家庭环境中不被理解或得到支持？- [ ] 是- [ ] 否8. 你是否经常感到自己在学校环境中不被理解或得到支持？- [ ] 是- [ ] 否9. 你是否曾经遭受过欺凌或被其他同学欺负的经历？- [ ] 是- [ ] 否10. 你是否经常感到自己缺乏自信或自尊？- [ ] 是- [ ] 否11. 你是否经常感到自己的心情波动较大，情绪不稳定？- [ ] 是- [ ] 否12. 你是否经常感到自己的注意力无法集中或精神不集中？- [ ] 是- [ ] 否13. 你是否经常感到自己无法控制自己的情绪或行为？- [ ] 是- [ ] 否14. 你是否经常感到自己对生活失去兴趣或乐趣？- [ ] 是- [ ] 否15. 你是否经常感到自己对未来感到害怕或没有希望？- [ ] 是- [ ] 否结语非常感谢您参与本次问卷调查。

您的回答将有助于我们更好地了解小学生的心理健康状况，并采取相应的措施提供支持和帮助。

如果您有任何补充或建议，请在下方填写。

----------------------------------------------------------------------------------------------请注意：- 本问卷调查的目的是了解小学生心理健康状况，所提供的信息将仅用于统计和分析，并将保密处理。

中小学(幼儿园)学生心理健康调查问卷

中小学(幼儿园)学生心理健康调查问卷介绍这份调查问卷旨在了解中小学（幼儿园）学生的心理健康状况。

请根据实际情况，如实回答以下问题。

所有回答均将保密，并仅用于研究目的。

个人信息1. 姓名：2. 年级：3. 性别：4. 年龄：心理健康问题请在以下问题中选择适合的选项或填写对应的信息:5. 你是否经常感到焦虑或担心？- [ ] 是- [ ] 否- 如果是，请说明原因：6. 是否经常感到沮丧或情绪低落？- [ ] 是- [ ] 否- 如果是，请说明原因：7. 是否经常感到孤独或被孤立？- [ ] 是- [ ] 否- 如果是，请说明原因：8. 是否经常难以入睡或保持睡眠？- [ ] 是- [ ] 否- 如果是，请说明原因：9. 是否经常感到自己没有价值或无法应对困难？- [ ] 是- [ ] 否- 如果是，请说明原因：10. 在研究或生活中，你是否经常遇到压力或困难？- [ ] 是- [ ] 否- 如果是，请说明具体情况：11. 你是否常常担心自己无法满足他人的期望？- [ ] 是- [ ] 否- 如果是，请说明原因：12. 你是否经常遭受欺凌或霸凌行为？- [ ] 是- [ ] 否- 如果是，请说明情况：13. 你是否愿意与好友或家人分享自己的情感和问题？- [ ] 是- [ ] 否- 如果否，请说明原因：14. 你是否了解学校或机构中提供的心理支持资源？- [ ] 是- [ ] 否- 如果否，请说明原因：其他意见或建议如果你有其他心理健康问题或愿意提出关于中小学学生心理健康的建议，请在此处填写：结束语非常感谢你参与本次调查。

