单人肠镜插入法 ppt课件
结肠镜单人操作课件
结肠镜单人操作
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结肠镜单人操作
胃肠镜操作(检查部分) PPT课件
• 活检钳入口
先端部分
• 光源 • 物镜 • 活检孔
（吸引位
• 食管 •胃 • 十二指肠
2.检查方式
• 常规检查 • 清醒镇静检查 • 全麻检查
3.检查前准备
• 空腹：术前禁食6h、钡餐后2-3d、幽门 梗阻患者需洗胃；
• 取出假牙； • 口服去泡剂、咽喉部麻醉； • 必要时解痉或镇静
5.开始检查
• 瞩病人不要紧张、自然呼吸等； • 行肛门指诊后缓慢进镜； • 检查过程中可与患者交谈，以使
其放松。
6.检查后注意事项
• 术后让患者安静休息，观察1h； • 对活检的病例应酌情给予止血剂； • 瞩患者48h之内不要进食过饱，应以细
软食物为主。
四、胃镜检查适应症
1、有上消化道症状，疑有食管、胃及十二 指肠病变（炎症、溃疡、肿瘤等）临床又不能 确诊者；
电子胃、肠镜的 临床应用
（检查部分）
武汉国医堂医院
（内镜中心）
李和平
一、了解设备
胃、肠镜设备
• 主机 • 内镜 • 显示器
内镜（主机）
• 光源系统 • 成像系统
内镜（胃、肠镜）
• 连接部分 • 操纵部分 • 插入部分
内镜操纵部
• 上下旋钮 • 左右旋钮 • 吸引按钮
• 送水、气按钮 • 图象冻结按钮 • 图象放大按钮
4.病人体位
• 左侧卧位 • 头适度后仰 • 松开裤腰带
5.准备仪器
• 连接胃镜 • 打开显示器 • 检查送水、送气、吸引功能 • 开启光源 • 检查图象采集系统
6.开始检查
• 瞩病人不要紧张……告诉病人配合检查 的要点；
• 给病人戴好口垫； • 开始检查……
结肠镜单人操作法插入技术与技巧之欧阳治创编
结肠镜单人操作法插入技术与技巧姜泊周殿元结肠镜插入技术分为两种, 一是在我国广泛采用的双人操作法（two men method）；另一方法为单人操作法（one man method）；是由美国学者Waye [1] ,Shinya[2]于七十年代后期先后创立的方法，也是近年来在国外被广泛采用的结肠镜检查技术。
这一方法在对患者进行结肠镜检查过程中，检查者为一个人，用其左手控制角度、送气/水、吸引，同时用右手插入及旋转内镜，遵照不使肠管过度伸展的原则，通常是一边进行肠管的短缩化一边进行插入。
单人操作法历经20余年的实践,不断改进并逐步完善了操作理论及技巧，操作方法已臻成熟。
随着结肠镜的结构、性能的不断改进，以及放大内镜的临床应用，单人操作法的推广应用日显重要，其主要原因有二：（1）放大内镜的应用要求操作更为精细，尤其是对微小病变的观察，要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近病变，以观察病变的微细结构。
在这种技术的要求下，只有单人操作才有可能达到。
而双人操作则由于两人的配合难以十分准确, 所以很难达到精细观察的目的；（2）单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人痛苦小,安全程度高。
由于上述原因，欧美国家早已全面推广；在日本，80年代初在几位热心单人操作法先驱者的推广下,克服各种阻力[3],目前近９５％的内镜医师采用单人操作法。
