单人肠镜插入法 ppt课件
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李锐 • 一定不能进错门；能屈能伸，能软能硬，能进能退，于进退中迂回前行；关
键就几个弯，纠结时可换位思考（改变体位），勇于接受朋友出手相助（或 按压或接手）；进时义无反顾，风景只在返程，人生就是一圈圈轮回（轴缩 短法进境后，退镜时结肠皱襞会一圈圈自动后撤）；不只为到达终点，更在 于发现风景；我们为之辛苦付出的人总是痛并快乐着。。。 • 后半程步履维坚，全因起步阶段没理顺，只是肠镜可以回头，人生无法重来 ；看似一路坦途，却也要一步三回头，否则依然会曲后算帐；纵使前途通达 ，也切忌一味扬眉吐气，停下来，吸吸气，自此一路无袢；方向正确，弯道 理顺，吐纳自如……终点，就在那儿等你，不远，不近！ • 人生不以快慢论精彩，只求不要错过沿途的风景；纵然能力超群，有些终点 总是无法达到的，适时止步寻他路，方为上策；勉强前行，危机四伏；后退 或者放弃，或许是更大的进步！
• 体位改变（翻身）
小招
大招
终极招
学习曲线
1个月
体外模型+病人退镜
1个月
选择性病人进镜 体会自由度
不以到头为目的
1个月
非选择性病人进 镜
充分运用技巧
提升成功率
1个月
观看操作+熟悉设备
注意事项
病例难易程度评估
体形肥胖 （肥纸）
中年男性 （大叔） 直肠/乙状结肠切除术后
体型偏瘦 （瘦纸）
老年人
年轻女性 （萝莉）
注意事项
• 低级操作者必须在高级操作者陪同下完成 （接盘侠）
注意事项
你不是一个人在战斗！
并发症
肠粘膜损伤 出血 腹涨、腹痛 穿孔（0.03%-0.064）
穿孔预防
• 思想层面
• 常在河边走，警惕要湿鞋。
穿孔预防
➢技术层面 • 全面评估病人（病人、操作者） • 轴保持短缩法----无袢进镜 • 无过度充气 • 较难病例
--交于高级操作者（把危险留给别人） --放弃（放弃也是种选择） 迈向高级操作者之路（悟性+例数）
粘膜、出血损伤预防
• 操作轻柔 • 对腔短缩
小结
• 四种理念（转、回、拉、抖）+两种辅助措 施（压肚子+换体位）达到一个目的“自由 度”。
• 建立更替制度 • 时刻保持警觉 • 防止并发症
镜如人生
腹部手术
妇科手术
注意事项
操作者自我水平评估
1级水平：对轴保持短缩法毫无概念，只是停留在循腔推进法的插入阶段 ， 此阶段以初学者居多。 2级水平：从整体来看，以推进法为主，用α袢曲或N袢曲通过乙状结肠— 降结肠移行部（SD移行部），当内镜前端通过脾曲到达横结肠后开 始进行短缩操作的插入技术阶段。 3级水平：与2级水平相比，3级水平能够控制内镜，用α袢或N袢通过乙 状结肠—降结肠移行部，内镜前端到达降结肠后进行乙状结肠短缩 操作的插入技术阶段。 4级水平：从直肠乙状结肠一开始即保持内镜轴并短缩肠管，在乙状结肠不 形成袢曲下通过SD移行部，即能够使用“轴保持短缩法”的插入 技术阶段。 5级水平：插入时无多多余动作，仅协调角度和内镜旋钮，保持适当的空气 量和插入长度，能将冗长的肠管套于取直的镜身上，能准确判断出IIC病变 。
单人肠镜插入之“基本理念”
jiggling 手技(抖镜子）
Shinya(新谷) 前后快速移动内镜，使肠管收缩套叠在取直的镜身上
单人肠镜插入之“基本理念”
自由度（松滴）
右手动作准确地传递到内镜前端时的一种内镜操作时的感觉
大师风范
n 田舍 n Dxyers
辅助措施
• 腹部压迫（压肚子）
A
B
C
辅助措施
共勉
linhai1392005
