医疗保健及感染管制

8
交誼及休閒
在公共休閒空間方面，因應交誼及團體之多元需 求，長期照護環境中已廣泛運用居住房間以外的 各類公共空間或半公共性空間去建構不同型態與 功能的休閒場所，其類型大致可歸納如下： 依居住簇群而設置交誼空間，提供鄰近居住者交 談及看電視的地方。 在樓梯、電梯等候區，或廊道的底端、轉角，或 採光中庭等地區設置休息坐椅，提供通行過程之 佇留或短暫交談。 設置陽台、日光室，提供居住者藉由曬太陽，而 促進交誼。 在大廳入口或團體活動室設置休閒活動設備，提 供居住者群聚、活動的場所，增加社交參與。
2
長期照護環境的建置目標與服務功能
其主要的照護目標可涵蓋下列四項基本精神： (一)延後惡化及衰退：早期確認問題出現，預防合併 症發生。 (二)促成達到較高生活品質：提供娛樂、社交、精神 及生活之需要及滿足；如交誼廳、視聽教室、卡 拉OK等設置。 (三)增加自我照顧能力：增進自我照顧的興趣 與動機，指導輔助器的使用，適當調整護 理措施；如復健設備設施之設置。 (四)支持臨終安寧：提供病痛舒解、靈性信仰 支持、以安詳而有尊嚴的死亡；如宗教室設置。 3
6
個人隱私
對於床位間之隔絕性，所 採用之隔簾除符合視覺私 密外，亦需兼顧通風性， 尤其在上部可具採光與通 風效果；同時隔絕物亦宜 減少居住者之心理壓迫性 ，在床鋪和隔簾之間維持 適度間距，以維護床位之 領域感。
7
交誼及休閒
交誼及休閒為護理之家居住者 除餐飲、身體清潔、復健之外 ，另一重大課題，交誼空間也 往往成為長期照護環境的生活 核心。

個人隱私
個人隱私對於房間居住者而言，具有 視覺、聽覺等雙重意涵。 視覺私密性指防止被窺視，聽覺私密 性則指防止噪音干擾。 對於視覺私密性，主要在於多人房中 之個人隱私性，其增加私密性所採用 方式常以減少床位並排，或在兩床之 間增加隔絕物，或防止過度強光照射 等。 當居住房間之開窗或開門面對共同空 間時（如中庭），增加居住房間相互 之距離亦為私密性考量重點。
床數限制
床數之限制，主要係基於增加個人空間、維護 個人私密性，及避免共用相關設備，以減少居 住房間有醫院病房之意象，而促進居家感覺。 多數國家主張以單人房、二人房為主，四人房 為輔，居住房間至多容納四人。美國限制四人 房比率在40%以下，而加拿大限制其比率在10% 以下，德國則需經由特別許可始得設置，日本 及國內目前現行法例趨勢以六人為高限。 國內現有立案之護理之家，居住房間視入住者 需求，而提供不同的服務水準，有單人房、二 人房、四人房、六人房等不同型態。 在本土調查中則顯示，床位密度太高除影響私 密性外，亦容易因居住者體味而產生空氣異味 5 ，造成居住者對居住空間無法認同。
如何建置人性化之 照顧環境
主講人：張政逸 日期：2010.05.26
1
大綱
長期照護環境的建置目標與服務功能
1. 2. 3. 4. 床數限制 個人隱私 交誼及休閒 用餐情境
生活簇群的建構理念及其發展課題
1. 2. 3. 4. 5. 醫療保健及感染管制 復健及生活自理訓練 衛生清潔 儲藏管理 靈性治療
公共服務設施體系計畫之發展課題
•醫療保健及感染管制 •復健及生活自理訓練 •衛生清潔 •儲藏管理 •靈性治療
18
醫療保健及感染管制
長期照護環境應確保醫生能出席察看居住者， 醫生除提供正常的巡視以瞭解居住者的進步情 形外，同時也在居住者有疾病或緊急事件時出 席診察，並持續必要的醫療記錄。甚至對於醫 療記錄不論是原始記錄或後續的修正記錄至少 均需保存五年。 有鑑於此，在國外設置案例中，因規模大小而 不同，大規模護理之家（201人以上者）分別提 供有護理站、藥劑室、醫務室、觀察室等空間 ，中規模者（61～200人）有採醫務室與觀察室 併用者，有採藥劑室與護理站併用者，日本則 普遍將觀察室列為必要空間。其目的在促使長 期照護環境之醫療照護行為能具備病變觀察、 檢查診斷、護理記錄、給藥之功能，並能提供 居住者24小時迅速方便的急救服務及給藥服務 19 。而護理站之設置在於結合及發揮上述之功能 。
14
用餐情境
餐飲服務可更積極提供具吸引 口味而符合個人生理或感覺需 要的食物，以引起精神上或社 交層面的刺激功能，因此採取 多元化方式，如自助餐、野餐 、家庭式聚餐、特別的餐會等 方式，並容許居住者由餐食中 去選擇食物的種類及食物量， 均屬有效的具體做法。
15
16
以上圖片摘自於網路
17
以上圖片摘自於網路
生活簇群的建構理念及其發展課題
生活簇群的建立在使團體生活可分類為不同層級 之生活組群，有效因應組群規模而建構其合理之 人際關係，因此並不因為大規模的團體生活，而 喪失人與人之間的情感與親密關係。 特別是藉由不同層級組群內所具備之各類公共設 施。隨著居住者共用頻度，所產生相互間的互動 關係與認識機率，而建立鄰里生活情境，係人性 化長期照護環境所追求的理想。 生活簇群的建構因居住房間型態不同及照護人數 的差異而可形成多元的組合型態，有關生活簇群 的基本規模，各國普遍並未明確訂定，僅日本、 加拿大等地區對於機構整體收容人數有所規定。 唯對於床數限制、個人隱私、休閒交誼、用餐情 境等環境條件的創造，則被認為係生活簇群建構 4 的基本課題。
9
10
以上圖片摘自於網路
11
以上圖片由安泰護理之家提供
12
以上圖片摘自安泰護理之家及雙連老人養護中心
13
以上圖片由雙連老人養護中心提供
用餐情境
由本土調查顯示現行長期照護環境中， 對於餐廳的使用時間及機率很高，該現 象間接地說明用餐是居住者在長期照護 機構內，每天的重要活動之一。
經由用餐的過程可交談或認識朋友，因 此大部份的居住者均可被鼓勵至餐廳參 與用餐。為了實現鼓勵居住者逐步下床 用餐，以至離開居住房間而參與公共用 餐活動，其情境設置往往藉由多元化的 空間規劃來達成。
醫療保健及感染管制
護理站屬醫療照護工作之核心，其所在 區位對於照護工作能否順暢，具有關鍵 性的影響，因此需考量下列的相關因素 。護理站對於居住者使用的通道或休閒 活動區應能有最佳的視線，以利工作人 員可注意到居住者進入或離開公共區域 ，並可協助導引。 對於小規模照護機構，其緊急呼叫系統 、主要工作區、觀察與監視設備之集中 配置，可利於該等功能在護理分站時， 欲由少數工作人員執行照顧時，具有其 可行性。