腹腔镜卵巢交界性肿瘤再分期手术病例分析及文献回顾

卵 巢 交 界 性 肿 瘤 （ borderline ovarian tumor， BOT） 是一类介于良恶性之间的卵巢肿瘤 ， 由于好发 ， ， 于年轻女性 部分患者尚未生育 且术中冰冻病理诊 断较为困难， 因此， 部分患者未能在初次手术时得到
Email：xionggw@ 163． com 通讯作者，
充分处理， 而需进行二次手术。 腹腔镜手术技术的 提高使得早期 BOT 通过腹腔镜行再分期手术成为 可能。我科 1994 年 1 月 ～ 2013 年 7 月手术的 BOT 129 例中行腹腔镜再分期手术 6 例。 本研究回顾分
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中国微创外科杂志 2014 年 10 月第 14 卷第 10 期
Chin J Min Inv Surg， October 2014 ， Vol． 14． No． 10
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中国微创外科杂志 2014 年 10 月第 14 卷第 10 期
October 2014 ， Vol． 14． No． 10 Chin J Min Inv Surg，
· 临床论著 ·
腹腔镜卵巢交界性肿瘤再分期手术 病例分析及文献回顾
梁华茂 侯 征 李 萌 朱馥丽 吴 郁 张 坤 郭红燕 熊光武
再次手术 分期 Ⅰc（腹腔 冲洗液阳 性） Ⅰa Ⅰa Ⅰc（术中 穿刺） Ⅰc（术中 破裂） Ⅰa 手术范围 TH + BSO + OM + AP + PLN + PALN 病理 双 侧 卵 巢 均 有 SBOT， 微乳头型 右侧卵巢混合性 BOT 阴性 阴性 阴性 阴性 分期
卵巢交界性肿瘤再分期手术患者两次手术情况
术后石蜡病理 SBOT， 右 侧 50% 微 乳头 型， 左 侧 100% 微 乳 头 型。 腹 腔 冲 洗液阳性 混合性 BOT MBOT， 局灶微浸润 型 MBOT， 局灶微浸润 型 卵巢交界性子宫内 膜样腺纤维瘤 SBOT
初次手术
Ⅰc
ＲSO + OM + PLN ＲSO + LOB + PLN + PALN + OM + AP LOB + PLN + PALN + OM + AP LOB + PLN + PALN + OM TH + ＲSO + LOB + OM + PLN + PALN
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（ 北京大学第三医院妇产科， 北京 100191 ）
【摘要】 目的 分析卵巢交界性肿瘤行腹腔镜再分期手术的病例特点， 探讨再分期手术的价值 。 方法 我科 1994 年 1 月 ～ 2013 年 7 月手术的卵巢交界性肿瘤 129 例中， 行腹腔镜再分期手术 6 例。初次手术后诊断为Ⅰa 期 3 例， Ⅰc 期 3 例。6 例均行腹腔镜全面分期手术 。再分期手术包括全子宫切除（ 2 例已生育者） ， 一侧或双侧附件切除、 大网膜切除、 盆腔淋巴结清 、 3 。 3 。 扫 腹主动脉旁淋巴结切除， 例同时行阑尾切除术 例未生育者均行保留生育功能手术 结果 腹腔镜再分期手术后病 1 例为初次手术后保留侧卵巢存在交界性病变） 。6 理阴性 4 例， 阳性 2 例（ 1 例为双侧卵巢肿瘤剔除术后双侧卵巢病灶残留， 1 例手术分期由 Ⅰ a 期上升到 Ⅰ b 期。 无严 例淋巴结、 大网膜或阑尾均为阴性 。经腹腔镜再分期手术后分期及诊断未变 5 例， （ 23． 2 ± 9． 2 ） 月， 均无复发。 结论 腹腔镜卵巢交界性肿瘤再分期手术相对 重术中和术后并发症发生 。随访 10 ～ 32 个月， 安全， 也具有一定的意义。但对于初次手术肿瘤外观局限于卵巢的患者， 再分期手术时盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫以及大 网膜切除甚至阑尾切除的意义有待商榷 。 【关键词】 卵巢交界性肿瘤； 再分期手术； 腹腔镜手术 中图分类号：Ｒ737． 31 文献标识：A 文章编号：1009 － 6604 （ 2014 ） 10 － 0884 － 04 doi：10． 3969 / j． issn． 1009 － 6604． 2014． 10． 005 Case Analysis and Literature Ｒeview of Laparoscopic Ｒestaging Surgery of Borderline Ovarian Tumors Liang Huamao，Hou Zheng，Li Meng，et al． Department of Obstetrics and Gynecology，Peking University Third Hospital，Beijing 100191 ，China Corresponding author： Xiong Guangwu，Email： xionggw@ 163 ． com 【Abstract】 Objective To evaluate the significance of laparoscopic restaging surgery for women with borderline ovarian tumors （ BOT） ． Methods From January 1994 to July 2013 ，129 patients were treated for BOT in our department，6 of which underwent laparoscopic restaging surgery． Three patients were diagnosed as stage Ⅰ a and three as stage Ⅰ c after the primary surgery． The restaging surgery was performed via the laparoscopic approach in all the 6 patients． The restaging procedures included total hysterectomy， unilateral or bilateral salpingooophorectomy， omentectomy， pelvic lymphadenectomy， and paraaortic lymphadenectomy． A simultaneous appendectomy was conducted in 3 patients． Fertilitysparing surgery was employed in 3 childless patients． Ｒesults Among these 6 patients，33． 