大出血护理查房PPT课件
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对以上情况作出如下护理诊断、护理目标及其护
理措施：
wk.baidu.com
1、组织灌注量改变-血容量不足 与产时大出
血，丢失过多体液有关。
护理措施：
①尽早建立双静脉通道，必要时建立多静脉通道。
利于补液扩充血容量及用药控制血压
②遵医嘱快速补充血容量，维持体液。
③合理调整补液速度，准确记录尿量，评估组织
灌注。
13
④术中严密观察患者生命体征及尿量，【是否出现在 原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象，如意 识尚清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白， 口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加，出冷 汗，脉搏细速，血压可骤降也可略降，甚至正常或稍 高，脉压缩小，尿量减少。】 ⑤遵医嘱给予缩宫素，注意观察子宫收缩情况，记录 阴道出血量
9
第二次入手术室
病房行急查血常规及交叉合血。
于12：55入手术室，产妇面色苍白，意识淡漠，四肢发冷，脉搏 细速，遵医嘱建立四静脉通道，行宫腔水囊填塞术,水囊填塞后阴 道流血明显减少，向家属交代病情，留观手术室。于13:39遵医嘱 给予氨甲环酸注射液100ml静脉输入，宫腔水囊引流出血性液体 量约200ml，子宫收缩仍乏力，嘱继续观察。于14:14给予卡前列 素氨丁三醇250ug肌注。于14:27经双人查对无误后，遵医嘱给予 同型O型红细胞悬浮液2u，宫腔水囊引流袋引出血性液体量约 110ml。经药物保守治疗及宫腔水囊压迫止血，宫腔水囊引流袋 引出血性液体量约200ml，阴道仍有流血，于14:54经医患沟通后 决定行手术探查术。（观察近2小时）14:55再次给予同型O型红 细胞悬浮液2u静脉输入。
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• 2、发生低体温的危险 与手术操作、大量失血导致T调节障 碍有关
• 护理措施：
• 大量羊水及血液的流失导致患者体温降低，从而导致出血不 止。（低温可抑制凝血因子的活性，使血小板数量减少、功 能受到抑制，并且激活纤维蛋白溶解系统，从而导致出血时 间延长，增加患者术中的出血量和对输血的要求。严重低温 甚至可导致DIC。）控制手术间内室温（22℃-25℃），非 手术区覆盖小棉被，也可对液体、冲洗液加温（37℃左 右），加强手术过程中对病人的体温监测：皮肤、湿度、面 色，护送病人途中注意保暖。
生儿出生情况好，无特殊。术中因子宫收缩乏力， 遵医嘱于11:00给予卡贝缩宫素100ug静脉推注后，子 宫收缩有所好转，术中失血约500ml，术毕手术医生 按压子宫底部挤出血液及凝血块约800ML，累计失血 约1300ML，考虑子宫收缩乏力，给予米索前列醇 0.6mg塞肛，经手术医生同意后送母婴安返病房。
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于15:05在气管插管全麻下行腹腔探查术。术中见：子宫 前位，增大如5月孕，呈囊状，质极软，子宫肌层前壁及 子宫底部呈紫蓝色，打开子宫下段原切口后发现原胎盘剥
离面血窦开放，仍大量出血，介此情况再次与家属沟通后 行子宫次全切除术。于15:15取宫腔水囊管，15:18子宫收 缩乏力，遵医嘱给予卡前列素氨丁三醇250ug宫体注射， 于16:30遵医嘱给予碳酸氢钠250ml静脉缓滴，于17:45再 次给予同型O型红细胞悬浮液2u静脉滴入，遵医嘱调节滴 速。17:55给予血浆200ml静脉滴入，于18:15血浆输入毕， 无不良反应。（15：05-18：15共3小时10分小便总量 800ml。）于18:16给予同型O型红细胞悬浮液2u静脉滴 入，并给予葡萄糖酸钙10ml静脉缓推（18；31推注完毕11 ）
既往史：身体素健，否认肝炎、结核等传染病史，2009年剖宫
产手术，否认重大外伤史，无输血史，否认食物、药物等过敏史，
有预防接种史，否认家族遗传及传染病史。遵医嘱完善相关辅助 检查后，行术前准备，
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第一次术中情况：
因“G3P1 38+5周孕单活胎先兆临产；胎膜早破； 瘢痕子宫”于2018年09月29日10:35在椎管内麻醉下行 子宫下段剖宫产术，于10:40顺利取出一活男婴，新
精神过度紧张，临产后过 多使用镇静剂、麻醉剂； 产程过长或难产，产妇体 力衰竭；合并及慢性全身 性疾病。
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• ②局部因素： •子宫过度膨胀 如双胎妊娠、巨大儿、羊水过多， 使子宫肌纤维过度伸展；
子宫肌纤维发育不良 如子宫畸形或合并子宫肌瘤 等，科影响子宫及正常收缩；
子宫肌水肿及渗血 如妊高症、严重贫血、子宫胎 盘卒中，以及前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关 闭等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。
7
内 容：
患者殷金华，女 ，34岁， 住院号：6064588 床号:523床 民族: 汉族
