儿科_病例分析报告
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2.慢性肾炎的急性发作：（2.5分）
不支持点：无过去肾脏病史及曼性贫血史；需作进一步检查肾功能（包括小球、小管功能）及其追踪肾功 能恢复/进展情况鉴别。
3.
急进性肾炎：
（1.5分）
不能完全排除：需追踪肾功能在
2 ~3周后是否能在保守治疗后尿量增加而逐渐恢复，必要时通过肾
活检鉴别
长期医嘱：1.
按急性肾炎肾衰竭护理（
全身皮肤明显黄染，延及足底，巩膜中至重度黄染，颈部见3个脓疱疹。前囟平，咽不红，心肺（-），腹
不胀，脐干，肝肋下2.5cm，脾肋下1.5cm，质均软，肠鸣音活跃，四肢较凉，肌力下降，拥抱反射减弱。
1.相关检查
2.处理原则
2、病例分析：（50分）
一、可能的诊断
（共14分）
1•新生儿高胆红素血症
（4分）
2•新生儿脓皮病
（2分）
3.新生儿败血症
（6分）
4•核黄疸初期可能
（2分）
二、诊断依据
（18 分）
1 •生后第六天呈突然加重的中
-重度黄疸支持病理性黄疸
（2.5分）
2 .颈部皮肤见脓疱疹
（2.5分）
3.有感染灶和感染中毒症状：体温升高，吃奶差，呕吐，反应差，嗜睡，肢凉，黄疸
（每项1分，共7分）
4.黄疸突然加深，波及全身反应差，吃奶少，嗜睡，肌力下降，拥抱反射减弱
I级）
（0.5分）
2.
暂禁食
（0.5分）
3.
.记尿量/日
（1分）
4.
测BP tid
（1分）
5.
记出入量/日
（1分）
6.
PG40 万uim Bid
（AST）
（1分）
7. Persantin 25mg tid
（1分）
8. Vit B
110mg tid
（1分）
9. Nifedipi ne 10mg tid
（每项1分，共6分）
三、 相关检查（8分）
1.血常规，血直、间接胆红素，G6PD血培养+药敏，CRP（每项0.5分，共3 分）
Biblioteka Baidu2.脓疱液培养+药敏（2分）
3.血培养+药敏（3分）
四、 处理原则（10分）
光疗，密切注意黄疸消长，必要时换血
（2 分）
补碱、碱化血液
（1 分）
补白蛋白，减少游离胆红素
（1 分）
根据上述资料
1.请作出本病例的诊断（20分），诊断依据（7.5分）和鉴别诊断（7分）
2.写出本病例的长期医嘱（8分）和临时医嘱（7.5分）。
二、病例分析：（50分）
诊断1.急性肾小球肾炎（10分）
2.急性肾功能不全（5分）
3.高血压脑病（5分）
4.肝损害查因（1分）
诊断依据：①学龄期儿童及前驱感染病史（1分）
化验：尿常规：蛋白 +++,RBC+++ WBC++透明管型+。
抗“O1 : 833,血G 0.1g/L,C40.3 g/L，血Na 138mmol/L, K+6.0mmol/L , Cl 108mmol/L , CQ 16mmol/L, BUN 25.7mmol/L , Glu 6.0mmol/L , Cr 186卩mol/L , TP 65g/L , AST 70U , ALT 58U，入 院次日尿量150ml。
10
.Lasix 60〜80mg iv
慢
（0.5分）
10%GS 20ml'
11
.硝普钠25mg
（1分）
5%GS 500ml iv drip
P
慢滴
（每分钟0.5ml/分钟）
（或利血平0.35mg m
1st）
视尿量及肾功能进展，K+波动及BP变化不断调控治疗方案（1 分）
二、病例分析：（50分）
病儿男性，6日龄，因皮肤黄染 3天，加重伴吃奶减少、嗜睡1天入院。患儿系第1孕第1产足月顺
病例分析
1病例分析：（50分）
何XX女，11岁。
主诉：浮肿、尿少 7天。
现病史：患儿于3周前因受凉后咳嗽、伴发热（38C+）、咽痛，当地医院诊为“急性扁桃体炎” ，肌注 青霉素及其他口服药，三天后热退。4+天前晨起家人发现患儿眼睑浮肿，逐日加剧，手、脚亦肿，尿量较
平时减少，约1天2次，每次约一小酒杯，尿如茶色，但无尿频尿急及尿痛，起病后无头昏头痛，无皮疹 及紫癜史，否认肝炎病史。平素体健，否认家族有肾炎病史。
2茶色尿，尿量J,<250ml/m2.d（1分）
3紧性浮肿，BPff（1分）
4尿改变：以RBC为主（1分）
5化验检查：血补体C4（1分）
6化验检查：BUNT>22mmol/L,Crf,血K+f（1分）
7嗜睡、头痛、视力J,BPf抽一次（1.5分）
鉴别诊断：1.狼疮性肾炎（3分）
狼疮肾炎：支持点：可有急性肾炎同样临床经过； 女性学龄儿常见。需行SLE的相关化验检查来鉴别: 如：ANA阳性、DNA抗体阳性，双链DNA抗体阳性，平滑肌抗体阳性，补体G、C4降低。必要时肾活检。 目前不能排除。
体查：T37C,P96次/分，BP 20/12kpa,Wt 48kg,R 22次/分，急性病容，嗜睡、较疲倦，呼吸
尚平顺，能平卧，全身皮肤无黄染、眼睑明显浮肿，眼裂变细。咽充血+、扁桃体H°、心律整，心率70次
/分，心音有力，心尖部sm10〜n0/w0柔和，无明显传导。双肺呼吸音清晰。腹稍胀，肝肋下仅及，质 软，无触痛，腹水征（-）,双下肢肿胀，胫前压之无凹陷。入院两小时后突然头痛，视物模糊，随即抽搐 一次，测BP 20/14kpa。
（吞下含服）
（1分）
临时医嘱：1.
