咳嗽与咳痰呼吸困难胸痛精品PPT课件
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咳嗽与咳痰ppt课件
护理措施
1、提供整洁舒适的环境，避免尘埃、花粉、烟雾刺激。 2、保持舒适体位，剧烈咳嗽时取半卧位。咳痰多的患儿取侧半卧位或经 常变换体位，避免诱因，注意保暖。 3、给予高蛋白、高维生素、高热量、无油腻易消化饮食，多饮水。 4、密切观察咳嗽的性质、节律、时间、音色、伴随症状，咳痰的痰量、 性质和颜色，并记录。正确留取痰标本。 5、促进有效排痰，及时清除呼吸道的痰液，防止呼吸道堵塞而引发窒息。 包括深呼吸和有效咳嗽、湿化雾化疗法、胸部叩击、机械排痰。吸痰时间 每次少于15s，注意不同年龄阶段的吸痰负压。 6、按医嘱正确用药，观察药物疗效和副作用。 7、注意保持口腔卫生，过敏性咳嗽者避免接触过敏原。
神经精神性因素
病因
呼吸系统感染，鼻咽部至小支气管任何部位粘 膜受刺激，喉癌、支气管扩张、肺部肿瘤等 各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性 气胸等
过敏原所致的支气管哮喘、过敏性肺炎、嗜酸 性粒细胞增多性肺炎等
左心衰竭，出现肺水肿或肺淤血时。右心或体 循环筋脉栓子脱落造成肺栓塞时
皮肤受冷刺激或咽峡部粘膜（迷走神经支配） 受刺激时引起反射性咳嗽；脑炎或脑膜炎时由 于延髓咳嗽中枢受损时；习惯性咳嗽等
分类
上气道综合症（UCAS）：由各种鼻炎、鼻 窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、 腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽。
临床特点：①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳 嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、 流黄涕、咽干并有异物感、反复清咽、有 咽后壁粘液附着感；②鼻窦区可有压痛， 鼻窦开口处有黄白色分泌物流出，咽后壁
慢性咳嗽
感染后咳嗽 上气道综合症（UCAS） 咳嗽变异型哮喘（CVA）
分类
感染后咳嗽：是急性呼吸道感染（上呼吸 道感染、支气管炎、肺炎）后，咳嗽症状 持续超过四周。
呼吸内科实习小讲课咳嗽和咳痰精品PPT课件
气道解剖：
病因：
1、气道疾病： 急性、慢性咽炎；喉炎；气管-支气管炎；支气
管结核；支气管哮喘；支气管扩张；支气管肺癌 等。 2、肺实质和胸膜疾病：
肺炎；肺脓肿；胸膜炎；自发性气胸；肺水肿 ；肺间质性疾病等。 3、其他疾病和药物：
食管反流性疾病；脑炎；脑膜炎；精神性咳嗽 ；服用血管紧张素转换酶抑制剂等。
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
护理措施 ：
1环境 安静、整洁、舒适、病室空气新鲜洁净，注意通风 、室温（18-20度）和湿度（50-60%）
2 饮食护理：慢性咳嗽者，能量消耗增加，应给与高蛋白 ，高维生素，足够热量的饮食。注意患者的饮食习惯，避免 油腻、辛辣刺激食物，影响呼吸道防御能力。每天饮水 1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病 变黏膜的修复，利于痰液的稀释和排出。
，由外向内，迅速而有力的叩击胸壁，震
动气道，每一肺叶叩击1-3分钟，每分钟
120-180次，叩击时发出一种空而深的拍击
音则表示手法正确。
D）体位引流 适用于肺脓肿，支气管扩张等有大量痰液排出不
畅时。 禁用呼吸衰竭、有明显呼吸困难和发绀者、近1-
2周内曾有大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱不 能耐受者。 E）机械吸痰
呼吸系统疾病病人常见症状体征 咳嗽与咳痰
2013年7月5日
定义 ：
咳嗽（cough）是呼吸系统疾病最常见的症 状，是一种呈突然、爆发性的呼气运动，以 清除气道分泌物。本质是一种保护反射。
咳嗽与咳痰ppt课件
—支气管哮喘 • 慢性干咳（3个月以上）--鼻部分泌物滴流、变异性
哮喘、慢性支气管炎、胃食管反流、服用降压药
26
问诊要点
➢咳嗽伴随症状
• 伴高热、胸痛：肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜炎 • 伴咯血：支气管扩张、肺结核（尤其是空洞型）、
支气管肺癌 • 伴大量脓臭痰，痰液收集静置后出现明显分层现象：
支气管扩张、肺脓肿 • 伴进行性体重下降：支气管肺癌或结核
12
病因
5、其他因素：
• 服用血管紧张素转换酶抑制剂 • 胃食管反流病 • 习惯性咳嗽 • 心理性咳嗽
