胃溃疡病例讨论
药物治疗学-胃溃疡病例讨论-研究生课程
上消化道出血的治疗
非静脉曲张性上消化道出血
血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH>6.0 时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH<5.0的胃液中 会迅速被消化。
因此，非静脉曲张破裂出血首要的是
留置胃管，持续胃肠减压！
上消化道出血的治疗
常用抑酸药物
• 质子泵抑制剂(PPI)：奥美拉唑、兰索拉唑、泮 托拉唑、埃索镁拉唑
凝血功能指标解读
2/国际标准化比值（INR）
世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时 INR 的允许范围 如下： • 非髋部外科手术前：1.5~2.5 • 髋部外科手术前：2.0~3.0 • 深静脉血栓形成：2.0~3.0 • 治疗肺梗塞：2.0~4.0 • 预防动脉血栓形成：3.0~4.0 • 人工瓣膜手术：3.0~4.0
HP感染的治疗
目前推荐铋剂四联：(铋剂+PPI+2种抗菌药物)作为主要的经 验治疗根除HP方案。14d疗程，HP根除率>90%。 标准剂量：铋剂：枸橼酸铋钾、果胶铋；PPI：艾司奥美拉唑、雷 贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑。 抗菌药物的组成有七种： 1.阿莫西林+克拉霉素；
2.阿莫西林+左氧氟沙星（补救治疗备选）； 3.阿莫西林+呋喃唑酮； 4.四环素+甲硝唑 5.四环素+呋喃唑酮 6.阿莫西林+甲硝唑 7.阿莫西林+四环素
且硫化铁刺激肠壁，使黏膜分泌大量黏液，大便因此呈现出像柏油似的油性光 泽。）
上消化道出血 胃溃疡合并出血
十二指肠球部溃疡合并出血
上消化道出血
门脉高压性胃病
食管静脉曲张
26
上消化道出血
贲 门 胃 底 癌 出 血
胃溃疡病例
问题7 如何判断是上消化道还是下消化道出血
？
2014-6-5 20
呕血提示上消化道出血，黑便大多来自上消
化道出血，而血便大多来自下消化道出血。 但上消化道出血短时间内大量出血也可表现 为暗红色甚至鲜红色血便，此时如不伴呕血， 常难与下消化道出血鉴别，待病情稳定后行胃 镜检查。
问题8 该患者贫血的原因有哪些
96g/L，PLT 260×109/L，便隐血试验（+），肝功能正
常，肾功能、电解质及尿常规正常，HBsAg（-），胃镜 示十二指肠球部可见一椭圆形溃疡，直径约1.0×1.5cm， 边缘光整，底部充满白色渗出物，周围黏膜充血、水肿， Hp试验阳性。腹部超声：肝、胆、脾、胰未见异常。
问题3 结合该患者病史特点，上消化道出血的病因 考虑是什么？其诊断依据是什么
问题9 本例内科治疗措施有哪些
？
2014-6-5
24
本例为十二指肠球部溃疡合并上消化道出血、
幽门螺杆菌感染，在控制出血的同时给予促进 溃疡愈合、根除幽门螺杆菌治疗。
短 评
这是一个典型的非静脉曲张性出血病例，通过本病 例可以掌握上消化道出血的诊断流程。 ①根据黑便、呕血并含胃内容物可判定为消化道出 血。 ②通过黑便、呕血的量以及不伴有周围循环衰竭的 表现和生命体征及相关指标等可以判定出血的危险 程度为轻度，该患者不必接受重症监护治疗且预后 较好。 ③根据出血的特点考虑为上消化道出血。 ④结合病史，体征认为出血属于非静脉曲张性出血
？
2014-6-5 11
该患者上消化道出血原因为十二指肠球部溃疡， 其依据：①上腹部疼痛病史长，疼痛有季节性及 规律性，即每年秋季发作，餐后3小时出现，有夜 间痛；②伴反酸、嗳气等胃酸过多症状，口服抑 酸剂可缓解；③有上消化道出血并发症，表现为 间断黑便及呕咖啡样物；④胃镜示十二指肠球部 溃疡，边缘光整，周围黏膜充血、水肿，诊断明 确，为溃疡活动期；⑤有幽门螺杆菌感染；⑥呕 血前疼痛加剧，出血后减轻。
胃溃疡病例
门脉高压性胃病
门静脉高压患者胃底、
体粘膜典型的斑点状、
鳄鱼皮样改变，肉眼 下与胃炎相似，病理 呈典型的伴炎性活动 的淤血改变，为消化
道出血的常见原因之
