子宫内膜异位症优秀课件
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根治性手术
手术治疗
预防 （PREVENTION）
规范手术操作
药物避孕
手术治疗阴道闭 锁和子宫粘连
治疗原则
综合治疗
期待疗法
症状较轻
手术治疗
病变范围广泛； 单一治疗效果差；
药物疗法
有生育要求保守术； 无生育要求半保守或 根治术；
年轻有生育要求轻度; 年轻无继续生育重度;
治疗目的
1
减灭及消除病灶
2
减轻及控制疼痛
3
改善及促进生育
自身免疫性疾病？
血Ig G、抗子宫内膜 自身抗体↑
免疫学说
子宫内膜Ig G、补体 C3沉积率↑
巨噬细胞、NK细胞及 细胞毒性T淋巴细胞↓
3、病理（PATHOLOGY）
基本病理变化特点
异位内膜 →卵巢激 素的变化 →周期性
出血
病变区出 现紫褐色 斑点或小
泡
大小不等 的紫蓝色 实质结节
或包块
周围纤维 组织增生 和粘连形
子宫内膜异位症
目录
1:概述 2:发病机制 3:病理 4:临床表现 5:诊断 6:预防与治疗
目的与重点要求
了解病因 和病理
熟悉临床特征 及诊断
熟悉治疗原则
1、概述（SUMMARY）
定义： 子宫内膜组织出现在子宫体以
外部位时称为子宫内膜异位症,简 称内异症。
特特点点：: 远远处处转转移移和和种种植植生长生能长力
成
大体肉眼观察
卵巢
宫骶韧带、 Douglas陷凹 子宫后壁下段
输卵管 腹膜
单侧80％，双侧50％→巧克力囊肿→
与周围器官或组织紧密粘连
早期紫褐色出血点或颗粒状结节 晚期Douglas陷凹变浅，甚至完全消失
输卵管表面褐色结节、粘连 腹膜白色、红色腺样息肉灶和卵巢粘连
显微镜下见
子宫内膜上皮； 内膜腺体或腺样结构； 内膜间质； 出血；
4
预防及减少复发
5
提高女性生活质量
期待疗法
1
2Hale Waihona Puke Baidu
3
前列腺素合成 子宫输卵管碘 腹腔镜下输卵
酶抑制剂
油造影
管美蓝通液
药物治疗
抑制卵巢功能； 阻止内异病灶的生长； 减少内异病灶的活性； 减少粘连的形成；
口服避孕药
高效孕激 素
雄激素衍 生物
GnRH-a
保留生育功能手术 （腹腔镜手术/剖腹手术）
保留卵巢功能手术
子宫内膜容易发生异位的部位
特点
生育年龄妇女，25～45岁最多 妇科剖腹手术患者,约5％～15％ 不孕腹腔镜检患者,约12％～48％ 与卵巢的周期性变化遗传有关
2、发病机制（PATHOGENESIS）
1．子宫内膜种植学说 2.淋巴及静脉播散学说 3．体腔上皮化生学说 4 ．免疫学说
经血逆流→输卵管→ 卵巢→腹盆腔腹膜
先天性阴道闭锁或宫 颈狭窄
子宫内膜种植学说
剖宫取胎术→腹壁切 口
分娩后会阴切口
盆腔淋巴管和淋巴结 中发现子宫内膜组织
盆腔静脉中发现有子 宫内膜组织
淋巴及静脉播散学说
肺和胸膜组织中发现 子宫内膜组织
手或大腿的皮肤和肌 肉发现子宫内膜组织
经血刺激
卵巢激素刺激
体腔上皮化生学说
慢性炎症刺激
无充分的临床或实 验依据
少量内膜间质细胞→确诊；
红细胞或含铁血黄素巨噬 细胞→出血证据；
5、临床表现（REPRESENTATION）
症状（SYMPTOM）
痛经、持续下腹痛 月经失调 不孕 性交痛
继发性 经量增多
下腹部及腰骶部 经期第一日最重 经量增多、经期延长 卵巢功能减退和丧失
高达40％
粘连和输卵管蠕动减 弱，黄体期功能不足
较常见
直肠子宫陷凹有病灶 月经来潮前更为明显
6、诊断（DIAGNOSIS）
1 育龄妇女、继发性痛经进行性加重和不孕史 2 触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块 3 B型超声检查 4 CA125值测定 5 腹腔镜检查 是最佳诊断方法