在我国，尽管1982年美国学者Waye和日本学者冈本平次（Shinya 式单人操作法）先后来我国表演单人操作法；后来，迄今远未推广,仅有少数医院在应用。
但随着近年来国际及国内内镜会议上不断安排单人操作法示范表演, 工藤進英又多次来华推广，广大内镜医师已认识到单人操作法的优越性,推广单人操作法势在必行。
纵览Waye ,Shinya以及日本学者的单人操作法，我们认为“轴保持短缩法”（改良Shinya操作法），易懂易学，因此，本章以工藤進英的《结肠镜插入法—从初学者到熟练者》[4]一书为蓝本，结合我们的实践体会[5]，介绍如下。
单人结肠镜检查PPT课件
1
结肠镜检查状况：
❖ 20世纪70年代末期分为以日本学者田岛为代表 的双人操作法(two men method)和以美籍日 人学者Shinya(新谷)为代表的单人操作法(one man method)两大派系。
❖ 20世纪70年代初期徐福星、周殿元等采用双人 操作法；
❖ 2005年国内90%以上医师采用双人操作法， 不足10%的医师采用单人操作法。
❖ （1）全身麻醉剂： ❖ （2）肛管麻醉剂：1% 的卡因 棉球塞入肛管
2 – 3 分钟即可。
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结肠镜操作要点
❖ 操作特点 ❖ 1. 将一个长的，可弯曲的，镜身前端可变换
方向的镜子。 ❖ 2. 插入一个长的，可弯曲的肠腔内。 ❖ 3. 肠管有弹性，可以移动，移动方向无法预
测。 ❖ 4. 操作手法和具体过程及细节不可预测。
21
❖ 5. 上、下角度钮调至极限时，其他 角度钮失 去作用。
❖ 6. 角度钮调至极限时，内镜无法沿肠腔滑行。 ❖ 7. 镜前端有阻力时，调节角度钮失去作用。 ❖ 8. 旋转镜身可解襻亦可结襻。
10
❖ 7．肠道手术中需要内镜协助探查， ❖ 8．大肠肿瘤普查。
禁忌证
❖ 1．严重心肺功能不全、休克、腹主动脉 ❖ 瘤、急性腹膜炎、肠穿孔， ❖ 2．相对禁忌证：妊娠、腹腔内粘连、重
症溃结、曾做盆腔、腹腔手术的。
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并发证
❖ 1．肠穿孔 ❖ 发生率为０.17～0.9％， ❖ 原因： ❖ 盲目滑行、原有肠道疾病，如溃结， ❖ 注气过多，息肉摘除时。 ❖ 2．肠道出血 ❖ （1）服抗凝药、有凝血功能障碍， ❖ （2）血管病变活检时， ❖ （3）息肉电切除时。
❖ 所谓 5 级水平：娴熟的4级插入水平，一双敏
单人结肠镜检查操作法onemanmethod
单人结肠镜检查操作法（one man method）患者取左侧卧位，大腿尽量向胸前屈曲，臀部与床尾的距离以不少于50cm 为宜，以便于操作过程中镜身的置放。
术者位于患者背部床边近床尾处，左手握持内镜操纵部于胸前，让左右弯曲钮处于自然状态（必要时可用左手稍调节，尽量不用右手操作），以拇指为主、示指为辅调节上下弯曲钮，以示指和中指分别控制吸引钮和注气注水钮，或中指协助握持内镜，单用示指控制吸引钮和注气注水钮。
让镜身成"Ｕ"字形的自然状态，右手于距肛门20cm～30cm处握持镜身，负责进镜与退镜，并配合旋转镜身。
主要由左手摆动及旋转镜身，利用杠杆的原理使被握持的镜身旋转而达到结肠镜端部旋转的目的，右手在旋转镜身时主要起协助及固定作用。
术前先行肛门指诊以了解肛门及下段直肠的情况。