你的回答将有助于我们更好地了解学生心理健康问题，并提供相应的支持和帮助。

如有任何疑问或需要进一步咨询，请联系以下联系方式：- 联系人：-- 电子邮件：保密声明所有回答将被严格保密，仅用于研究目的。

我们将采取必要的措施来确保信息的保护和隐私。

感谢你的合作！。

小学生情绪与心理状态调研问卷

小学生情绪与心理状态调研问卷为了更好地了解小学生的情绪与心理状态,以便于我们提供更有效的教育和心理支持,特制定此问卷。

请认真阅读每个问题,并在您认为最符合您情况的选项下打勾(√)。

我们将对您的回答保密,仅用于统计分析。

基本信息1. 性别:- 男- 女- 其他2. 年龄:- 6岁- 7岁- 8岁- 9岁- 10岁3. 学校名称:4. 班级名称:5. 父母联系方式:情绪状态6. 您经常感到快乐吗?- 是- 否- 有时候7. 您经常感到悲伤吗?- 是- 否- 有时候8. 您经常感到紧张或焦虑吗?- 是- 否- 有时候9. 您经常感到愤怒或生气吗?- 是- 否- 有时候10. 您经常感到孤独或被孤立吗?- 是- 否- 有时候心理状态11. 您是否有足够的信心面对学习和生活中的挑战? - 是- 否- 有时候12. 您是否觉得自己在学校里被接受和尊重?- 是- 否- 有时候13. 您是否觉得自己在家里被接受和尊重?- 是- 否- 有时候14. 您是否经常与家人或朋友交流自己的感受和想法?- 是- 否- 有时候15. 您是否觉得自己在学习和生活中有明确的目标和方向? - 是- 否- 有时候其他16. 您是否有任何需要帮助或关注的问题? (如:学习困难、人际关系问题、心理健康问题等)- 是- 否- 有时候17. 您是否曾经寻求过专业心理帮助(如:心理咨询、心理治疗等)?- 是- 否- 有时候18. 您对学校和教师有什么建议或意见?19. 您对家长有什么建议或意见?感谢您的参与!。

青少年心理健康状况调研问卷

青少年心理健康状况调研问卷一、基本信息* 姓名：* 年龄：* 性别：* 年级：* 学校：二、心理健康状况评估1. 情绪体验* 我经常感到快乐和满足。

* 我经常感到悲伤或沮丧。

* 我容易发脾气或生气。

* 我经常感到焦虑或紧张。

* 我很难控制自己的情绪。

2. 行为表现* 我经常感到疲倦和缺乏精力。

* 我难以集中注意力或记忆力差。

* 我对以前喜欢的事情失去了兴趣。

* 我有失眠或早醒的困扰。

* 我有饮食或体重变化。

3. 社交关系* 我有几个亲密的朋友或家人。

* 我经常与他人有联系。

* 我在社交场合感到自在。

* 我容易被他人拒绝或排斥。

* 我不敢向他人表达自己的想法或感受。

4. 应对方式* 当我遇到困难时，我能很好地应对。

* 我经常回避或逃避问题。

* 我倾向于退缩或孤立自己。

* 我使用药物或酒精来应对压力。

* 我有自残或自杀倾向。

5. 自我评价* 我对自己的能力和价值有积极的评价。

* 我经常对自己感到消极或自卑。

* 我对自己未来的前景感到乐观。

* 我觉得自己不受他人尊重或理解。

* 我认为自己没有价值或无能。

三、其他问题* 你是否曾寻求过专业的心理健康帮助？* 如果是，你得到了怎样的帮助？* 对你的心理健康状况有什么其他担忧或问题吗？感谢您的参与和诚实作答！您的反馈将有助于我们更好地了解青少年的心理健康状况，并为需要帮助的青少年提供适当的支持。

关于小学生心理健康的问卷调查

关于小学生心理健康的问卷调查调查目的为了更好地了解小学生心理健康状况，以便提供有针对性的心理健康教育和干预措施，我们特开展此次问卷调查。

本问卷旨在收集小学生心理健康相关数据，以分析小学生心理状况，为学校心理健康教育工作提供依据。

调查对象全国范围内的小学生。

调查内容请您根据实际情况，在相应选项下打勾（√）或填写其他信息。

基本信息1. 性别：- 男- 女- 其他2. 年龄：- 6岁- 7岁- 8岁- 9岁- 10岁- 11岁- 12岁3. 学校名称：4. 班级：5. 家庭住址：心理健康状况6. 您是否经常感到快乐？- 是- 否- 有时7. 您是否经常感到悲伤？- 是- 否- 有时8. 您是否经常感到紧张或焦虑？- 是- 否- 有时9. 您是否经常感到孤独？- 是- 否- 有时10. 您是否经常感到自卑？- 是- 否- 有时11. 您是否经常感到愤怒？- 是- 否- 有时12. 您是否经常感到疲劳？- 是- 否- 有时13. 您是否经常感到注意力不集中？- 是- 否- 有时14. 您是否经常感到学习成绩压力大？- 是- 否- 有时15. 您是否经常感到与同学关系紧张？- 是- 否- 有时16. 您是否经常感到与家长沟通困难？- 是- 否- 有时心理健康需求17. 您是否需要心理健康辅导？- 是- 否- 有时18. 您希望获得哪种形式的心理健康辅导？- 面对面咨询- 电话或网络咨询- 自助式心理测试- 心理健康教育讲座- 其他（请说明）19. 您对学校心理健康教育的建议和意见：调查时间本次问卷调查自即日起至[[今天日期]]前有效。