一。
胃癌
胃溃疡恶变
溃疡型4岁女性，以
镜检查。
问题 8 该患者贫血的原因有哪些
9/17/2019
？
22
可从以下几方面考虑： ①铁的吸收部位主要在十二 指肠及空肠的上段，十二指肠溃疡可影响铁的吸收。
② H2受体拮抗剂等药物影响铁的吸收，该患者上腹 部疼痛时间断口服法莫替丁，不除外药物因素。③
溃疡合并上消化道出血，慢性失血导致贫血，但该 患者出血病史较短，出血量不大，对血液系统可能 影响较小，不除外黑便未及时发现的可能。
未触及包块，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣
音 3次/分，双下肢无浮肿。
9/17/2019
3
辅助检查： 入院后急检： 血常规： WBC
16.16 ×109/L，NE 91.14% ，RBC 5.26 ×1012/L， HGB 164g/L ；凝血常规 PTA 124% ，FBG 5.65g/L ； 血钾 3.11mmol/L ；随机血糖 6.6mmol/L ；便常规：
季节性；③有无 NSAID类药物服用史；④呕血前
腹痛有无加剧。经追问病史得知该患上腹部疼痛 多在餐后 3小时开始出现，每年秋季复发，每次持
续约 1～2周，自服法莫替丁后可缓解。呕血前疼 痛加剧，出血后减轻。无 NSAID 类药物服用史。
问题 2 为明确诊断还应做哪些辅助检查
？
9/17/2019
9
为明确诊断，应做以下检查： 血常规、便常规、肝功能、
胃溃疡病例讨论 SS
问题4 上消化道出血还有哪些常见病因，应如何鉴 别
？
2020/6/22
13
①肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血 本病往往有 慢性肝病史，包括病毒性肝炎、酒精性肝病及血吸虫 病等，临床上有腹胀、乏力、食欲减退等非特异症状， 肝功能失代偿期伴有出血倾向、贫血、内分泌紊乱等 肝功能减退表现，以及门脉高压体征，如脾肿大、侧 支循环形成、腹水等，实验室检查肝功能异常，腹部 超声有肝硬化征象。本病出血一般较迅猛，表现为呕 新鲜血，量较多，可伴有黑便，常引起失血性休克或 诱发肝性脑病，值得注意的是肝硬化患者合并消化性 溃疡的比率也很高（40％～70％），肝硬化患者的上 消化道出血大约1/3是溃疡所致。
2020/6/22
？
22
可从以下几方面考虑：①铁的吸收部位主要在十二 指肠及空肠的上段，十二指肠溃疡可影响铁的吸收。 ②H2受体拮抗剂等药物影响铁的吸收，该患者上腹 部疼痛时间断口服法莫替丁，不除外药物因素。③ 溃疡合并上消化道出血，慢性失血导致贫血，但该 患者出血病史较短，出血量不大，对血液系统可能 影响较小，不除外黑便未及时发现的可能。
？
2020/6/22
16
❖多主张在出血后24～48小时内进行，一般 认为这可大大提高出血病因诊断的准确性， 因为有些病变如急性糜烂出血性胃炎可在短 短几天内愈合而不留痕迹，有些病变如血管 异常在活动性出血或近期出血期间才易于发 现，对同时存在2个或多个病变者可确定其出 血所在。
❖急诊胃镜检查还可根据病变的特征判断是否 继续出血或估计再出血的危险性，并同时进 行内镜止血治疗。
2020/6/22
3
辅助检查：入院后急检：血常规：WBC
16.16×109/L，NE 91.14%，RBC 5.26×1012/L， HGB 164g/L；凝血常规PTA 124%，FBG 5.65g/L； 血钾3.11mmol/L；随机血糖6.6mmol/L；便常规： 红细胞满视野，隐血阳性。
消化内科疾病的病例讨论与培训
消化内科疾病的病例讨论与培训病例一：消化性溃疡疾病患者男性，57岁，主诉反复上腹疼痛、恶心、呕吐等症状已有1年，伴有食欲减退。
病史中无明显吸烟、饮酒史。
体格检查发现上腹压痛，但没有明显腹肌紧张。
实施胃镜检查后发现患者胃部有溃疡形成。
病例讨论：这位患者可能患有消化性溃疡疾病，该疾病是消化内科常见的疾病之一。
消化性溃疡疾病是指胃粘膜或十二指肠粘膜遭受到胃酸、胆汁和胃蛋白酶等消化液的损害，形成溃疡。
主要症状包括上腹痛、恶心、呕吐等。