镜端涂上润滑剂，术者右手先握持内镜端部，示指平贴内镜，在助手协助暴露患者肛门的情况下，将镜端侧面斜贴肛门一侧，用示指轻按使镜端滑入直肠内。
在保证内镜不会滑脱的情况下（可借助略抬高上弯曲钮），右手退至距肛门20cm～30cm处握持镜身，保持右手至患者肛门间的镜身成直线状态并与患者直肠同轴，向肠内少量注气并寻找肠腔，循腔进镜。
进镜过程随时调整、保持内镜轴呈直线状态（取直），边推进边使肠管短缩于镜身上。
使内镜在推进过程中始终保持充分的自由感是单人操作法得以顺利完成的基础与关键。
一般而言，在肠管充分短缩的情况下，结肠镜端到达结肠各弯曲部时内镜插入的长度分别为：直肠-乙状结肠交界15cm，乙状结肠-降结肠交界30cm，结肠脾曲40cm，结肠肝曲50cm～60cm ,回盲部70cm 左右。
在单人操作法插镜的整个过程中，应避免结肠镜插入过长，通过各弯曲部时能达到上述的适当距离，则说明整个的插入过程肠管都得到短缩、结肠镜都处于取直状态，此乃理想的操作境界。
若无法完全短缩、取直，镜端通过乙状结肠-降结肠移行部时镜身在乙状结肠处形成α襻或N襻，则应在镜端到达降结肠后进行乙状结肠短缩操作，解除已于乙状结肠上形成的肠襻，使镜轴恢复直线状态；如仍无法取直，不得已时可将内镜在带襻的状态下继续进镜（此时患者的痛苦是明显的，应尽量避免带襻下进镜），通过结肠脾曲达横结肠后，借力于脾曲，用旋镜、退镜及钩拉等多种手法并互相配合进行解襻取直。
单人结肠镜检查法 ppt课件
乙状结肠：伸展 为40---70cm，缩短 30~35 厘米。
进镜：先观察乙状结肠，因被充分伸展。 退镜：皱襞重迭，遮盖小的病变。
走行方向：
直肠——乙状结肠 向腹壁前方。 乙状——降结肠 向腹壁侧方。
困难点： 乙降交界处
（1）从移动肠管向固定肠管，可移动 （2）乙 – 降交界处 角度较锐。
4．按压乙状结肠部位：脾曲遇到阻力乙状 结肠形成襻，使进镜困难。按压乙状肠部位， 防止形成襻。（见图）
5．应用顺时针旋转手法：只有当镜身处于 拉直的状态旋转镜身才有效。
6．进镜 但速度要慢：缓慢，匀速地稍用力 插入使镜头逐渐滑行至横结肠是顺利越过脾曲 的关键。还需不断吸气。
7．如果上述手法均失败，退至乙状结肠以下 重新插入。如反复2～3次仍不成功，可考虑下 述处置：
部再通向左侧。
插入手法：从中间状态向上打角度，并向左 旋转90度（便进入直乙移行部），再向左转90 度（插入乙状结肠），
三、吸引
吸引减少肠腔的气体，肠管向肛侧收缩，形 成相对插入。（见图）
通过吸气可以使锐角变为钝角，
四、变换体位与手法推压
变换体位利用重力改变肠管的走向， 一般规律： 1．到达脾曲之前－－左侧卧位， 2．脾曲至横结肠中央－－右侧卧位， 3．横结肠中央至升结肠末端－－左侧卧位， 4．升结肠末端至盲肠－－左侧或仰卧位。
下～横结肠。 （3）改变体位：平卧、右侧、俯卧位。
（4）到达肝曲时，以左旋转镜身为主。
肝曲通过法
肝曲可通过“兰斑”来确认， 最令人沮丧：看到肝曲，无法到达。 解决办法： 1．从远处判定肝曲走行方向。 2．吸除肝曲的气体。 3．判定角度方向，沿肝曲弧度滑行。 4．后退30～50cm，将镜身拉直。 5．看到升结肠吸除肠腔内气体。
单人结肠镜详解课件
01
02
03
04
在接受结肠镜检查后，患者应 遵循医生的建议，按时服用药
物、定期回诊复查。