请您在规定时间内完成问卷，感谢您的参与！---请您在填写问卷时，尽量做到客观、真实。

您的回答将对我们的研究工作起到重要帮助。

再次感谢您的参与！。

关于小学生心理健康的调查问卷

关于小学生心理健康的调查问卷
调查目的
本调查旨在了解小学生的心理健康状况，以便提供相关支持和指导。

请在填写问卷前仔细阅读每个问题，并根据实际情况如实回答。

个人信息
请提供以下个人信息：
1. 姓名：[填写你的姓名]
2. 年龄：[填写你的年龄]
3. 性别：[填写你的性别]
4. 就读学校：[填写你所就读的学校]
调查问题
1. 你是否常常感到开心和快乐？
- 是
- 否
2. 你是否经常感到焦虑或担心？
- 是
- 否
3. 你是否与同学们保持良好的友谊？
- 是
- 否
4. 你是否经常感到孤独或被排斥？
- 是
- 否
5. 你是否容易集中注意力并专注于学习？- 是
- 否
6. 你是否常常感到压力很大？
- 是
- 否
7. 你是否喜欢参加班级或学校的活动？- 是
- 否
8. 你是否感到自己被期望过高？
- 是
- 否
9. 你是否乐于与老师和同学交流？
- 是
- 否
10. 你是否喜欢上学？
- 是
- 否
11. 你是否感到自己在学习方面有困难？- 是
- 否
12. 你是否有自己喜欢的课外活动或爱好？
- 是
- 否
13. 你是否经常与家人交流你的学习和生活情况？
- 是
- 否
结束语
非常感谢你参与本次调查，你的回答将有助于我们更好地了解小学生的心理健康情况。

我们将根据调查结果提供相应的支持和指导。

如有需要，请联系学校心理辅导员或相关专业人士。

少儿心里健康调查问卷模板

尊敬的家长和小朋友们：您好！为了了解我国少儿心理健康状况，为家庭、学校和社会提供有益的参考，我们特制定此调查问卷。

本问卷旨在了解少儿在心理健康方面的需求、困扰以及相关因素，请您和您的孩子认真填写。

您的回答将对我们研究工作具有十分重要的参考价值，请您放心，所有信息将严格保密，仅用于学术研究。

感谢您的支持与配合！二、指导语1. 请根据您和孩子的实际情况，如实填写问卷中的各项内容。

2. 选择题中，请根据您或孩子的实际情况选择最符合的选项。

3. 如果您或孩子在某些问题上不确定，请尽量根据自己的感受或经验进行选择。

三、问卷内容一、基本信息1. 您孩子的姓名：2. 您孩子的性别：A. 男B. 女3. 您孩子的年龄：4. 您孩子的年级：5. 您孩子的家庭住址：二、心理健康状况1. 您的孩子是否经常感到焦虑、紧张或害怕？A. 经常B. 偶尔C. 很少2. 您的孩子是否容易感到悲伤、沮丧或无助？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不3. 您的孩子是否容易感到孤独、被排斥或自卑？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不4. 您的孩子是否经常失眠、食欲不振或注意力不集中？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不三、家庭环境1. 您家庭的教育方式是？A. 民主型B. 专制型C. 溺爱型D. 其他（请说明）2. 您家庭亲子关系如何？B. 一般C. 较差D. 很差3. 您家庭是否存在以下情况？A. 父母经常吵架B. 父母经常忽视孩子C. 父母对孩子的期望过高D. 父母对孩子的关爱不足E. 其他（请说明）四、学校环境1. 您孩子所在学校的师资力量如何？A. 很好B. 一般C. 较差D. 很差2. 您孩子所在学校的同学关系如何？A. 很好B. 一般C. 较差D. 很差3. 您孩子所在学校的心理健康教育开展情况如何？A. 很好C. 较差D. 很差五、其他1. 您认为影响孩子心理健康的因素有哪些？2. 您认为如何改善我国少儿心理健康状况？六、结束语感谢您和您的孩子参与本次调查！我们相信，通过您的宝贵意见，我们将为我国少儿心理健康事业的发展贡献力量。

