内科常用诊疗技术
心血管内科常见疾病诊疗指南和操作技术规范
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在诊断心绞痛时，应注意以下几点：1. 详细了解患者的病史，包括疼痛的部位、性质、持续时间等。
中医内科常见病诊疗技术
中医内科常见病诊疗技术中医内科是中医学的一种专科，研究针对人体内部的疾病进行诊断和治疗的方法。
在中医内科中，有许多常见病的诊疗技术被广泛运用。
一、诊断技术1. 四诊合参法：中医内科常见病的诊断核心是四诊合参法，即望、闻、问、切。
医生望病时会观察病人的面色、舌苔、脉象等病征，闻病时会倾听病人的呼吸声、咳嗽声等病征，问病时会询问病人的病情和病史，切病时会通过按压特定的部位来判断病情。
2. 脉诊：中医内科非常重视脉象的观察和分析。
通过触诊病人的脉搏，医生可以了解病人的体质和病情。
常用的脉象有滑脉、涩脉、缓脉等。
医生根据脉象的变化来判断病人的病情和治疗方案。
3. 舌诊：舌诊在中医内科中也是常见的诊断技术。
医生通过观察病人的舌苔、舌质、舌色等来了解病情和病理变化。
例如，舌苔厚重可能代表湿热内蕴，舌质红绛可能代表热盛等。
二、治疗技术1. 草药治疗：中医内科常通过使用草药来治疗常见病。
根据病人的病情和病因，医生会给予不同的方剂。
常见的方剂有通宣理肺汤、理气宽中丸等。
草药治疗以其疗效温和、副作用少而受到广泛应用。
2. 针灸疗法：针灸是中医内科常用的治疗技术之一。
通过刺激特定的穴位，可以调整人体的气血运行，达到治疗疾病的效果。
常见的针灸疗法有针刺、艾灸等。
3. 推拿按摩：推拿按摩是一种通过手法刺激人体特定穴位的疗法。
通过按摩可以促进气血流通，调整人体的阴阳平衡。
中医内科常将推拿按摩用于治疗一些病因属于气滞或血瘀的疾病，如肩周炎、腰椎间盘突出等。
4. 中医养生：中医内科在治疗疾病的同时也强调对健康的养护。
中医养生注重个体化，根据病人的体质和生活习惯给出相应的养生建议，例如合理的饮食安排、适量的运动等。
总结起来，中医内科常见病的诊疗技术包括四诊合参法、脉诊、舌诊等，治疗技术包括草药治疗、针灸疗法、推拿按摩等。
这些技术结合个体化的调理，能够有效地治疗中医内科常见病，恢复人体的健康状态。
同时，中医内科也在推进现代化的发展，融合了一些先进的医疗科技，以提高诊疗水平和效果。
内科护理--消化系统常用诊疗技术及护理
案例引导患者，男，38 岁，因饮用大量烈性酒后感恶心、上腹部胀痛，次日早晨解黑便来医院就诊。
护理体检：患者意识清晰，表情焦虑，T 37.0 ℃，P 78 次/min，.R 20 次/min，BP 110/75 mmHg，上腹部轻压痛，余未见异常。
考虑临床诊断：急性胃炎，拟做胃镜检查。
问题1. 医嘱行胃镜检查，护士应如何进行术中护理？2. 胃镜检查术后的护理措施有哪些？胃镜检查又称上消化道内镜检查，检查部位包括食管、胃、十二指肠，是目前应用最广、进展最快的内镜检查术。
通过胃镜检查，医生可用肉眼直接观察食管、胃、十二指肠的黏膜、管腔情况，还可在直视下取活体组织行病理学检查。
胃镜检查是诊断消化系统疾病的一种重要方法。
一、胃镜检查（1）上消化道出血需查明原因者。
（2）有明显的消化道症状，但原因不明者。
（3）上消化道肿瘤的确诊。
（4）需做内镜治疗者。
（5）需要随访观察的病变一、胃镜检查1. 适应证胃镜检查的应用比较广泛，一般来说，所有诊断不明的食管、胃、十二指肠疾病均可行此项检查。
胃镜检查的主要适应证如下：（1）严重的心、肺、肝、肾功能不全者。
（2）各种原因所致休克、昏迷等危重状态。
（3）急性胃、十二指肠穿孔，腐蚀性食管炎的急性期。
（4）意识不清及精神失常不能配合检查者。
（5）严重咽喉部疾病、主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸形等。
一、胃镜检查2. 禁忌证（6）急性传染性肝炎或胃肠道传染病患者一般暂缓检查。
（7）慢性乙型肝炎、丙型肝炎患者或抗原携带者，艾滋病患者应采取特殊的消毒措施。
（1）胃镜检查仪器一套。
（2）喉头麻醉喷雾器、无菌注射器及针头。
