补阳还五汤的临床应用

补阳还五汤的临床应用

组成] 生黄芪60 当归尾8 赤芍8 广地龙8 红花5 桃仁8

[功用] 补气，活血通络。

[主治] 中风后遗症。表现为半身不遂，口眼涡斜，语言障碍，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。

[注意] 使用本方时，病人已经清醒过来，体温正常，血压平稳，脑出血停止，脉缓弱。另外，阴虚血热者严禁服用。

[方解] 因气虚血滞，正气亏虚，不能固摄，从而引至小便频数；另外，无力行血，使得脉络瘀阻，筋脉失养，导致半身不遂等。

方中黄芪补元气，使气旺血行；当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，地龙活络通经，使得瘀去络通。

[现代应用] 现代常加减运用于治疗脑血管意外的后遗症（比如脑溢血，脑血栓形成，脑栓塞等），小儿麻痹后遗症，以及其它

原因引起的半身不遂，截瘫，单瘫而属气虚血瘀者。

[加减法] 1.若病人脾胃虚弱，可加入党参18 白术15

2.痰多者，加入法夏10 天竺黄10

3.下肢瘫痪者，加入杜仲12 牛膝12

4.言语不利者，加石菖蒲8 远志12

推拿加补阳还五汤治神经根型颈椎病疗效观察

1资料与方法

本组有神经根型颈椎病共300例，随机分2组，其中治疗组200例中，男102例，女98例。年龄50～60岁72例，61～70岁104例，71～78岁24例，平均60.7岁。病程最短2周，最长23年，平均5.8年。对照组100例中，男58例，女42例。年龄50～60岁36例，61～70岁52例，71～76岁12例，平均60.4岁。病程最短13d，最长12年，平均5.6年。两组无显著性差异(P>0.05)。

治疗组：推拿治疗：(1)患者坐位，医者位于其后侧方，先用滚法于患者的颈后部、两侧背部斜方肌及患上肢往返施术。(2)以拇指端按揉颈部夹脊穴、风府、风池、肩井、天宗、肩中俞、肩外俞、曲池、手三里、外关等，以局部达酸、麻、胀、痛、重“得气”为宜。(3)拿捏颈部两侧、双侧斜方肌及患侧上肢处。(4)颈椎拔伸法：患者坐位。医者位于其背后，以两手拇指分别抵住两侧风池穴，两手四指及掌面分别托其下颌处，在病人颈椎前倾位(5°～20°)时，两前臂尺侧下压患者两肩井处，同时两手缓解上拔伸头颈部。(5)最后轻轻拿揉颈项部、肩井(双)穴结束。每日操作1次，每次治疗时间20min，12次为1疗程，连续治疗2个疗程。

补阳还五汤加味，药用：黄芪30g,当归15g,赤芍12g,川芎10g,地龙9g,桃仁、红花、白芥子各10g,葛根30g。若气虚重用黄芪加党参；血虚重用当归、鸡血藤；阴虚加生地、枸杞子、

女贞子；肝阳上亢加钩藤、珍珠母；窜痛加防风；遇寒痛甚，加制川乌、细辛等。上药加水1500ml，煎取汁300ml，早晚分服，每日1剂，12剂为1疗程，连续治疗2个疗程。

对照组：单服补阳还五汤加味治疗，方药，疗程同治疗组。

2结果

根据第二届颈椎病专题座谈会纪要确定的疗效标准。完全恢复：自觉症状与阳性体征消失，颈部活动正常，恢复正常工作，治疗组140例占70％，对照组30例占30％；基本恢复：自觉症状与阳性体征基本消失，但低头过久有不适感，能够正常工作，治疗组30例占15％，对照组28例占28％；有效：自觉症状减轻，阳性体征部分消失，颈部活动受限程度减轻，治疗组25例占12.5％，对照组25例占25％；无效：症状与体征无改善者，治疗组5例占2.5％，对照组17例占17％。总有效率：治疗组195例(97.5％)，对照组83例(83％)。治疗组与对照组比较，痊愈率与总有效率均有显著性差异P<0.05。说明治疗组明显优于对照组。

3小结

神经根型颈椎病老年多见，应从痹证之气虚血瘀型论治。推拿中的滚法、按揉法、拿捏法、擦法等轻柔手法作用于颈臂上肢部，能提高皮肤温度，扩张血管，改善局部及全身的血液循环，改善甲皱微循环血管袢顶瘀血，并改善血管的收缩与舒张功能；颈椎拔伸法能拉宽颈椎间隙，扩大椎间孔，解除增生物对神经根的压迫。

补阳还五汤，方中重用黄芪补气，使气旺以促血行；当归尾、赤芍、桃仁、红花、地龙、川芎活血化瘀；葛根为善治颈项僵硬之要药；白芥子化痰通络利气。推拿加中药相须并用，功专力宏，相得益彰，故疗效显著。

