未成年人心理健康状况调查问卷(学校版)

未成年人心理健康状况调查问卷（学校版）

学校名称黑水县初级中学

详细地址四川省阿坝州黑水县新区

学生人数1256 教职工人数133

联系人及联系方式米家磊电话：6723181

1.学校重点开展心理健康教育工作的对象是？(请勾选：小学

高中)

A. C.三年级学生D.其他年级

___________

2.开展学生心理健康教育培训的频率是？

A.每月多次

B.每月一次

C. E.更低频率F.

未开展过培训

3.学生对学校开展心理活动的参与度是？

A.高，学生很热情、喜欢参加

B.中，学生愿意配合

学生比较抵触

D.其他

学校没有配备专门的心理辅导教师，对心理辅导教育不熟悉、不专业，导致学生兴趣底。（具体详述）

4.开展学生心理健康教育培训的形式是？（多选）

B.系统培训

C.课程

D.拓展活动

E.其他

______________________ （具体形式）

5.开展教师心理健康教育培训的频率是？

A.每月多次

B.每月一次

C.每学期一次

D.每年一次

E.更低频率

F.

6.教师对学校开展心理活动的参与度是？

A.高，教师很热情、喜欢参加

B.中，教师愿意配合

C.低，教师比较抵触

____未开展过培训（具体详述）

7.开展教师心理健康教育培训的形式是？（多选）

A.讲座

B.系统培训

C.课程

D.____未开展过培训

___（具体形式）

8.学校是否有专职心理教师？

B.1位

C.2-3位

D.3-5位

E.5位及以上_______(具体人数)

9.校外专家参与指导学校心理健康教育工作的频率是？

A.每月一次及更多

B.每学期一次

C.每年一次

D.

10.学校专职心理教师的学历水平是？

A.中专及以上

B.大专及以上

C.本科及以上

D.硕士及以上

E.博士及以上

11.学校是否有兼职心理教师？

B.1位

C.2-3位

D.3-5位

E.5位及以上_______（具体人数）

12.学校兼职心理教师的学历水平是？

A.中专以上

B.大专以上

C.本科以上

D.硕士及以上

E.博士及以上

13.是否有专项经费用于心理健康教育工作？

B.有约__________万（具体金额）

14.学校是否设有心理咨询室或者心理保健室？

B.没有

15.如果学校设有心理咨询室或者心理保健室，拥有下列哪些设备？（多选）

E.生物反馈仪__________

16.学校心理咨询室或心理保健室的总面积为？

50平方米B.50-100平方米C.100-200平方米D.200平

17.学校心理咨询室或者心理保健室的接待量为？

B.每年1-10人次

C.每年10-50人次

50-100人次 E.每年超过100人次

18.学生常见心理问题为？

A. D.青春期发展性问题E.人际

关系F.G.

H.其他______________________（具体描述）

19.开展学生家长心理健康教育工作的频率是？

A.每月多次

B.每月一次

C.每学期一次

D.每年一次

E.更低频率

F.

20.家长对学校开展心理活动的参与度是？

A.高，家长很热情、喜欢参加

B.中，家长愿意配合

C.低，家长比较抵触

_______未开展过_________________（具体详述）

21.开展学生家长心理健康教育工作的形式是？

A.讲座

B.系统培训

C.课程

D.______未开展过

____（具体形式）

22.是否对家长进行过心理健康教育需求的调研？

B.是（如果有请附上调研结果）

23.对学生心理健康状况的普查或调研的频率是？

A.每月一次及以上

B.每学期一次

C.每年一次

D.学生在校期间仅有一次 F.未做过调研

24.学校近5年开展危机干预个案的人数为？

B.1-5人

C.5-10人

D.10人以上________________（具体人

25.学校开展心理健康教育面临哪些困难？（多选）

_____________________（具体困难）

26.学校希望在开展心理健康教育工作方面得到哪些帮助？（多选）

_____________________________（具体需求）

27.如果您对本问卷有任何宝贵意见请提出，我们会认真阅读：

28.如果您对未成年人心理健康教育还有任何想补充的问题，请提出：