书面重病通知
（0.5分）
2.
三大常规
（0.5分）
3.
血生化11项
（0.5分）
4. 24
小时尿蛋白定量及尿
Cr测定
（0.5分）
5. DNA
及双链DNA
（0.5分）
6
.双肾B超
（1分）
7
.心电监护：BP
（1分）
8
.吸Q
（0.3分）
9
,安疋10mg im st
（0.4分）
联合用抗生素
（2 分）
皮肤局部治疗
（2 分）
部分静脉营养
（2 分）
二、病例分析：（50分）
患儿女，11月。因呕吐4天，腹泻3天于2001年11月入院。
患儿4天前受凉后出现频繁呕吐，当天出现低热，于附近诊所治疗，给予抗菌素、止吐药等，第二天 呕吐停止，仍发热，开始出现腹泻，每日7-8次，蛋花汤样，昨日加剧，每天十余次，伴尿少，今为进一
步诊治收住院。患儿纳差、烦躁喜哭，口渴喜饮。体检：发育营养尚可，体重7.5kg，神倦，哭时泪少,
产，体重3.0kg，自然啼哭，母乳喂养，生后第3天开始有黄染。但进食和二便正常，昨起皮肤黄染明显
加深，巩膜亦见黄。吃奶渐减少、嗜睡、呕吐3次，量中，大便稀 5〜6次黄色，量不多，无粘液。尿减 少。
体查：T 37.8C,R42次/分，P158次/分，头围34cm,体重2.9kg。成熟儿外貌，反应差，哭声小,
不支持点：无过去肾脏病史及曼性贫血史；需作进一步检查肾功能（包括小球、小管功能）及其追踪肾功 能恢复/进展情况鉴别。
3.
急进性肾炎：
（1.5分）
不能完全排除：需追踪肾功能在
2 ~3周后是否能在保守治疗后尿量增加而逐渐恢复，必要时通过肾
活检鉴别
长期医嘱：1.
按急性肾炎肾衰竭护理（
全身皮肤明显黄染，延及足底，巩膜中至重度黄染，颈部见3个脓疱疹。前囟平，咽不红，心肺（-），腹
不胀，脐干，肝肋下2.5cm，脾肋下1.5cm，质均软，肠鸣音活跃，四肢较凉，肌力下降，拥抱反射减弱。
1.相关检查
2.处理原则
2、病例分析：（50分）
一、可能的诊断
（共14分）
1•新生儿高胆红素血症
（4分）
2•新生儿脓皮病
（2分）
3.新生儿败血症
（6分）
4•核黄疸初期可能
（2分）
二、诊断依据
（18 分）
1 •生后第六天呈突然加重的中
-重度黄疸支持病理性黄疸
（2.5分）
2 .颈部皮肤见脓疱疹
（2.5分）
3.有感染灶和感染中毒症状：体温升高，吃奶差，呕吐，反应差，嗜睡，肢凉，黄疸
（每项1分，共7分）
4.黄疸突然加深，波及全身反应差，吃奶少，嗜睡，肌力下降，拥抱反射减弱
I级）
（0.5分）
2.
暂禁食
（0.5分）
3.
.记尿量/日
（1分）
4.
测BP tid
（1分）
5.
记出入量/日
（1分）
6.