患者在检查后应注意饮食卫生， 避免进食刺激性食物和饮料，
以免加重肠道负担。
结肠镜检查后，患者应保持大 便通畅，避免用力排便，以免
引起肠道穿孔等并发症。
在检查后的一段时间内，患者 应避免剧烈运动和重体力劳动，
以免影响肠道恢复。
PART 04
单人结肠镜检查后的注意 事项
检查后的饮食调整
术后2-4小时
避免进食过硬、过热、过冷及刺 激性食物，以流食为主，如稀粥、
热Байду номын сангаас等。
术后4-6小时
可逐渐过渡到半流食，如面条、 面包等，但仍需避免进食过多粗
纤维食物。
术后1-2天
可逐渐恢复正常饮食，但仍需注 意避免进食过多难以消化的食物。
检查后的身体状况观察
和不适感。
在检查过程中，患者应放松身体，配合 结肠镜检查后，患者可能会出现腹部不
医生的指示，尽量减轻不适感。如有任 适、腹胀、腹泻等症状，这些症状通常
何不适或疼痛，应及时告知医生，以便 会在短时间内自行缓解。如出现持续的
医生采取必要的措施来减轻患者的痛苦。
疼痛或不适，应及时就医。
结肠镜检查后需要注意哪些问题？
镇静药物
为了减轻患者的焦虑和疼 痛，有时会使用镇静药物， 如咪达唑仑等。
注意事项
在麻醉和镇静过程中，需 要监测患者的生命体征， 确保安全。
结肠镜插入过程
结肠镜的准备
检查前需要对结肠镜进行 消毒和准备工作，确保镜 头的清洁和无菌。
插入方法
通常采用侧卧位，将结肠 镜从肛门插入肠道，按照 一定顺序逐步深入。
单人肠镜
结肠镜单人操作法动作要领 刘思德 姜泊 周殿元 广州南方医院消化内镜中心 1. 位置 （1） 主机置于检查台头端右侧，第二监视器置于头端左侧。
（2） 患者取左侧卧位。
（3） 术者立于患者背侧。
2. 姿势 （1） 右手握镜身距先端 20cm 处，力度以握紧为原则。
（2） 左手握操作部， 大拇指控制上下钮， 中指控制左右钮， 食指控制注气， 注水及吸引钮。
? （3） 内镜操作部握于胸前，上端平胸骨柄。
3. 动作 （1） 右手：1.旋转镜身。
2.进退镜身。
（2） 左手：灵活控制操作部，协调角度钮。
（3） 左右手分工明确，任何时候禁止右手接触操作部。
4. 取直镜身 （1） 牢记关键部位镜身长度： 降乙：30cm 脾曲：40cm 横结肠中部：50cm 肝曲：60cm 盲肠：65-70cm （2） 各部位取直镜身的要领： 直肠：三个 Huston 瓣，多数位置是左---右---左，按顺序通过，适当注气。
乙状结肠中部：回拉至 25cm，再进，反复回拉进镜。
少注气。
降乙：拉至 30cm 可完全取直镜身，右旋进镜，仔细调整角度能过 SD 交界部，适当吸气。
脾曲：角度钮调整，吸气、进镜、左旋；反复多次，注意保持肠腔内适当气体以显示肠腔， 完全吸气肠腔消失可造成通过困难。
横结肠中部： 改平卧位； 左旋、 回拉镜身， 再缓慢进镜， 部分患者可能需反复多次左旋回拉。
肝曲： 平卧或左侧卧位， 要领： 调整角度适应吸气----回拉-----再吸气---左旋 （有时右旋） 进镜通过。
升结肠，盲肠：吸气---进镜。
5. 助手 以下部位通过困难时可请助手协助： （1） 乙状结肠中部 （2） 降乙交界部 （3） 横结肠中部 6. 退镜 任何时侯进镜困难时或视野不佳时必需退镜。
7. 手感 初期右手出现酸痛， 继续操作可能出现右手无力， 一定要坚持， 30-50 例时右手恢复正常， 约 此时单手操作已基本达标。