主要的病因包括幽门螺杆菌感染、非甾体类抗炎药物使用、吸烟和饮酒等。
患者在胃镜检查中发现溃疡形成是确诊的关键。
治疗方面，幽门螺杆菌感染的患者需要使用抗生素治疗，同时使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂来减少酸的分泌，促进溃疡的愈合。
此外，饮食调整和改变生活方式也是治疗消化性溃疡疾病的重要措施。
病例二：胃肠道出血患者女性，64岁，平素有高血压病史。
现主诉大便黑便伴随大量鲜红色血块，伴有乏力和头晕等症状。
体格检查中发现患者血压明显升高，腹部柔软没有明显压痛。
实施胃镜检查后发现患者胃和十二指肠有活动性出血。
病例讨论：这位患者可能患有胃肠道出血，因为有明显的黑便和鲜红色血块，加上胃镜检查发现胃和十二指肠出血的场景。
胃肠道出血是指胃、十二指肠、小肠或大肠等部位发生出血的一种情况，以黑便或鲜红色血便为主要表现，常伴有乏力、头晕等症状。
常见的病因包括消化性溃疡疾病、胃食管反流病、肝硬化、血液病等。
患者的高血压病史也值得重视。
治疗方面，需要首先确保患者的生命体征稳定，采取止血等急救措施。
针对出血原因，再进行相应的治疗，如抗酸药物、抗菌药物、止血药物等。
病例三：胰腺炎患者男性，42岁，有酗酒史。
主诉持续中上腹剧痛，伴有恶心、呕吐等症状。
实施血液检查后发现患者白细胞计数升高，血清淀粉酶、脂肪酶及胰腺酶也明显升高。
病例讨论：这位患者可能患有胰腺炎，因为有中上腹剧痛、呕吐等症状，加上血液检查中白细胞计数升高和血清淀粉酶、脂肪酶及胰腺酶升高。
胃溃疡病例讨论_
胃癌
胃溃疡恶变
溃疡型胃癌
Dieulafoy's病
74岁女性，以Βιβλιοθήκη 呕血入院。胃 镜下见食管胃 交界下方脉冲 样出血（倒镜 时明显），血 柱由粘膜破损 处喷出，未见 溃疡，以热探 头灼烧后止血， 未再复发。
70岁女性，
以呕血入院， 倒镜时见胃 体近端病灶 有持续性血 流，非脉冲 样。
病灶处以冰水反复冲洗，出血暂时止住，发 现下面有一突出的血管，未见溃疡。
？
2014-5-9 16
多主张在出血后24～48小时内进行，一般
认为这可大大提高出血病因诊断的准确性， 因为有些病变如急性糜烂出血性胃炎可在短 短几天内愈合而不留痕迹，有些病变如血管 异常在活动性出血或近期出血期间才易于发 现，对同时存在2个或多个病变者可确定其出 血所在。 急诊胃镜检查还可根据病变的特征判断是否 继续出血或估计再出血的危险性，并同时进 行内镜止血治疗。
问题6 如何进行出血严重程度估计和周围循环状态 的判断
？
2014-5-9 18
成人每日消化道出血>5～10ml便隐血试验出
现阳性；每日出血量50～100ml可出现黑便；
胃内储积血量250～350ml可引起呕血。出血 量超过400～500ml，可出现全身症状，如头 晕、心悸、乏力等。短期内出血量超过 1000ml时可出现周围循环衰竭表现。
？
2014-5-9 22
可从以下几方面考虑：①铁的吸收部位主要在十二
指肠及空肠的上段，十二指肠溃疡可影响铁的吸收。
②H2受体拮抗剂等药物影响铁的吸收，该患者上腹
部疼痛时间断口服法莫替丁，不除外药物因素。③
溃疡合并上消化道出血，慢性失血导致贫血，但该
患者出血病史较短，出血量不大，对血液系统可能
中药治疗胃溃疡120例体会
中药治疗胃溃疡１２０例体会摘要】目的通过对１２０例胃溃疡的中药治疗观察其疗效。
方法２０１３年元月─２０１５年６月对１２０例胃溃疡的中药治疗的病例、住院天数、并发症及有效率的分析。
结果通过中药的联合运用痊愈６０％好转３０％无效１０％总有效率达９０％。
结论在临床实践中采取非手术治疗，对缓解患者的经济负担、减少手术并发症的发生，提高生存率有其重要意义。
消化性溃疡（ｐｅｐｔｉｃｕｌｃｅｒ）主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，因胃酸、胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素，故称消化性溃疡。