因“停经38+5周，阴道流水1+小时”于2018年09月29日06时53分 收入我院产科三，测胎心音节律齐有力，自诉胎动好，LMP201801-01,EDC：2018-10- 08，阴道有清亮液体流出，偶有腹痛，双下 肢轻度凹陷性水肿，平卧后消退，测体温:36.5℃，脉搏:84次/分， 呼吸:20次/分，血压:120/80mmHg，因现近预产期，故住院并要 求剖宫产。
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•子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血 功能障碍（包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病 以及妊娠并发症导致凝血功能障碍两种情况）。 四大原因可以合并存在，也可以互为因果。
出血量计算（称重法）出血量ml=（物品用后 重量-物品用前重量）÷1.05
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•休克指数估计出血量：休克指数=心率÷收缩 压
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3、处理原则：针对原因 迅速止血、补充血容量纠 正休克，防治感染。 加强宫缩，及时取出剥离 的胎盘、刮宫，及时准确 的修补、缝合裂伤，遵医 嘱用药增强凝血功能。
于18:35手术结束，术毕置腹腔引流管一根，术中失血约 1000ML，转复苏室。19；00遵医嘱给予呋塞米8mg静脉 推注。 于19:13再次交叉合血，（术中产妇呈重度失血貌，面色甲 床苍白，体温正常波动在36.4-36.7之间）整个手术持续3 个半小时。术毕置腹腔引流管1根，继续留观手术室，麻醉 清醒后，于19:30送病人安返病房。 术中失血约1310ml 术中累计输注浓缩红细胞悬液总量1600ML、血浆总量 200ML，累计静脉输液总量（9300ml）：胶体液羟乙基 2000ML、晶体液5500ML，出量：小便2530ML 。
大出血护理查房
手术室
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•知识链接：产后出血
1、定义：指胎儿娩出后24h内
失血量超过500ml,剖宫产术后
失血量超过1000ml。其发病率
分娩总数的2%-3%，80%发生
在产后2h内，少数部分患者也
可发生在晚期产后出血。即发
生在胎儿娩出24h后，多见于产
后1~2周。
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•2、原因：子宫收缩乏力 ①全身性因素：产妇
对以上情况作出如下护理诊断、护理目标及其护
理措施：
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1、组织灌注量改变-血容量不足 与产时大出
血，丢失过多体液有关。
护理措施：
①尽早建立双静脉通道，必要时建立多静脉通道。
利于补液扩充血容量及用药控制血压
②遵医嘱快速补充血容量，维持体液。
③合理调整补液速度，准确记录尿量，评估组织
灌注。
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④术中严密观察患者生命体征及尿量，【是否出现在 原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象，如意 识尚清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白， 口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加，出冷 汗，脉搏细速，血压可骤降也可略降，甚至正常或稍 高，脉压缩小，尿量减少。】 ⑤遵医嘱给予缩宫素，注意观察子宫收缩情况，记录 阴道出血量
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第二次入手术室
病房行急查血常规及交叉合血。
于12：55入手术室，产妇面色苍白，意识淡漠，四肢发冷，脉搏 细速，遵医嘱建立四静脉通道，行宫腔水囊填塞术,水囊填塞后阴 道流血明显减少，向家属交代病情，留观手术室。于13:39遵医嘱 给予氨甲环酸注射液100ml静脉输入，宫腔水囊引流出血性液体 量约200ml，子宫收缩仍乏力，嘱继续观察。于14:14给予卡前列 素氨丁三醇250ug肌注。于14:27经双人查对无误后，遵医嘱给予 同型O型红细胞悬浮液2u，宫腔水囊引流袋引出血性液体量约 110ml。经药物保守治疗及宫腔水囊压迫止血，宫腔水囊引流袋 引出血性液体量约200ml，阴道仍有流血，于14:54经医患沟通后 决定行手术探查术。（观察近2小时）14:55再次给予同型O型红 细胞悬浮液2u静脉输入。
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• 2、发生低体温的危险 与手术操作、大量失血导致T调节障 碍有关
• 护理措施：
• 大量羊水及血液的流失导致患者体温降低，从而导致出血不 止。（低温可抑制凝血因子的活性，使血小板数量减少、功 能受到抑制，并且激活纤维蛋白溶解系统，从而导致出血时 间延长，增加患者术中的出血量和对输血的要求。严重低温 甚至可导致DIC。）控制手术间内室温（22℃-25℃），非 手术区覆盖小棉被，也可对液体、冲洗液加温（37℃左 右），加强手术过程中对病人的体温监测：皮肤、湿度、面 色，护送病人途中注意保暖。