• 镜如人生，虽然学习的路不同，但离不开勤奋和 执着，就像剑啸江湖中柳生一剑对雁北飞说的一 句经典的话：每个用剑高手的路都不一样，别人 或许有我所没有的一样东西--天赋，而我能做的就 是勤奋和执着，我学剑时年龄比你们大，又没有 高手指点，我靠的只有自己，靠自己数十年如痴 如醉的练，因为我始终相信自己总归会成为高手 中的高手。学内镜不正如练剑么，虽然有的人很 有天赋，天赋这东西真的没办法，有的人学的就 是快，但是总归多数人天赋都差不多，我们有的 就是勤奋与执着，数月、数年甚至数十年的坚持 做内镜，一定会成为高手中的高手。
单人肠镜之“准备”
病史 摆体位 指诊
肠镜调试
单人肠镜之“基本要领”
Ø 站位 Ø 检查床高度 Ø 监视器位置 Ø 持镜高度 Ø 握镜距离
肠镜室示意图
单人肠镜插入之“困惑”
到头率？
单人肠镜插入之“困惑”
插入时间？ ---病人 ---麻醉
单人肠镜插入之“困惑”
矛盾运动 （打袢）？
单人肠镜之“基本功”
单人肠镜之“大神”
u 引进单人肠镜理论 周殿元
刘思德
孟尼丽
单人肠镜插入之“扫地僧”
新疆 一听倾心 广东 浮萍
江苏 李锐 天津 dxyers
单人肠镜之“优势”
u 检查时病人的痛苦明显减少
u 副作用小------穿孔、撕裂、出血
u 治疗得心应手---细微的调节
u 新技术的更好运用 ----小肠镜、放大肠镜的应用
基础不牢，地动山摇。 前期欠债，后期偿还。
单人肠镜插入之“基本理念”
回转复位（转ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ子）
镜身与肠轴保持一致，使大肠轴直线化
单人肠镜插入之“基本理念”
回转复位（回镜子）
配合大钮，左右旋转不超过180度
单人肠镜插入之“基本理念”
短缩（拉镜子）
将几个固定部位角度（直角、锐角）钝化，使镜身”直线化",以最短路径抵 达盲肠
谢谢聆听！
单人肠镜插入法
济南军区总医院 吴文明
单人肠镜之“大神”
u KUDO 工藤进英 u 昭和大学横浜市北部病院 副院長 u 单人肠镜第一人 20万例 u 轴保持短缩法 u LST u Pit pattern u IIc
单人肠镜之“大神”
u 田舍 u 旭川医科大学 u 技术层面领袖 u 精细、细腻 u 规范化操作的教科书
键就几个弯，纠结时可换位思考（改变体位），勇于接受朋友出手相助（或 按压或接手）；进时义无反顾，风景只在返程，人生就是一圈圈轮回（轴缩 短法进境后，退镜时结肠皱襞会一圈圈自动后撤）；不只为到达终点，更在 于发现风景；我们为之辛苦付出的人总是痛并快乐着。。。 • 后半程步履维坚，全因起步阶段没理顺，只是肠镜可以回头，人生无法重来 ；看似一路坦途，却也要一步三回头，否则依然会曲后算帐；纵使前途通达 ，也切忌一味扬眉吐气，停下来，吸吸气，自此一路无袢；方向正确，弯道 理顺，吐纳自如……终点，就在那儿等你，不远，不近！ • 人生不以快慢论精彩，只求不要错过沿途的风景；纵然能力超群，有些终点 总是无法达到的，适时止步寻他路，方为上策；勉强前行，危机四伏；后退 或者放弃，或许是更大的进步！
• 体位改变（翻身）
小招
大招
终极招
学习曲线
1个月
体外模型+病人退镜
1个月
选择性病人进镜 体会自由度
不以到头为目的
1个月
非选择性病人进 镜
充分运用技巧
提升成功率
1个月
观看操作+熟悉设备
注意事项
病例难易程度评估
体形肥胖 （肥纸）
中年男性 （大叔） 直肠/乙状结肠切除术后
体型偏瘦 （瘦纸）
老年人
年轻女性 （萝莉）
注意事项
• 低级操作者必须在高级操作者陪同下完成 （接盘侠）
注意事项
你不是一个人在战斗！
并发症
肠粘膜损伤 出血 腹涨、腹痛 穿孔（0.03%-0.064）
穿孔预防
• 思想层面
• 常在河边走，警惕要湿鞋。
穿孔预防
➢技术层面 • 全面评估病人（病人、操作者） • 轴保持短缩法----无袢进镜 • 无过度充气 • 较难病例
--交于高级操作者（把危险留给别人） --放弃（放弃也是种选择） 迈向高级操作者之路（悟性+例数）
粘膜、出血损伤预防