另外，需要注意的是：推拿时，手法宜轻柔，勿粗暴用力，拔伸时颈椎要前倾位；颈背部勿受寒凉；枕头高低适宜，同时保持心情舒畅，乐观情绪。

阳还五汤在眼科出血性疾病中的应用

近年来笔者以补阳还五汤为主加减治疗眼科出血性疾病，临床疗效满意，兹介绍如下。1 球结膜下出血（白睛溢血）患者，男，29岁，右眼被他人打伤，红肿疼痛，畏光流泪，视物模糊1天，于2001年3月9日来我院就诊。查右眼眶周围青紫肿胀，右眼球角结膜混合充血，右眼瞳孔轻度散大等圆。晶状体无异常，眼底正常。远视力左眼5.1，右眼4.7。诊为:（1）右眼眶周围软组织挫伤;（2）右眼球结膜出血。予青霉素、维生素C、地塞米松静脉给药，云南白药胶囊口服，氯霉素眼药水、四环素可的松眼膏点眼治疗1周后，右眼疼痛消失，诸症减轻，瞳孔正常，视力左眼5.2，右眼4.9，但右眼球结膜出血仍未吸收，视物仍感模糊，要求中医治疗。中医辨证为气滞血瘀，瘀血未尽。予补阳还五汤化裁治之。方药:生黄芪30g，赤芍30g，当归30g，地龙15g，丹参15g，桃仁10g，红花10g，炒栀子15g，草决明20g，炒大黄5g，大枣15g，生甘草10g。冷水煎服，2日1剂，日3次，连服3剂，球结膜下出血完全吸收而愈。

2 前房出血（血灌瞳仁）

患者，男，35岁，左眼外伤致左前房出血1周于2002年2月9日来我院门诊就诊。查左眼疼痛，畏光流泪，视物模糊，左眼远视力4.3，右眼远视力5.0，左前房积血1/2，晶状体、玻璃体、眼底无异常，瞳孔等大等圆。予止血敏、止血芳酸、维生素C加入5%葡萄糖250ml静脉给药，

复方丹参液静脉点滴，1日1次，安洛血片、云南白药胶囊口服每日3次，连用3天，疗效不佳，改服中药治疗。中医辨证为气虚血瘀，瘀血内阻。宜补气，活血化瘀，投补阳还五汤加减治之。方药:炙黄芪40g，赤芍25g，当归20g，地龙15g，桃仁10g，红花10g，炒栀子15g，生地炭30g，炒荆芥10g，大枣15g，炙甘草10g，冷水煎服，2日1剂，服上方2剂后患者症状明显减轻，左前房积血1/3，再服2剂后前房出血全部吸收，左眼远视力5.0而告痊愈。

3 眼底出血（血灌瞳神）

患者，女，48岁，右眼视物模糊2天于2002年4月5日来我院就诊。查左眼远视力5.1，右眼视力数指30cm，伴右眼胀痛，右上肢有麻木感，舌淡、苔白，脉缓。右眼底呈红色反光，窥视不清，瞳孔等大等圆，球结膜无充血，角膜无光翳。诊为右眼底出血。辨证为气虚血瘀，瘀血停留所致，宜补气活血，化瘀通络。予补阳还五汤加减治疗，方药:炙黄芪40g，当归30g，赤芍15g，地龙15g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，桑枝15g，炒栀子15g，蝉蜕15g，草决明30g，大枣15g，炙甘草10g，冷水煎服，2日1剂，连用3剂，症状明显好转，右眼远视力4.2，效不更方，二诊守上方加密蒙花10g，果杞15g，连服3剂，右眼远视力5.0而告愈。

4 玻璃体积血（血灌金井）

患者，男，50岁，右眼视物不见2天于2002年10月15日来我院就诊。素有高血压史10多年。查:BP160/100mmHg，玻璃体内有尘状混浊，眼底模糊不清;血糖正常。右眼视力数指20cm，左眼远视力 4.8。诊为玻璃体积血（右眼），右眼高血压动脉硬化，予复方丹参液、止血敏等静脉点滴，口服复方降压片、丹参片、维生素C片，治疗1周无效，改服中药治疗。BP150/100mg，食欲欠佳，眼前如笼烟雾，舌淡、苔白，脉缓。辨证为气滞血瘀，瘀血内阻所致，宜活血化瘀，退瘀明目。投补阳还五汤意治之。予生黄芪30g，赤芍20g，当归20g，川芎15g，地龙15g，丹参20g，桃仁10g，红花10g，草决明30g，青葙子10g，天麻15g，钩藤15g，生甘草10g，2日1剂，连服4剂后，症状明显好转，视力右眼4.0，二诊守上方加果杞30g，石斛15g，密蒙花10g，连服5剂后，右眼视力4.1，玻璃体积血吸收而治愈。

补阳还五汤治疗中风

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中风病人异常出汗在临床上较为多见，常表现为患侧少汗或无汗，而对侧多汗。以往认为这是一个短暂现象，多见于梗塞发生24小时后，持续1－3天，且出汗异常者伴有严重的神经功能缺损，死亡率高，故把出汗异常作为预后不良的指标。最新研究发现，出汗异常是一种持续现象，其程度与梗塞的部位、大小及生命预后无关。其发生可能与交感兴奋性和抑制性神经通络破坏有关，治疗上较为棘手。笔者根据中风病人的脏腑盛衰进行辩证施治，应用王清任《医林改错》中的补阳还五汤加减治疗多人，疗效满意，现举例介绍如下。某男，63岁，1个月前因突然昏厥，左侧肢体瘫痪而入院。经ct探查诊为：多发性脑梗塞。经抢救后症状缓解。今出现异常出汗而求诊。症见：患者左侧肢体无汗，而右侧汗多，左侧肢体瘫痪、麻木，语言不利，四肢不温，小便失禁，舌苔薄白，脉虚弱。即拟补阳还五汤加味：黄芪100克，当归、赤芍、地龙、桃仁、红花各10克，桂枝、全蝎、蜈蚣、川芎各5克，生龙骨、生牡蛎（先煎）各30克。连