双胎妊娠指南解读
双胎妊娠指南(草稿)
问题3： 如何对双胎进行细胞遗传学诊断？
推荐 发现单绒毛膜性双胎一胎宫内死亡后，建议转诊至有咨询能力的产前诊断中心进行详细的评估（B） 由于单绒毛膜性双胎的特殊性，建议由有经验的专科医生负责存活胎儿的预后咨询（A）
问题9： 孕酮可以预防双胎妊娠的早产发生吗？
推荐 孕酮制剂无论阴道给药或者肌肉注射均不能改变早产结局（B） 24-31周宫颈长度＜25 mm无症状双胎孕妇随机对照研究，用肌注孕激素治疗2周，其用药至分娩时间两组间无统计学差异。671名宫颈进行性缩短的双胎妊娠孕妇进行多中心研究，使用孕酮组宫颈每周缩短1.04 mm，而对照组1.11 mm，两组比较无统计学差异，因此宫颈缩短与孕酮应用不显著关系。
什么是选择性胎儿生长受限？
单绒毛膜性双胎，如出现两胎儿的体重差异，应怀疑选择性生长受限，由于选择性生长受限的转归呈多样性，建议转诊到有经验的产前诊断中心接受专业的评估及咨询。
怎样诊断选择性胎儿生长受限？
单绒毛膜性双胎中，排除TTTS后，一胎儿超声估测体重小于相应孕周第10百分位，即考虑为选择性胎儿生长受限。 SIUGR的分型主要依据超声多普勒对小胎儿脐动脉舒张期血流频谱的评估，分Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三种。
问题10： 双胎妊娠促胎肺成熟方法与单胎不同吗？
推荐 对早产风险较高的双胎妊娠可按单胎妊娠的处理方式进行糖皮质激素促胎肺成熟治疗（C） 对于双胎妊娠NIH仍然推荐用于一周内早产风险较高的双胎妊娠孕妇，按单胎妊娠的方式进行糖皮质激素促胎肺成熟治疗（Ⅳ/Ⅲ） 目前尚无证据支持双胎妊娠促胎肺成熟需重复给药（Ⅳ/Ⅲ） 2013年回顾性分析88例接受单剂量糖皮质激素及42例接受双次糖皮质激素的双胎早产孕妇的新生儿结局，两组NRDS的发生率并无差异。故并不支持双胎妊娠的重复给药
双胎妊娠科普文案
双胎妊娠科普文案双胎妊娠：一份喜悦，一份责任双胎妊娠，对于一个家庭来说，是无比喜悦的，但同时也带来了一份特殊的责任。
双胎妊娠对于准妈妈来说，需要面对和适应更多的挑战。
让我们一起来了解双胎妊娠的相关知识，为你的健康妊娠保驾护航。
双胎妊娠的症状：双胎妊娠可能会带来更多的身体负担，因此，准妈妈们需要密切关注身体状况。
以下是一些可能的症状：腹部增大迅速：双胎妊娠的腹部增大速度会比单胎妊娠更快。
呼吸困难：由于子宫的增大，可能会压迫到肺，导致呼吸困难。
背痛：由于腹部增大，可能会增加脊椎的压力，导致背痛。
妊娠期高血压/糖尿病：双胎妊娠的女性更容易患上妊娠期高血压和糖尿病。
双胎妊娠的注意事项：为了确保双胎妊娠的顺利进行，准妈妈们需要特别注意以下几点：均衡饮食：保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、铁、钙等营养成分。
适度运动：适当的运动有助于身体健康，减轻压力，提高睡眠质量。
定期产检：双胎妊娠需要更频繁的产检，以确保母婴健康。
控制体重：过重或过轻都可能对母婴健康产生不良影响，应保持健康的体重增长。
充足休息：保证充足的睡眠和休息，有助于缓解身体压力。
双胎妊娠的风险：虽然双胎妊娠带来了更多的喜悦，但同时也存在一些风险。
以下是一些可能的风险：早产：双胎妊娠的女性更容易早产，应尽可能预防和减少早产的风险。
妊娠期高血压/糖尿病：双胎妊娠的女性更容易患上妊娠期高血压和糖尿病，需要密切关注和及时治疗。
胎儿发育异常：尽管双胎妊娠多数情况下胎儿发育正常，但仍有少数情况下可能会出现发育异常的情况。
分娩风险：由于双胎妊娠的特殊性，分娩时可能会面临一些风险，如胎盘早剥、产后出血等。
双胎妊娠的护理建议：为了降低双胎妊娠的风险，准妈妈们需要做好以下几点护理建议：坚持规律作息：保持规律的作息习惯，有助于维持身体健康。
保持良好心态：积极乐观的心态有助于缓解身体压力和焦虑情绪。
避免过度劳累：避免过度劳累和剧烈运动，以免对身体造成不良影响。
注意个人卫生：保持个人卫生清洁，预防感染。
双胎妊娠临床处理指南
对于出现并发症的孕妇，如妊娠期高血压、糖尿病等，应进行必要的药物治疗和干预。
分娩方式选择与计划
要点一
分娩方式选择
根据孕妇和胎儿的情况，选择合适的分娩方式，如自然分 娩、剖宫产等。
要点二
分娩计划
制定详细的分娩计划，包括分娩方式、产程监测、分娩过 程中的用药等。
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双胎妊娠的特殊问题与 处理
复杂性双胎妊娠的处理
孕期监护
对于复杂性双胎妊娠，孕期监护 尤为重要，需要定期进行产检，
监测胎儿的生长和健康状况。
早期干预
如发现胎儿生长受限或出现其他 并发症，医生可能会建议进行早 期干预，如药物治疗或改变生活
