DKA个案病历分析_PPT幻灯片
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案例
陈某，男性，17岁，学生。因腹痛、恶心两天， 加重伴发热、呕吐1天入院。
T：38℃，P100次/分，R28次／分，血压 90/60mmHg.嗜睡，呼吸深快，呼气有烂苹果味。皮 肤黏膜无黄染，口唇无发绀。心、肺、腹部、四肢 及神经系统检查无明显异常。血糖24.19mmol/L。
既往史：既往体健，否认消化道疾病。 最近两月喜饮水，多尿，无特殊 饮食史。
8、提问：胰岛素注射的注意事项是什么？
A．血糖的变化 B．注射部位有无硬结、瘢痕、破损、青紫 C．是否准备食物 D．使用络合碘消毒 E．胰岛素放置在阳台上 F．进食情况 G．注射在脐周5cm之内 H. 注射部位轮换
8提问：为了避免再次出现这种情况，患者该怎么做？
1、不擅自更改胰岛素的剂量或停用胰岛素 2、预防感染。 3、手术、外伤等应激情况时应先控制血糖。 4、时刻警惕发生DKA可能，特别是1型糖尿病。 5、定期监测血糖。
5、神志状态：有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神 萎靡。渐出现嗜睡，烦躁、迟钝、腱反射消失，至昏迷， 经常出现病理反射。
6、其他：广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误 诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。
场景三
经积极治疗与护理后，患者病情稳定，神志清 楚，沟通良好，精神状态良好。现皮下注射胰岛 素控制血糖。
7、Biblioteka Baidu问：患者目前病情观察要点？
1、糖尿病症状加重：烦渴，尿量增多，疲倦乏力等。 2、消化系统症状：食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出
现呕吐。
3、呼吸系统症状：呼吸深而快，动脉血PH值低于7.0时呼 吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）
4、脱水：脱水量超过体重5%时，尿量减少皮肤粘膜干燥， 眼球下陷等。如脱水量达到体重15%以上，由于血容量 减少，出现循环水解，心率快、血压下降、四肢厥冷、 即使合并感染体温多无明显升高。
总结知识点
❖ DKA的症状与体征 ❖ DKA的急救措施 ❖ DKA的诱因 ❖ 补液原则 ❖ 胰岛素注射的注意事项 ❖ DKA的预防措施
4、提问：判断该患者属于哪种酸碱平衡失调？
A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E. 代偿性呼吸性酸中毒
血气分析正常值
5、提问：下列哪些补液原则是正确的？
A．补液量等于生理需要量十额外损失量十累积损 失量
B．补钾量应根据尿量、血钾和心电图决定 C．补液种类首选10％葡萄糖 D．消化液丢失包括呕吐、腹泻等的估计 E．输液速度应先慢后快 F．补钾浓度以0.3％为宜
A.物理降温 B.禁食 C.建立静脉通道 D.吸氧 E.胰岛素泵入 F.监测血糖 G.补液
分析思路：体温38℃,脉 搏100次/分,呼吸28次 ／分,血压90/60mmHg 提示中度热，循环不良， 不宜用物理降温。
7
3、提问：给病人补液的速度是：
A.快速大量补液 B.先快后慢 C.先慢后快 D.前2小时输1000ml~2000ml。 E.前1小时输1000ml~2000ml。 F.第1个24小时输4000ml~6000ml,严重时可达6000~8000ml 。 G.第1个24小时输3000ml~4000ml,严重时可达4000~6000ml 。
既往史：既往体健，否认消化道疾病。最近两 月喜饮水，多尿，无特殊饮食史。
知识要点：DKA的治疗原则 补液是抢救DKA的首要和关键措施
1、建立双管补液 2、监测生命体征 3、小剂量胰岛素持续泵入 4、纠正水电解质及酸碱失衡 5、应用抗生素防治感染 6、营养支持治疗 7、病因治疗 8、病情观察
6
2、提问：下列哪些是处理该患者的主要措施？
解题、分析思路
1、提问：下列哪些症状与患者的疾病有关？ A.腹痛 B.恶心、呕吐 C.发热 D.休克 E.呼吸深快 F.呼吸有烂苹果味 H.多饮、多尿 I.皮肤干燥，弹性差
2
初步推断：糖尿病酮症酸中毒
陈某，男性，17岁，学生。因腹痛、恶心两天， 加重伴发热、呕吐1天入院。
T：38℃，P100次/分，R28次／分，血压 90/60mmHg.嗜睡，呼吸深快，呼气有烂苹果味。皮 肤黏膜无黄染，口唇无发绀。心、肺、腹部、四肢 及神经系统检查无明显异常。血糖24.19mmol/L。
如果患者有心 力衰竭，该如
何补液？
实验室检查结果
入院后急查血常规：中性粒细胞93.6% 血气分析：pH7.03、PaCO212.6mmHg、PaO291mmHg、
SaO283%、BE-21mmol／L 电解质：血钾2.8mmol／L，钠126.9mmol／L，
氯124.9mmol／L、β-羟丁酸4.2mmol/L 血糖：24.19mmol/L HbA1c：17.4% 血酮体：（++）
6、提问：该种情况产生的诱因？
❖各种急性感染：以呼吸道、泌尿道、皮肤 等感染为最常见。
❖不合理的治疗：未使用降糖药物、中断降 糖药物、药物剂量不足、药物抗药性的产 生等
❖饮食失调 ❖应激状况，如外伤、手术、妊娠或分娩时、
精神刺激等。 ❖并发或合并严重疾病
场景二
经积极治疗与护理后，病人病情改善。目前体 温37.2℃，血糖12.5mmol/L，血pH7.13，但病 人仍处于嗜睡状态。
陈某，男性，17岁，学生。因腹痛、恶心两天， 加重伴发热、呕吐1天入院。
