单人肠镜操作体会(一)

单人肠镜操作体会（一）

1.单人肠镜的困惑，怎么进行钩拉？过脾曲时为什么疼痛？

感觉进镜不畅时，就要退镜、小幅度的调整角度、旋镜、寻到腔隙后吸气通过就是钩拉。乙状结肠取直后通过脾区不疼痛。

角度打多少，要看你镜子所处肠腔的形态，最好是寻腔勾拉。举个例子，你在脾曲勾拉，那你就可以UP到底。如果你在乙状结肠或横结肠勾拉的时候，打的角度要尽量可以勾住，还要可以顺着前面的肠腔，这样勾拉的时候镜子就顺势往里走了。进行勾拉时，一般先抽气，大旋钮打成一定角度，但前提是勾拉时还可以看见肠腔，这样比较安全，可以防止黏膜撕裂。另外，退镜时，镜身右旋，可以取直镜身，说明是“α”袢；如果右旋反而肠腔退了出来，说明是反“α”袢，此时左旋镜身即可取直镜身。乙状结肠取直镜身很重要，这样进脾曲、肝曲一般都比较顺利！

2.瘦人在做肠镜检查时关键是取直镜身，千万不要结袢，反复勾拉，一般用较短镜身就可到达盲肠。瘦人难在乙状结肠，胖人难在横结肠。瘦人乙状结肠肠腔狭，皱襞厚，皱襞之间间距小，故易成攀，要熟练须很长的时间反复磨练，才能变成自己的经验；胖人主要因为肠系膜脂肪厚，导致横结肠下垂，这时应在脾曲处改为右侧卧位就可顺利到达肝曲了，但要保证到脾曲处镜身进入40cm，说明在乙状结肠没有成攀。

通过直乙结肠、乙降结肠移行部：左侧卧位通过直肠及直乙结肠交界时，调角度向上，再向左旋转镜身进镜，越过直乙交界后，充分抽出空气，回拉并右旋镜身，进行镜身取直缩短的操作，拉直直乙弯曲部。通过乙状结肠时，一边抽

吸空气，一边有意识退拉内镜，一边右旋内镜，有时要左旋，使乙状结肠缩短直线化过程中插入结肠镜。我们将这种方法总称为“右旋短缩技术”。在乙状结肠通过后或脾曲通过后，如有结袢，右旋短缩技术在此时的应用极为重要，通过右旋镜身及向后退镜，可使绝大部分结袢消除并取直镜身。

3.结肠脾曲、肝曲：在紧挨脾曲部位使内镜直线化，充分抽吸空气调角度向上并右旋内镜镜身后，立即向左反旋转内镜。为使脾曲部弯曲钝角化，应稍微回收角度，并使肠管与内镜镜身保持一致的同时，向内插入，边吸气边左旋内镜，使之进入横结肠。如遇脾曲角度扭曲变锐，肠腔不明显时，可改为右侧卧位，循腔进镜，勿强行进镜而造成穿孔。通过肝曲，头端到达肝曲后，最重要的是抽气和退镜操作。通过抽气使肠管充分缩短并退镜，在肠管发生缩短后，调整角度和旋转操作。多数情况下，调角度向上并右旋镜身就可以插入升结肠。如因乙状结肠或横结肠弯曲结袢致内镜的前端无法前进时，患者改为平卧位，请助手按压患者腹壁是比较有效的方法。通常按压脐部，或从脐部向剑突肋弓方向推顶，以抵御结肠的下垂，减轻下垂角度和肝曲的锐角。

结肠镜过程中要牢记：

1.“40法则”。即达脾曲处镜身进入40cm，说明镜身已拉直！！

2.镜身自由感，包括旋钮自由和镜身自由。

但初学者往往在乙状结肠容易结攀，且不能判断镜身进至何处，依靠肠袢形态来判断常容易出错，经常进镜60cm以上，见到蓝斑，以为到了肝曲，其实还在乙状结肠。乙状结肠进镜过程中看到前端的肠腔在扭，肯定要结攀了，患者会