13
临床表现
1、咳嗽的性质：
• 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少
常见于： 急性或慢性咽喉炎、喉癌、气管受压、 支气管异物、支气管肿瘤、急性支气管 炎初期、胸膜疾病、原发性肺动脉高压、 二尖瓣狭窄
• 湿性咳嗽：咳嗽伴有咳痰
夜间肺淤血加重、迷走神经兴奋性增高 15
临床表现
3、咳嗽的音色：咳嗽的声音的特点
• 咳嗽声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经 • 鸡鸣样咳嗽：连续阵发性巨咳伴有高调吸气回声
百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压
• 金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直
接压迫气管
• 咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹及
常见于： 慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、 肺脓肿、空洞型肺结核
14
临床表现
2、咳嗽的时间及规律
• 突发性咳嗽：吸入刺激性气体或异物
淋巴结或肿瘤压迫气管或气管分叉处
• 发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、
咳嗽变异性哮喘
• 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、
肺脓肿、肺结核
• 夜间咳嗽：左心衰竭、肺结核
哮喘、慢性支气管炎、胃食管反流、服用降压药
26
问诊要点
➢咳嗽伴随症状
• 伴高热、胸痛：肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜炎 • 伴咯血：支气管扩张、肺结核（尤其是空洞型）、
支气管肺癌 • 伴大量脓臭痰，痰液收集静置后出现明显分层现象：
支气管扩张、肺脓肿 • 伴进行性体重下降：支气管肺癌或结核
12
病因
5、其他因素：
• 服用血管紧张素转换酶抑制剂 • 胃食管反流病 • 习惯性咳嗽 • 心理性咳嗽
13
临床表现
1、咳嗽的性质：
• 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少
常见于： 急性或慢性咽喉炎、喉癌、气管受压、 支气管异物、支气管肿瘤、急性支气管 炎初期、胸膜疾病、原发性肺动脉高压、 二尖瓣狭窄
• 湿性咳嗽：咳嗽伴有咳痰
夜间肺淤血加重、迷走神经兴奋性增高 15
临床表现
3、咳嗽的音色：咳嗽的声音的特点
• 咳嗽声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经 • 鸡鸣样咳嗽：连续阵发性巨咳伴有高调吸气回声
百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压
• 金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直
接压迫气管
• 咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹及
常见于： 慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、 肺脓肿、空洞型肺结核
14
临床表现
2、咳嗽的时间及规律
• 突发性咳嗽：吸入刺激性气体或异物
淋巴结或肿瘤压迫气管或气管分叉处
• 发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、
咳嗽变异性哮喘
• 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、
肺脓肿、肺结核
• 夜间咳嗽：左心衰竭、肺结核
呼吸系统疾病PPT课件
4、胸痛(chest pain)
胸痛原因： 胸痛的起病情况、部位、性质、持续时间、 影响因素和伴随症状:
二、 常见的护理诊断
1、气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少 换气功能障碍有关。 2、清理呼吸道无效 与呼吸道炎症、痰液粘 稠，以及疲乏等有关。 3、活动无耐力 与日常活动时供氧不足、 疲乏有关。
1、咳嗽与咳痰
: ①呼吸道疾病： ②异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气等 理化因素吸入或剌激： ③胸膜疾病： ④心血管疾病 : 肺水肿、肺淤血等 ⑤其他 :