【关键词】胃溃疡中药有效率１．病例选择在１２０例患者中，经胃镜检查作出诊断，其中胃溃疡７８例，单纯十二指溃疡占２０例，复合溃疡２２例等都纳入胃溃疡统计，排除肝、胆、肾和胰腺患者，入选１２０例符合消化性溃疡诊断标准。
２．一般资料在１２０例患者中，其中：男８２例、女３８例。
其中４０—６０岁８０例，６０岁以上４０例，合并其它疾病如慢性支气管炎、肺炎、结肠炎等６０例，单纯胃溃疡７８例，十二病程最长１５年，最短３年，平均９年。
住院时间最长１５天，最短７天，平均１１天，临床表现主要症状：上腹疼痛４６例，兼有其它症状，恶逆４０例，打膈１０例，反酸暖气各１０例，口干、口苦１０例，恶寒发热４例。
３．治疗方法及疗效标准：１２０例患者均采用中药为主，结合西药治疗。
３．１根据中医辨证分为４型：①肝气犯胃：胃脘胀满，痛连两肋，每因情绪因素而痛发作，暖气频繁，善太息、苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气，和胃上痛。
方用：陈香、川芎、柴胡、陈皮、枳壳、香附、甘草、川栋子、延胡索，为主随证加减，水煎服。
②脾胃虚寒，胃病隐隐，绵绵不断，得食则减，喜温、喜按、流吐清水，细少便溏，神疲乏力，四肢不温，舌质淡，脉虚软。
方用：黄芪、桂枝、白芍、炙草、大枣、饴糖、生姜、川栋子、郁金、沉香、麦芽、枳壳、山楂、神曲。
③瘀血阻络，胃脘病如针刺刀割，病处固定，拒按食后痛增，或是呕血、黑便、舌紫暗或有瘀斑、脉涩。
消化内科疑难病例讨论
消化内科疑难病例讨论引言本文档是关于消化内科疑难病例的讨论，旨在提供对于该领域中复杂病例的讨论和解决方案。
以下是讨论的一些重要病例。
病例一：胃病变导致慢性不适病情描述一位男性患者，年龄45岁，近期出现持续不适感和腹部疼痛，常伴有恶心和食欲不振。
既往病史中，患者有胃酸过多和胃溃疡病的记录。
检查和诊断患者进行了胃镜检查，结果显示胃黏膜有明显病变，出现大面积溃疡和红斑。
经过进一步检查，诊断为胃病变引起的慢性胃炎和胃溃疡病。
治疗方案为了治疗患者的胃病变，医生建议患者使用抗酸药物降低胃酸分泌并减轻胃部炎症。
此外，患者还需注意饮食惯和生活方式的调整，避免刺激性食物和饮料，并减少压力。
病例二：肝脏功能异常病情描述一位女性患者，年龄32岁，出现乏力、食欲不振和腹痛等症状。
家族中有肝病史，患者自己也在饮酒和抽烟。
检查和诊断患者进行了肝功能检查，结果显示肝酶水平明显升高，肝功能异常。
经过进一步的病史询问和体格检查，医生怀疑患者可能患有脂肪肝或酒精性肝病。
治疗方案为了改善患者的肝脏功能，医生建议患者戒酒和戒烟，并采取一系列的生活方式改变，如健康饮食、体育锻炼和减轻体重等。
患者还需进行定期的肝功能监测，并根据需要使用特定的药物治疗。
结论在消化内科的疑难病例讨论中，我们可以看到胃病变和肝脏功能异常的例子。
针对这些病例，除了治疗特定的病因，合理的药物治疗和生活方式改变也非常重要。
本文提供的讨论和治疗方案旨在引起医生和医学专家的关注，并为他们提供一个研究和解决类似病例的框架。
疑难病例讨论分析总结通用版
疑难病例讨论分析总结通用版疑难病例讨论是医学教学、科研和临床实践中常用的学习方法之一。
通过疑难病例的研究和分析，可以帮助医生们更好地理解疾病的发生机制、诊断和治疗方法以及预后评估等方面的知识。
下面将以一名患有严重胃痛的病人为例，来展开疑难病例的讨论分析和总结。
病例描述：一名68岁的男性患者，以胃部疼痛为主要症状，伴有恶心、呕吐和食欲减退。
疼痛程度逐渐加重，定位于上腹部以及脐周，并且出现了明显的节律性疼痛，每隔约2-3小时发作一次，持续约30分钟至1小时。
疼痛发作时患者呈尚可活动状态，但正在发作时，患者会出现面色苍白、汗液增多等不适症状。
最近几周，患者体重减轻约5公斤，排便和排尿无异常。
病史：患者没有特殊的既往病史，没有家族性疾病史。
平时患者的饮食习惯较差，喜欢吃辛辣食物，但并无其他不良嗜好。
患者之前未接受过手术治疗，无药物过敏史。
体检：一般情况：患者有中等营养状态，意识清楚，表情痛苦。
皮肤黏膜：无明显黄染。
呼吸系统：呼吸平稳，无明显异常听诊表现。
心血管系统：心率84次/分钟，律齐，无明显异常听诊表现。