单人结肠镜检查PPT课件
❖ （2）向右侧转，经腹壁侧转向左侧， ❖ （3）向左旋转，从背部转向左侧， ❖ （4）直乙移行部：肠道走势，从直肠转到背
部再通向左侧。 ❖ 插入手法：从中间状态向上打角度，并向左旋
转90度（便进入直乙移行部），再向左转90度 （插入乙状结肠），
❖ 三、吸引
❖ 吸引减少肠腔的气体，肠管向肛侧收缩，形成 相对插入。
❖ 所谓 5 级水平：娴熟的4级插入水平，一双敏
锐的“鹰眼”，能够准确地判断出IIc型等微小癌 的存在与否。
4
二、据插入水平分为：
❖ 1、初级者：相当于“轴保持短缩法”的1、2
级水平。
❖ 2、中级者：概相当于轴保持短缩法3~4 级水
平。
❖ 3、高级者：指在短时间内确保 95%以上的患
者❖ 1、压迫点A：脐下与耻骨联合上方2cm处，
用两个指尖压迫此点后进镜易过直乙交界处；
❖ 2、压迫点B：脐的中央部分，用整个手掌心
平压此处进镜易通过横结肠；
❖ 3、压迫点C：脐上2cm正中位置，常用于通
过横结肠时用，以手掌掌沿部分横向压迫腹部。
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结肠不同部位的通过方法
❖ 一、直乙移行部位的通过方法
结肠镜检查状况：
❖ 20世纪70年代末期分为以日本学者田岛为代表 的双人操作法(two men method)和以美籍日 人学者Shinya(新谷)为代表的单人操作法(one man method)两大派系。
❖ 20世纪70年代初期徐福星、周殿元等采用双人 操作法；
❖ 2005年国内90%以上医师采用双人操作法， 不足10%的医师采用单人操作法。
❖ （1）全身麻醉剂： ❖ （2）肛管麻醉剂：1% 的卡因 棉球塞入肛管
2 – 3 分钟即可。
《结肠镜单人操作》课件
《结肠镜单人操作》
结肠镜插入法的应用
大肠的走行
• 大肠是指从盲肠到肛门之间的肠管，如果伸展开大约有 1.5~1.8m 长，收缩状态下大约长70~80cm。
I： Ileum V： Vermiform processus C： Cecum A： Ascending colon T： Ttransverse colon D： Descending colon S： Ssigmoid colon R： Rectum Rs：Rectosigmoid Ra：Rectum(above the peritoneal reflection) Rb：Rectum(below the peritoneal reflection) P： Procros E： Eexternal Skin
a、 SD 弯曲部是指从移动性大的乙状结肠到固 定在后腹膜腔的降结肠之间的弯曲部， 从肛门 侧的腹侧到口侧的背侧多呈很锐的弯曲。 b、 在脾曲部，肠管从背侧移行腹侧，到横结 肠处。 c、 横结肠的移动范围特别大，其中间部分弯向 下腹部。 d、 在肝曲部，肠管移向背侧，直至固定在腹 膜后的升结肠处。
《结肠镜单人操作》
《结肠镜单人操作》
• 肝曲：可见蓝斑 (blue spot)，向右边弯曲。
Rs 弯曲部 特征：弯度急峻，内腔 难以确认 插入长度：15cm
横结肠 特征：内腔看起来象三 角形，皱褶呈轮状。
SD 移行部 特征：当乙状结肠过长 且松弛时，弯度急峻 插 入长度：30cm
肝曲 特征：可以看见蓝斑， 内腔大，向画面右侧急 剧弯曲。 插入长度：60cm