• 操作轻柔 • 对腔短缩
小结
• 四种理念（转、回、拉、抖）+两种辅助措 施（压肚子+换体位）达到一个目的“自由 度”。
• 建立更替制度 • 时刻保持警觉 • 防止并发症
镜如人生
腹部手术
妇科手术
注意事项
操作者自我水平评估
1级水平：对轴保持短缩法毫无概念，只是停留在循腔推进法的插入阶段 ， 此阶段以初学者居多。 2级水平：从整体来看，以推进法为主，用α袢曲或N袢曲通过乙状结肠— 降结肠移行部（SD移行部），当内镜前端通过脾曲到达横结肠后开 始进行短缩操作的插入技术阶段。 3级水平：与2级水平相比，3级水平能够控制内镜，用α袢或N袢通过乙 状结肠—降结肠移行部，内镜前端到达降结肠后进行乙状结肠短缩 操作的插入技术阶段。 4级水平：从直肠乙状结肠一开始即保持内镜轴并短缩肠管，在乙状结肠不 形成袢曲下通过SD移行部，即能够使用“轴保持短缩法”的插入 技术阶段。 5级水平：插入时无多多余动作，仅协调角度和内镜旋钮，保持适当的空气 量和插入长度，能将冗长的肠管套于取直的镜身上，能准确判断出IIC病变 。
单人肠镜插入之“基本理念”
jiggling 手技(抖镜子）
Shinya(新谷) 前后快速移动内镜，使肠管收缩套叠在取直的镜身上
单人肠镜插入之“基本理念”
自由度（松滴）
右手动作准确地传递到内镜前端时的一种内镜操作时的感觉
大师风范
n 田舍 n Dxyers
辅助措施
• 腹部压迫（压肚子）
A
B
C
辅助措施
共勉
linhai1392005
• 镜如人生，虽然学习的路不同，但离不开勤奋和 执着，就像剑啸江湖中柳生一剑对雁北飞说的一 句经典的话：每个用剑高手的路都不一样，别人 或许有我所没有的一样东西--天赋，而我能做的就 是勤奋和执着，我学剑时年龄比你们大，又没有 高手指点，我靠的只有自己，靠自己数十年如痴 如醉的练，因为我始终相信自己总归会成为高手 中的高手。学内镜不正如练剑么，虽然有的人很 有天赋，天赋这东西真的没办法，有的人学的就 是快，但是总归多数人天赋都差不多，我们有的 就是勤奋与执着，数月、数年甚至数十年的坚持 做内镜，一定会成为高手中的高手。
单人肠镜之“准备”
病史 摆体位 指诊
肠镜调试
单人肠镜之“基本要领”
Ø 站位 Ø 检查床高度 Ø 监视器位置 Ø 持镜高度 Ø 握镜距离
肠镜室示意图
单人肠镜插入之“困惑”
到头率？
单人肠镜插入之“困惑”
插入时间？ ---病人 ---麻醉
单人肠镜插入之“困惑”
矛盾运动 （打袢）？
单人肠镜之“基本功”
单人肠镜之“大神”
u 引进单人肠镜理论 周殿元
刘思德
孟尼丽
单人肠镜插入之“扫地僧”
新疆 一听倾心 广东 浮萍
江苏 李锐 天津 dxyers
单人肠镜之“优势”
u 检查时病人的痛苦明显减少
u 副作用小------穿孔、撕裂、出血
u 治疗得心应手---细微的调节
u 新技术的更好运用 ----小肠镜、放大肠镜的应用
基础不牢，地动山摇。 前期欠债，后期偿还。
单人肠镜插入之“基本理念”
回转复位（转ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ子）
镜身与肠轴保持一致，使大肠轴直线化
单人肠镜插入之“基本理念”
回转复位（回镜子）
配合大钮，左右旋转不超过180度
单人肠镜插入之“基本理念”
短缩（拉镜子）
将几个固定部位角度（直角、锐角）钝化，使镜身”直线化",以最短路径抵 达盲肠
谢谢聆听！
单人肠镜插入法
济南军区总医院 吴文明
单人肠镜之“大神”
u KUDO 工藤进英 u 昭和大学横浜市北部病院 副院長 u 单人肠镜第一人 20万例 u 轴保持短缩法 u LST u Pit pattern u IIc
单人肠镜之“大神”
u 田舍 u 旭川医科大学 u 技术层面领袖 u 精细、细腻 u 规范化操作的教科书