血液透析患者血管通路的自我维护

八、出现问题处理好
1.出血 • 立即按住针眼10—15分钟 • 在24小时内先用冰袋冷敷（注意冰袋不要放在瘘口的正上方），24 小时后确认没再出血后可热敷。
八、出现问题处理好
2.肿胀淤青 • 外搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷或按摩 • 红外线灯照射（注意距离，避免烫伤）
八、出现问题处理好
3.血管变硬、出现硬节 • 加强锻炼，使内瘘血管充盈 • 外搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷及按摩，每日3次，每次15—30 分钟。（按摩力度不宜太大，以手臂皮肤微微发红发热为宜）
导管患者的自我维护
6. 每日测量体温。有体温升高 或插管局部皮肤有红肿，发热， 疼痛等导管感染迹象时，应及 时就诊。
导管患者的自我维护
• 7.置管口皮肤有瘙痒禁忌手抓，以 防感染；颈部留置导管的患者睡觉 时尽量仰卧或向对侧卧，避免颈部 过度活动，应尽量穿开胸上衣，以 免脱衣时将导管拔出。股静脉留置 导管患者不宜过多活动，穿脱裤子 时避免将导管拉出。一旦导管脱出， 应立即按压局部止血，及时通知医 护人员。
以上这些知识， 您掌握了吗？
掌握了，请您一定付之于行动！
Fra Baidu bibliotek
六、控制好（体重）
• 正确测量体重：固定时间，固定衣着，固定体重秤并排尽大小便， 排除饮食衣物等影响。 • 体重增长过快，透析时脱水过多，容易形成血栓或发生低血压，从 而造成内瘘闭塞。
七、营养好
• • • • • • 合理的饮食是血透患者保护肾功能，延长生命的关键 饮食原则：二高一低，补调结合 二高：高优质蛋白、高热量 一低：低磷 补：适量水溶性维生素（维生素B、C都是） 注意“调节”水分和电解质的摄入量
二、保护好
如何保护好您的内瘘？
保持清洁
使用内瘘当日，保持针 眼周围清洁干燥 ， 24 小 时内穿刺点不湿水 ，预
穿刺时注意
不要反复穿刺同一部 位，避免穿刺造成血 管狭窄或血管瘤
肢体保暖
注意肢体保暖，避免术 肢受压，以免影响瘘管 功能
防感染
不要怕疼， 不要着急！
三、止血好
• 压力大小以皮肤表面不出血，手指下仍感觉到血管震颤为度。
• 2.透析期间妥善固定导管，防止导 管移位脱落；如有晃动情形，应重 新粘贴固定；活动和睡眠时避免压 迫导管，以防血栓形成和血管壁损 伤；穿脱衣服时要特别注意保护， 最好是宽松及前扣式上衣，避免套 头式衣服，以免拉扯导管造成松脱 或把导管拉出引起出血. •
导管患者的自我维护
• 3.导管管夹、肝素帽需维持关 闭，勿自行开关调整，松脱时 可能造成感染，应告知医护人 员处理.
血液透析患者血管通路的自我维护
新都区中医医院血透室
蒋萍
血液透析血管通路的种类
• 动静脉内瘘 人造血管 • 颈内静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管
什么是动静脉内瘘？
“透析老革命”您 知道吗？
是一种血管吻合的小手术,将前臂靠 近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一 缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血, 形成一个动静脉内瘘。
八、出现问题处理好
4.血流量不足 • 按前面的方法加强锻炼 • 红外线灯照射，每天3次，每次15—30分钟 • 如果是血管硬节引起的可以配合喜疗妥按摩 热敷、照灯及按摩需在透析结束24小时后进行 (确定针眼没有出血)
八、出现问题处理好
5.内瘘闭塞
内瘘闭塞的表现：
瘘管处无杂音及震颤，静脉流出道塌陷或瘘管通路触及血栓， 可出现栓塞处疼痛 前兆：血流量不足、内瘘疼痛！！！！
尽早就医！
护瘘秘诀
愿您的生命线 长长久久!