病因
1、咳嗽与咳痰
咳嗽的观察： （1）性质：干性咳嗽、湿性咳嗽 （2）节律：单发性、发作性、周期性 （3）出现时间：晨咳加剧、夜间咳嗽 （4）音色：嘶哑、金属调 （5）伴发症状：发热、胸痛、咯血、呕吐
2、肺源性呼吸困难
呼吸困难（dyspnea)：病人主观感觉空气 不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动 用力,呼吸频率、深度与节律异常。 肺源性呼吸困难：
2、肺源性呼吸困难
临床上分三种类型 : ①吸气性：吸气时呼吸困难显著，重者出 现 “ 三凹征 ”（胸骨上窝、锁骨上窝、 肋间隙）。 ②呼气性：呼气费力，呼气时间延长，常 伴哮鸣音. ③混合性
促进痰液引流措施： 引流前给予雾化吸入，
引流时辅以胸部扣击。
三、护理措施
3 ）咯血：大咯血绝对卧床休息，侧卧位或 半卧位。暂禁食，小咯血温凉流质饮食。 咯血窒息的急救： 原则： 引流、吸氧、负压抽吸、气管插管 或气管切开
三、护理措施
5、呼吸肌功能锻炼：改变浅而快呼吸为深而
慢的有效呼吸。
1）腹式呼吸 2）缩唇呼吸：吸：呼=1： 2 ~3
主动锻炼：先呼后吸、吸鼓呼瘪、呼时经 口、吸时经鼻、呼比吸长、不可用力。
《咳嗽呼吸困难胸闷》课件
在治疗过程中，患者应遵医嘱， 按时服药，注意观察病情变化，
及时调整治疗方案。
给患者的生活建议
饮食调整
生活方式
保持均衡饮食，增加营养摄入，避免刺激 性食物和饮料。
适当锻炼，增强体质，保持良好的作息时 间，避免疲劳和过度紧张。
环境改善
心理调适
保持室内空气流通，减少烟雾和有害气体 吸入。
学会放松心情，减轻压力和焦虑，保持积 极乐观的心态。
心理因素
如焦虑、抑郁等，可能导致胸闷的感觉。
心脏疾病
如冠心病、心绞痛等，由于心肌缺血或心脏 负荷过重引起胸闷。
环境因素
如空气污染、长时间处于密闭环境等，也可 能引起胸闷。
胸闷的治疗方法
对症治疗
环境改善
针对不同的胸闷原因，采取相应的治 疗方法，如药物治疗、心理治疗等。
避免长时间处于密闭或空气质量差的 环境，尽量保持室内空气流通。
呼吸困难
气短、气喘、窒息感等。
胸闷
胸部压迫感、窒息感、呼吸不畅等。
02
咳嗽
咳嗽的分类0102源自0304急性咳嗽
持续时间短，通常在3周以内 ，常见于感冒、支气管炎等感
染性疾病。
慢性咳嗽
持续时间超过3周，常见于慢 性支气管炎、哮喘、慢性阻塞
性肺疾病等。
干咳
无痰的咳嗽，常见于上呼吸道 感染、哮喘等。
湿咳
如重症肌无力、格林-巴利综合征等 。
呼吸困难的治疗方法
对症治疗
针对呼吸困难的症状，采 取相应的治疗措施，如吸 氧、使用呼吸机等。
对因治疗
针对引起呼吸困难的病因 进行治疗，如使用抗生素 治疗肺炎、胸腔穿刺治疗 胸腔积液等。
康复治疗
对于一些慢性呼吸困难患 者，可进行肺功能康复训 练，提高呼吸肌力量和耐 力。
咳嗽与咳痰呼吸困难胸痛ppt课件
编辑版ppt
11
小结
咳嗽咳痰是呼吸系统疾病的常 见症状，临床上应根据咳嗽的性质、 时间与节律、声音特点及痰的性状 和量判断其临床意义。
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12
胸痛
(Chest Pain)
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13
病因
1. 胸壁疾病:皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、非 化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、 多发性骨髓瘤等
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16
❖自发性气胸、胸膜炎、肺梗塞: 患侧腋前、中 ❖主A夹层破裂: 胸背部
放射下腹、腰、腹股沟及下肢 ❖肺尖部肺癌: 肩部、腋下, 放射上肢内侧
3. 胸痛性质:
❖带状疱疹:持续刀割样或灼痛、剧烈难忍
❖食管炎: 烧灼痛
❖心绞痛、心梗: 紧缩感或压迫感；恐惧、频死感
❖干性胸膜炎: 尖锐刺痛或撕裂痛
2. 长期慢性咳嗽: 慢性支气管炎、支气管扩 张、肺脓肿、肺结核
3. 清晨或变动体位时咳嗽:慢性支气管炎、 支气管扩张、肺脓肿
4. 夜间咳嗽: 左心衰竭、肺结核
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7
三、咳嗽的声音
1. 咳嗽声音嘶哑: 喉炎、喉结核、喉癌、 喉返神经麻痹
2. 金属音调咳嗽: 纵隔肿瘤、主动脉瘤或 支气管癌、淋巴瘤压迫气管
服抗酸剂和促动力药缓解