习惯。
提前分娩
在某些情况下，医生可能会建议 提前分娩，以确保胎儿的健康和
安全。
双胎输血综合征的处理
单绒毛膜双胎的特殊问题
早产风险
由于单绒毛膜双胎的胎盘融合， 使得胎儿在子宫内的生长空间受
限，因此早产的风险较高。
胎儿生长不一致
由于共享一个胎盘，单绒毛膜双胎 的胎儿之间可能会出现生长不一致 的情况，即一个胎儿可能生长较快 ，另一个较慢。
胎儿并发症
单绒毛膜双胎的胎儿可能会出现一 些并发症，如低血糖、低钙血症、 呼吸困难等。
发生率与影响因素
发生率
双胎妊娠在自然受孕中的发生率约为 1.5%-2%。
影响因素
遗传因素、辅助生殖技术、年龄、多 胎妊娠史等是影响双胎妊娠发生率的 因素。
临床重要性
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并发症
双胎妊娠易出现早产、贫 血、妊娠期高血压疾病、 妊娠期糖尿病等并发症， 对母婴健康构成威胁。
胎儿生长受限
由于子宫内空间有限，双 胎妊娠的胎儿生长受限风 险较高，需要密切监测。
双胎妊娠指南草稿课件
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双胎妊娠的诊断和监测
诊断方法
超声检查：通过超 声波检查胎儿的位 置、大小、胎心等
胎心监测：通过 胎心监测仪监测 胎儿的心跳情况
血液检查：通过血 液检查了解胎儿的 生长发育情况
羊水穿刺：通过羊 水穿刺检查胎儿的 染色体和基因情况
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监测指标
胎心监测：监测 胎儿心跳，判断 胎儿是否缺氧
连体双胎：两个胎儿在子宫内连接在一起，可能共享某些器官， 如心脏、肝脏等，这种情况较为罕见。
双胎妊娠的风险
早产风险：双胎妊娠的 早产率较高，可能导致
新生儿健康问题 胎膜早破：双胎妊娠的 胎膜早破风险较高，可 能导致胎儿感染和早产
胎儿生长受限：双胎妊 娠可能导致胎儿生长受 限，影响胎儿发育
产后出血：双胎妊娠的 产后出血风险较高，可 能导致产妇健康问题
阴道分娩： 适合双胎妊 娠孕妇，但 需要医生评 估风险
产钳助产： 适合双胎妊 娠孕妇，但 需要医生评 估风险
剖宫产和阴 道分娩相结 合：适合双 胎妊娠孕妇， 但需要医生 评估风险
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产后护理
休息与饮食：保证充足的休息和 营养丰富的饮食，促进身体恢复
乳房护理：保持乳房清洁，避 免乳腺炎
04 产后检查：产后需要进行全面的身体检查， 及时发现并处理产后问题
谢谢
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双卵双胎是指两个受精卵分别 发育成两个独立的胚胎，两个 胎儿具有不同的遗传物质
双胎妊娠的类型
单卵双胎：由一个受精卵分裂而成，两个胎儿的基因相同，性别 相同，外貌相似
双卵双胎：由两个受精卵分别发育而成，两个胎儿的基因不同，性 别可能相同也可能不同，外貌可能相似也可能不同
双胎妊娠临床处理指南(第二部分)-双胎妊娠并发症的诊治
Ｖ期
一胎儿或两胎儿发生宫内死亡
问题９：如何评估ＴＴＴＳ分期的临床应用价值？ 【专家观点或推荐】 Ｑｕｉｎｔｅｒｏ分期的主要依
据是疾病的严重程度，与疾病的预后无明显相关性， 而且ＴＴＴＳ的进展可以呈跳跃式进展。Ｄｉｃｋｉｎｓｏｎ和 Ｅｖａｎｓ【２”报道了７１例Ｑｕｉｎｔｅｒｏ分期的ＴＴＴＳ孕妇的 预后，结果显示，２８％的孕妇有好转，３５％的孕妇 发生恶化，３７％的孕妇维持在原分期水平。该分期 并没有对与预后密切相关的ＴＴＴＳ患儿的心功能做 出评估。 美国费城儿童医院（Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓ
胎妊娠并发症，尤其是单绒毛膜性双胎并发症整体 发病率较低，缺少大样本的随机对照研究，很多相 关的临床研究结论来自于专家共识及经验性结论， 对某些并发症的处理仍存在较大争议。本指南所推 荐内容来自于迄今为止所发表的最高级别的文献证 据，需要随着临床实践的发展进行不断更新和完善。 一、双绒毛膜性双胎孕期并发症 （一）双绒毛膜性双胎生长不一致 问题１：如何诊断双绒毛膜性双胎生长不一致？ 【专家观点或推荐】 目前，双绒毛膜性双
ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｒｏｗｔｈ ｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ，ｓＩＵＧＲ）、
问题２：双绒毛膜性双胎生长不一致的原因有 哪些？ 【专家观点或推荐】 双绒毛（ｔｗｉｎ
