神经内科常见病鉴别诊断
内科常见疾病鉴别诊断
内科常见疾病鉴别诊断短暂性脑缺血发作1、局灶性癫痫：癫痫发作常为刺激性症状，如抽搐、发麻症状，常按皮质的功能区扩展。
老年患者局灶性癫痫常为症状性，脑内常可查到器质性病灶。
过去有癫痫病史或脑电图有明显异常（如癫痫波等），有助鉴别。
2、有先兆的偏头痛：其先兆期易与TIA混淆，但多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。
而局灶性神经功能缺失少见。
每次发作时间可能较长。
3、内耳眩晕症：常有眩晕、耳鸣、呕吐。
除眼球震颤、共济失调外，很少有其他神经功能损害的体征和症状。
反复发作后常有持久的听力下降，一般起病年龄较轻（如梅尼埃症）。
内耳眩晕症还见于良性位置性眩晕。
脑梗死（脑血栓形成）（腔隙性脑梗死）（脑栓塞）1、脑出血：脑出血常起病于活动时，有高血压病史，起病发展较快，可有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；头颅CT可见高密度出血灶。
2、脑栓塞：起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。
3、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI检查不难鉴别。
脑出血/蛛网膜下腔出血：1、蛛网膜下腔出血起病急，多见于青年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。
2、脑栓塞起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。
3、脑血栓形成发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，CT脑扫描可见低密度影，可鉴别。
4、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI检查不难鉴别。
神经内科常见病鉴别诊断
神经内科常见病鉴别诊断意识障碍等症状。
行头颅CT或MRI检查可明确诊断。
4、颅内压增高：多见于颅内占位性病变、脑水肿等，头痛常为晨起或夜间加重。
伴有恶心、呕吐、视力模糊等症状。
行颅内压检查可明确诊断。
头晕和头痛是常见的症状，但具体原因却各不相同。
头晕可能是由于内耳问题或者血管问题引起的，而头痛则可能是由于偏头痛、脑出血、蛛网膜下腔出血或颅内压增高等疾病引起的。
对于头晕和头痛症状的鉴别诊断，需要仔细观察症状的发作时间、持续时间、伴随症状等，结合体格检查和影像学检查等多种手段进行综合分析，以明确病因并选择合适的治疗方法。
烈抽搐和失控的特点，而且在发作后能够很快地恢复到正常状态。
2、部分性癫痫：又称局限性癫痫，发作时只涉及大脑的一部分区域，患者的意识不会完全丧失，但可能会出现感觉异常、肌肉抽动、视觉幻觉等症状。
部分性癫痫的发作可能会扩散到整个大脑，此时患者会出现全身抽搐、意识丧失等典型的癫痫大发作症状。
3、全面性癫痫：又称强直-阵挛性癫痫，发作时患者会出现强直和阵挛两种不同的症状。
强直是指肌肉突然僵硬，阵挛则是指肌肉突然抽搐，两种症状通常会交替出现。
全面性癫痫的发作通常会导致患者意识丧失，持续时间也较长。
4、良性癫痫样发作：通常发生在儿童和青少年期，发作时患者会出现类似癫痫的症状，如肌肉抽搐、意识丧失等，但通常持续时间较短，且不会对患者的智力和神经系统造成明显的损害。
良性癫痫样发作通常会在成年后自行消失。
癫痫发作的特征是无大发作阵挛性运动，而是表现为快速收缩和缓慢松弛的全过程。
患者可能会拒绝睁眼，同时伴有眼睑的快速震颤。
晕厥则表现为突发意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉，一般不会出现抽搐、舌咬破和尿失禁等症状。
晕厥的诱因有很多，如悲哀、恐惧、焦虑、晕针、见血、创伤、剧痛、闷热、疲劳等，而癫痫发作则与体位改变和情境无关，不分场合时间。
