胃溃疡病例讨论

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问题
• • 1.胃液的主要成分是什么？这些成分对食物的消化 有何作用？ 2.正常人胃粘膜如何保护自身免受胃酸和胃蛋白酶 的侵蚀？ 3.消化性溃疡的发病原因有哪些？发病的机制？ 4.幽门螺杆菌是与胃和十二指肠疾病的发病有何关 系？ 5.有哪些药物可以治疗消化性溃疡？其治疗机制是 什么？ 6.质子泵阻滞剂对消化性溃疡的治疗有何优势？
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胃液的主要成分包括：HCl、胃蛋白酶原、粘蛋白、内因子等。 1）盐酸的作用 盐酸由泌酸腺壁细胞分泌作用：①可杀死随食物进入胃内的细菌， 因而对维持胃和小肠内的无菌状态具有重要意义。②激活胃蛋白 酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶作用提供必 要的酸性环境。盐酸进入小肠后：③可以引起促胰液素的释放， 从而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。④盐酸所造成的酸性环境， 还有助于小肠对铁和钙的吸收。 2) 胃蛋白酶原的作用 胃蛋白酶原由主细胞合成和分泌，其主要作用是分解蛋白质，主 要分解产物是长链多肽、寡肽及少量氨基酸。胃蛋白酶只有在酸 性较强的环境中才能发挥作用，其最适pH为2。随着pH的升高，胃 蛋白酶的活性降低，当pH升至6以上时，即发生不可逆的变性。 3) 粘液和碳酸氢盐的主要作用 粘液和碳酸氢盐共同构筑成粘液-碳酸氢盐屏障，以抵抗胃酸和胃 蛋白酶的侵蚀，对胃粘膜具有保护作用。 4) 内因子的主要作用 内因子可与食物中的维生素B12结合，形成一种复合物，这种复合 物对蛋白质水解酶有很强的抵抗力，可保护维生素B12不被小肠内 水解酶破坏。当复合物移行至回肠，可与远端回肠粘膜的特殊受 体结合，从而促进回肠上皮吸收维生素B12。若体内产生抗内因子 抗体或内因子分泌不足，将会出现维生素B12吸收不良，从而影响 红细胞的生成，造成巨幼红细胞性贫血。
病例
• 患者李某，男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、 黑便6小时。 • 10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显， 持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。 6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约 700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷 汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自 觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保 肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好 • 查体：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg， 神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表 淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静 脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块， 肝脾未及，腹水征（-），肠鸣音10次/分，双下肢不肿。 • 化验：Hb：82g/L，WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%， M3%，plt：300×109/L，大便隐血强阳性。 • 诊断:胃溃疡，合并出血