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18
小结
胸痛多由胸腔脏器炎症、肿物、 血供失常所致。自发性气胸、横膈 和胸壁疾病也可有剧烈的胸痛。
临床诊断要注意发病年龄、疼 痛部位、性质、程度、时间、诱因、 影响因素等特点分析、鉴别。
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19
呼吸困难
(Dyspnea)
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20
概念
呼吸困难: 患者感到空气不足，客 观表现为呼吸费力，重者鼻翼扇动、 张口耸肩、呼吸辅助肌参与活动，甚 至发绀，并有呼吸频率、深度与节律 的异常。
精品医学课件-咳嗽、咳痰、咯血与呼吸困难
百日咳 会厌、喉头疾病 气管受压
咳嗽声音低微无力：
严重肺气肿、声带麻痹、极度衰弱
痰液的性质与量
①痰的性质：
粘液性痰：呈灰白色或无色粘稠而透明。
炎症（如：急性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎的初期， 也可见于慢性支气管炎、肺结核等。）
浆液性痰：呈稀薄透明而带有泡沫状。
渗出（如：肺水肿）
脓性痰：呈粘稠黄色或黄绿色。
左心衰竭呼吸困难临床表现
• 劳力性呼吸困难： • 呼吸困难于活动时出现或加重； • 休息后减轻或缓解。
• 夜间阵发性呼吸困难： • 夜间睡眠中突感胸闷、憋气； • 被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽； • 数分钟或数十分钟缓解。
• 心源性哮喘：（常见于急性左心衰） • 高度气喘、端坐呼吸、面色紫绀、大汗； • 咳粉红色泡沫样痰； • 肺部有哮鸣音、两肺底大量湿性罗音 • 心率增快，可有奔马律。
中毒性呼吸困难
• 代谢性酸中毒
• 产生机制： • 酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢。
• 常见于： • 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。
• 特点：（深大呼吸Kussmaul呼吸） • 深大而规则的呼吸，可伴鼾声。
中毒性呼吸困难
• 药物中毒 • 产生机制： 吗啡类、巴比妥类药物、有机磷中毒 →抑制呼吸中枢 • 特点： • 有药物或化学物质中毒史； • 呈呼吸抑制表现：呼吸变慢、变浅、节律异常。
③痰量：
痰量少
急性呼吸道炎症
痰量多达数百毫升，静置后分层
支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘
痰量增加
病情进展
痰量减少
病情好转
痰量减少，但全身毒血症状加重
支气管引流不畅，痰液潴留
上层：泡沫 中层：浆液或浆液脓
性 底层：坏死组织碎屑
咳嗽声音低微无力：
严重肺气肿、声带麻痹、极度衰弱
痰液的性质与量
①痰的性质：
粘液性痰：呈灰白色或无色粘稠而透明。
炎症（如：急性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎的初期， 也可见于慢性支气管炎、肺结核等。）
浆液性痰：呈稀薄透明而带有泡沫状。
渗出（如：肺水肿）
脓性痰：呈粘稠黄色或黄绿色。
左心衰竭呼吸困难临床表现
• 劳力性呼吸困难： • 呼吸困难于活动时出现或加重； • 休息后减轻或缓解。
• 夜间阵发性呼吸困难： • 夜间睡眠中突感胸闷、憋气； • 被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽； • 数分钟或数十分钟缓解。
• 心源性哮喘：（常见于急性左心衰） • 高度气喘、端坐呼吸、面色紫绀、大汗； • 咳粉红色泡沫样痰； • 肺部有哮鸣音、两肺底大量湿性罗音 • 心率增快，可有奔马律。
中毒性呼吸困难
• 代谢性酸中毒
• 产生机制： • 酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢。
• 常见于： • 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。
• 特点：（深大呼吸Kussmaul呼吸） • 深大而规则的呼吸，可伴鼾声。
中毒性呼吸困难
• 药物中毒 • 产生机制： 吗啡类、巴比妥类药物、有机磷中毒 →抑制呼吸中枢 • 特点： • 有药物或化学物质中毒史； • 呈呼吸抑制表现：呼吸变慢、变浅、节律异常。
③痰量：
痰量少
急性呼吸道炎症
痰量多达数百毫升，静置后分层
支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘
痰量增加
