基层医疗机构院感培训

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•南丁格尔
•通过改善卫生条 件，采取对感染患 者进行隔离、病房 通风、带手套等措 施，仅用了4个月 的时间，使伤病员 的死亡率从42%下 降到2.2%。
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• 手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损
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手术床下的地漏
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山西省卫生计生委文件晋卫医便函 （2015）134 号
v 对全省县医院和基层医疗机构专项检查 v 督导范围：所有县级医院和基层医疗机构
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标准
《山西省基层医疗机构医院感染管理督导标准》
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市、县按照上级要求进行
v 对全市和全县所有各级医疗机构进行地毯式 督导
炎住进北京市平谷区中医院，在住院期间感 染肺炎，并因此死亡。平谷区法院当庭宣判， 医院违规将传染病患者安排在王氏的邻床， 令其感染传染病而死亡，判决医院赔偿王氏5 个子女20万余元。北京市平谷区中医院承认 为院内感染，被判赔20万。
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医院感染不良事件引发医疗纠纷
v （二） 安阳市肿瘤医院9例住院病人术后出 现抗-HCV阳性。
大钱！
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消毒隔离和无菌操作是预防
和控制医院感染的两个基本环节
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什么是医院感染管理
v 医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机
构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感
染、医源性感染及相关的危险因素进行的预
防、诊断和控制活动。
•《医院感染管理办法》 2006
❖核心：运用管理的理 论和方法进行医院感染 的防控
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2020/11/11
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目标
v 掌握国家省、市、县各级组织对院感的要求 v 知道本次专项督导的相关内容
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•19世纪中期出现的产褥热导致大批产 妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场 所”、“产妇死亡之门”； •1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研 究，于1861年发表了“产褥热的病原 学观点和预防”而成为医院感染研究 的先驱。
2020/11/11
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v 2008年3月到6月，大约280名乳腺癌患者入 住河南安阳市肿瘤医院外三科。然而在进行 乳腺癌手术后，部分患者却意外感染上了丙 肝。经医院确认的患者感染为9人。卫生局组 织专家调查并下发标题为《安阳市卫生局关 于安阳市肿瘤医院9例住院病人术后出现抗HCV 阳性事件的通报》
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v 存在的主要问题：医院对出现的术后散发丙 肝阳性病例未上报；诊疗记录不全，病人反 映在病房内进行穿刺抽液等诊疗操作情况病 例未显示；外三科处置室使用频率高，人员 出入频繁，增加了污染的机会；隔离措施不 完善，病区内丙肝感染者与非感染者未做到 分室安置隔离治疗，手术室无固定隔离手术 间，未实施感染患者与非感染患者分室手术； 手术室流程欠合理；医务人员的手和空气消 毒效果监测合格率偏低。
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v 国内外研究显示，医院感染大大增 加了医疗费用。
v 美国每年发生200万起医院感染事 件，其中有8万人死亡，每年造成 超过45亿美元的医疗费用损失。
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诸多的事件告诉我们
➢ 医院感染与医院的每个部门都是相关的 ➢ 医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽
视 ➢ 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分 ➢ 医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省
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汕头产妇切口感染事件
v 2009年10月9日至12月27日，汕头潮阳区华侨医院38 名剖宫产中，18名发生手术切口感染。经调查，该 事件是由于手术器械灭菌不合格导致，病原菌为快 速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗 不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和 换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果， 对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测， 手术用的外科手消毒剂不达标-------
2、重点部门和重点环节医院感染管理
› 血液透析单元感染管理 › 环境的清洁、手卫生、安全注射 › 可复用医疗器械清洗包装灭菌 › 一次性使用无菌医疗器械管理 › 医务人员职业卫生防护和医疗废物管理
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3、医院感染暴发事件处置及报告
v 对医院感染或者疑似医院感染爆发、聚集事 件的监测
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国卫医质量便函{2016}85号
v 关于开展2016年医院感染管理专项督导工 作的函，要求：
v 目的： 1、加强县医院和基层医疗机构医院感染管
理工作， 2、落实《基层医疗机构医院感染管理基本
要求》。
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督导范围和方式
v 1、对县级和基层医疗机构进行专项督导 v 2、每个地市选取县级、乡镇和民营医疗机构
手术器械锈迹斑斑