腹部：腹部无明显畸形，无压痛，肝脾无肿大，未触及包块。
肠鸣音正常。
实验室检查：血常规：白细胞计数正常。
肝功能：AST、ALT、胆红素等指标正常。
肾功能：肌酐、尿酸等指标正常。
电解质：钠、钾、钙等指标正常。
血糖：正常。
血脂：正常。
肿瘤标志物：正常。
胃镜检查：发现胃体部位的溃疡，大小约1.5cm，伴有不规则的边缘。
分析讨论：根据病例描述和实验室检查结果，患者的主要表现为节律性胃痛，开始于上腹部并向脐周放射，持续时间短暂（30分钟至1小时），并出现面色苍白、汗液增多等自主神经系统症状。
结合胃镜检查结果，发现患者有胃溃疡的存在。
根据患者的临床表现和检查结果，初步考虑患者可能患有胃十二指肠溃疡疾病。
胃溃疡是一种常见的消化系统疾病，其主要特点是由于胃黏膜屏障损伤和胃酸分泌增多导致胃内酸碱平衡失调，从而引起胃黏膜的炎症和溃疡形成。
病例讨论胃溃疡
病例讨论胃溃疡病例讨论：胃溃疡背景胃溃疡是指胃黏膜或十二指肠黏膜受到损伤后形成的溃疡。
它是消化系统常见的疾病之一，常见症状包括疼痛、消化不良和呕吐等。
病例描述病例为一名40岁的男性患者，主诉腹痛、恶心、呕吐和食欲不振。
患者症状已持续两个月，最近两周症状加重。
患者无明显体重减轻，但有轻度乏力和怕冷。
体格检查患者体格检查未见异常，腹部压痛点位于上腹部，但无明显腹部肿块或包块。
诊断根据患者的症状和体格检查，初步怀疑为胃溃疡。
为了确诊，建议进行以下检查：1. 上消化道内镜检查：以确定溃疡的位置和程度。
2. 血液检查：包括血细胞计数、肝功能和胃酸分泌功能等，以评估患者的整体健康状况和溃疡可能引起的影响。
治疗治疗胃溃疡的主要目标是减轻症状、修复黏膜损伤和预防复发。
常用的治疗方案包括：1. 药物治疗：常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗酸药物等，以减少胃酸的分泌和保护胃黏膜。
2. 改变饮食和生活方式：减少摄入刺激性食物和饮料，避免吸烟和酗酒，保持健康的生活惯。
3. 心理支持：胃溃疡与压力和焦虑等心理因素有关，提供心理支持可以帮助患者减轻不适和促进康复。
预后经过适当的治疗和生活方式的改变，大多数胃溃疡患者能够缓解症状并预防复发。
但如果不及时治疗或未能改变生活方式，溃疡可能加重并引发严重并发症，如出血或穿孔。
结论胃溃疡是一种常见的消化系统疾病，可通过内镜检查和血液检查进行诊断。
治疗包括药物治疗、改变饮食和生活方式以及提供心理支持。
及时治疗和适当管理可以帮助患者缓解症状并预防并发症的发生。
胃溃疡急性穿孔病例分析
2021/6/8
22
对于溃疡病合并急性穿孔的病人，除症状轻，一般 情况尚好的单纯性，较小的空腹穿孔可采用非手 术治疗外，一般应尽早进行手术治疗。手术可采 用单纯穿孔缝合术和彻底性手术-胃大部切除术。
LOGO
胃溃疡急性穿孔病例 分析
临床医学乙班 第15组
2021/6/8
2
2021/6/8
3
胃的位置和毗邻
❖ 位置：胃中度充盈时，大部分位于左季肋区，小 部分位于腹上区，胃贲门在第11胸椎左侧，幽门 在第1腰椎下缘右侧。
❖
2021/6/8
4
❖ 毗邻：胃前壁的右侧部与肝左叶相邻；左侧部上 部与膈相邻，下部与腹前壁相贴。胃后壁隔网膜 囊与膈的左侧部、胰、左肾、左肾上腺、脾、横 结肠及其系膜相邻，这些器官构成胃床。
2021/6/8
9
❖ 胃的淋巴引流
16组：1，贲门右。2，贲门左。3，小弯。4， 大弯。5，幽门上。6，幽门下。7，胃左动脉周 围。8，肝总。9，腹腔干。10，脾门。11，脾 动脉。12 ，肝十二。13，胰头后。14，肠系 膜根。15，结肠中动脉。16，腹主动脉周围。
4群：小弯上部—腹腔淋巴结群
小弯下部—幽门上淋巴结群
2021/6/8
17
Байду номын сангаас
胃溃疡急性穿孔概述3
❖ 急性胃溃疡穿孔需要与下列疾病相鉴别：
❖ 1.急性胰腺炎 有上腹剧痛，伴恶心呕吐、腹膜刺激征。但急性胰 腺炎疼痛常为左上腹带状压痛，背部放射痛。当胃穿孔进入小网膜 腔内时也有背部放射痛，需仔细鉴别胰腺炎发病前常有高脂肪暴餐 史，检查时无“气腹征”实验室检查血、尿液淀粉酶常升高。