小学生心理状况调查问卷（共5篇）

小学生心理状况调查问卷（共5篇）第一篇：小学生心理状况调查问卷张太宁小学生心理健康现状调查问卷卷首语：同学们！心理素质将是21世纪人类生存和发展的重要素质，心理健康将成为21世纪对人才选择的重要条件，为此特举行这次心理健康现状问卷调查，希望同学们如11、受到委屈时（）A、为自己辩解B、与人争吵C、独自生闷12、你心中的秘密最想告诉（）A、老师B、家长C、好朋友D、谁也不说13、当别人不小心踩了你一脚时（）A、实填写。

班级性别姓名原谅B、要求对方道歉 C、骂对方D、反1、你上学读书是为了（）A、没有知识不能生存B、替老师学习C、替父母学习D、读书后赚大钱F、同学间好玩2、课堂上老师提问（）A、马上回答B、想一会再回答C、等别人答D、老师抽问才答，一般不回答3、老师布置的作业（）A、认真完成B、完成一些C、不完成D、边做边玩4、期末考试时（）A、心情紧张B、有点紧张C、无所谓D、有信心，不紧张5、爸爸妈妈回家晚了感到不安。

（）A、是B、不是6、看电视遇到伤心或感人处时（）A、跟着流泪B、没有眼泪C、那是假的D、非常激动7、和同学在一起，你感到（）A、快乐B、一般C、不合群D、孤独E、自卑8、见了认识的长辈（）A、主动热情招呼B、不好意思C、躲起来9、家里来了陌生客人：（）A、喜欢B、主动招呼C、不理睬D、怯生10、与新朋友在一起（）A、主动邀请一起玩B、不好意思接近C、只顾自己玩踩他一脚14、学校做清洁时（）A、认真做B、老师在就认真，不在就马虎C、边做边玩D、不做要受罚，只好做15、对左右为难的事要果断选择一种方法（）A、是B、不是16、做事不成功时，你是（）A、不服气，再做B、总结教训C、请别人帮助D、不再做17、对学校的纪律和常规要求（）A、自觉遵守B、老师来就遵守C、有时违犯D、经常违犯18、竞选干部时（）A、我能行努力争取B、当干部要多做事C、无所谓D、不愿当E、我不行19、你是这样想的或这样做的请打√，否则打×。