ｒｅｖｅｒｓｅｄ ａｒｔｅｒｉａｌ
ｓｅｑｕｅｎｃｅ，ＴＲＡＰＳ）、双胎贫血一多血序列征（ｔｗｉｎ
Ｑｕｉｎｔｅｒｏ ＩＩ～ＩＶ期【２ ５１。对于ＴＴＴＳ
胎儿的体质量差异，应怀疑ｓｌＵＧＲ。由于ｓＩＵＧＲ的 转归呈多样性及复杂性，建议转诊到有经验的产前 诊断中心或胎儿医学中心接受专业的评估及咨询（推 荐等级Ｅ）。 ｓｌＵＧＲ的诊断尚未形成共识。目前使用较为广 泛的定义是Ｇｒａｔａｃｏｓ等【３副提出的标准：单绒毛膜 性双胎中，任一胎儿超声检查估测体质量小于相应 孕周的第１０百分位，即考虑为ｓｌＵＧＲ。在单绒毛 膜性双胎中，如果任一胎儿体质量小于第１０百分位， ９５％以上同时会伴有两胎儿体质量的不一致（相差＞ ２５％）（证据等级Ⅲ）。 临床上经常会将ｓｌＵＧＲ与ＴＴＴＳ混淆，特别是 合并羊水分布不均的病例（其中１个胎儿出现羊水 过多）。鉴别要点为ＴＴＴＳ必须同时符合一胎儿羊 水过多和另一胎儿羊水过少这个诊断标准。 问题１３：如何对ｓｌＵＧＲ进行分期及预后咨询？ 【专家观点或推荐】
2015 双胎妊娠临床处理指南(第1部分)孙路明
《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０１５年第７卷第３期·临床指南· 双胎妊娠临床处理指南（第一部分）———双胎妊娠的孕期监护及处理中华医学会妇产科学分会产科学组 中华医学会围产医学分会胎儿医学学组前 言随着辅助生殖技术的发展及高龄孕妇的增多，双胎妊娠的发生率逐年上升。
双胎妊娠已成为导致流产、早产、出生缺陷及围产儿病率和死亡率增加的重要原因。
但目前我国尚无确切的关于双胎妊娠的流行病学资料，且缺乏基于循证医学并结合我国国情的诊治指南。
为此，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组和中华医学会妇产科学分会产科学组组织了全国的专家讨论并编写了本指南。
指南主要通过对国外有关双胎妊娠的重要文献进行综述，结合我国临床实践现状，并参考２０１１年英国皇家妇产科学会（Ｒｏｙａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ ａｎｄ Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ，ＲＣＯＧ）［１］、２０１１年法国妇产科学会［２］、２０１４年美国妇产科医师协会［３］和２００６年香港妇产科学院［４，５］的双胎妊娠诊治指南编撰而成。
本指南对一些目前学术界已经公认或者接近公认的意见进行总结，并给出推荐等级供参考。
本指南指出的循证医学证据等级及推荐等级分类见表１。
本指南分为３部分：第一部分主要内容为双胎妊娠的妊娠期产前检查规范、妊娠期监护、早产预防及分娩方式的选择（已完成）；第二部分主要内容为双胎妊娠特殊问题的处理（已完成）；第三部分主要内容是针对诊治尚存争议的复杂性多胎妊娠问题的一系列专家共识（今后逐步推出）。
希望通过本指南，对今后在国内开展多中心的双胎妊娠流行病学研究，规范双胎乃至多胎妊娠的诊治及转诊流程，以及规范地开展复杂性多胎的宫内治疗起到一定的指导作用。
本指南并非强制性标准，也不可能包括并解决双胎妊娠中的所有问题。
随着新的循证医学证据出现，本指南将不断完善和更新。
ＤＯＩ：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０１５．０３．００１参与本指南编写的主笔专家：孙路明（同济大学附属第一妇婴保健院），赵扬玉（北京大学第三医院），段涛（同济大学附属第一妇婴保健院）参与本指南编写的专家：邹刚（同济大学附属第一妇婴保健院），杨颖俊（同济大学附属第一妇婴保健院），周奋翮（同济大学附属第一妇婴保健院），魏瑗（北京大学第三医院），王颖（北京大学第三医院），原鹏波（北京大学第三医院），赵文秋（北京大学第三医院）参与本指南讨论的专家：边旭明（北京协和医院），杨慧霞（北京大学第一医院），孙瑜（北京大学第一医院），陈超（复旦大学附属儿科医院），陈欣林（湖北省妇幼保健院），陈敏（广州医科大学附属第三医院），方群（中山大学附属第一医院），谢红宁（中山大学附属第一医院），周祎（中山大学附属第一医院），胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院），廖灿（广州市妇女儿童医疗中心），刘兴会（四川大学华西第二医院），刘彩霞（中国医科大学附属盛京医院），卢彦平（解放军总医院），王谢桐（山东大学医学院附属省立医院），邹丽（华中科技大学同济医学院附属协和医院），余海燕（四川大学华西第二医院），刘俊涛（北京协和医院）一、双胎绒毛膜性的判断问题１：如何判断双胎妊娠的绒毛膜性？【专家观点或推荐】①妊娠早、中期（妊娠６～１４周）超声检查发现为双胎妊娠时，应该进行绒毛膜性的判断，保存相关的超声图像（推荐等级Ｂ）。