胃溃疡急性穿孔病例分析
血红蛋白下降
血小板计数变化
血小板计数可能因应激反应而升高， 但长期出血或脾功能亢进可能导致血 小板计数下降。
穿孔后胃内出血，可能导致血红蛋白 下降，提示贫血。
生化检查异常指标分析
血糖升高
应激反应可能导致血糖升高，但 需注意排除糖尿病等内分泌疾病
。
电解质紊乱
胃溃疡急性穿孔可能导致胃内容 物漏入腹腔，引起腹膜炎和电解 质紊乱，如低钾血症、低钠血症
病史及症状
病史
张先生有长期胃溃疡病史，未规律治疗。
症状
突发上腹部剧痛，呈刀割样，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液 体。疼痛迅速波及全腹，腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。
诊断结果
诊断
胃溃疡急性穿孔
诊断依据
根据张先生的病史、症状及体征，结合腹部X线检查显示膈下新月状游离气体， 可明确诊断为胃溃疡急性穿孔。
等。
肝功能异常
长期胃溃疡或穿孔引起的应激反 应可能导致肝功能异常，表现为
转氨酶升高、白蛋白下降等。
其他相关实验室检查结果解读
淀粉酶升高
胃溃疡急性穿孔可能导致胰腺受损，淀粉酶升高提示胰腺炎可能 。
C反应蛋白（CRP）升高
CRP是一种非特异性炎症标志物，胃溃疡急性穿孔时CRP升高，提 示机体存在炎症反应。
评估并发症
MRI检查无辐射，对患者无创伤，尤其适用 于孕妇、儿童等特殊人群。
MRI可准确评估穿孔引起的并发症，如脓肿 、瘘管等，为治疗方案制定提供依据。
05
CATALOGUE
实验室检查在诊断中的意义
血常规检查异常指标分析
白细胞计数升高
胃溃疡急性穿孔时，机体炎症反应导 致白细胞计数升高，尤其是中性粒细 胞比例增加。
陈会琴 胃溃疡3
姓名：陈会琴科别：内科床号：0107床住院号：2012165入院记录姓名：陈会琴籍贯：甘肃开边性别：女住址：武沟开边年龄：41岁入院日期：2012-12-21 11:50Am民族：汉记录日期：2012-12-21 11:50Am婚姻：已婚病史陈述者：本人及家属职业：农民可靠程度：可靠主诉：反复发作性上腹痛3年，加重半月。
现病史：患者自3年前无明显诱因出现上腹正中隐痛，常在饭后半小时发作，一直持续一小时左右。
进食后腹痛加重，不影响食欲。
发作一般持续2～3周。
以后每逢寒冷季节，饮食不当，受凉及情绪不佳可诱发，发作时伴有反酸，嗳气，无呕吐及腹泻。
长期以来，间断服用果胶铋、胃舒平，一般可以解痛，未曾住院治疗。
1年前上腹痛发作时间延长，间歇时间缩短，发作次数增多。
半年前在县医院行胃肠钡餐及胃镜检查，诊断为“胃溃疡”，半月上腹痛加重，服阿托品无效，疼痛失去规律性，呈持续性，不进食未见缓解，甚或加重，常因腹痛惧食，腹痛向背部放射，但无右肩放射痛及发热，不厌油，痛时喜按。
随来我院就诊，以“胃溃疡”收住，发病以来，精神尚可，食欲下降、睡眠正常，小便未见明显异常，体重无明显变化。
既往史:既往身体健康，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，无外伤手术及输血史，否认有药物食物过敏史，预防接种史不详。
个人史:出生成长于原籍，无“疫水”接触史及长期的外地居住史，生活工作条件尚可，否认毒物、放射性物质接触史。
婚育史：20岁结婚，已婚，育有1儿2女，配偶及子女均体健，家庭关系和睦。
家族史:否认家族性遗传性疾病史。
体格检查T：36.5°C P：68次 /分 R：18 次分 BP：110 /70 mmHg姓名：陈会琴科别：内科床号：0107床住院号：2012165 发育正常，营养较差，神志清楚，精神尚可，面色晦暗，自主体位，查体合作。
全身皮肤干燥，粘膜无黄染，皮下有出血点。
浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆（d=3mm），对光反射灵敏。
专家解析丨胃溃疡诊治思路