针对小学生的心理健康问卷

针对小学生的心理健康问卷问卷说明本问卷旨在了解小学生心理健康状况，以帮助我们更好地关注和保护孩子们的心理健康。

请您根据孩子的实际情况，客观、真实地填写。

我们承诺，所有数据仅用于统计分析，并将严格保密。

感谢您的支持与配合！基本信息1. 性别：- 男- 女2. 年龄：- 6岁- 7岁- 8岁- 9岁- 10岁3. 学校名称：4. 班级：5. 家庭地址：心理健康状况1. 近一个月内，孩子是否有以下情绪表现？- 经常感到快乐- 偶尔感到快乐- 很少感到快乐- 从未感到快乐2. 近一个月内，孩子是否有以下行为表现？- 积极参加集体活动- 偶尔参加集体活动- 很少参加集体活动- 从未参加集体活动3. 近一个月内，孩子是否有以下睡眠问题？- 睡眠充足，质量良好- 偶尔失眠- 经常失眠- 严重影响睡眠4. 近一个月内，孩子是否有以下研究问题？- 研究兴趣浓厚，成绩优异- 研究兴趣一般，成绩尚可- 研究兴趣缺乏，成绩较差- 严重影响研究5. 近一个月内，孩子是否有以下人际关系问题？- 与同学、老师关系融洽- 偶尔与同学、老师发生矛盾- 经常与同学、老师发生矛盾- 严重影响人际关系6. 近一个月内，孩子是否有以下自我认知问题？- 自信，自尊心强- 偶尔缺乏自信，自尊心一般- 经常缺乏自信，自尊心较弱- 严重影响自信和自尊7. 近一个月内，孩子是否有以下心理承受能力问题？- 面对困难和挫折，能够积极应对- 偶尔面对困难和挫折，能够应对- 面对困难和挫折，感到无助和绝望- 严重影响心理承受能力8. 近一个月内，孩子是否有以下行为问题？- 遵守纪律，行为规范- 偶尔违反纪律，行为一般- 经常违反纪律，行为较差- 严重影响学校和家庭秩序家长评估1. 您认为孩子的心理健康状况如何？- 良好- 一般- 较差- 非常差2. 您认为孩子在家庭中的表现如何？- 非常合作- 合作- 一般- 不合作3. 您认为孩子在学校的表现如何？- 非常优秀- 优秀- 一般- 不优秀4. 您认为孩子的研究成绩与心理健康状况之间的关系是？- 研究成绩越好，心理健康状况越好- 研究成绩与心理健康状况无明显关系- 研究成绩越差，心理健康状况越差5. 您认为如何更好地关注和保护孩子的心理健康？感谢您的参与！请您在填写问卷时，尽量做到客观、真实。

青少年心理健康状态调查问卷

青少年心理健康状态调查问卷为了更好地了解青少年心理健康状态，我们特制定此问卷，旨在收集相关数据以改进和完善心理健康服务。

请您根据自身情况，诚实、客观地回答以下问题。

我们承诺，您的回答仅用于本次研究，并将严格保密。

感谢您的参与！一、基本信息1. 性别：- 男- 女- 其他2. 年龄：- 12-14岁- 15-17岁- 18-20岁3. 所在城市：4. 学历：- 小学- 初中- 高中- 大专- 本科及以上二、心理健康状态自评5. 近一个月内，您感到心情低落、沮丧、绝望的频率是多少？- 从未- 偶尔- 经常- 总是6. 近一个月内，您感到紧张、焦虑、担忧的频率是多少？- 从未- 偶尔- 经常- 总是7. 近一个月内，您感到疲劳、精力不足的频率是多少？- 从未- 偶尔- 经常- 总是8. 近一个月内，您感到注意力不集中、记忆力下降的频率是多少？- 从未- 偶尔- 经常- 总是9. 近一个月内，您感到自卑、无助、无价值的频率是多少？- 从未- 偶尔- 经常- 总是10. 近一个月内，您感到与他人交流有困难的频率是多少？- 从未- 偶尔- 经常- 总是11. 近一个月内，您有多少次考虑过自杀或自我伤害？- 从没想过- 偶尔想到- 经常想到- 有过自杀或自我伤害行为三、人际关系12. 您与父母的关系如何？- 非常融洽- 较融洽- 一般- 较紧张- 非常紧张13. 您与老师的关系如何？- 非常融洽- 较融洽- 一般- 较紧张- 非常紧张14. 您与同学的关系如何？- 非常融洽- 较融洽- 一般- 较紧张- 非常紧张四、生活状况15. 您的作息时间是否规律？- 非常规律- 较规律- 一般- 不规律- 非常不规律16. 您每天使用电子产品（手机、电脑等）的时间是多少？- 少于1小时- 1-2小时- 2-4小时- 4-6小时- 超过6小时17. 您每周进行体育锻炼的频率是多少？- 从不锻炼- 偶尔锻炼- 每周1-2次- 每周3-5次- 每天锻炼五、心理需求与支持18. 您是否愿意寻求专业心理辅导或咨询？- 非常愿意- 较愿意- 一般- 不愿意- 非常不愿意19. 您觉得学校提供的心理健康教育资源是否充足？- 非常充足- 较充足- 一般- 不充足- 非常不充足20. 您认为家庭、学校和社会对青少年心理健康的关注程度如何？- 非常关注- 较关注- 一般- 不关注- 非常不关注感谢您花时间完成这份问卷调查！您的意见对我们改进和完善青少年心理健康服务具有重要意义。