《结肠镜单人操作》
结肠镜插入法的应用
• 从肛门到Rs 之间通常有3 个称为Houston 瓣的皱褶。通常，第2 个 Houston 瓣位于腹膜折返部，如果穿过它，肠管进入腹腔内。在其紧 邻的口侧有一个很锐的弯曲部──直肠乙状结肠曲(Rs)，其前面是乙状 结肠。
手把手教你结肠镜单人插入法关键细节
手把手教你结肠镜单人插入法关键细节一、单人肠镜的操作方法及基本原则是什么?单人肠镜的操作过程应采用轴保持短缩法，即短缩乙状结肠及横结肠的游离肠管，保持内镜的轴呈直线状态，以最短距离插入的方法，主要通过钩住皱褶、吸引和退镜的操作使肠管短缩套叠。
基本原则：①必须左手控制角度，送气，吸引，同时用右手插入及旋转镜身；②尽可能采用短缩法进行全过程的操作；③右手旋转镜身不应超过180°；④尽快地使镜身处于中间状态；⑤尽可能少地送气。
二、什么是肠镜检查的标准姿势?检查医师直立于检查台的左侧，面向监视器，右手握住离肛门口20~40cm处的镜身，左手握住结肠镜手柄，食指放在吸气的按钮上，中指不要常放在送气按钮上(防止无意识地注入空气，加大操作难度)，剩余的3个手指握住镜身。
见图1、图2。
图1 肠镜操作者的检查姿势(a)正面观(b)侧面观图2 操作部手指的位置三、肠镜检查中常用的腹部按压点有哪些?当出现进镜困难时，可用腹部按压法让肠腔变直或使肠腔弯曲角度变大，从而使锐角变成钝角，容易通过短缩法进镜。
肠镜检查中常用的腹部按压点有以下三处(图3)。
图3 肠镜检查中常用的腹部按压A-脐下、耻骨联合上方2cm位置；B-脐正中位置；C-脐上2cm正中位置（1）脐下、耻骨联合上方2cm 位置(简称A处)进入乙状结肠困难时可用食指、中指、环指合并压迫该点。
（2）脐正中位置(简称B处)采用手掌的尺侧掌沿横向压迫该点，常用于横结肠部分，使M形的横结肠变直便于通过。
（3）脐上2cm 正中位置(简称C处)用尺侧掌缘平按压该处，通常在横结肠进镜困难或者肝曲进镜困难按压B处无效时采用。
复杂肠管下需根据按压效果调整按压部位。
四、肠镜检查中常用的体位有哪些?当采用压迫方法仍然无法取得理想效果，可配合改变体位来改善。
改变体位可以使肠腔的角度发生变化，因为空气的流动，使原有的锐角变为钝角，从而降低插入的难度，提高成功率。
具体的体位如下。
图4肠镜检查中常用的体位（1）仰卧位[图4(a)]最常用，在进镜20cm 至回肠末端的检查基本可以全部采取此体位。
图文解析：结肠镜单人插入法
图⽂解析：结肠镜单⼈插⼊法本⽂以通俗的语⾔，结合操作经验对结肠镜单⼈插⼊法理论进⾏归纳总结，便于读者记忆、学习。
肠镜单⼈插⼊技术对于初学者来说存在诸多困惑。
为什么我做不到头？为什么会做这么久？为什么送镜⼦反⽽镜⾝向外退？为什么操作时患者会这么疼？我们常纠结于此，却不知此类疑问的背后其实存在许多科学道理和规律可循。
我们总是寻求各类肠镜操作书籍，却⼜往往被其中的专业名词搞得昏头转向。
不要着急，下⾯听笔者慢慢给你道来。
学习肠镜之前，⼤部分⼈都具备了胃镜的操作基础，即基本的控镜能⼒，通过送、退镜和上下左右控制旋钮到达⽬标区域。
然⽽，当我们⾃信满满的把这些技能应⽤于肠镜操作中时，却发现被打击的体⽆完肤，肠镜在⼿中根本不听使唤。
正所谓「九转⼤肠」，当软的镜⾝通过软的肠管时，如⽆直线化处理，定会盘成⼀团（成袢），进退不得。