专家解析丨胃溃疡诊治思路01病例分析思路对于任何一个病例，首先需要归纳出患者的病例特点，病例特点一般力求简洁、高度概括；第二步根据病例特点提出临床诊断和鉴别诊断，找到支持点和不支持点；第三步根据诊断和鉴别诊断进行针对性的确诊和排除检查；最后针对疾病给出治疗方案。
02结合具体病例实践上述思路病例：胃溃疡1. 归纳患者的病例特点•中年男性，慢性病程，急性加重伴呕血黑便•有饮酒史•进食刺激性食物后腹痛加重•温水、温牛奶、小苏打可缓解疼痛•饭后过半个小时或1小时就开始疼•有饥饿痛•呕吐咖啡色胃内容物•有黑便•贫血面容，面容痛苦•上腹有压痛，•肠鸣音活跃，4-6次/分2. 诊断A. 胃溃疡（1）慢性病程，周期性发作，常与季节变化、精神因素、饮食不当有关；或长期服用能致溃疡的药物如阿司匹林等。
（2）上腹隐痛、灼痛或钝痛，服用碱性药物后缓解。
典型胃溃疡常于剑突下偏左，好发于餐后半小时到1～2小时。
疼痛常伴反酸、嗳气。
（3）基础泌酸量及最大泌酸量测定有助诊断。
胃溃疡的基础泌酸量正常或稍低，但不应为游离酸缺乏。
（4）溃疡活动期大便隐血阳性。
（5）X线钡餐检查可见龛影及黏膜皱襞集中等直接征象。
单纯局部压痛，激惹变形等间接征象仅作参考。
（6）胃镜检查，可于胃部见圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡。
根据溃疡面所见，可分为：①活动期：溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖，边缘肿胀，色泽红润、光滑而柔软。
②愈合期：苔膜变薄，溃疡缩小，其周围可见黏膜上皮再生的红晕；或溃疡面几乎消失，其上有极少的薄苔。
③瘢痕期：溃疡面白苔已消失，变成红色充血的瘢痕；可见皱襞集中。
具备以上（1）（2）（5）或（2）（6）项者可作胃溃疡诊断，对诊断为胃溃疡者须与恶性溃疡鉴别，凡能进行胃镜检查者应做胃黏膜活检予以确诊。
B.上消化道出血（1）有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。
（2）呕血和（或）黑便。
（3）出血，不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克。
阿司匹林引起胃溃疡的病例报告
阿司匹林引起胃溃疡的病例报告在这份报告中，详细描述了一位患者的病情和症状，以及与阿司匹林使用相关的胃溃疡病例。
具体情况如下：[提供详细描述和证据]具体描述}阿司匹林是一种被广泛使用的非甾体抗炎药物，常用于缓解疼痛、降低发热和抗血小板聚集作用等。
然而，一些研究表明，阿司匹林与胃溃疡之间存在一定的关联。
阿司匹林引起胃溃疡的机制阿司匹林引起胃溃疡的主要机制是通过抑制胃黏膜的前列腺素合成。
正常情况下，胃黏膜的上皮细胞会分泌一种称为前列腺素的物质，具有保护胃黏膜屏障功能的作用。
阿司匹林抑制了前列腺素的合成，导致胃黏膜屏障功能减弱，使胃黏膜更容易受到酸和胃酸的侵蚀，从而出现溃疡。
相关研究结果多项研究已经探讨了阿司匹林与胃溃疡之间的关联。
一项针对大规模患者群体的流行病学研究发现，长期使用高剂量的阿司匹林与胃溃疡的风险增加有关。
此外，有研究发现，年龄、性别、吸烟、饮酒、非甾体抗炎药物的使用频率等因素也可能对阿司匹林引起胃溃疡的风险产生影响。
然而，需要注意的是，并非所有使用阿司匹林的人都会出现胃溃疡。
每个人的身体状况和遗传因素不同，针对个体的风险评估应该在临床医生的指导下进行。
结论尽管阿司匹林在临床上具有广泛的用途，但其使用也存在一定的风险，其中之一是可能引起胃溃疡。
为了减少可能的风险，建议在使用阿司匹林之前，个体需与医生详细讨论，并根据医生的建议制定合理的用药方案。
参考文献:Smith A。
et al。
Aspirin use and risk of gastrointestinal bleeding: a systematic review and meta-analysis。
JAMA。
2009;301(1):39-49.García Rodríguez LA。
et al。
Risk of upper gastrointestinal___2011;123(10):1108-1115.本报告将讨论针对阿司匹林引起的胃溃疡的治疗方法和预防措施。