小学生心理健康情况调查表

小学生心理健康情况调查表为了更好地了解小学生的心理健康状况，以便提供针对性的教育和心理支持，我们特制定此调查表。

请您认真阅读每一项内容，根据您孩子的实际情况，在相应的选项后面打勾（√）或填写具体信息。

非常感谢您的配合！基本信息1. 性别：- 男- 女2. 年龄：____岁3. 年级：- 一年级- 二年级- 三年级- 四年级- 五年级- 六年级4. 学校名称：____________________5. 班级：____________________心理健康状况以下是一些关于您孩子心理健康状况的问题，请在符合您孩子情况的选项后面打勾（√）或填写具体信息。

情绪问题1. 经常感到快乐：- √- 否2. 经常感到悲伤：- √- 否3. 经常感到紧张或焦虑：- √- 否4. 经常感到愤怒或易怒：- √- 否5. 经常感到孤独：- √- 否行为问题1. 在学校与人发生冲突：- √- 否2. 经常逃课或拒绝上学：- √- 否3. 有破坏性行为（如破坏物品、打人等）：- √- 否4. 对老师或同学撒谎：- √- 否5. 有自残行为（如割伤自己）：- √- 否学习问题1. 对学习失去兴趣：- √- 否2. 学习成绩明显下降：- √- 否3. 做作业时经常感到困难：- √- 否4. 经常抄袭作业或欺骗老师：- √- 否家庭问题1. 家庭关系紧张：- √- 否2. 父母离异或家庭破裂：- √- 否3. 经常受到家长责骂或体罚：- √- 否4. 家长关心孩子的学习和生活：- √- 否其他问题1. 是否有其他心理健康问题或疾病：- √- 否2. 是否有需要特别关注的个人情况：- √- 否请您在填写完调查表后，将此表交给孩子的班主任或心理老师。

我们会对所有信息保密，仅用于研究和提供帮助。

再次感谢您的配合！。

少年心理问题调查问卷模板

亲爱的青少年朋友们：您好！为了更好地了解和关注您的心理健康状况，我们特别设计了一份问卷调查。

本问卷旨在帮助您更好地认识自己，同时也为心理健康专业人士提供参考。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女- 其他2. 您的年龄：- 6-10岁- 11-14岁- 15-18岁3. 您所在的年级：- 一年级- 二年级- 三年级- 四年级- 五年级- 六年级- 七年级- 八年级- 九年级- 高中一年级- 高中二年级- 高中三年级二、情绪与情感4. 您是否经常感到情绪低落、沮丧？- 经常- 偶尔- 很少- 从不5. 您是否容易因为一些小事而感到焦虑或紧张？ - 经常- 偶尔- 很少- 从不6. 您是否经常感到愤怒或易怒？- 经常- 偶尔- 很少- 从不7. 您是否感到孤独或与他人难以建立友谊？- 经常- 偶尔- 很少- 从不三、学习与生活8. 您是否经常感到学习压力很大？- 经常- 偶尔- 很少- 从不9. 您是否因为家庭或学校环境而感到困扰？- 经常- 偶尔- 很少- 从不10. 您是否觉得自己的兴趣爱好没有得到充分的支持和鼓励？ - 经常- 偶尔- 很少- 从不四、人际关系11. 您是否经常与家人或朋友发生争执？- 经常- 偶尔- 很少- 从不12. 您是否觉得自己在学校或社区中受到排斥？- 偶尔- 很少- 从不13. 您是否愿意与他人分享自己的感受和问题？ - 经常- 偶尔- 很少- 从不五、自我认知14. 您是否对自己的外貌或能力感到不满意？ - 经常- 偶尔- 很少- 从不15. 您是否觉得自己在群体中缺乏自信？- 经常- 偶尔- 很少- 从不16. 您是否认为自己有能力克服生活中的困难？ - 经常- 偶尔- 从不六、求助意愿17. 如果您遇到心理问题，您会采取以下哪种方式寻求帮助？- 向家人或朋友倾诉- 寻求专业心理咨询- 自行调整- 其他（请说明）七、结束语感谢您参与本次问卷调查。