双胎早产诊治及保健指南
双胎早产诊治及保健指南双胎妊娠是指孕妇同时孕育两个或多个胎儿，这是一种相对较为特殊的妊娠状态。
由于双胎妊娠的特殊性，双胎早产的风险也相对较高。
本文将就双胎早产的诊治及保健进行详细阐述，以期为相关孕妇提供有益的参考。
双胎早产的诊治早产的识别双胎孕妇在妊娠28周后出现子宫收缩频率增加、宫颈管缩短、宫颈扩张等症状时，应警惕早产的可能性。
此时，应及时就医进行详细检查，以确定是否为早产。
早产的原因双胎早产的原因有多种，包括子宫过度扩张、宫颈发育不良、感染、母体疾病等。
医生应根据具体情况进行相应的检查和治疗。
早产的处理对于双胎早产，应根据孕妇和胎儿的具体情况制定相应的处理方案。
一般来说，应尽量延长孕周，提高胎儿的存活率。
具体措施包括：（1）抑制子宫收缩：对于子宫收缩过频的双胎孕妇，医生可采取药物治疗方法抑制子宫收缩，如使用β受体激动剂等。
（2）维持母体健康：孕妇应确保充足的休息和营养摄入，以保持身体健康。
同时，应积极治疗或控制任何可能导致早产的母体疾病。
（3）促进胎儿肺成熟：对于可能早产的孕妇，医生可采取措施促进胎儿肺成熟，如使用糖皮质激素等。
双胎早产的保健定期产检双胎孕妇应定期进行产前检查，以便及时发现并处理任何可能导致早产的问题。
产前检查还能帮助医生更好地了解胎儿的发育情况，为孕妇提供更为全面的保健指导。
充足休息双胎孕妇应保持充足的休息，避免过度劳累。
休息时尽量采取左侧卧位，以增加子宫血流量，改善胎儿的氧供。
同时，避免长时间站立或行走，以免增加子宫收缩的风险。
均衡饮食双胎孕妇应注意均衡饮食，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鱼、肉、蛋、奶、豆类等。
同时，应控制食盐和糖分的摄入量，以降低妊娠期糖尿病和高血压的风险。
控制情绪双胎孕妇应保持平和的心态，避免过度焦虑和紧张。
遇到问题时，可向医生寻求帮助和建议，以积极应对妊娠期的不良情绪。
禁止吸烟和饮酒双胎孕妇应严格禁止吸烟和饮酒，以免对自身和胎儿的健康造成不良影响。
双胎妊娠临床处理指南(2020年更新)
问题3：双绒毛膜双胎中一胎胎死宫内对母胎的影响以及临床处理？
【专家观点或推荐】双绒毛膜双胎胎盘之间无吻合血管，其中一胎胎死宫内一般不会因 血管交通因素对另一胎造成不良影响。但早产是双绒毛膜双胎中一胎胎死宫内后的最大风险， 共存胎儿发生胎死宫内的风险也较高。（推荐等级B）
2019 年Mackie 等更新了其团队发表于2011 年的meta分析。新的研究发现，当双绒毛膜 双胎中的一胎于孕14 周后胎死宫内时， 另一胎胎死宫内的发生率为22.4%、早产的发生率为 53.7%，产后新生儿颅脑影像学异常、神经发育异常和新生儿死亡率分别为21.2%、10%和 21.2%。该研究所揭示的双绒毛膜双胎一胎胎死宫内后，共存胎儿的死亡率及神经发育异常 的风险高于以往的文献报道。尽管作者指出，对发表文章的选择偏倚可能导致结果中的风险 增高，但应强调对存活的共存胎儿产前密切监测的重要性。（证据等级Ⅱ b）
实施延迟分娩还需具备如下条件：第1 个胎儿阴道分娩；延迟分娩的胎儿胎膜完整，胎儿宫内 状况良好；无胎儿窘迫、胎盘早剥、羊膜腔感染或其他不利于继续妊娠的母体因素。
（二）双绒毛膜双胎孕期并发症
问题2：对妊娠中晚期的双绒毛膜双胎生长不一致如何管理？ 【专家观点或推荐】 建议将双胎生长不一致的孕妇转诊至有经验的产前诊断中心进行详细 的胎儿结构筛查，并咨询及决定是否需要进行胎儿遗传学检查。（推荐等级B） 双绒毛膜双胎生长不一致者发生死胎的风险更高。2018 年D'Antonio 等包括10877 例双胎妊娠 的meta 分析显示，在双绒毛膜双胎生长不一致≥15%、≥ 20%、≥ 25% 和≥ 30% 时，发生死胎的OR 值分别是9.8、7.0、17.4和22.9，其中小胎儿的死亡率高于大胎儿。当双胎中至少一胎是小于胎龄 儿时，发生胎死宫内的风险更高，但新生儿死亡风险并没有显著增加。因此建议，如发现双绒毛 膜双胎生长不一致，晚孕期应加强监护，综合考虑胎儿估测体重、孕周、母体情况等因素，选择 适宜的分娩时机。（证据等级Ⅱ b）
单绒毛膜双胎妊娠管理指南(2023)要点解读
单绒毛膜双胎妊娠管理指南(2023)要点解读相比双绒毛膜双胎，单绒毛膜双胎发生不良结局的风险更大，同时具有较高的胎儿畸形率、早产率、胎儿及新生儿死亡率。
加拿大妇产科医师学会(the S ociety of Obstetrician and G ynaecologists of C anada,SOGC) 回顾了正常和复杂性单绒毛膜双胎妊娠的系统评价结果、随机对照临床试验和观察性研究结果，发布了第440号临床实践指南。