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胃液的主要成分包括：HCl、胃蛋白酶原、粘蛋白、内因子等。 1）盐酸的作用 盐酸由泌酸腺壁细胞分泌作用：①可杀死随食物进入胃内的细菌， 因而对维持胃和小肠内的无菌状态具有重要意义。②激活胃蛋白 酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶作用提供必 要的酸性环境。盐酸进入小肠后：③可以引起促胰液素的释放， 从而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。④盐酸所造成的酸性环境， 还有助于小肠对铁和钙的吸收。 2) 胃蛋白酶原的作用 胃蛋白酶原由主细胞合成和分泌，其主要作用是分解蛋白质，主 要分解产物是长链多肽、寡肽及少量氨基酸。胃蛋白酶只有在酸 性较强的环境中才能发挥作用，其最适pH为2。随着pH的升高，胃 蛋白酶的活性降低，当pH升至6以上时，即发生不可逆的变性。 3) 粘液和碳酸氢盐的主要作用 粘液和碳酸氢盐共同构筑成粘液-碳酸氢盐屏障，以抵抗胃酸和胃 蛋白酶的侵蚀，对胃粘膜具有保护作用。 4) 内因子的主要作用 内因子可与食物中的维生素B12结合，形成一种复合物，这种复合 物对蛋白质水解酶有很强的抵抗力，可保护维生素B12不被小肠内 水解酶破坏。当复合物移行至回肠，可与远端回肠粘膜的特殊受 体结合，从而促进回肠上皮吸收维生素B12。若体内产生抗内因子 抗体或内因子分泌不足，将会出现维生素B12吸收不良，从而影响 红细胞的生成，造成巨幼红细胞性贫血。
问题
• • 1.胃液的主要成分是什么？这些成分对食物的消化 有何作用？ 2.正常人胃粘膜如何保护自身免受胃酸和胃蛋白酶 的侵蚀？ 3.消化性溃疡的发病原因有哪些？发病的机制？ 4.幽门螺杆菌是与胃和十二指肠疾病的发病有何关 系？ 5.有哪些药物可以治疗消化性溃疡？其治疗机制是 什么？ 6.质子泵阻滞剂对消化性溃疡的治疗有何优势？
病例
• 患者李某，男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、 黑便6小时。 • 10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显， 持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。 6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约 700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷 汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自 觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保 肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好 • 查体：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg， 神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表 淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静 脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块， 肝脾未及，腹水征（-），肠鸣音10次/分，双下肢不肿。 • 化验：Hb：82g/L，WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%， M3%，plt：300×109/L，大便隐血强阳性。 • 诊断:胃溃疡，合并出血