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西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从 2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94 名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月 15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组 调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所 致。这是一起严重的院内感染事故。
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深圳妇儿医院产妇切口感染！
1998年4月3日～5月27日共手术292例，发生切口感染166例， 切口感染率为56.85%. 术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长 时间不能治愈。患者感染的主要是“龟型分枝杆菌”。由于 这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡 手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。
v 内部调查及报告的规定与流程 v 医院感染暴发报告平台的使用情况 v 报告事件的调查、处理和档案管理
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4、医院感染病例监测及wk.baidu.com送
v 日常监测 v 管理工作 v 信息化管理系统建设与使用情况
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5、法律法规和相关文件落实情况
v 重点督导《传染病防治法》、《医院感染管 理办法》、《医疗废物管理条例》等法律法 规落实情况和《基层医疗机构医院感染管理 基本要求》等文件执行情况以及培训情况。
v 死者家属分别获赔18万
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2010年院感暴发事件频频曝光
贵州14名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈! 2010年9月以来德江县人民医院陆续出现
孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同 症状折磨这些产妇——看上去快要愈合的伤 口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出 浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确 定为手术切口感染非结核分支杆菌。
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46人索赔两千多万
v 结论：戊二醛浓度错配导致手术 器械分支杆菌污染，从而引起切 口感染
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感染后千疮百孔的手术切口
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血透丙肝暴发事件屡见报道
卫生部通报20名山西太原血透染丙肝事件 安徽霍山血透病人复检28人确认感染丙肝病毒 安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒 安徽再现“丙肝事件” 寿县16人感染 透析期间14名病人患上丙肝，白银市医院成被告 无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染 尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔140万 大理州人民医院血液透析患者感染丙肝59例 我们身边也有血透丙肝事件……
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相关法律法规和部门规章
v 医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌 技术操作规范（WS310.2-2009）
v 医疗机构消毒技术规范（2012年版）附录C 常用消毒与灭菌方法
v 医务人员手卫生规范（2009） v 。。。。。。。
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演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
和社区卫生服务中心各1个 v 3、采用现场检查资料和现场访谈医疗机构院
长、分管院长、医务科、院感科、护理部、 血液透析室等相关负责人的方式。
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督导内容
1、医院感染管理体系： › 组织体系 › 配备专（兼）职人员情况 › 相关人员培训情况，规章制度 › 岗位职责以及落实情况
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肌肉、静脉注射等治疗引发医院感染 暴发事件
v 河南省永城市某村卫生所 v 初步查实，自2011年以来，当地在该诊所内
进行静脉注射的患者共151人，疑似丙肝感染 41人，“怀疑丙肝感染疫情与该诊所不规范 注射有关”。
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医院感染不良事件引发医疗纠纷
v （一）胆囊炎患者住院感染肺炎死亡 v 2010年8月29日，82岁老太王氏为治疗胆囊
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肌肉、静脉注射等治疗引发医院感染 暴发事件
v 河北省保定市孙玉兰诊所。2010年3月，保 定市新市区孙玉兰内科诊所发生“肌肉注射 部位感染”事件。
v 存在问题：自2009年10月份开始，共76名患 者在该诊所就诊后出现“注射感染”症状。 患者在该诊所肌肉注射过的药物有利巴韦林、 先锋v、等多种。在就诊20-45天后，许多患 者的注射部位出现硬结、肿块，部分患者的 注射部位出现化脓甚至溃烂出深坑。
给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅 撤职处分。免去医务部、
护理部、新生儿科主任、
护士长的职务。
事件直接经济损失估算
——3000万！
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天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死 亡事件
2009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟 县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。 据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染 严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没 有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医 院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完 全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安 全。 院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科 护士长被撤销职务。