PG40 万uim Bid
（AST）
（1分）
7. Persantin 25mg tid
（1分）
8. Vit B
110mg tid
（1分）
9. Nifedipi ne 10mg tid
（每项1分，共6分）
三、 相关检查（8分）
1.血常规，血直、间接胆红素，G6PD血培养+药敏，CRP（每项0.5分，共3 分）
Biblioteka Baidu2.脓疱液培养+药敏（2分）
3.血培养+药敏（3分）
四、 处理原则（10分）
光疗，密切注意黄疸消长，必要时换血
（2 分）
补碱、碱化血液
（1 分）
补白蛋白，减少游离胆红素
（1 分）
根据上述资料
1.请作出本病例的诊断（20分），诊断依据（7.5分）和鉴别诊断（7分）
2.写出本病例的长期医嘱（8分）和临时医嘱（7.5分）。
二、病例分析：（50分）
诊断1.急性肾小球肾炎（10分）
2.急性肾功能不全（5分）
3.高血压脑病（5分）
4.肝损害查因（1分）
诊断依据：①学龄期儿童及前驱感染病史（1分）
化验：尿常规：蛋白 +++,RBC+++ WBC++透明管型+。
抗“O1 : 833,血G 0.1g/L,C40.3 g/L，血Na 138mmol/L, K+6.0mmol/L , Cl 108mmol/L , CQ 16mmol/L, BUN 25.7mmol/L , Glu 6.0mmol/L , Cr 186卩mol/L , TP 65g/L , AST 70U , ALT 58U，入 院次日尿量150ml。
10
.Lasix 60〜80mg iv
慢
（0.5分）
10%GS 20ml'
11
.硝普钠25mg
（1分）
5%GS 500ml iv drip
P
慢滴
（每分钟0.5ml/分钟）
（或利血平0.35mg m
1st）
视尿量及肾功能进展，K+波动及BP变化不断调控治疗方案（1 分）
二、病例分析：（50分）
病儿男性，6日龄，因皮肤黄染 3天，加重伴吃奶减少、嗜睡1天入院。患儿系第1孕第1产足月顺
病例分析
1病例分析：（50分）
何XX女，11岁。
主诉：浮肿、尿少 7天。
现病史：患儿于3周前因受凉后咳嗽、伴发热（38C+）、咽痛，当地医院诊为“急性扁桃体炎” ，肌注 青霉素及其他口服药，三天后热退。4+天前晨起家人发现患儿眼睑浮肿，逐日加剧，手、脚亦肿，尿量较
平时减少，约1天2次，每次约一小酒杯，尿如茶色，但无尿频尿急及尿痛，起病后无头昏头痛，无皮疹 及紫癜史，否认肝炎病史。平素体健，否认家族有肾炎病史。
2茶色尿，尿量J,<250ml/m2.d（1分）
3紧性浮肿，BPff（1分）
4尿改变：以RBC为主（1分）
5化验检查：血补体C4（1分）
6化验检查：BUNT>22mmol/L,Crf,血K+f（1分）
7嗜睡、头痛、视力J,BPf抽一次（1.5分）
鉴别诊断：1.狼疮性肾炎（3分）
狼疮肾炎：支持点：可有急性肾炎同样临床经过； 女性学龄儿常见。需行SLE的相关化验检查来鉴别: 如：ANA阳性、DNA抗体阳性，双链DNA抗体阳性，平滑肌抗体阳性，补体G、C4降低。必要时肾活检。 目前不能排除。
体查：T37C,P96次/分，BP 20/12kpa,Wt 48kg,R 22次/分，急性病容，嗜睡、较疲倦，呼吸
尚平顺，能平卧，全身皮肤无黄染、眼睑明显浮肿，眼裂变细。咽充血+、扁桃体H°、心律整，心率70次
/分，心音有力，心尖部sm10〜n0/w0柔和，无明显传导。双肺呼吸音清晰。腹稍胀，肝肋下仅及，质 软，无触痛，腹水征（-）,双下肢肿胀，胫前压之无凹陷。入院两小时后突然头痛，视物模糊，随即抽搐 一次，测BP 20/14kpa。
（吞下含服）
（1分）
临时医嘱：1.
书面重病通知
（0.5分）
2.
三大常规
（0.5分）
3.
血生化11项
（0.5分）
4. 24
小时尿蛋白定量及尿
Cr测定
（0.5分）
5. DNA
及双链DNA
（0.5分）
6
.双肾B超
（1分）
7
.心电监护：BP
（1分）
8
.吸Q
（0.3分）
9
,安疋10mg im st
（0.4分）
联合用抗生素
（2 分）
皮肤局部治疗
（2 分）
部分静脉营养
（2 分）
二、病例分析：（50分）
患儿女，11月。因呕吐4天，腹泻3天于2001年11月入院。
患儿4天前受凉后出现频繁呕吐，当天出现低热，于附近诊所治疗，给予抗菌素、止吐药等，第二天 呕吐停止，仍发热，开始出现腹泻，每日7-8次，蛋花汤样，昨日加剧，每天十余次，伴尿少，今为进一
步诊治收住院。患儿纳差、烦躁喜哭，口渴喜饮。体检：发育营养尚可，体重7.5kg，神倦，哭时泪少,
产，体重3.0kg，自然啼哭，母乳喂养，生后第3天开始有黄染。但进食和二便正常，昨起皮肤黄染明显
加深，巩膜亦见黄。吃奶渐减少、嗜睡、呕吐3次，量中，大便稀 5〜6次黄色，量不多，无粘液。尿减 少。
体查：T 37.8C,R42次/分，P158次/分，头围34cm,体重2.9kg。成熟儿外貌，反应差，哭声小,