痔上黏膜环形切除钉合术治疗直肠黏膜脱垂效果分析

痔上黏膜环形切除钉合术治疗直肠黏膜脱垂效果分析

发表时间：2018-08-06T16:11:55.043Z 来源：《航空军医》2018年7期作者：李强

[导读] 直肠黏膜脱垂的发生，极易诱发出口梗阻型便秘，致使患者生活质量受到严重影响。

（湖南省湘乡市第二人民医院湘乡411400）

摘要：目的分析痔上黏膜环形切除钉合术治疗直肠黏膜脱垂的效果。方法以我院2015年6月-2017年3月期间接诊的81例直肠黏膜脱垂患者为观察对象，以随机数字表法将其分为对照组（40例）、研究组（41例），对照组予以传统黏膜折叠术治疗，而研究组则予以痔上黏膜环形切除钉合术，分析比较两组治疗效果。结果治疗后，研究组术后72hVAS评分、术后肛门功能均评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后并发症发生率低于对照组，差异存在统计学意义（p＜0.05），但两组复发率、肛门失禁发生率差异无显著性（P＞0.05）。结论痔上黏膜环形切除钉合术有助于改善直肠黏膜脱垂患者疼痛程度、肛门功能，并且可有效预防并发症的发生，安全性较高，值得使用。

关键词：直肠粘膜脱垂；痔上黏膜环形切除钉合术；并发症

直肠黏膜脱垂的发生，极易诱发出口梗阻型便秘，致使患者生活质量受到严重影响。目前，针对该病的治疗，临床多采取手术疗法，如肛门紧缩术、直肠黏膜切除术、直肠悬吊术等，但创伤大、术后易复发，术后恢复较差[1]。随着当前医疗技术的发展，痔上黏膜环形切除钉合术得以提出、运用，其可有效控制病情进展，临床效果显著。为此，本文以我院直肠脱垂患者为例，对其提供痔上黏膜环形切除钉合术治疗，分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入81例直肠黏膜脱垂患者，选自我院2015年6月-2017年3月，均符合中华中医药学会肛肠分会《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准》，无精神障碍、肝肾功能不全、凝血障碍、妊娠/哺乳期女性等情况，并在患者知情同意下开展研究[2]。通过随机数字表法将其分为以下两组，即对照组40例，10例男性，30例女性，年龄25-61岁。研究组41例，8例男性，32例女性，年龄27-63岁。分析比较两组基线资料，发现差异不明显（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1术前准备

均禁食水、备皮、清洁灌肠、留置导尿、腰麻、截石位。

1.2.2手术方法

对照组给予传统黏膜折叠术治疗。

研究组则给予痔上黏膜环形切除钉合术治疗，如下：①利用7号四线将肛管扩张器固定在皮肤，由此置入肛镜缝扎器，然后距离齿线上3-4cm处予以微乔3.0可吸收线缝合，最后退出肛镜缝扎器；②常规消毒，旋开吻合器至32mm，以便吻合器头端纳入荷包内，收紧荷包线，并将缝线结扎在吻合器旋杆上；③使用带线器通过吻合器双侧孔引出荷包缝合线、支持线，加以钳夹固定，与此同时，适当牵拉旋紧吻合器，待指示刻度至安全域低端，激发吻合器，1min后松开并取出吻合器头端，认真检查吻合口，根据实际情况，采取适当的方式进行缝合；④将肛管扩张器取出，并查看有无活动性出血，经肛镜检查，可见直肠黏膜均匀、平坦、无松弛脱垂；⑤肛管内留置1枚引流管，并对其创面进行加压填塞，然后使用无菌纱布进行覆盖。

1.2.3术后处理

按照医嘱，向两组提供补液、抗炎、止血等措施，术后24h后拔管、填塞物、尿管，指导患者下

床活动；术后24-48h，以供通便药物，并在便后进行温水坐浴；叮嘱两组患者定期随访复查。

1.3观察指标

观察两组疼痛程度（以视觉模拟疼痛评分法（VAS）评分为依据，总分0-10分，0分：无痛；10分：剧烈疼痛，分值越高，疼痛越严重）以及肛门功能情况、并发症（出血、肛门坠涨、复发等）。

1.4统计学分析

以统计学软件SPSS21.0为工具，计量资料、计数资料分别表示为“x±s”、“n（%）”，结果以t、X2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1疼痛程度以及肛门功能的比较

治疗后，研究组VAS评分（2.91±1.21）、肛门功能评分（0.43±0.91）。对照组VAS评分（4.33±1.55），肝门功能评分

（1.13±1.17），两组比较差异存在显著性（p＜0.05）。

2.2并发症的比较

治疗后，研究并发症发生率低于对照组，差异存在显著性（P＜0.05），见表1.

3讨论

痔上黏膜环形切除钉合术具有多种临床特点，如疗效确切、疼痛轻等，已成为当前临床用于治疗直肠粘膜脱垂的有效手段，此术式能

够切除且拉紧松弛的直肠黏膜，同时还可以促使切除直肠黏膜后形成一个环形手术瘢痕，能够进一步促使松弛的直肠黏膜更加坚固。此外，此术式可以保护躯体神经的感觉神经、运动神经，从而减轻手术疼痛，加上肛门内/外括约肌不会受到干扰，因而，术后患者肛门功能依旧拥有正常的生理功能，此效果已得到相关研究的证实[3]。本文结果得出，研究组并发症发生率、VAS评分、肛门功能评分均较对照组降低（P＜0.05），充分体现出痔上黏膜环形切除钉合术具有较高的临床优越性、有效性。笔者总结临床经验，认为在痔上黏膜环形切除钉合术治疗直肠黏膜脱垂期间，应当注意以下几点：①术中明确荷包缝合位置，即距离齿线上３-４ｃｍ；②缝线深度以不缝和上肌层为宜；

③旋紧吻合器前，定要向外用力牵引线结，确保切除一定宽度的黏膜；④关闭吻合器、吻合器击发前，认真检查阴道后壁有无被牵拉至吻合器内，避免阴道后壁被部分切除；⑤激发后，关闭吻合器0.5-1.5min，达到充分止血目的；⑥待吻合结束，再次仔细查看吻合口，一旦发现异常情况，如吻合不全、吻合口裂开等，立即使用可吸收缝线予以缝合。

综上，对直肠黏膜脱垂患者采取痔上黏膜环形切除钉合术治疗，临床疗效，患者预后恢复良好，值得使用。

参考文献

[1]尚晓春，张雷，宋晓雪.双吻合器痔上黏膜环切术对直肠黏膜脱垂的疗效及并发症分析[J].中国现代普通外科进展，2016，19（7）：547-550.

[2]吴艳，马丽，常海霞.术前负性情绪对直肠黏膜脱垂患者吻合器痔上黏膜环切术后疼痛的影响[J].医学临床研究，2016，33（5）：901-903.

[3]任玲，张光哲，凌光烈.痔上黏膜环形切除钉合术治疗直肠黏膜脱垂[J].局解手术学杂志，2017，26（1）：29-32.