晕厥发作后意识恢复较快，而癫痫发作后常有意识模糊，持续时间较长。
急性脑血管病包括脑梗死、脑栓塞、脑出血、腔隙性脑梗死和脑分水岭梗死。
2020年神经内科常见病鉴别诊断(课件)
2020年神经内科常见病鉴别诊断（课件）神内常见病鉴别诊断头晕：1、良性阵发性位置性眩晕（BＰPV）：多在头位变化时发作,如起卧床、抬头、转头或坐梯,保持一定位置后症状消失,直立行走时症状不明显.每次发作时间：以秒计算,多在10秒以内。
发作时为眩晕，发作间期可表现为头晕或昏沉感,眩晕具有易疲劳性、自我好转性和可复发性.Nylｅn-Bａrany或Dix-Halｌｐiｋe体位诱发试验可呈阳性。
......感谢聆听2、梅尼埃病（Meｎiere ｄiｓeasｅ）:又称内耳性眩晕或发作性眩晕，为内耳的一种非炎症（淋巴代谢障碍）性疾病。
本病以突发性眩晕、耳鸣、听力下降或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。
病人多数为中年人。
发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤为四大主症。
中枢神经系统检查正常,冷热水试验可见前庭功能减退或消失。
......感谢聆听3、前庭神经元炎：是一种前庭神经元的病变,病变部位可位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上。
多见于2０—60岁成年人，病前常有上呼吸道感染使，以突发的重度眩晕，而无耳聋、耳鸣等耳蜗及其他神经症状为主要表现。
常于病毒性疾病后２4—48小时内发生,持续4—5天。
头部移动时症状加重，但听力不受影响。
冷热变温试验前庭功能部分或完全丧失,有时呈现健侧优势偏向；无头痛及其他神经体征；急性期内血象常偏高，发作期中可有自发性眼震。
......感谢聆听4、后循环缺血（PCI）：PCＩ包括后循环的TIA和脑梗塞。
患者多伴有动脉粥样硬化的病因,如高血压、糖尿病或高脂血症.头晕是PCI的常见表现,后循环脑梗塞可同时伴有其他神经系统定位征，如饮水呛咳、构音障碍、眼球活动异常以及共济失调等。
头颅MＲＩ,特别DＷI检查有助明确。
......感谢聆听头痛：1、偏头痛：反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，多成波动性.常伴有恶心和呕吐,少数典型者发作前有视觉、感觉和运动等先兆,可有家族史。
神经内科鉴别诊断
一．颈椎病：1.梅尼埃病：支持点：突发眩晕伴恶心；不支持点：无耳鸣、波动性或渐进性听力减退。
2.前庭神经元炎：支持点：突发眩晕伴恶心；不支持点：起病前无上呼吸道或消化道、泌尿道感染症状，无耳鸣、听力下降。
二.脑出血：诊断要点：1.大多数发生在50岁以上高血压病患者。
2.常在情绪激动或体力活动时突然发病，3.病情进展迅速，具有典型的全脑症状或和局限性神经体征。
4.脑脊液压力增高，多为血性。
5.头颅CT 扫描可确诊。
鉴别诊断：蛛网膜下腔出血；2.脑血栓形成；3.脑栓塞；4.短暂性脑缺血发作。
三.脑梗死1.脑出血：一般在活动或情绪激动时起病，发病突然，血压常明显升高，出现头痛、恶心、呕吐等颅压升高的表现，有偏瘫、失语等局造性神经功能缺损症状和脑膜刺激征，可伴有意识障碍，头颅CT检查有助于明确诊断；2.短暂性脑缺血发作：中老年人突然出现局灶性脑损害症状，持续数分钟或数小时，24小时内回复完全。
3.脑栓塞：青壮年多见，多有心脏病史起病最急，头颅CT检查有助于明确诊断。
4.颅内占位性病变：颅内肿瘤或脑脓肿等也可急性发作，引起局灶性神经功能缺损，类似于脑梗死。
四．蛛网膜下腔出血诊断要点：突发剧烈头痛及呕吐，面色苍白，冷汗，脑膜刺激征阳性及血性液或头颅CT见颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血等。
少数患者，特别是老年人头痛等症状不明显，应注意避免漏诊，及时腰穿或头颅CT检查可明确诊断。
除和其他脑血管病相鉴别外，需与下列疾病鉴别：1.脑膜炎：有全身中毒症状，发病有一定过程，脑脊液呈炎性改变。