病情进展
痰量减少
病情好转
痰量减少，但全身毒血症状加重
支气管引流不畅，痰液潴留
上层：泡沫 中层：浆液或浆液脓
性 底层：坏死组织碎屑
咳嗽与咳痰ppt课件
咳嗽与 咳痰
1
1 2 3 4 5 6
概念 发生机制 病因 分类 诊断与鉴别诊断 护理措施
目
CONTENTS
录
2
概念
• 咳嗽（cough）和咳痰（expectoration）
是临床最常见症状之一，主要见于呼吸系 统疾病，非呼吸系统疾病或全身疾病也可 引起。一方面，咳嗽是一种保护性反射， 通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内 异物，对疾病恢复有利；另一方面，咳嗽 可使呼吸道内感染扩散，严重者可导致呼 吸道出血和诱发气胸，频繁咳嗽影响患儿 学习和休息。咳痰则是借助咳嗽，将气管、 支气管分泌物或肺泡内渗出液排出体外的 3
刺激 发生机制
冲动
感受区
（耳鼻咽喉气管 支气管胸壁）
延髓
咳嗽中枢
运动神经
（喉下神经膈神经脊髓神经）
咳嗽
咽肌、膈肌 和其他呼吸肌
4
粘液 发生机制
吸入的尘埃 组织坏死物
＋
组织充血水肿 毛细血管通透性增加 腺体分泌增加
痰液
5
• 临床上的表现形式
6
病因
咳 嗽 与 咳
呼吸系统疾病 胸膜病变 变态反应性疾病 心血管疾病
10
分类
• 上气道综合症（UCAS）：由各种鼻炎、鼻
窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、 腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽。
• 临床特点：①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳
嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、 流黄涕、咽干并有异物感、反复清咽、有 咽后壁粘液附着感；②鼻窦区可有压痛， 鼻窦开口处有黄白色分泌物流出，咽后壁 11
12
诊断与鉴别诊断
咳嗽的性质、音色、时间以及规律性， 痰的性质和痰量，伴随症状等在诊断与鉴别 诊断中具有重要意义。 • 咳嗽的性质： 干性（刺激性）咳嗽常见于急性或慢性 咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、支气管 异物、支气管肿瘤、胸膜病变、原发性肺动 脉高压以及二尖瓣狭窄等。 湿性咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩 13
1
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概念 发生机制 病因 分类 诊断与鉴别诊断 护理措施
目
CONTENTS
录
2
概念
• 咳嗽（cough）和咳痰（expectoration）
是临床最常见症状之一，主要见于呼吸系 统疾病，非呼吸系统疾病或全身疾病也可 引起。一方面，咳嗽是一种保护性反射， 通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内 异物，对疾病恢复有利；另一方面，咳嗽 可使呼吸道内感染扩散，严重者可导致呼 吸道出血和诱发气胸，频繁咳嗽影响患儿 学习和休息。咳痰则是借助咳嗽，将气管、 支气管分泌物或肺泡内渗出液排出体外的 3
刺激 发生机制
冲动
感受区
（耳鼻咽喉气管 支气管胸壁）
延髓
咳嗽中枢
运动神经
（喉下神经膈神经脊髓神经）
咳嗽
咽肌、膈肌 和其他呼吸肌
4
粘液 发生机制
吸入的尘埃 组织坏死物
＋
组织充血水肿 毛细血管通透性增加 腺体分泌增加
痰液
5
• 临床上的表现形式
6
病因
咳 嗽 与 咳
呼吸系统疾病 胸膜病变 变态反应性疾病 心血管疾病
10
分类
• 上气道综合症（UCAS）：由各种鼻炎、鼻
窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、 腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽。
• 临床特点：①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳
嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、 流黄涕、咽干并有异物感、反复清咽、有 咽后壁粘液附着感；②鼻窦区可有压痛， 鼻窦开口处有黄白色分泌物流出，咽后壁 11
12
诊断与鉴别诊断