（3）2% 利多卡因、地西泮、肾上腺素等药物。
（4）其他用物，如无菌手套、弯盘、牙垫]等。
3. 操作方法1）用物准备一、胃镜检查一、胃镜检查2）检查前准备（1）护士应向患者解释检查的目的、意义和安全性，说明做检查时可能会出现恶心。
（2）护士应仔细询问患者的病史和体格检查情况，以排除检查禁忌证。
内科常见诊疗技术操作规范完整版doc(一)2024
内科常见诊疗技术操作规范完整版doc（一）引言概述：内科常见诊疗技术操作规范完整版（一）的文档旨在为内科医生提供一份操作规范，以确保诊疗过程的准确性和安全性。
本文档将通过5个大点来详细说明内科常见诊疗技术的操作规范，包括体格检查、实验室检查、放射学检查、内镜检查以及特殊治疗操作。
正文：一、体格检查1.熟悉体格检查的步骤和顺序2.注意体格检查的基本原则和操作规范3.掌握各系统常用的体格检查技巧和方法4.准确记录和及时报告体格检查的发现5.遵循隐私和尊重患者的原则进行体格检查二、实验室检查1.了解各种实验室检查的目的和适应症2.准确采集和标本处理3.掌握实验室检查结果的解读和报告4.遵循无菌操作规范，确保实验室检查的准确性5.注意实验室安全，避免交叉感染的发生三、放射学检查1.掌握放射学检查的适应症和禁忌症2.了解不同放射学检查的原理和操作步骤3.遵循放射学检查的辐射安全和防护措施4.熟悉放射学影像的解读和报告5.积极与放射科医生和技术人员合作，确保检查顺利进行四、内镜检查1.准确评估内镜检查的适应症和禁忌症2.熟悉不同内镜检查的操作规范和技巧3.遵循内镜检查的消毒和无菌操作规范4.及时发现并处理内镜检查中的并发症5.记录和报告内镜检查的结果，与其他医生进行协作五、特殊治疗操作1.了解特殊治疗操作的适应症和禁忌症2.熟悉特殊治疗操作的步骤和操作规范3.遵循无菌操作和安全措施，防止操作风险4.根据患者情况调整治疗方案和操作方式5.随时记录治疗操作的过程和结果，及时报告医疗团队总结：内科常见诊疗技术操作规范完整版（一）的文档旨在帮助内科医生掌握各类常见诊疗技术的操作规范，以确保诊疗过程的准确性和安全性。
通过遵循体格检查、实验室检查、放射学检查、内镜检查以及特殊治疗操作的规范，内科医生能够更好地开展临床工作，为患者提供高质量的医疗服务。
内科常见诊疗技术操作规范
内科常见诊疗技术操作规范————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：目录心肺复苏术操作规范 (5)心电图机操作规范 (10)血压计操作规范 (16)心电除颤监护仪操作规范 (18)骨髓穿刺术操作规程 (23)腹腔穿刺术 (29)心包穿刺术操作规范 (34)动脉及深静脉穿刺置管术操作规范 (38)临时心脏起搏器操作规范 (52)胸腔穿刺置管术 (56)电动吸引器操作规范 (58)呼吸机操作规范 (60)无创性正压机械通气操作规范 (68)气管插管术操作规范 (73)肺功能检查操作规范 (79)呼吸骤停的复苏技术 (88)痰和呼吸道分泌物标本采集规范 (94)动脉血气分析 (100)血液透析疗法 (107)急性肾衰的透析疗法 (111)血液滤过 (113)血液透析滤过 (115)血液灌流 (117)心肺复苏术操作规范【适应症】因各种原因所造成的呼吸、循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。
【禁忌症】胸壁开放性损伤；肋骨骨折；胸廓畸形或心包填塞；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。
【操作规程】一、快速诊断1.突然丧失意识并全身抽搐。
2.大动脉搏动消失。
3.心音消失。
4.呼吸不规则或停止。
5.瞳孔散大对光反射消失。
6.皮肤及粘膜紫绀。
7.血压测不到，切忌为反复测试血压延误抢救。
二、急救措施1.初级心肺复苏：分为CABD四个步骤C.（circulation）循环：首先判断有否循环征象，如呼吸、咳嗽、身体移动、对救生呼吸的反应等。