子宫内膜异位症常用分期
EM的处理流程
7:预防与治疗
防止经血逆流
手术治疗
预防 （PREVENTION）
规范手术操作
药物避孕
手术治疗阴道闭 锁和子宫粘连
治疗原则
综合治疗
期待疗法
症状较轻
手术治疗
病变范围广泛； 单一治疗效果差；
药物疗法
有生育要求保守术； 无生育要求半保守或 根治术；
年轻有生育要求轻度; 年轻无继续生育重度;
治疗目的
1
减灭及消除病灶
2
减轻及控制疼痛
3
改善及促进生育
自身免疫性疾病？
血Ig G、抗子宫内膜 自身抗体↑
免疫学说
子宫内膜Ig G、补体 C3沉积率↑
巨噬细胞、NK细胞及 细胞毒性T淋巴细胞↓
3、病理（PATHOLOGY）
基本病理变化特点
异位内膜 →卵巢激 素的变化 →周期性
出血
病变区出 现紫褐色 斑点或小
泡
大小不等 的紫蓝色 实质结节
或包块
周围纤维 组织增生 和粘连形
子宫内膜异位症
目录
1:概述 2:发病机制 3:病理 4:临床表现 5:诊断 6:预防与治疗
目的与重点要求
了解病因 和病理
熟悉临床特征 及诊断
熟悉治疗原则
1、概述（SUMMARY）
定义： 子宫内膜组织出现在子宫体以
外部位时称为子宫内膜异位症,简 称内异症。
特特点点：: 远远处处转转移移和和种种植植生长生能长力
成
大体肉眼观察
卵巢
宫骶韧带、 Douglas陷凹 子宫后壁下段
输卵管 腹膜
单侧80％，双侧50％→巧克力囊肿→
与周围器官或组织紧密粘连
早期紫褐色出血点或颗粒状结节 晚期Douglas陷凹变浅，甚至完全消失
输卵管表面褐色结节、粘连 腹膜白色、红色腺样息肉灶和卵巢粘连
显微镜下见
子宫内膜上皮； 内膜腺体或腺样结构； 内膜间质； 出血；
4
预防及减少复发
5
提高女性生活质量
期待疗法
1
2Hale Waihona Puke Baidu
3
前列腺素合成 子宫输卵管碘 腹腔镜下输卵
酶抑制剂
油造影
管美蓝通液
药物治疗
抑制卵巢功能； 阻止内异病灶的生长； 减少内异病灶的活性； 减少粘连的形成；
口服避孕药
高效孕激 素
雄激素衍 生物
GnRH-a
保留生育功能手术 （腹腔镜手术/剖腹手术）
保留卵巢功能手术
子宫内膜容易发生异位的部位
特点
生育年龄妇女，25～45岁最多 妇科剖腹手术患者,约5％～15％ 不孕腹腔镜检患者,约12％～48％ 与卵巢的周期性变化遗传有关
2、发病机制（PATHOGENESIS）
1．子宫内膜种植学说 2.淋巴及静脉播散学说 3．体腔上皮化生学说 4 ．免疫学说
经血逆流→输卵管→ 卵巢→腹盆腔腹膜
先天性阴道闭锁或宫 颈狭窄
子宫内膜种植学说
剖宫取胎术→腹壁切 口
分娩后会阴切口
盆腔淋巴管和淋巴结 中发现子宫内膜组织
盆腔静脉中发现有子 宫内膜组织
淋巴及静脉播散学说
肺和胸膜组织中发现 子宫内膜组织
手或大腿的皮肤和肌 肉发现子宫内膜组织
经血刺激
卵巢激素刺激
体腔上皮化生学说
慢性炎症刺激
无充分的临床或实 验依据
少量内膜间质细胞→确诊；
红细胞或含铁血黄素巨噬 细胞→出血证据；
5、临床表现（REPRESENTATION）
症状（SYMPTOM）
痛经、持续下腹痛 月经失调 不孕 性交痛
继发性 经量增多
下腹部及腰骶部 经期第一日最重 经量增多、经期延长 卵巢功能减退和丧失
高达40％
粘连和输卵管蠕动减 弱，黄体期功能不足
较常见
直肠子宫陷凹有病灶 月经来潮前更为明显
6、诊断（DIAGNOSIS）
1 育龄妇女、继发性痛经进行性加重和不孕史 2 触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块 3 B型超声检查 4 CA125值测定 5 腹腔镜检查 是最佳诊断方法
子宫内膜异位症常用分期
EM的处理流程
7:预防与治疗
防止经血逆流