之所以会出现以上问题，是因为我们⼀些单⼈肠镜操作的理念尚未确⽴，了解和掌握它远⽐盲⽬练习更为重要，因为它是通往⾼⼿和⼤师必经之路。
在这些理念中，排在第⼀位的当属「⾃由度」的理念。
⾃由度指术者右⼿的⼒准确传导于镜⾝先端的感觉，也就是让镜⼦「听话」，让它前进 1 cm，它就进前进 1 cm，让它左转 1 度，它就左转 1 度（图 1），在实际操作中⾃由度还体现在镜⼦始终为松驰状态，⽆明显阻⼒感，即使右⼿不握镜，镜⾝也不会⼤幅度弹出。
⾃由度还是清醒状态下肠镜操作使患者获得舒适体验（「⽆痛」或「微痛」）的「秘诀」所在。
镜⾝的直线化、未结袢消除了患者的痛苦根源，也⼤⼤提⾼了插⼊的成功率和安全性。
图 1 肠镜操作⽰意图：当肠镜处于「⾃由度」的状态时，能准确地回应术者（图⽚来源于《结肠镜插⼊法》⼯藤进⼀著）。
为了达到上述「⾃由度」这种境界，⼯藤⼤师提出了「轴保持短缩法」，理解起来就是镜⾝的轴向要与肠腔的轴向保持⼀致，并通过⼀些「⼿法」不断将肠管短缩，最终把 1.7～2.0m 长的结肠套叠于 70～80 cm 长的镜⾝上，为全结肠的观察和治疗打下基础。
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单人肠镜之“大神”
u 引进单人肠镜理论 周殿元
刘思德
孟尼丽
单人肠镜插入之“扫地僧”
新疆 一听倾心 广东 浮萍
江苏 李锐 天津 dxyers
单人肠镜之“优势”
u 检查时病人的痛苦明显减少
u 副作用小------穿孔、撕裂、出血
u 治疗得心应手---细微的调节
u 新技术的更好运用 ----小肠镜、放大肠镜的应用
单人肠镜插入法
济南军区总医院 吴文明
单人肠镜之“大神”
u KUDO 工藤进英 u 昭和大学横浜市北部病院 副院長 u 单人肠镜第一人 20万例 u 轴保持短缩法 u LST u Pit pattern u IIc
单人肠镜之“大神”
u 田舍 u 旭川医科大学 u 技术层面领袖 u 精细、细腻 u 规范化操作的教科书
单人肠镜插入之“基本理念”
jiggling 手技(抖镜子）
Shinya(新谷) 前后快速移动内镜，使肠管收缩套叠在取直的镜身上
单人肠镜插入之“基本理念”
自由度（松滴）
右手动作准确地传递到内镜前端时的一种内镜操作时的感觉
大师风范
n 田舍 n Dxyers
辅助措施
• 腹部压迫（压肚子）
A
B
C
辅助措施
基础不牢，地动山摇。 前期欠债，后期偿还。
单人肠镜插入之“基本理念”
回转复位（转镜子）
镜身与肠轴保持一致，使大肠轴直线化
单人肠镜插入之“基本理念”
回转复位（回镜子）
配合大钮，左右旋转不超过180度
单人肠镜插入之“基本理念”
短缩（拉镜子）
将几个固定部位角度（直角、锐角）钝化，使镜身”直线化",以最短路径抵 达盲肠
李锐 • 一定不能进错门；能屈能伸，能软能硬，能进能退，于进退中迂回前行；关
键就几个弯，纠结时可换位思考（改变体位），勇于接受朋友出手相助（或 按压或接手）；进时义无反顾，风景只在返程，人生就是一圈圈轮回（轴缩 短法进境后，退镜时结肠皱襞会一圈圈自动后撤）；不只为到达终点，更在 于发现风景；我们为之辛苦付出的人总是痛并快乐着。。。 • 后半程步履维坚，全因起步阶段没理顺，只是肠镜可以回头，人生无法重来 ；看似一路坦途，却也要一步三回头，否则依然会曲后算帐；纵使前途通达 ，也切忌一味扬眉吐气，停下来，吸吸气，自此一路无袢；方向正确，弯道 理顺，吐纳自如……终点，就在那儿等你，不远，不近！ • 人生不以快慢论精彩，只求不要错过沿途的风景；纵然能力超群，有些终点 总是无法达到的，适时止步寻他路，方为上策；勉强前行，危机四伏；后退 或者放弃，或许是更大的进步！