咳嗽的性质、音色、时间以及规律性， 痰的性质和痰量，伴随症状等在诊断与鉴别 诊断中具有重要意义。 • 咳嗽的性质： 干性（刺激性）咳嗽常见于急性或慢性 咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、支气管 异物、支气管肿瘤、胸膜病变、原发性肺动 脉高压以及二尖瓣狭窄等。 湿性咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩 13
咳嗽咳痰呼吸困难.ppt
或消失
2 咳嗽型哮喘
约占哮喘的5-6%
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临床特点：
① 常有过敏体质 ② 阵发性痉挛性干咳 ③ 吸入冷空气或异味、运动诱发或加剧 ④ 常在夜间或晨起发作 ⑤ 抗生素、止咳药无明显疗效 ⑥ 支气管激发试验或舒张试验阳性 ⑦ 支气管舒张剂或激素口服或气雾吸入效果
显著
3 慢性支气管炎
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临床特征： ① 咳嗽伴白粘痰； ② 咳嗽一年至少3个月，并连续2年以上; ③ 常有吸烟史； ④ 肺功能较少气道可逆性特征，支气管
咳嗽与咳痰
cough and expectoration
新乡医学院第一临床学院内科学教研室 赵欣
概念
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• 咳嗽：是人体保护性反射动作。
排出 病理性分泌物 异物
频繁的、刺激性的咳嗽→临床病征
• 咳痰：是呼吸道内的分泌物，借助咳嗽
排出体外。
咳嗽的发病机理
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呼吸道内分泌物、异物 迷走、舌咽、三叉神经感觉纤维传至
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呼吸困难的病因分类
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1.呼吸系统疾病： 影响肺的通气、弥散与交换功能→缺氧
呼吸道梗阻
肺脏疾病
神经肌肉疾病
胸廓活动障碍
膈肌活动受限
呼吸困难的病因分类
2.循环系统疾病： 心力衰竭、心包填塞、 肺肺栓塞等→肺通气 不全，弥散、气体交 换差→缺氧
气胸
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呼吸困难
dyspnea
新乡医学院第一临床学院内科学教研室 赵欣
呼吸困难概念
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主观上患者有感到 “空气不足” 客观上患者表现为：呼吸费力
节律 有呼吸 频率 异常
深度 严重时有：张口呼吸、鼻翼煽动、紫绀、端坐呼
咳嗽、咯痰、呼吸困难 诊断学课件
呼吸困难
2、循环系统疾病：
各种原因所致的左心衰竭和（或） 右心衰竭、心包压塞、肺栓塞和原发性 肺动脉高压等：风心；高心；冠心；扩 心；肺心
呼吸困难
3、中毒：
尿毒症 糖尿病酮症酸中毒 吗啡中毒 有机磷中毒 亚硝酸盐中毒 一氧化碳中毒
呼吸困难
4、神经精神因素：
致呼吸中枢功能障碍 颅脑外伤 脑出血 脑肿瘤 脑及脑膜炎症 癔病
呼吸困难
第八节 呼 吸 困 难
一、呼吸困难的定义：
主观上患者感到空气不足、呼 吸费力； 客观上表现呼吸运动用力，严 重时可出现张口呼吸、端坐呼 吸、辅助呼吸肌参与、甚至有 紫绀、并有呼吸频率、节律、 深度的改变。
呼吸困难
二、病因
1、呼吸系பைடு நூலகம்疾病 2、循环系统疾病 3、中毒 4、神经精神因素 5、血液病
咳嗽与咳痰、 呼吸困难
Cough and sputum production， dyspnea
诊断学教研室 李梅华 教授 临床医学本科
第四节 咳嗽、咳痰
咳嗽：是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清 除呼吸道分泌物及气道内异物。
不利的一面：感染扩散，呼吸道出血，自发性气 胸等。 影响工作与休息，则为病理状态。
咳嗽、咳痰
2、咳嗽的时间与节律：
突发性咳嗽：吸入刺激性气体、气管内异 物、气管分叉处受压
发作性咳嗽：百日咳、支气管结核、咳嗽 型 哮喘
慢性咳嗽：慢支、支扩、肺脓肿、肺结核 夜间明显：左心衰竭、肺结核
咳嗽、咳痰
3、咳嗽的音色：即咳嗽声音的特点
嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉返神经 鸡鸣样：连续阵发性剧咳，百日咳或气管受压 金属样：纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌 低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹
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常能自行缓解。
• 诊断：
•
从感冒症状消失后起持续性咳嗽；胸部X线照片无明显异常；用
力肺活量、一秒率正常；无慢性呼吸系统疾患的既往史；排除其它原
因引起的慢性咳嗽。
• 治疗：
•
首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治
疗；通常没有必要使用抗生素，但对肺炎支原体、肺炎衣原体、百日
咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类抗生素治疗有效；对部分
–治疗：
治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳 嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药。如有细菌感染，如咳脓性痰或 外周血白细胞增高者，可选择抗菌药物。
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感染后咳嗽临床表现Biblioteka 诊断• 临床表现：•
多为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3-8周时间，
甚至更长时间。X线胸片检查可无异常。感冒后咳嗽常为自限性，通
咳嗽效应器
呼气肌, 横膈, 喉, 支气管平滑肌 7
咳嗽过程图示
声音
千/秒 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0
空气体积 声门下压力 0.1秒
CMH2O
50 气流流速 40
30 20 10 0
呼气相
吸气相
声门关闭 (咳嗽发生)
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咳嗽发病机制
• 咳嗽感受器受到过强机械、物理或化学 刺激 • 咳嗽感受器敏感性增加 • 传道神经兴奋性增高 • 咳嗽中枢反应性增强 • 大脑皮层的控制性失衡（ ？）
支气管扩张的呼吸道感染病史，一般临床可作出初步诊断。HRCT
显示支气管扩张的异常影像学改变，即可明确诊断为支气管扩张。
• 治疗：
•
支气管扩张症的内科治疗主要是控制感染；去除痰液 包括体
位引流和稀释脓性痰，必要是时还可经纤维支气管镜吸痰；抗炎症
治疗；必要时应考虑外科手术切除。
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支气管哮喘
• 临床表现
•
常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，少数患者还可能
以胸痛为主要表现。很多哮喘患者在确诊之前常常经历很长时间的误诊过程，
被诊断为慢性支气管炎、咽炎等，由于错误的诊断导致治疗方案的错误，不仅
延误治疗，给患者造成身体、精神、心理上的痛苦。
• 诊断标准
•
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。 2. 发作时在双肺可闻及散在或
咳嗽是病吗？
1
什么是咳嗽？
喉部或气管的黏膜受刺激时迅速吸气，随即强烈地呼气，声带振 动发声，这种现象叫咳嗽。 咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子， 但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影 响。
2
中医的说法： 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而 言，为肺系疾病的主要证候之一。 分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般 多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。
• 治疗方案：
•
1、稳定期治疗： 教育和劝导患者戒烟； 支气管舒张药：B2肾上腺素
受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类； 祛痰药； 糖皮质激素； 长期家庭氧疗。
•
2、急性加重期治疗： 确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见
的急性加重原因是细菌或病毒感染。 根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