3% （ 2 /6 ） pathological positive cases were found after the restaging surgery， including one case with bilateral persistent BOT lesions who had initially undergone bilateral cystectomy and another case with occult small BOT lesion in the preserved ovary after the primary surgery． No matastasis was found in all the specimens of omentum，lymph nodes and appendixes． One case was upstaged from Ⅰa to Ⅰb after restaged． There were no serious intraoperative and postoperative complications． No recurrence occurred during the followup for 10 － 32 （ 23． 2 ± 9． 2 ） months． Conclusions The results confirm the feasibility and significance of laparoscopic restaging surgery for women with borderline ovarian tumors． However，in those patients with lesions limited in the ovary in primary surgery，the implementation of lymphadenectomy，omentectomy，as well as appendectomy in the restaging surgery should be further discussed． 【Key Words】 Borderline ovarian tumor； Ｒestaging surgery； Laparoscopy
表1
病例 手术范围 术中冰冻病理 SBOT， 右 侧 20% ～ 1 BC 30% 微乳头型， 左侧 100% 微乳头型 2 3 4 5 6 TH + LSO ＲC ＲSO ＲC + ＲSO ＲC 未做 黏液性囊腺瘤 未做 无法分辨良恶性 未做
部分 腺瘤（ serous borderline ovarian tumor，SBOT ） ， 2 4、 5、 6） ， 微乳头型。初次手术 4 例为腹腔镜（ 例 1 、 ， 2 ， 例为开腹手术 行单侧卵巢肿瘤剔除术 例 双侧卵 巢肿瘤剔除术 1 例， 一侧附件切除 2 例， 全子宫 + 一 5 例为卵巢交 侧附件切除 1 例。 石蜡病理及会诊， （ 2 ， 2 1 例混合 界性囊 腺 瘤 例浆液性 例 黏 液 性， 其中 3 例为伴特殊类型交界性肿瘤成分 （ 2 例 性） ， 1 例微乳头型 ） ；1 例外院病理为交界性 微浸润型 ， 我院病理会诊为卵 囊腺瘤伴卵 巢 浆 液 性 囊 腺 癌 ， 巢交界性子宫内膜样腺纤维瘤 。 初次手术后诊断 Ⅰa 期 3 例， Ⅰc 期 3 例（ 术中破裂或切开肿物 2 ， 例 双侧交界 性 肿 瘤 剔 除 术 伴 腹 腔 冲 洗 液 细 胞 学 阳性 1 例 ） 。 初次手术至再次手术时间 15 ～ 35 d ， （ 23． 0 ± 7． 0 ） d 。
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析此 6 例的特点， 探讨腹腔镜再分期手术对 BOT 的 价值。 1 1． 1 临床资料与方法
一般资料 本组 6 例， 详 见 表 1 。 年 龄 21 ～ 53 岁， 平均 33. 3 岁。1 例（ 例 4 ） 急性腹痛诊断卵巢囊肿蒂扭转 5 例妇科体检发现卵巢肿瘤。 未产 3 行急诊手术， （ 3 、 4 、 5 ）， 经产 3 例， 其中 1 例尚在哺乳期。4 例 例 4、 5、 6） ， 例为外院手术 （ 例 2 、 其中 3 例未行术中冰 1 例虽术中发现肿瘤组织呈烂肉样， 冻病理， 但冰冻 ； 2 1 病理回报无法分辨良恶性 例为我院初次手术， 1 例腹腔镜双侧卵巢肿瘤 例冰冻病理回报为良性， 剔除术中冰冻病理回报为双侧卵巢交界性浆液性囊
Ⅰb Ⅰa Ⅰc Ⅰc Ⅰa
BC：bilateral cystectomy 双 侧 卵 巢 肿 瘤 剔 除； ＲC： right cystectomy 右 侧 卵 巢 肿 瘤 剔 除； LOB： left ovary biopsy 左 侧 卵 巢 活 检； TH： total hysterectomy 全子宫切除； LSO： left salpingooophorectomy 左侧附件切除； ＲSO： right salpingooophorectomy 右侧附件切除； BSO： bilateral salpingooophorectomy 双侧附件切除；OM：omentectomy 大网膜切除； PLN： pelvic lymphadenectomy 盆腔淋巴结切除； PALN： paraaortic lymphadenectomy 腹 主动脉旁淋巴结切除； AP： appendectomy 阑 尾 切 除； SBOT： serous borderline ovarian tumors 卵 巢 浆 液性交界性肿瘤； MBOT： mucinous borderline ovarian tumor 卵巢黏液性交界性肿瘤