若无循环征象则立即胸外按压，采取正确的按压姿势，两手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3处，按压使胸骨下陷至少5cm，按压频率应为至少100次/分，无论单人或双人心肺复苏，按压与呼吸比均为30:2，吹气时不按压。
吹气与按压之间应衔接紧密，不得延搁超过数秒，因抢救需要如心内注射，做心电图等，停止按压不要超过15秒，按压5个循环周期约2分钟对病人做一次判断，按压有效指标为：①能触及大动脉（股、颈动脉）搏动，上肢收缩压>60mmHg；②患者颜面、唇、皮肤色泽转红润；③瞳孔缩小；④呼吸改善或出现自主呼吸；⑤睫毛反射恢复；⑥肌张力改善；⑦昏迷变浅，患者开始挣扎。
内科常见诊疗技术操作规范完整版doc(二)
引言概述:内科是医学中一个重要的学科领域，涵盖了许多常见疾病的诊断与治疗。
在内科诊疗过程中，技术操作规范对于提高效率、确保质量至关重要。
本文将详细介绍内科常见诊疗技术操作规范的完整版，旨在为医务人员提供指导和参考。
正文内容:一、病历记录与信息收集1.1确保病历记录的完整性和准确性1.1.1患者基本信息的收集1.1.2病史采集与整理1.1.3体格检查数据的准确记录1.2合理运用辅助检查手段1.2.1根据病情需要进行实验室检查1.2.2合理选择影像学检查的方法与时机1.2.3合理利用生物学标记物进行辅助诊断1.3信息收集储存与管理1.3.1建立完善的病历数据库1.3.2合理利用信息技术管理病历二、常见疾病的鉴别诊断与治疗2.1临床表现的综合分析2.1.1准确评估患者的主观症状2.1.2综合分析体格检查所见2.1.3详细建议患者日常生活情况2.2合理运用辅助检查手段进行鉴别诊断2.2.1根据病情选择合适的实验室检查2.2.2灵活运用影像学检查进行疾病定位2.2.3充分利用生物学标记物指导鉴别诊断2.3制定个性化治疗方案2.3.1根据疾病特点确定治疗目标2.3.2合理选用药物及药物联合应用2.3.3根据疾病进展调整治疗方案三、常见急危重症处理与护理3.1判断病情并采取急救措施3.1.1综合评估临床表现与监测指标3.1.2确定病情危重程度并分类处理3.1.3进行基础生命支持与急救处理3.2制定个体化的治疗计划3.2.1综合判断病情变化并采取相应措施3.2.2精心监测和调整治疗效果3.2.3合理调整药物用量与给药途径3.3定期评估病情并调整护理计划3.3.1根据病情的变化调整护理重点和方法3.3.2定期测查监测指标并评估治疗效果3.3.3确保患者的安全与舒适四、手术与操作规范4.1术前准备工作的规范操作4.1.1充分评估患者的手术风险4.1.2做好手术前的准备工作4.1.3确保手术室环境的清洁与安全4.2术中操作规范4.2.1遵循手术操作规程与操作顺序4.2.2严格遵守无菌操作与手术安全规范4.2.3确保手术用药与器械的正确使用4.3术后处理与护理4.3.1密切观察患者的术后情况4.3.2及时处理术后并发症与并发症的护理4.3.3制定合理的康复护理计划五、常见疾病预防与健康指导5.1预防措施的普及与宣传5.1.1宣传重点疾病的高危人群与预防方法5.1.2推广预防措施的正确使用方法5.1.3大众健康宣教的有效手段与方法5.2健康指导与生活方式干预5.2.1提供科学合理的饮食指导方案5.2.2推广适度运动与健康生活方式5.2.3帮助患者建立健康的生活习惯总结:内科常见诊疗技术操作规范对于确保诊疗质量、提高工作效率至关重要。
(完整版)内科常见诊疗技术操作规范
目录心肺复苏术操作规范 (3)心电图机操作规范 (8)血压计操作规范 (14)心电除颤监护仪操作规范 (16)骨髓穿刺术操作规程 (21)腹腔穿刺术 (27)心包穿刺术操作规范 (32)动脉及深静脉穿刺置管术操作规范 (36)临时心脏起搏器操作规范 (50)胸腔穿刺置管术 (54)电动吸引器操作规范 (56)呼吸机操作规范 (58)无创性正压机械通气操作规范 (66)气管插管术操作规范 (71)肺功能检查操作规范 (77)呼吸骤停的复苏技术 (86)痰和呼吸道分泌物标本采集规范 (92)动脉血气分析 (98)血液透析疗法 (105)急性肾衰的透析疗法 (109)血液滤过 (111)血液透析滤过 (113)血液灌流 (115)心肺复苏术操作规范【适应症】因各种原因所造成的呼吸、循环骤停(包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱) 。