生儿出生情况好，无特殊。术中因子宫收缩乏力， 遵医嘱于11:00给予卡贝缩宫素100ug静脉推注后，子 宫收缩有所好转，术中失血约500ml，术毕手术医生 按压子宫底部挤出血液及凝血块约800ML，累计失血 约1300ML，考虑子宫收缩乏力，给予米索前列醇 0.6mg塞肛，经手术医生同意后送母婴安返病房。
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于15:05在气管插管全麻下行腹腔探查术。术中见：子宫 前位，增大如5月孕，呈囊状，质极软，子宫肌层前壁及 子宫底部呈紫蓝色，打开子宫下段原切口后发现原胎盘剥
离面血窦开放，仍大量出血，介此情况再次与家属沟通后 行子宫次全切除术。于15:15取宫腔水囊管，15:18子宫收 缩乏力，遵医嘱给予卡前列素氨丁三醇250ug宫体注射， 于16:30遵医嘱给予碳酸氢钠250ml静脉缓滴，于17:45再 次给予同型O型红细胞悬浮液2u静脉滴入，遵医嘱调节滴 速。17:55给予血浆200ml静脉滴入，于18:15血浆输入毕， 无不良反应。（15：05-18：15共3小时10分小便总量 800ml。）于18:16给予同型O型红细胞悬浮液2u静脉滴 入，并给予葡萄糖酸钙10ml静脉缓推（18；31推注完毕11 ）
既往史：身体素健，否认肝炎、结核等传染病史，2009年剖宫
产手术，否认重大外伤史，无输血史，否认食物、药物等过敏史，
有预防接种史，否认家族遗传及传染病史。遵医嘱完善相关辅助 检查后，行术前准备，
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第一次术中情况：
因“G3P1 38+5周孕单活胎先兆临产；胎膜早破； 瘢痕子宫”于2018年09月29日10:35在椎管内麻醉下行 子宫下段剖宫产术，于10:40顺利取出一活男婴，新
精神过度紧张，临产后过 多使用镇静剂、麻醉剂； 产程过长或难产，产妇体 力衰竭；合并及慢性全身 性疾病。
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• ②局部因素： •子宫过度膨胀 如双胎妊娠、巨大儿、羊水过多， 使子宫肌纤维过度伸展；
子宫肌纤维发育不良 如子宫畸形或合并子宫肌瘤 等，科影响子宫及正常收缩；
子宫肌水肿及渗血 如妊高症、严重贫血、子宫胎 盘卒中，以及前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关 闭等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。
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内 容：
患者殷金华，女 ，34岁， 住院号：6064588 床号:523床 民族: 汉族
因“停经38+5周，阴道流水1+小时”于2018年09月29日06时53分 收入我院产科三，测胎心音节律齐有力，自诉胎动好，LMP201801-01,EDC：2018-10- 08，阴道有清亮液体流出，偶有腹痛，双下 肢轻度凹陷性水肿，平卧后消退，测体温:36.5℃，脉搏:84次/分， 呼吸:20次/分，血压:120/80mmHg，因现近预产期，故住院并要 求剖宫产。
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•子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血 功能障碍（包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病 以及妊娠并发症导致凝血功能障碍两种情况）。 四大原因可以合并存在，也可以互为因果。
出血量计算（称重法）出血量ml=（物品用后 重量-物品用前重量）÷1.05
5
•休克指数估计出血量：休克指数=心率÷收缩 压
6
3、处理原则：针对原因 迅速止血、补充血容量纠 正休克，防治感染。 加强宫缩，及时取出剥离 的胎盘、刮宫，及时准确 的修补、缝合裂伤，遵医 嘱用药增强凝血功能。
于18:35手术结束，术毕置腹腔引流管一根，术中失血约 1000ML，转复苏室。19；00遵医嘱给予呋塞米8mg静脉 推注。 于19:13再次交叉合血，（术中产妇呈重度失血貌，面色甲 床苍白，体温正常波动在36.4-36.7之间）整个手术持续3 个半小时。术毕置腹腔引流管1根，继续留观手术室，麻醉 清醒后，于19:30送病人安返病房。 术中失血约1310ml 术中累计输注浓缩红细胞悬液总量1600ML、血浆总量 200ML，累计静脉输液总量（9300ml）：胶体液羟乙基 2000ML、晶体液5500ML，出量：小便2530ML 。
大出血护理查房
手术室
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•知识链接：产后出血
1、定义：指胎儿娩出后24h内
失血量超过500ml,剖宫产术后
失血量超过1000ml。其发病率
分娩总数的2%-3%，80%发生
在产后2h内，少数部分患者也
可发生在晚期产后出血。即发
生在胎儿娩出24h后，多见于产
后1~2周。
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•2、原因：子宫收缩乏力 ①全身性因素：产妇