该指南旨在为产科医师提供适当的指导，及时并洽当地识别和处理单绒毛膜双胎的各种并发症，从而降低围产丿切茵率和死亡率。
推荐1：在自然妊娠中，建议使用头臀长较大的一个胎儿来估计胎龄（弱推荐，中等质量证据L推荐2：在所有的多胎妊娠中，应在妊娠11+O ~ 13+6周评估发育清况、胎龄、绒毛膜性和羊膜性（强推荐、高质量证据1推荐3：如果不能通过超声检查确定绒毛膜性，则应按照单绒毛膜双胎进行孕期管理（弱推荐，中等质量证据).解读双胎妊娠应在头臀长(crown-rump length, CRL)45 ~ 84mm（妊娠11+0~13+6周）时核实孕周。
虽有研究提出，可以使用较小胎儿的CRL或两胎儿平均CRL来确定孕周。
然而，使用较小胎儿CRL估计孕周时，可能误认为较大胎儿的生长速度超过实际孕周，进而错误地认为较小胎儿的生长速度与实际孕周相符。
因此，最常用的方法是利用较大胎儿的CRL来估算孕周[1 1绒毛膜性是影响双胎妊娠结局的主要决定因素。
在妊娠11+0~13+6周时，通过测量绒毛膜的厚度和评估其插入胎盘时的外观，可以可靠地确定绒毛膜性［2-3].双绒毛膜双胎胎盘的绒毛膜实质插入双胎隔膜间隙产生“入＂征。
单绒毛膜双胎胎盘的两层羊膜间没有绒毛膜插入而形成"T“征。
单绒毛膜双胎由于胎盘血管共享不平衡，较易发生双胎输血综合征等并发症，且较双绒毛膜双胎具有更高的围产期死亡率、坏死性小肠炎发生率及神经系统疾病发生风险［2,4-5].,当绒毛膜性不能确定时，特别是在单一或融合胎盘和胎儿性别一致的情况下，应视为单绒毛膜双胎[1-2].,推荐4在双胎妊娠的产前超声检查中，应根据其横向（右／左）或垂直（上／下）方向进行标记，而不是根据其靠近子宫颈的口位置进行标记；在随后的所有超声检查中都应保持同种标记（强推荐、中等质量证据).,解读：在横向（右／左）定位的双胎中，母亲右侧的胎儿通常被标记为双胎A。
双胎妊娠临床处理指南(第一部分)-双胎妊娠的孕期监护及处理
建议在妊娠１８～２４周，最晚不要超过２６周对 双胎妊娠进行超声结构筛查【ｌ４１。双胎妊娠容易因胎 儿体位的关系影响结构筛查的质量，筛查较为困难。 有条件的医疗机构可根据孕周分次进行包括胎儿心 脏在内的结构筛查，如发现可疑异常，应及时转诊 至区域性产前诊断中心（证据等级Ⅲ或Ⅱｂ）。 问题３：如何对双胎进行细胞遗传学诊断？ 【专家观点或推荐】 （１）对于有指征进行
娠孕中期血清学筛查的检出率分别为６０％～７０％和 ４５％，其假阳性率分别为５％和１０％【４’１２］。由于双 胎妊娠筛查检出率较低，而且假阳性率较高，目前 并不推荐单独使用血清学指标进行双胎的非整倍体 筛查。双胎妊娠出现胎儿结构异常的概率较单胎妊 娠高１．２－２．０倍。在双卵双胎妊娠，胎儿畸形的发 生概率与单胎妊娠相似；而在单卵双胎，胎儿畸形 的发生率增加２～３倍［１３］ｏ最常见的畸形为心脏畸 形、神经管缺陷、面部发育异常、胃肠道发育异常 和腹壁裂等。妊娠早期行胎儿ＮＴ检测时，可对一 些严重的胎儿结构异常，如无脑儿、颈部水囊瘤 及严重的心脏异常等进行早期产前诊断（证据等级
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ，１００７—９４０８．２０１５．０８．００１ 通信作者：段涛，２０００４０上海，同济大学附属第一妇婴保健院，
Ｅｍａｉｌ：ｔｄｕａｎ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ
（ｔｗｉｎ—ｔｗｉｎ ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＴＴＴＳ）、双胎
动脉反向灌注序列征及双胎选择性生长不一致等，
万方数据
生堡圄亡匿芏苤查！！！！生！旦箜！！鲞筮！塑￡！也！￡！堕里堂丛！ｉ：垒！ｇ：！！！！：№！：！！！堕！：！
‘５６３‘
进行。在羊膜腔穿刺或绒毛穿刺取样前，要对每个 胎儿做好标记（如胎盘位置、胎儿性别、脐带插入 点、胎儿大小、是否存在畸形特征等）。不建议采 用羊膜腔内注射靛胭脂的方法鉴别某个胎儿所在的 羊膜腔。对于早期绒毛膜性不清，或者单绒毛膜双 胎其中１个胎儿结构异常、２个胎儿体质量相差较 大者，均建议行２个羊膜腔的取样ｕ ５。１６１（证据等级
双胎妊娠临床处理指南第一部分
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34
• 无合并症的双绒毛膜双羊膜囊双胎及单绒毛膜双羊膜囊双胎分娩 方式的选择主要依据双胎儿的胎方位。
• 单绒毛膜单羊膜囊双胎脐带缠绕发生率较高， 整个妊娠期包括围 分娩期均可能因脐带缠绕而导致突发的胎死宫内， 故建议选择剖 宫产术终止妊娠[34（ ] 证据等级Ⅱa）。
.