【禁忌症】胸壁开放性损伤；肋骨骨折；胸廓畸形或心包填塞；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。
【操作规程】一、快速诊断1. 突然丧失意识并全身抽搐。
2. 大动脉搏动消失。
3. 心音消失。
4. 呼吸不规则或停止。
5. 瞳孔散大对光反射消失。
6. 皮肤及粘膜紫绀。
7. 血压测不到，切忌为反复测试血压延误抢救。
二、急救措施1. 初级心肺复苏：分为CABD四个步骤C. ( circulation )循环：首先判断有否循环征象，如呼吸、咳嗽、身体移动、对救生呼吸的反应等。
若无循环征象则立即胸外按压，采取正确的按压姿势，两手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3处，按压使胸骨下陷至少5cm,按压频率应为至少100 次/ 分，无论单人或双人心肺复苏，按压与呼吸比均为30:2 ，吹气时不按压。
吹气与按压之间应衔接紧密，不得延搁超过数秒，因抢救需要如心内注射，做心电图等，停止按压不要超过15 秒，按压5 个循环周期约2 分钟对病人做一次判断，按压有效指标为：①能触及大动脉（股、颈动脉）搏动，上肢收缩压>60mmHg②患者颜面、唇、皮肤色泽转红润；③瞳孔缩小；④呼吸改善或出现自主呼吸；⑤睫毛反射恢复；⑥肌张力改善；⑦昏迷变浅，患者开始挣扎。
心内科诊疗指南技术操作规范
心内科诊疗指南技术操作规范心内科诊疗指南技术操作规范一、胸部X线检查1. 检查前一定要了解患者的病史和检查目的。
2. 患者应该站在X光机面前，并注意身体的摆放。
3. 建议患者穿上透视衬衫，以便观察胸腔内部情况。
4. 保持患者的呼吸自然，避免深呼吸或屏气。
5. X线片质量好坏直接影响诊断准确性，拍摄时注意片子的清晰度和曝光时间等因素。
二、超声心动图检查1. 检查前应告知患者检查的目的和注意事项。
2. 患者左侧卧位，露出左胸，用医用凝胶作为传导介质。
3. 检查过程中应观察未成年人是否有情绪波动，促进患者放松和配合。
4. 检查结束后，清理患者体表的凝胶，告知患者等待医生结果分析，并给予适当的心理安慰。
三、心电图检查1. 检查前应告知患者检查的目的和注意事项，提醒患者在检查前2小时停止运动、吸烟、喝咖啡等刺激性食品。
2. 患者应脱掉上身衣物，剃掉必要位置的汗毛，保持身体平静，避免惊吓和情绪波动。
3. 确保电极点与患者皮肤接触良好，检查前应涂上温和的皮肤净化剂，促进导电效果。
4. 检查过程中注意观察患者的表情和呼吸状况，及时配合患者做不同姿势的检查，提高诊断准确度。
5. 检查结束后，记录好信息，给予患者相应的建议，并告知医生进行分析诊断。
四、心脏造影检查1. 检查前，应全面了解患者的病史以及相关检查结果，并告知检查的目的和术前注意事项。
2. 注射造影剂前，要先进行过敏反应的筛查，避免过敏反应的发生。
3. 检查前应禁食禁水，尽量排空肠道，减少手术风险。
4. 检查过程中，医务人员应全程监测患者的血压、心率、呼吸、意识等生命体征。
5. 检查结束后，应监测患者的生命体征，观察是否出现难以承受的不适症状，安排患者恢复并给予适当的心理支持。
内科常见诊疗技术操作规范
目录1.心电图机操作规范 (3)2.血压计操作规范 (9)3.心电除颤监护仪操作规范 (11)4.心肺复苏术操作规范 (16)5.心包穿刺术操作规范 (21)6.动脉及深静脉穿刺置管术操作规范 (25)7.临时心脏起搏器操作规范 (39)8.永久心脏起搏器置入术操作规范 (43)9.房间隔缺损封堵术操作规范 (45)10.室间隔缺损封堵术操作规范 (47)11.动脉导管未闭封堵术操作规范 (52)12.经皮肺动脉瓣球囊扩张术操作规范 (55)13.冠状动脉成形、支架置入术操作规范 (58)14.主动脉球囊反搏操作规范 (65)15.胸膜腔穿刺术操作规范 (67)16.胸腔穿刺置管术 (78)17.