(完整版)急性肾盂肾炎的护理常规

急性肾盂肾炎的护理常规

【病情观察】

1.尿频、尿急、尿痛的程度、体温及尿液变化。

2.有无肾区疼痛。

【症状护理】

1.高热的护理：按高热护理常规执行。

2.尿路刺激征的护理：

（1 ）多饮水，每日饮水量在3000ml 以上。

（2）遵医嘱合理使用抗生素。

（3）指导病人注意个人卫生，保持外阴清洁干燥。

（4）留取清洁中段尿培养。

3.肾区疼痛的护理：卧床休息，采用屈膝位，尽量不要站立或坐立。【一般护理】

1.急性期可卧床休息。

2.进食清淡并富含维生素的食物。

3.多饮水，以增加尿量，冲洗尿路，减少炎症对膀眺和尿道的刺激。

4.出现焦虑紧张等情绪，护士要了解其焦虑紧张的原因，进行心理疏导及健康指导。【健康指导】

1.教育病人注意个人卫生，每天清洗外阴部，不穿紧身裤，局部有炎症时要及时诊

治。

2.避免过度劳累，多饮水，少憋尿是简单有效的预防措施。

3.女性病人要注意经期、婚后及孕期卫生。

4.坚持服药，定期门诊复查。

慢性肾小球肾炎

一、概念

慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。是指起病隐匿，病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。

二、临床特点

本病特点是病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进行性病程，基本表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿和不同程度的肾功能损害。

三、医疗目标防止和延缓肾功能进行性恶化；改善和缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，争取解除可逆性损害肾脏的因素。

四、护理目标

（一）病人水肿减轻或消失。

（二）活动耐力增强。

（三）食欲增强，食量增加，营养状况逐步改善。

（四）能保持乐观情绪，积极配合治疗。

五、护理问题/关键点

（一）体液过多与肾小球滤过率降低，水钠潴留增多，低蛋白血症有关。

（二）活动无耐力与贫血有关。

（三）营养失调：低于机体需要量与摄入量减少、蛋白丢失、代谢紊乱

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等有关。

（四）焦虑与病情迁延、预后不良有关。

（五）潜在并发症：慢性肾衰竭。

六、评估

（一）入院评估

1、入院方式（步行、轮椅或平车）

2、体重和营养状况：有无贫血

3、心理状况，有无焦虑、恐惧心理

4、神志和精神状况

5、水肿情况：部位及程度

6、心衰症状：有无胸闷、喘憋、端坐体位等心力衰竭症状。

7、实验室检查：尿常规、血常规、血生化等。

8、家族史和过敏史。

9、家庭用药情况。

（二）持续评估

1、生命体征：尤其高血压的变化。

2、进食及睡眠情况。

3、心理状态：有无焦虑、紧张、恐惧等心理状况。

4、家庭支持和经济情况。

5、自我对疾病的认知程度。

6、病情及主要症状 6.1、水肿消退情况

6.2、尿量、尿色的变化

6.3、高血压相关症状：头疼、头晕

7、是否并发其它疾病：如肺部感染、泌尿系感染等。

8、实验室检查：血常规、尿常规、血生化、24 小时尿蛋白定量等。

9、辅助检查：胸片、心电图、泌尿系彩超等。

七、干预措施

(一)休息与活动

1、保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动。

2、对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期病人，应限制活动，卧床休息，以利于增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾功能。病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。

(二)饮食护理

1、一般情况下不必限制饮食，若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食，0.6〜

0.8g/( kgd),其中50%以上为优质蛋白。限盐3〜4g/d。低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中的比例，以满足机体生理代谢所需要的热量，避免发生负氮平衡。控制磷的摄入。

2、同时注意补充多种维生素及锌，因锌有刺激食欲的作用。

(三)皮肤护理

1、水肿病人长期卧床应防止压疮，每2h翻身1次，避免局部长期受压。

2、协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损。

3、用50％乙醇按摩受压部位，或用温水毛巾湿敷体表水肿部位。

4、尽量减少各种注射和穿刺。

(四)心理护理慢性肾炎病程较长，易反复发作，护士应关心体贴病人，鼓励其树立与疾病作斗争的信心，密切配合治疗，战胜疾病。

(五)病情观察

1 、密切观察血压的变化，因高血压可加剧肾功能的恶化。

2、准确记录24h 出入液量，监测尿量、体重和腹围，观察水肿的消长情况。

3、注意病人有无胸闷、气急、及腹胀等胸、腹腔积液的征象。

4、监测病人尿量及肾功能变化，及时发现肾衰竭。

(六)常用药物

1 、控制高血压和保护肾功能：

(1)血管紧张素转化酶抑制剂：开搏通12. 5-25mg, 1—2次/d;依那普利10mg, 1 次/d;洛丁新10mg, 1 次/d;雅士达4mg，1 次/d。

(2)钙离子拮抗剂：络和喜5~10mg, 1 —2次/d;拜心通30—60mg，1次/ d;佩尔地平40mg, 1-2次/d;尼群地平20mg, 1-2次/d。

(3)?—受体阻滞剂：倍他乐克：12. 5-25mg, 2-3次/d。

(4)a—受体阻滞剂：哌拉唑嗪1-2mg, 1—2次/ d。

(5)利尿剂：对有明显水钠潴留或使用ACEI者可加用利尿剂，以加强降压效果。如呋塞米40mg iv/d,双氢克尿噻50mg 2—3次/d。

2、血小板解聚药

大剂量双嘧达莫(300—400mg/d),小剂量阿司匹林(40—300mg/d)对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定疗效。

（六）药物副作用观察

1、使用利尿剂应注意有无电解质、酸碱平衡紊乱、高凝状态的出现和加重高脂血

症。

2、服用降压药时应严格按规定剂量，并防止直立性低血压，尤以a—受体

阻滞剂哌拉唑嗪为著,应以小剂量逐步增加致治疗量。