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• 问题15： 如何决定双胎妊娠最佳分娩孕周？ • [专家观点或推荐] • （1）建议对于无并发症及合并症的双绒毛膜双胎可期待至孕 38周
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五、 双胎妊娠的分娩方式和分娩孕周
• 问题13： 双胎妊娠如何选择分娩方式？
• [专家观点或推荐]
• （1）双胎妊娠的分娩方式应根据绒毛膜性、 胎方位、 孕产史、 妊娠期合并症及并发症、 子宫颈成熟度及胎儿宫内情况等综合判 断， 制定个体化的指导方案， 目前没有足够证据支持剖宫产优 于阴道分娩 （推荐等级C）。
• 若分裂发生的更晚， 则形成单绒毛膜单羊膜囊双胎、 甚至联体 双胎。故单绒毛膜双胎均为单卵双胎， 而双绒毛膜双胎不一定是 双卵双胎。
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14
• 单绒毛膜双胎可能会发生一系列并发症， 如双胎输血综合征 （twin-twin transfusion syndrome， TTTS）、 双胎动脉反 向 灌 注 序 列 征（twin reversed arterial perfusion sequence， TRAPS）及双 胎选择性生长不一致等， 且由于胎盘存在血管交通吻合支的特点，
• 问题 2： 如何对双胎妊娠进行产前非整倍体筛查及双胎结构筛查？ • [专家观点或推荐] • （1） 妊娠 11~13周+6超声筛查可以通过检测胎儿颈部透明层厚度
（nuchal translucency， NT）评估胎儿发生唐氏综合征的风 • 险， 并可早期发现部分严重的胎儿畸形 （推荐等级B）。 • （2） 不建议单独使用妊娠中期生化血清学方法对双胎妊娠进行唐
2023版：双胎妊娠临床管理指南(全文更新)
2023版：双胎妊娠临床管理指南(全文更
新)
介绍
本文档是针对双胎妊娠临床管理的指南，为医生和医疗团队在处理双胎妊娠时提供详细的指导和建议。
本指南基于最新的研究和临床经验，旨在提供全面的临床管理方案。
诊断
- 针对双胎妊娠的诊断应该通过超声检查和其他相关检测来确定。
- 在诊断中需要考虑胚胎数目、胚胎位置和周围环境等因素。
监测与管理
- 双胎妊娠的监测应包括定期的超声检查和产前检查，以确保胎儿的健康发育。
- 需要密切监测胎儿的生长发育、胎盘功能和羊水量等重要指标。
- 确保孕妇的健康状况良好，并进行定期的孕期检查。
孕妇营养
- 双胎妊娠的孕妇需要更多的能量和营养物质以支持胎儿的生长。
- 建议孕妇摄入富含蛋白质、维生素、矿物质和纤维的均衡饮食。
- 孕妇应遵循医生的建议，根据个人情况进行营养补充。
分娩方式
- 对于双胎妊娠，根据胎儿的位置和母体情况，可以选择分娩或剖宫产。
- 医生应根据具体情况评估风险和利益，与孕妇共同决定分娩方式。
关注事项
- 双胎妊娠较单胎妊娠更容易导致一些并发症，如早产、胎盘问题等。
- 医生和医疗团队应密切关注孕妇的体征和症状，及时处理并发症。
结论
本指南提供了针对双胎妊娠的临床管理指南，旨在帮助医护人员更好地处理双胎妊娠，并提供了诊断、监测与管理、孕妇营养、分娩方式和关注事项等方面的指导和建议。
医生和医疗团队应根据具体情况和最新的研究成果来制定适当的临床管理策略。
2023版：双胎妊娠临床干预指南(全文更新)
2023版：双胎妊娠临床干预指南(全文更
新)
该指南旨在为医务人员在处理双胎妊娠期间的临床干预提供指导。
以下是指南的要点：
1. 妊娠前期
- 计划怀孕的女性应进行全面身体检查，确保他们的身体状况和健康状态能够支持双胎妊娠。
- 医生应教育患者关于双胎妊娠的一般注意事项，并指导饮食和营养需求，以确保母体和胎儿的健康。
- 定期产前检查是非常重要的，医生应定期监测胎儿的发育和母体的健康状况。
2. 妊娠期
- 在双胎妊娠期间，孕妇应定期进行超声检查，以监测胎儿的生长和发育情况。
- 医生应根据超声检查结果，调整妊娠期的营养摄入和孕妇的体位，以确保双胎的平衡生长。
- 孕妇应注意休息，避免剧烈运动和长时间站立，以减轻腰骼和骨盆的压力。
3. 产前期
- 医生应对双胎妊娠的分娩方式进行评估，并与患者讨论最适合的方式。
- 在分娩过程中，医生应密切监测并记录双胎的胎心率和宫缩情况。
- 如有需要，医生可以采取紧急措施，如剖宫产或使用产钳，以确保母婴安全。