电动吸引器操作规范 (80)18.呼吸机操作规范 (82)19.无创性正压机械通气操作规范 (88)20.气管插管术操作规范 (92)21.肺功能检查操作规范 (97)22.支气管舒张试验测定技术操作规范 (104)23.电子纤维支气管镜操作规范 (109)24.经纤维支气管镜肺活检术操作规范 (113)25.支气管肺泡灌洗术操作规范 (116)26.呼吸骤停的复苏技术 (118)27.痰和呼吸道分泌物标本采集规范 (122)28.动脉血气分析 (128)29.肾穿刺活体组织检查术 (134)30.血液透析疗法 (136)31.急性肾衰的透析疗法 (138)32.血液滤过 (140)33.血液透析滤过 (143)34.血液灌流 (144)心电图机操作规范目的：描述心电图机的标准操作规程及一般维护。
范围：适用于心电图机的操作。
规程：心电图检查是我科的常规检查。
【准备工作】1、检查心电图机各项工作性能是否正常，各附件是否齐全。
2、检查电源和地线或充电状态。
3、调节走纸速度的电压于标准状态。
【操作方法】1、手动方式操作(1)将电源开关拨至ON位置，打开电源。
(2)按下AUTO/MANU键，消灭显示器上的AUTO指示，使本机处于手动方式操作(3)校正心电图机的走纸速度、画笔的位置和温度，并打击标准电压，校正后使其10mm=1mV。
心内科诊疗指南技术操作规范
心内科诊疗指南技术操作规范心内科诊疗指南技术操作规范1. 左心导管检查左心导管检查是一种常见的心内诊断技术。
在该操作中，医生需要将导管插入患者的动脉或静脉，然后将导管移至左心室或主动脉根部。
为确保安全和准确性，下列步骤需要遵循：- 在进行手术前，应向患者解释手术的目的、风险和可能的并发症。
- 对患者进行全面体格检查，以减少术后并发症的风险。
- 在进行手术之前，对患者进行全麻，确保患者无痛感觉。
- 将导管插入患者的动脉或静脉，并移动它至左心室或主动脉根部。
在导管移动期间，应注意对患者的血压、脉搏和呼吸进行监测。
- 完成手术后，应继续监测患者的生命体征，并将患者送到恢复室。
2. 心脏起搏器安装心脏起搏器是一种可以帮助心脏维持正常心率的设备。
安装起搏器的操作需要按照以下步骤进行：- 在进行手术前，应向患者解释手术的目的、风险和可能的并发症。
- 对患者进行全面体格检查，以减少术后并发症的风险。
- 在进行手术之前，对患者进行全麻，确保患者无痛感觉。
- 对患者进行清洁消毒，并将起搏器插入患者的胸部或腹部。
在这个过程中，应注意保护患者的肺部和心脏，以避免术后并发症的发生。
- 将起搏器的电极插入患者的心脏，并将导线插入起搏器本体中。
- 在完成手术后，应根据需要进行X线检查，并监测患者的生命体征，并将患者送到恢复室。
3. 内窥镜检查内窥镜是一种通过身体管道进入体内进行检查和治疗的医疗设备。
治疗前需要进行下列步骤：- 对患者进行全面体格检查。
- 在进行手术之前，应对患者进行全麻。
在操作期间，需要进行监测和维护患者的呼吸和循环系统。
- 在进行内窥镜检查前，对需要检查的部位进行清洁消毒，以确保操作的卫生环境。
- 将内窥镜插入患者体内。
在这个过程中，应注意监测患者的生命体征，避免损伤患者的组织和器官。
- 在完成手术后，应继续监测患者的生命体征，并将患者送到恢复室。
4. 心脏核磁共振心脏核磁共振是一种可以帮助医生观察心脏结构和功能的非侵入性检查方法。
(完整版)内科常见诊疗技术操作规范
目录心肺复苏术操作规范 (3)心电图机操作规范 (8)血压计操作规范 (14)心电除颤监护仪操作规范 (16)骨髓穿刺术操作规程 (21)腹腔穿刺术 (27)心包穿刺术操作规范 (32)动脉及深静脉穿刺置管术操作规范 (36)临时心脏起搏器操作规范 (50)胸腔穿刺置管术 (54)电动吸引器操作规范 (56)呼吸机操作规范 (58)无创性正压机械通气操作规范 (66)气管插管术操作规范 (71)肺功能检查操作规范 (77)呼吸骤停的复苏技术 (86)痰和呼吸道分泌物标本采集规范 (92)动脉血气分析 (98)血液透析疗法 (105)急性肾衰的透析疗法 (109)血液滤过 (111)血液透析滤过 (113)血液灌流 (115)心肺复苏术操作规范【适应症】因各种原因所造成的呼吸、循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。