• 体位改变（翻身）
小招
大招
终极招
学习曲线
1个月
体外模型+病人退镜
1个月
选择性病人进镜 体会自由度
不以到头为目的
1个月
非选择性病人进 镜
充分运用技巧
提升成功率
1个月
观看操作+熟悉设备
注意事项
病例难易程度评估
体形肥胖 （肥纸）
中年男性 （大叔） 直肠/乙状结肠切除术后
体型偏瘦 （瘦纸）
老年人
年轻女性 （萝莉）
共勉
linhai1392005
• 镜如人生，虽然学习的路不同，但离不开勤奋和 执着，就像剑啸江湖中柳生一剑对雁北飞说的一 句经典的话：每个用剑高手的路都不一样，别人 或许有我所没有的一样东西--天赋，而我能做的就 是勤奋和执着，我学剑时年龄比你们大，又没有 高手指点，我靠的只有自己，靠自己数十年如痴 如醉的练，因为我始终相信自己总归会成为高手 中的高手。学内镜不正如练剑么，虽然有的人很 有天赋，天赋这东西真的没办法，有的人学的就 是快，但是总归多数人天赋都差不多，我们有的 就是勤奋与执着，数月、数年甚至数十年的坚持 做内镜，一定会成为高手中的高手。
单人肠镜之“准备”
病史 摆体位 指诊
肠镜调试
单人肠镜之“基本要领”
Ø 站位 Ø 检查床高度 Ø 监视器位置 Ø 持镜高度 Ø 握镜距离
肠镜室示意图
单人肠镜插入之“困惑”
到头率？
Байду номын сангаас
单人肠镜插入之“困惑”
插入时间？ ---病人 ---麻醉
单人肠镜插入之“困惑”
矛盾运动 （打袢）？
单人肠镜之“基本功”
注意事项
• 低级操作者必须在高级操作者陪同下完成 （接盘侠）
注意事项
你不是一个人在战斗！
并发症
肠粘膜损伤 出血 腹涨、腹痛 穿孔（0.03%-0.064）
穿孔预防
• 思想层面
• 常在河边走，警惕要湿鞋。
穿孔预防
➢技术层面 • 全面评估病人（病人、操作者） • 轴保持短缩法----无袢进镜 • 无过度充气 • 较难病例
腹部手术
妇科手术
注意事项
操作者自我水平评估
1级水平：对轴保持短缩法毫无概念，只是停留在循腔推进法的插入阶段 ， 此阶段以初学者居多。 2级水平：从整体来看，以推进法为主，用α袢曲或N袢曲通过乙状结肠— 降结肠移行部（SD移行部），当内镜前端通过脾曲到达横结肠后开 始进行短缩操作的插入技术阶段。 3级水平：与2级水平相比，3级水平能够控制内镜，用α袢或N袢通过乙 状结肠—降结肠移行部，内镜前端到达降结肠后进行乙状结肠短缩 操作的插入技术阶段。 4级水平：从直肠乙状结肠一开始即保持内镜轴并短缩肠管，在乙状结肠不 形成袢曲下通过SD移行部，即能够使用“轴保持短缩法”的插入 技术阶段。 5级水平：插入时无多多余动作，仅协调角度和内镜旋钮，保持适当的空气 量和插入长度，能将冗长的肠管套于取直的镜身上，能准确判断出IIC病变 。
谢谢聆听！
--交于高级操作者（把危险留给别人） --放弃（放弃也是种选择） 迈向高级操作者之路（悟性+例数）
粘膜、出血损伤预防
• 操作轻柔 • 对腔短缩
小结
• 四种理念（转、回、拉、抖）+两种辅助措 施（压肚子+换体位）达到一个目的“自由 度”。
• 建立更替制度 • 时刻保持警觉 • 防止并发症
镜如人生