一听：听内瘘通不通 二控：控体重不超标 三不怕：不怕疼——不打老针眼； 不怕慢——让护士仔细摸； 不怕烦——勤热敷、勤锻炼 四忌：忌血压太过低 五好：清洁好、止血好、营养好、保护好、出现问题处理好
导管患者的自我维护
• 1.养成良好的个人卫生习惯， 保持置管处敷料清洁干燥，避 免导管皮肤出口和管口污染.
• 止血后再次检查内瘘震颤无异常后再起床，离开血透室。
使用原则：内瘘不出血且内瘘通畅，可
扪及内瘘侧搏动及震颤，自我感觉松紧 舒适
弹性绷带的使用
四、锻炼好
• 健瘘操 • 湿敷、锻炼 • 全身锻炼，如散步、慢走、爬楼梯等（老人家最好有人陪同下进行）
健瘘操：重要的是要练！
用健侧手握住 做内瘘肢体的 近心端，阻断 血流，使血管 充盈，每次持 续15秒，术侧 肢体进行握拳 和松拳交替的 动作，3秒钟做 1次握拳和松拳 动作，每次连 续运动10-20分 钟。
观察的方法：看、触、听
伤口敷料是否干洁皮肤是否清洁， 有无肿胀、出血、瘀斑、破溃、皮疹
用听诊器听血流冲击音（用耳）
用手触摸瘘口有无震颤
二、保护好
• • • • • • • 透析结束当天穿刺部位避免接触到水 造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松 夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后 造瘘侧手臂避免提重物 造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等 避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕 内瘘肢体注意保暖，防止受凉，保持术肢血液循环，防止指端肿 胀及内瘘阻塞
导管患者的自我维护
• 8.如非特殊紧急情况，血液透 析导管不宜另做它用，如抽血、 输液等，以防感染和堵塞。
有下列情形，请到医院就诊
愿您的生命线 长长久久!
一：导管留置处有红、肿、热、痛之发炎现象。 二：导管留置处之缝线脱落。 三：导管末端肝素帽松脱时可能造成感染，需即刻至医院求治。 四：导管留置处敷料渗血，请先压迫出血点半小时以上，如仍有出血 立即至医院就诊。 五：导管不慎脱落时，先压迫管口止血并即刻至医院求诊。
导管患者的自我维护
• ①如颈内静脉置管者，避免洗脸洗 头时水流至导管皮肤出口； • ②如需淋浴的患者一定要将留 置管和皮肤出口处用3M胶布密封， 以免淋浴后感染； • ③股静脉置管者下肢弯曲最好 不要超过90度，勿过多起床活动， 并保持局部清洁，防止大小便污染 伤口并加强换药.
导管患者的自我维护
每天热敷或将前臂浸入热水中 2～3次，5～20min/次，使血 管扩张。 但是，透析当天针眼不能沾水！
五、清洁好
• 每次透析前用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保持造瘘侧肢体皮肤的 完整和清洁，切忌损伤。不要太过干燥，否则更易引起瘙痒，秋冬 天可以在透析第二天涂抹刺激性小的护肤品。 • 如果有涂抹药膏，在透析前一定要洗干净，或者透析前不涂。
导管患者的自我维护
• 4.留置导管者在病情允许的情 况下，可适当活动或日常家务 活动，但不宜剧烈运动，以防 导管脱落；随时注意观察皮肤 外导管长度，如发现导管部分 脱出，不能自行塞入，应立即 局部压迫固定，并到医院就诊.
导管患者的自我维护
• 5.如发现置管处皮肤发红或有 少许渗液，可用碘伏涂擦或按 医嘱加强护理；局部出现红肿 热痛现象应立即就诊.
为什么动静脉内瘘 是透析患者的生命 线？
人的肢体血管是有限的，
而且是不可再生的！
健康宣教8个好
• • • • 观察好 保护好 止血好 锻炼好 • • • • 清洁好 控制好 营养好 出现问题处理好
一、观察好
• 每天自我检查内瘘是否通畅至少4次，(早、中、晚、睡前）并对震 颤强弱、范围及血管杂音进行动态比较。 • 触摸血管是否变硬、有硬节 • 观察皮肤是否有红肿热痛