【禁忌症】胸壁开放性损伤；肋骨骨折；胸廓畸形或心包填塞；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。
【操作规程】一、快速诊断1.突然丧失意识并全身抽搐。
2.大动脉搏动消失。
3.心音消失。
4.呼吸不规则或停止。
5.瞳孔散大对光反射消失。
6.皮肤及粘膜紫绀。
7.血压测不到，切忌为反复测试血压延误抢救。
二、急救措施1.初级心肺复苏：分为CABD四个步骤C.（circulation）循环：首先判断有否循环征象，如呼吸、咳嗽、身体移动、对救生呼吸的反应等。
若无循环征象则立即胸外按压，采取正确的按压姿势，两手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3处，按压使胸骨下陷至少5cm，按压频率应为至少100次/分，无论单人或双人心肺复苏，按压与呼吸比均为30:2，吹气时不按压。
吹气与按压之间应衔接紧密，不得延搁超过数秒，因抢救需要如心内注射，做心电图等，停止按压不要超过15秒，按压5个循环周期约2分钟对病人做一次判断，按压有效指标为：①能触及大动脉（股、颈动脉）搏动，上肢收缩压>60mmHg；②患者颜面、唇、皮肤色泽转红润；③瞳孔缩小；④呼吸改善或出现自主呼吸；⑤睫毛反射恢复；⑥肌张力改善；⑦昏迷变浅，患者开始挣扎。
内科常见诊疗技术操作规范之欧阳法创编
目录心肺复苏术操作规范【适应症】因各种原因所造成的呼吸、循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。
【禁忌症】胸壁开放性损伤；肋骨骨折；胸廓畸形或心包填塞；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。
【操作规程】一、快速诊断1.突然丧失意识并全身抽搐。
2.大动脉搏动消失。
3.心音消失。
4.呼吸不规则或停止。
5.瞳孔散大对光反射消失。
6.皮肤及粘膜紫绀。
7.血压测不到，切忌为反复测试血压延误抢救。
二、急救措施1.初级心肺复苏：分为CABD四个步骤C.（circulation）循环：首先判断有否循环征象，如呼吸、咳嗽、身体移动、对救生呼吸的反应等。
若无循环征象则立即胸外按压，采取正确的按压姿势，两手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3处，按压使胸骨下陷至少5cm，按压频率应为至少100次/分，无论单人或双人心肺复苏，按压与呼吸比均为30:2，吹气时不按压。
吹气与按压之间应衔接紧密，不得延搁超过数秒，因抢救需要如心内注射，做心电图等，停止按压不要超过15秒，按压5个循环周期约2分钟对病人做一次判断，按压有效指标为：①能触及大动脉（股、颈动脉）搏动，上肢收缩压>60mmHg；②患者颜面、唇、皮肤色泽转红润；③瞳孔缩小；④呼吸改善或出现自主呼吸；⑤睫毛反射恢复；⑥肌张力改善；⑦昏迷变浅，患者开始挣扎。
A.（airway）开发气道：清除异物，保持呼吸道通畅。
B.（breathing）救生呼吸：如无自主呼吸，立即口对口（鼻）吹气，可快速重复4次。
查颈动脉有无搏动，如有则继续吹气，每5秒1次，直到自主呼吸恢复。
有条件者可使用面罩或简易呼吸器。
D.（defibrillation）电复律：鉴于抢救成功率和预后与电除颤的及时程度密切相关，对不明原因的心脏骤停，可立即盲目除颤。
2.高级心肺复苏⑴确保气道通畅呼吸：使用呼吸辅助装置（面罩、简易呼吸器）确保供氧。
⑵经基础复苏未能建立自主呼吸且具备技术和设备条件时，应尽早采用气管内插管或气管切开。
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呼吸系统
胸膜腔穿刺术
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适应证及禁忌证