叫痛，如果强行进镜到下一个拐弯处前，一定要记得短缩肠管。

我的经验是在乙状结肠多花点时间，从进入直乙移行部就开始防止结攀，旋转的幅度不要过大，以防人为成攀，缓慢通过每个皱襞，如遇拐弯处先钩拉退镜，看镜身是否自由，然后再进镜。左侧卧位如果淌过了一段有水的肠段（降结肠）后，说明到达脾曲了，这时就看镜身是否为40cm，如果不是说明乙状结肠结攀。

4、时间比较长：40min～60min一例，进境的时候很慢，通过脾区比较费劲，进镜到了升结肠后就不能推进了，大部分停在升结肠中段，不敢暴力操作，开始是看着工藤的书来操作，但是旋镜做的不好，还是要用小旋钮辅助，很累。说来还是熟能生巧的事情。个人觉得工藤的书真的帮了我很大的忙。至于“进境到了升结肠后就不能推进了，”主要还是乙状结肠处理不好引起的，所以应该在乙状结肠花更多的时间，不要一开始觉得乙状结肠、降结肠进境很顺利就一直进境，个人认为进了直肠到乙状结肠开始就应该以吸气为主，尽量少充气，把乙状结肠拉直了，后面进境就相对好做了。如果40min一例的话，应该花30min在乙状结肠及降结肠处。希望对你有所帮助。

讲一下个人体会，单人做镜子最好的体位是仰卧位，跷着二郎腿，这个时候病人最为放松，最利于进镜子，当然一开始还是左侧位才利于进镜。当你进镜不顺时多变体位会有较大转机的。另外介绍一下腹部的辅助手法，我见过很多人在压腹时都是用指尖垂直向下压，这样子病人痛苦大效果也不理想，我的经验是：一、在左侧打圈时用手掌平压肚脐部，二、右侧进镜难时，尤其象楼主所说“到升结肠中段就进不了”的情况，让助手轻轻平压上腹部，一般都能轻松的通过。要注意的是助手加压时动作要轻柔加力不要突然，根据情况调整压的深度，这样病人痛苦才小，不会收腹抵抗，大部分是不用深压的，深压有时反而会压住自己

的镜子不利进镜。

肠镜过乙状结肠时不宜过急，多花些时间，钩拉，吸气，右旋回拉。

进入乙状结肠时，保持腔在右侧会减少成袢的机会。

到升结肠时持续吸气，也许可以把升结肠缩短，回盲瓣吸到镜头前。

我的感觉是一定要多拉，腔好，进境顺利的时候也要做到进进退退，有阻力的时候毫不犹豫的退。

肠镜进入升结肠中部感觉阻力较大，可能是肝曲没有拉直，因此首先进肝曲时应该通过旋镜勾拉取直，多抽气，如果在升结肠还是觉阻力大，可以在该部位继续抽气，不要着急进镜，注意镜子自由度，如果自由度好的话，可以在原位抽气，之后再进镜就会顺利很多。

升结肠阻力大大部分原因可能是横结肠成袢，这时除了吸气拉镜外，可以让助手由脐下向上腹部压，阻止镜子成袢。

但对肠道的理解很重要，首先肠镜操作不象胃镜，胃镜是进进进，而肠镜是退退退，还是退；其次，肠镜操作时直乙交界和降乙交界的处理很重要，在这两处要多花时间，注意旋转时拉镜，而且一般是右旋，将肠道拉直，切忌失去耐性滑镜，一般来说滑进也能进入乙状结肠或降结肠，但一旦滑进后肠道伸展，镜身将失去自由感，往后的处理将变得很难；必要时要助手辅助按压，不要自己一味浪费时间，按压时有时很快在不成攀的情况下进入；肠腔很直很好的情况下，比如横结肠、降结肠等要注意防攀。

我的体会是首先是心态，要稳中求进，操作时少注气多抽气，在通过降乙交界之前随时要感受镜身的自由度，说白了就是你的进退和视野进退同步，说明镜身是直的，没有大的结袢，一旦自由度消失或病员感疼痛、助手感进镜困难要毫