小学生心理健康情况调查问卷

小学生心理健康情况调查问卷一、基本信息1. 性别：- [ ] 男- [ ] 女2. 年级：- [ ] 一年级- [ ] 二年级- [ ] 三年级- [ ] 四年级- [ ] 五年级- [ ] 六年级二、心理健康状况3. 你是否觉得学校的作业压力大？- [ ] 总是- [ ] 很多时候- [ ] 有时候- [ ] 很少- [ ] 从不4. 你是否在学校里感到快乐？- [ ] 总是- [ ] 很多时候- [ ] 有时候- [ ] 很少- [ ] 从不5. 你是否会因为研究上的困难而感到焦虑？- [ ] 总是- [ ] 很多时候- [ ] 有时候- [ ] 很少- [ ] 从不6. 你是否容易因为小事就感到愤怒？- [ ] 总是- [ ] 很多时候- [ ] 有时候- [ ] 很少- [ ] 从不7. 你是否觉得与同学们的关系融洽？- [ ] 总是- [ ] 很多时候- [ ] 有时候- [ ] 很少- [ ] 从不8. 你是否觉得自己的研究成绩满意？- [ ] 总是- [ ] 很多时候- [ ] 有时候- [ ] 很少- [ ] 从不9. 你是否觉得自己的生活惯健康？- [ ] 总是- [ ] 很多时候- [ ] 有时候- [ ] 很少- [ ] 从不10. 你是否会因为一些事情而失眠？- [ ] 总是- [ ] 很多时候- [ ] 有时候- [ ] 很少- [ ] 从不三、心理需求11. 如果你有心理困扰，你会选择向谁寻求帮助？- [ ] 父母- [ ] 老师- [ ] 同学- [ ] 自己静静思考- [ ] 其他12. 你认为学校是否需要设立心理咨询室？- [ ] 非常需要- [ ] 比较需要- [ ] 不确定- [ ] 不太需要- [ ] 完全不需要13. 你是否愿意参加学校组织的心理健康活动？- [ ] 非常愿意- [ ] 比较愿意- [ ] 不确定- [ ] 不太愿意- [ ] 完全不愿意四、其他14. 请你谈谈对心理健康的理解和看法。

小学生心理健康问卷调查表

小学生心理健康问卷调查表基本信息
请在对应的选项下打勾（√）或填写相应信息。

心理健康状况
请在对应的选项下打勾（√）或填写相应信息。

情绪问题
1. 经常感到快乐、愉快√
2. 经常感到悲伤、沮丧√
3. 经常感到紧张、焦虑√
4. 经常感到愤怒、易怒√
5. 经常感到孤独、寂寞√
行为问题
6. 有自残、自杀的想法或行为√
7. 与他人发生冲突、争吵√
8. 拒绝上学、逃学√
9. 对学习、活动失去兴趣√
10. 影响正常人际关系√
学习问题
11. 学习成绩明显下降√
12. 注意力不集中、容易分心√
13. 阅读、写作困难√
14. 记忆力减退、忘性大√
15. 学习压力大、感到困难√
家庭问题
16. 家庭关系紧张、不和谐√
17. 父母离异、家庭破裂√
18. 家长对学习、生活过度干涉√
19. 家长忽视、冷漠√
20. 其他家庭问题（请说明）：
其他问题
21. 是否有其他心理健康问题（如多动症、自闭症等）√
22. 是否有药物、酒精依赖问题√
23. 是否曾寻求专业心理帮助√
24. 对学校、老师、同学有何建议或意见（请说明）：
感谢您的参与，我们将对您的信息进行严格保密，并为您提供相应的心理健康服务。