诊断性胸腔穿刺 抽液减压 通过穿刺给药 严重出凝血功能障碍禁忌
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操作方法
嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上， 前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐位，患 侧前臂上举抱于枕部。
穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸 液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间； 有时也选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间 为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查 确定，穿刺点用龙胆紫的棉签在皮肤上标记。
高于1.018 能自凝 阳性
<25g/L 与血糖相近
>30g/L 常低于血糖水平
常<100×106/L
常>100×106/L
以淋巴细胞、间 皮细胞为主
阴性
根据不同病因，分别以中性粒细胞 或淋巴细胞为主 可找到病原菌
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常见渗出液的特点
浆液性渗出液 黄色，清或微混，细胞数多在 （200~500）×106/L。常见于结核性胸膜炎、化脓性 胸膜炎早期及胸膜转移癌的早期，有时可见于风湿性疾 病等引起的胸、腹腔积液、心包积液及关节滑囊液。
常规消毒皮肤戴无菌，覆盖消毒洞巾。
用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮 至胸膜壁进行局部浸润麻醉。
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操作方法
术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤， 右手将穿刺针穿过皮肤，再将穿刺针在麻醉处 缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时进入胸腔， 接注射器进行抽液。助手用止血钳协助固定穿 刺针，以防刺入过深损伤肺组织。如用较粗的 长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连 接的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，进 入胸腔后再接上注射器，将液体注射器入弯盘， 记量或送检。
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临床意义
漏出液与渗出液的鉴别 常见渗出液的特点
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鉴别要点 原因 外观
透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类
细菌学检查
漏出液 非炎症所致 淡黄，浆液性
渗出液 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 不定，可为血性，脓性，乳糜性等
透明或微混
多混浊
低于1.018 不自凝 阴性
鼻孔朝上。术者左手持镜，右手将镜徐徐插入 鼻孔，沿后壁滑入喉部，找到会厌与声门，待 声门开大时将支气管镜送入气管，徐徐前进， 直达隆突，将镜插入一侧主支气管，先检查健 侧后查病侧
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注意事项
术后病人休息观察半小时，方可离开检查室， 术后可能出现鼻咽喉不适、疼痛、声嘶、发热、 痰中带血等，可于短时或数日内自愈.