该指南总结了双胎妊娠期间的临床干预要点。
医务人员应根据患者的具体情况和病史，以及最新的医学研究和指南，为双胎妊娠提供个性化的临床护理。
ISUOG临床应用指南：双胎妊娠超声诊断规范解读
声 检 查 外 ，建 议 自孕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ１ ６周 开 始 每 ２周 进 行 １ 次 超
受精 时间来估计孕周 （ 证据等级：２＋）。
４ ． 若孕妇孕 １ ４周 后就 诊 ，应 利 用 双 胎 中较 大
的头 围值来 进行 推算 Ｅ ２ ］（ 证据 等级 ：２＋） 。
二 、 明确双 胎妊 娠 的绒毛 膜性 和 羊膜性
１ ． 通 过 双 胎 间 的羊 膜 与 胎 盘插 入 点 的 膈 膜 厚 度 、形 态 （ 九征 或 Ｔ征 ， 图 １ ，２ ） 以及胎 盘数 量 ，
声 检 查 ， 以及 时发 现双 胎输 血综 合征 （ ｔ ｗｉ ｎ ． ｔ ｏ — ｔ ｗｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｎｄ ｙ ｒ ｏ ｍｅ ，Ｔ Ｔ Ｔ Ｓ ）和 双 胎贫 血 一红细 胞 增多序列征 （ ｔ ｗｉ ｎ ａ ｎ ｅ ｍｉ ａ ． ｐ ｏ ｌ ｙ ｃ ｙ ｔ ｈ ｅ ｍｉ ａ ｓ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ，
Ｄ ｏＩ ：１ ０ ． ３ ８ ７ ７ ／ ｃ ｍａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ６ ４ ４ ８ ， ２ ０ １ ７ ． ０ ５ ． ０ ０ ２
基 金 项 目： 北 京 市 医 院 管 理 局 “登 峰 ” 计 划 专 项 经 费 资 助 （ ＤＦ Ｌ ２ ０ １ ５ １ ３ ０ ２ ）；首 都卫 生发 展科 研专 项基 金 （ ２ ０ １ ４ — ２ — ２ １ １ ３ ）；首 都 医 科大 学基 础 一临床 科研 合作 基金 项 目 （ １ ４ Ｊ Ｌ ０ ８ ）
、
确定 双胎 妊娠 孕周
１ ． 孕１ １ ～ １ ３ 周 头臀 径 （ ｃ ｒ ｏ ｗ ｎ — ｒ ｕ ｍｐ ｌ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ， Ｃ Ｒ Ｌ）在 ４ ５ ～ ８ ４ ｍｍ 间是 推算 双胎 妊 娠 孕周 的最 佳 时间 （ 推 荐 等级 ：Ｄ） 。
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三、双胎妊娠孕期监护
问题4：如何进行双绒毛膜双胎的孕期监护？ 推荐 双绒毛膜性双胎妊娠应按高危妊娠进行孕期管理，必要时需 多次的产前检查和超声监测（B） ●建议在中孕期每月至少进行一次产前检查（Ⅱb） ●晚孕期适当增加产前检查的次数（Ⅱb） ●至少每月进行一次超声检查评估胎儿生长发育和检测脐带血 流情况（Ⅱb）
问题11：宫缩抑制剂可以预防双胎妊娠早产的发生吗？ 推荐 与单胎妊娠类似，双胎妊娠宫缩抑制剂的应用可以在较短时期 内延长孕周，以争取促胎肺成熟及宫内转运的时机（B）
五、双胎妊娠分娩孕周及方式
问题12：如何决定双胎妊娠最佳分娩孕周时间？
推荐 对于无并发症及合并症的双绒毛膜双胎，如需 剖宫产，建议38周终止妊娠。如有阴道试产条件， ≥38周需考虑引产（B）
四、双胎妊娠早产预测和治疗
问题10： 双胎妊娠促胎肺成熟方法与单胎不同吗？ 推荐 对早产风险较高的双胎妊娠可按单胎妊娠的处理方式进行糖皮 质激素促胎肺成熟治疗（C） ●对于双胎妊娠NIH仍然推荐用于一周内早产风险较高的双胎妊 娠孕妇，按单胎妊娠的方式进行糖皮质激素促胎肺成熟治疗（Ⅳ/Ⅲ） ●目前尚无证据支持双胎妊娠促胎肺成熟需重复给药（Ⅳ/Ⅲ） ●2013年回顾性分析88例接受单剂量糖皮质激素及42例接受双 次糖皮质激素的双胎早产孕妇的新生儿结局，两组NRDS的发生率并 无差异。故并不支持双胎妊娠的重复给药。
四、双胎妊娠早产预测和治疗
问题8：宫颈环扎可以预防双胎妊娠早产的发生？ 推荐 无证据表明宫颈环扎术能避免双胎妊娠早产的发生（B） ●176例双胎，其中76例宫颈环扎手术，结果显示宫颈环扎手术与 分娩孕周并无明显相关关系。而既往早产史孕妇可以进行选择性宫 颈环扎手术会改善妊娠结局。