小学生心理健康调查问卷

小学生心理健康调查问卷调查说明本问卷旨在了解小学生心理健康状况，以便向学校和教师提供相关指导和支持。

请小学生根据实际情况如实回答问题。

所有回答都将保密。

个人信息请回答以下个人信息问题：1. 姓名：________________________2. 年龄：________________________3. 性别：________________________4. 年级：________________________问题请根据你的实际情况回答以下问题：5. 你是否经常感到紧张或担心？（是/否）6. 你是否在上学时感到孤独或排斥？（是/否）7. 你是否经常感到困扰或沮丧？（是/否）8. 你是否有因为研究困难而感到压力？（是/否）9. 你是否感到在家中得不到足够的关爱和支持？（是/否）10. 你是否有良好的朋友圈子和社交活动？（是/否）11. 你是否关心和担心家庭经济状况？（是/否）12. 你是否经常失眠或睡眠质量不佳？（是/否）13. 你是否经常感到身体不适或有头痛等身体症状？（是/否）14. 你是否感到对未来的不确定性和压力？（是/否）补充问题请回答以下问题，以帮助我们了解你更全面的心理健康状况。

你可以选择回答或跳过任何问题。

15. 你平时喜欢做什么活动来放松自己？（可选）16. 你是否有人可以向其寻求支持或帮助？（可选）17. 你是否经常与家人或朋友交流你的问题和困惑？（可选）18. 你是否有兴趣参与学校组织的心理健康活动？（可选）19. 你认为学校可以采取哪些措施来帮助提高学生的心理健康？（可选）总结感谢你抽出宝贵的时间填写本问卷！你的回答对于我们提供更好的支持和帮助至关重要。

如果你愿意进一步讨论你的心理健康问题，请与学校的心理辅导员或老师联系。

请将填写完毕的问卷交给老师或指定的工作人员。

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心理调查问卷模板小学生

亲爱的同学们：大家好！为了更好地了解同学们的心理健康状况，帮助大家更好地成长，我们特别设计了这份心理健康调查问卷。

这份问卷旨在帮助学校和家长了解同学们的心理需求，为同学们提供更贴心的服务和指导。

请您根据自己的实际情况认真填写，所有信息仅用于统计分析，我们将严格保密。

谢谢您的配合！一、基本信息1. 性别：A. 男B. 女2. 年龄：A. 6-8岁B. 9-11岁C. 12-14岁3. 年级：A. 一年级B. 二年级C. 三年级D. 四年级E. 五年级F. 六年级二、情绪管理4. 你是否经常感到快乐？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不5. 当你遇到困难时，你会怎么做？A. 向老师或家长求助B. 和朋友一起解决问题C. 独自承受，不告诉任何人D. 其他（请注明）6. 你是否经常感到焦虑或紧张？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不7. 当你感到不开心时，你会通过什么方式来调节情绪？A. 做游戏B. 听音乐C. 做运动D. 和朋友聊天E. 其他（请注明）三、人际关系8. 你觉得自己在学校里与同学相处得怎么样？A. 很好B. 一般C. 不太好9. 你是否有好朋友？A. 有B. 没有10. 当你和同学发生矛盾时，你会怎么处理？A. 直接找对方谈B. 向老师或家长求助C. 放下不管，任其发展D. 其他（请注明）11. 你是否愿意与同学分享自己的秘密？A. 愿意B. 不愿意四、学习态度12. 你对学习有什么看法？A. 很喜欢，愿意学习B. 一般，有时候喜欢，有时候不喜欢C. 不喜欢，觉得学习很枯燥13. 当你遇到学习上的困难时，你会怎么做？A. 向老师或同学求助B. 独自思考，尝试解决C. 放弃，不再学习14. 你是否觉得自己在学习上很有成就感？A. 很有B. 一般C. 没有五、生活习惯15. 你每天晚上几点睡觉？A. 9点前B. 9点至10点C. 10点至11点D. 11点后16. 你每天花多少时间进行户外活动？A. 1小时以上B. 30分钟至1小时C. 15分钟至30分钟D. 15分钟以下17. 你是否经常吃零食？A. 经常B. 偶尔C. 很少六、其他18. 你认为自己在心理上最需要哪方面的帮助？A. 情绪管理B. 人际关系C. 学习态度D. 其他（请注明）19. 你对学校心理健康教育有什么建议？A. 请问B. 其他（请注明）再次感谢您的参与！您的宝贵意见将对我们改进工作有很大帮助。