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咳嗽病因的解剖学分类
部位
中枢神经系统 咳嗽感受器
外源性刺激 内源性刺激 鼻咽部 气道和肺
* 咳嗽最常见病因
病因
精神性（心因性） Gilles de la tourette综合征
吸烟、环境污染、职业接触、过敏原、异物、感染后高反应性 鼻后滴漏*、胃食管反流*、误吸、胸膜心包炎、膈肌刺激 鼻炎、鼻窦炎、咽炎、会厌炎、悬雍垂过大、扁桃体增大、肿瘤 哮喘*、过敏性肺炎、气管支气管炎、COPD、肺炎、细支气管炎* 药物反应、肺泡炎或纤维化、血管炎、肿瘤、心力衰竭、其他
传出 后疑核
膈 肌 传出 膈N 6
咳嗽反射的解剖学基础
咳嗽感受器
喉部和气管支气管,横膈，胸膜, 食管 快适应感受器,无髓鞘C纤维
支气管粘膜下腺体
传入冲动
l 同侧交感神经 l 舌神经喉神经,膈神经
“咳嗽中枢”
传入纤维于脊髓整合,传导至大脑延髓
传出冲动
l 膈 & 脊髓神经 l 喉返神经 l 迷走神经至支气管树
咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药等；异丙托溴铵
可能对部分患者有效。 14
慢性阻塞性肺疾病
• 临床表现：
•
咳嗽随病程发展可终身不愈；一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可
带血丝，脓性痰；气短或呼吸困难；喘息和胸闷；晚期患者有体重下降，食欲
减退等。
• 诊断：
•
主要根据高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。
支气管舒张药；低流量吸氧；抗生素；糖皮质激素；祛痰剂等。
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支气管扩张
• 临床表现：
•
典型的症状为慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血；并有反复
肺部感染；慢性感染中毒症状；部分患者可出现可逆性的气流阻塞
和气道高反应性，表现为喘息、呼吸困难和发绀等。
• 诊断：
•
根据反复咯脓痰、和/或咯血等临床表现，结合幼年有诱发
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咳嗽的分类
急性咳嗽：咳嗽＜3周; 慢性咳嗽：通常将咳嗽持续时间≥8周，无明显肺 疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。 急性＜3周、亚急性 3 ~ 8 周、慢性＞8周。
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成人急性亚急性咳嗽的主要病因
常见原因 普通感冒 鼻炎、鼻窦炎 感染后咳嗽 急性气管-支气管炎 慢性阻塞性肺疾病
少见原因 矽肺 充血性心衰 误吸综合症 肺栓塞
3
咳嗽的解剖基础
咳嗽感受器 传入神经 咳嗽中枢 传出神经
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咳嗽反射
？
咳嗽中枢
（延髓）
受体
①各类 刺激
清除
声门、横膈及 其他呼吸肌
④咳嗽
5
刺激 咳嗽
咳嗽反射的解剖机制
气道受体
传入 舌迷咽走NN 传入 三叉N
延髓孤束核 咳嗽中枢
喉声 带肌
传出 喉上N
传出
传出 疑 核
支气管 平滑肌
传出 迷走N
传出
呼吸肌 传出 迷走N
弥漫性哮鸣音； 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4. 除外其他疾
支气管哮喘
支气管扩张
支气管肺癌
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• 急性气管-支气管炎的诊断与治疗 –定义： 由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎 症。病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌感染，冷空气、粉 尘及刺激性气体也可引起此病。 –临床表现及诊断： 呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持 续2～3周。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸 音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。诊断主要依据临床表现。