问题9：孕酮可以预防双胎妊娠的早产发生吗？ 推荐 孕酮制剂无论阴道给药或者肌肉注射均不能改变早产结局 （B） ●24-31周宫颈长度＜25 mm无症状双胎孕妇随机对照研究， 用肌注孕激素治疗2周，其用药至分娩时间两组间无统计学差异。 ●671名宫颈进行性缩短的双胎妊娠孕妇进行多中心研究，使 用孕酮组宫颈每周缩短1.04 mm，而对照组1.11 mm，两组比较无 统计学差异，因此宫颈缩短与孕酮应用不显著关系。
五、双胎妊娠分娩孕周及方式
问题14： 双胎妊娠阴道分娩中需要注意的问题？ ●应由有经验的医生及助产士共同观察产程； ●专人对产程进行全程监护； ●应具备同时检测双胎胎心的胎儿监护仪； ●应具备床旁超声设备，必要时评估胎产式及胎先露； ●需具备开展急诊剖宫产及处理严重产后出血的能力； ●分娩时需有新生儿科医师在场处理新生儿。
问题2：如何对双胎妊娠进行产前非整倍体及 结构筛查？ 推荐 有条件的医疗机构于孕11-13W+6 通过 超声监测胎儿颈项透明层厚度评估胎儿发生唐 氏综合征的风险（B） 推荐 不建议单独使用生化血清学方法对双胎 妊娠进行唐氏综合征发生风险的筛查（√） 推荐 建议在18-24周进行超声结构筛查（C）
二、双胎妊娠产前筛查及产前 诊断
五、双胎妊娠分娩孕周及方式
问题14： 双胎妊娠促宫颈成熟及引产问题？ 双胎妊娠促宫颈成熟及催产素点滴引产不是禁忌，但尚 缺乏足够循证医学证据。 ●25913例引产孕妇，其中双胎妊娠191（0.73%）， 宫颈裂伤、产道裂伤、子宫破裂、子宫切除、产后出血 及胎盘残留风险两组无差异。但双胎引产增加剖宫产率 ， 结论：双胎妊娠引产不增加母体并发症，但增加双胎产 程中的剖宫产率。 ●430例孕妇，其中双胎40例，按照ACOG米索及 催产素引产指南，双胎妊娠有较高的阴道分娩率 ，结论： 单胎妊娠引产指南可用于双胎妊娠引产。
问题5：如何进行单绒毛膜双胎的孕期监护？ 推荐 单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠孕期监护需产科及有经验的超声 科医生密切合作，发现异常建议及早转诊至区域性产前诊断中心（B）
四、双胎妊娠早产预测和治疗
问题6：宫颈长度测量能否预测早产？
推荐 经阴道宫颈长度测量对ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ产的预测有价值，但目前证据不足，需进一步研究 （B） ● 18-24周时经阴道测量宫颈长度小于25 mm 是预测早产较好的指标（Ⅰa/Ⅱa）
推荐 对于无并发症及合并症的单绒毛膜双羊膜囊双 胎可以在严密检测下至妊娠37周分娩（B）
推荐 单绒单羊膜囊双胎分娩孕周32-34周（C）
推荐 复杂性双胎需制定个体化分娩孕周（C）
五、双胎妊娠分娩孕周及方式
问题13： 双胎妊娠如何选择分娩方式？ 推荐 双胎妊娠分娩方式应根据绒毛膜性、两胎儿胎方位、估计胎 儿体重、孕产史、孕期合并症及并发症、宫颈成熟度及胎儿宫内情 况等综合判断，制定个体化的指导方案，目前没有足够的证据支持 剖宫产优于阴道分娩（C） ●双胎分娩中，约20%发生第二胎胎位变化，需要好阴道助产 及第二胎儿剖宫产的准备。 ●第一胎儿为头先露的孕妇应考虑阴道分娩。 ●第二胎儿的胎方位不做为分娩方式选择的主要依据。 ●第一胎儿为非头位可放宽剖宫产指征。 ●单绒毛膜单羊膜囊双胎建议剖宫产分娩。
问题3：如何对双胎进行细胞遗传学诊断？
推荐 对于有指征行细胞遗传学检查孕妇给予及时产 前诊断咨询（√）
推荐 有创性产前诊断操作应转诊至有能力进行后续 治疗的产前诊断中心（B）
推荐 双绒毛膜双胎应对两个胎儿进行取样。单绒毛 膜双胎可对其中任一胎儿进行取样。但如出现一胎结 构异常或大小发育严重不一致等，应对两个胎儿分别 进行取样（B）
双胎妊娠指南解读
赵娜
第一部分
一、双胎绒毛膜性的诊断
问题1：如何判断双胎妊娠的绒毛膜性？
推荐 早中孕期（6-14周）超声发现为 双胎妊娠时，应该进行绒毛膜性的诊断 并建议保存相关的超声图像（B）
推荐 如诊断绒毛膜性有困难，需及时 转诊至区域性产前诊断中心（√）
二、双胎妊娠产前筛查及产前 诊断
问题7：卧床休息可以减少早产发生吗？ 推荐 没有证据表明卧床休息和住院观察可以改善双胎妊娠的结局（A）
●荟萃分析表明卧床休息和宫缩监测对于无高危因素的孕妇早产率以及新生儿 NICU入院率并无降低（Ⅰa/Ⅱa）
●Dyson等对2422名早产风险的孕妇进行研究，显示每日或每周护士看护，增 加医生检查次数和早产药物的使用率，但其早产率无差异。（Ⅰa/Ⅱa）