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呼吸系统
支气管镜检查
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适应证
不明原因的咯血、血痰、长期顽固性咳嗽、声 带麻痹和气道阻塞需明确诊断和确定出血部位
胸部X线检查发现快状阴影，阻塞性肺炎及肺 不张，或痰瘤细胞阳性而胸片无异常
诊断不明的支气管、肺脏疾患，需支气管活检 需作叶、段支气管选择性碘油造影 取出气管内小异物 向病变的肺叶或肺段支气管内注药用于治疗
血性渗出液 呈不同程度的红色，陈旧性出血时可呈暗褐 色，红细胞多在50×109/L以上。常见于胸膜创伤、恶性 肿瘤及结核性病变的急性期。
脓性渗出液 黄色，混浊，含大量中性粒细胞，涂片或细 菌培养常可发现病原体。见于葡萄球菌、肺炎双球菌等 化脓性细菌感染，也可见于结核杆菌感染。
乳糜性渗出液 呈乳白色混浊。多因胸导管或大乳糜管阻 塞、破裂或受压所致。见于纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫 感染等所致的胸、腹腔积液。
抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力 压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
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注意事项
操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；精神紧张者， 可于术前半小时给地西泮10mg，镇静。
操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出 汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或 出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽 液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml，或进行其他 对症处理。
一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50~100ml即可； 减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml； 如为脓胸，每次尽量抽尽。凝为化脓性感染时，助手用无 菌试管留取标本，涂片行革兰氏染色镜检、细菌培养及药 敏试验。检查癌细胞，至少需100ml，并应立即送检，以 免细胞自溶。
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注意事项
严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保 持胸腔负压。
应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏 器。
恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性 胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止 液体重新积聚。具体操作：于抽液500~1200ml后， 将药物（如米诺环素500mg）加生理盐水20~30ml 稀释后注入。推入药物后加抽胸液，再推入，反复 2~3次后，嘱病人卧床2~4小时，并不断变换全位， 使药物在胸腔内均匀涂布。如注入之药品刺激性强， 可致胸痛，应在注药前给予强痛定或哌替啶等镇痛剂。
术后2小时方可进食，开始以半流质为宜。如 做了活检，应注意有无气胸或活动性出血，有 变化随时就诊，及时处理。如果检查时间较长， 咳嗽较频或咯血者，可用镇静剂、止血剂并可 给抗生素，以预防呼吸道和肺部感染。
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消化系统
腹膜腔穿刺术.源自适应证诊断性腹腔穿刺，如结核性腹膜炎、癌 性腹水，急性化脓性腹膜炎等；
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禁忌证
上呼吸道及肺部急性炎症。晚期肺结核和喉结 核
心肺功能不全、严重高血压、极度衰竭、主动 脉瘤、严重出血倾向、凝血障碍
喉及气管有狭窄 颈椎畸形 对麻醉药过敏
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操作方法
病人术前4～6小时禁食。术前半小时，肌注阿 托品0．5毫克，安定10毫克，必要时肌注杜 冷丁50毫克
1%地卡因喷雾鼻腔、咽部、声门 患者仰卧，肩部略垫高，头部摆正，略向后仰，
肝硬化并顽固性大量腹水患者，用利尿 剂无效，有腹内压增高，导致心悸气促 等压迫症状，病人不能耐受者则可行穿 刺放液；
腹腔感染需局部给药者。
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禁忌证
严重的粘连性腹膜炎 包虫病及卵巢囊肿 肝昏迷前期 腹腔高度胀气时不宜作诊断性穿刺
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操作方法
术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。 嘱患者取半卧位、平卧位或侧卧位。 选择适宜的穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连线中、