T：38℃，P100次/分，R28次／分，血压 90/60mmHg.嗜睡，呼吸深快，呼气有烂苹果味。皮 肤黏膜无黄染，口唇无发绀。心、肺、腹部、四肢 及神经系统检查无明显异常。血糖24.19mmol/L。
既往史：既往体健，否认消化道疾病。 最近两月喜饮水，多尿，无特殊 饮食史。
8、提问：胰岛素注射的注意事项是什么？
A．血糖的变化 B．注射部位有无硬结、瘢痕、破损、青紫 C．是否准备食物 D．使用络合碘消毒 E．胰岛素放置在阳台上 F．进食情况 G．注射在脐周5cm之内 H. 注射部位轮换
8提问：为了避免再次出现这种情况，患者该怎么做？
1、不擅自更改胰岛素的剂量或停用胰岛素 2、预防感染。 3、手术、外伤等应激情况时应先控制血糖。 4、时刻警惕发生DKA可能，特别是1型糖尿病。 5、定期监测血糖。
5、神志状态：有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神 萎靡。渐出现嗜睡，烦躁、迟钝、腱反射消失，至昏迷， 经常出现病理反射。
6、其他：广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误 诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。
场景三
经积极治疗与护理后，患者病情稳定，神志清 楚，沟通良好，精神状态良好。现皮下注射胰岛 素控制血糖。
7、Biblioteka Baidu问：患者目前病情观察要点？
1、糖尿病症状加重：烦渴，尿量增多，疲倦乏力等。 2、消化系统症状：食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出
现呕吐。
3、呼吸系统症状：呼吸深而快，动脉血PH值低于7.0时呼 吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）
4、脱水：脱水量超过体重5%时，尿量减少皮肤粘膜干燥， 眼球下陷等。如脱水量达到体重15%以上，由于血容量 减少，出现循环水解，心率快、血压下降、四肢厥冷、 即使合并感染体温多无明显升高。
总结知识点
❖ DKA的症状与体征 ❖ DKA的急救措施 ❖ DKA的诱因 ❖ 补液原则 ❖ 胰岛素注射的注意事项 ❖ DKA的预防措施
4、提问：判断该患者属于哪种酸碱平衡失调？
A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E. 代偿性呼吸性酸中毒
血气分析正常值
5、提问：下列哪些补液原则是正确的？
A．补液量等于生理需要量十额外损失量十累积损 失量
B．补钾量应根据尿量、血钾和心电图决定 C．补液种类首选10％葡萄糖 D．消化液丢失包括呕吐、腹泻等的估计 E．输液速度应先慢后快 F．补钾浓度以0.3％为宜
A.物理降温 B.禁食 C.建立静脉通道 D.吸氧 E.胰岛素泵入 F.监测血糖 G.补液
分析思路：体温38℃,脉 搏100次/分,呼吸28次 ／分,血压90/60mmHg 提示中度热，循环不良， 不宜用物理降温。
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3、提问：给病人补液的速度是：
A.快速大量补液 B.先快后慢 C.先慢后快 D.前2小时输1000ml~2000ml。 E.前1小时输1000ml~2000ml。 F.第1个24小时输4000ml~6000ml,严重时可达6000~8000ml 。 G.第1个24小时输3000ml~4000ml,严重时可达4000~6000ml 。
既往史：既往体健，否认消化道疾病。最近两 月喜饮水，多尿，无特殊饮食史。
知识要点：DKA的治疗原则 补液是抢救DKA的首要和关键措施
1、建立双管补液 2、监测生命体征 3、小剂量胰岛素持续泵入 4、纠正水电解质及酸碱失衡 5、应用抗生素防治感染 6、营养支持治疗 7、病因治疗 8、病情观察
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2、提问：下列哪些是处理该患者的主要措施？
解题、分析思路
1、提问：下列哪些症状与患者的疾病有关？ A.腹痛 B.恶心、呕吐 C.发热 D.休克 E.呼吸深快 F.呼吸有烂苹果味 H.多饮、多尿 I.皮肤干燥，弹性差
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初步推断：糖尿病酮症酸中毒
陈某，男性，17岁，学生。因腹痛、恶心两天， 加重伴发热、呕吐1天入院。
T：38℃，P100次/分，R28次／分，血压 90/60mmHg.嗜睡，呼吸深快，呼气有烂苹果味。皮 肤黏膜无黄染，口唇无发绀。心、肺、腹部、四肢 及神经系统检查无明显异常。血糖24.19mmol/L。
如果患者有心 力衰竭，该如
何补液？
实验室检查结果
入院后急查血常规：中性粒细胞93.6% 血气分析：pH7.03、PaCO212.6mmHg、PaO291mmHg、
SaO283%、BE-21mmol／L 电解质：血钾2.8mmol／L，钠126.9mmol／L，
氯124.9mmol／L、β-羟丁酸4.2mmol/L 血糖：24.19mmol/L HbA1c：17.4% 血酮体：（++）
6、提问：该种情况产生的诱因？
❖各种急性感染：以呼吸道、泌尿道、皮肤 等感染为最常见。
❖不合理的治疗：未使用降糖药物、中断降 糖药物、药物剂量不足、药物抗药性的产 生等
❖饮食失调 ❖应激状况，如外伤、手术、妊娠或分娩时、
精神刺激等。 ❖并发或合并严重疾病
场景二
经积极治疗与护理后，病人病情改善。目前体 温37.2℃，血糖12.5mmol/L，血pH7.13，但病 人仍处于嗜睡状态。