2.脑静脉窦血栓形成：多在产后发病或病前有感染时，面部及头皮可见静脉扩张，脑膜刺激征阴性，脑脊液一般无血性改变。
五.椎-基底动脉供血不足1.梅尼埃病；2.前庭神经元炎；六.面肌痉挛1.局灶性运动性癫痫：虽然有面肌局限性抽搐，但抽搐范围大，多波及头、颈、肢体，仅局限于面肌者少见。
脑电图可有癫痫波发放。
2.习惯性面肌痉挛：常见于儿童及青壮年，为双侧眼睑强迫运动，可自主控制，肌电图正常。
神经系统常见疾病鉴别诊断
神经内科常见疾病鉴别诊断神经内科常见疾病鉴别诊断多发性硬化1、视神经脊髓炎：表现为四肢瘫、传导束型感觉障碍及括约肌功能障碍，MRI检查示脑及脊髓弥散性病变，病程出现缓解-复发。
2、颈椎病导致脊髓压迫症：可有四肢瘫伴后束损害，颈椎平片及MRI检查提示颈椎间盘突出，一般病程不出现缓解-复发，MRI检查一般无病灶分布弥散，不同时累及脑与脊髓。
3、急性播散性脑脊髓炎：多发生在感染或疫苗接种后，起病较急且凶险，常伴有意识障碍、高热、精神症状等，病程较短，多无缓解-复发病史。
短暂性脑缺血发作1、癫痫的部分性发作：一般表现为局部肢体抽动，多起至一侧口角，然后扩散到面部或一侧肢体，或表现为肢体麻木和针刺感等，一般持续时间较短，EEG可有异常，部分性癫痫大多由脑部局灶性病变引起，头部CT和MRI可能发现病灶。
2、梅尼埃病：好发于中年人，表现为发作性眩晕伴恶心呕吐，波动性耳聋耳鸣，除自发性炎症外，中枢神经系统检查正常，冷热试验可见前庭功能减退或消失。
3、偏头痛：首次发病在青年人或成人早期，多有家族史，头痛前可有视觉先兆，表现为亮点、闪光等，先兆消退后出现头痛，神经系统无阳性体征，麦角胺制剂止痛有效。
4、其他：1）有些疾病偶尔也可导致发作性症状，多发性硬化发作症状可表现为构音障碍、共济失调等，类似于TIA； 2）某些颅内接近皮层或皮层内的占位性病变如脑膜瘤和脑转移瘤等，也会引起类似于TIA症状；3）低血糖、低血压、慢性硬膜下血肿和小灶性脑出血也可以出现。
脑梗死1、脑栓塞：起病急骤，局灶性体征在数秒至数分钟内达到高峰，常有栓子来源的基础疾病，如心源性（心房纤颤、冠心病心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎）、非心源性（颅内外粥样硬化斑块脱落、空气、脂滴等），大脑中动脉栓塞，引起大面积脑梗死最常见。
2、脑出血：多在活动中发病，数十分钟至数小时症状达到高峰，多有高血压病史，出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，多为均等性偏瘫，头颅CT可见脑实质内高密度病灶。
神经内科疾病的复杂病例分析与处理
神经内科疾病的复杂病例分析与处理神经内科疾病是指影响神经系统的疾病，包括中枢神经系统（大脑和脊髓）以及周围神经系统（神经和神经节）。
这类疾病可以涉及各个年龄段的患者，并且因其复杂性而需要深入的病例分析和处理方法。
本文将通过分析一个复杂病例，探讨神经内科疾病的常见问题和应对方法。
患者A，56岁男性，突发呕吐、头晕和下肢无力症状。
经过详细检查和分析，我们得出了以下结论并采取了相应的处理方法。
1. 神经系统疾病分类与鉴别诊断神经内科疾病可以分为中枢神经系统疾病和周围神经系统疾病。
中枢神经系统疾病包括脑血管病、炎症性脑病和神经退行性疾病等。
周围神经系统疾病则包括周围神经炎、肌萎缩性侧索硬化症和多发性神经炎等。
通过仔细分析患者的症状和体征，我们初步怀疑患者可能患有脑血管病。
2. 进一步检查和确诊为了进一步确定患者的诊断，我们采取了一系列的检查手段。
首先进行了神经系统影像学检查，包括脑CT和MRI。
这些检查发现了患者的脑部出血灶，进一步证实了我们的初步怀疑。
此外，我们还进行了神经生理学检查，包括脑电图（EEG）、脑脊液检查和神经肌肉接头检查。
这些检查结果与脑血管病的诊断相一致，进一步确定了患者的病因。
3. 病情分析和治疗方案鉴于患者的脑部出血，我们制定了相应的治疗方案。
首先，我们采取了保守治疗措施，包括静脉注射药物以降低患者的颅内压力，同时进行密切观察。
根据患者的具体情况，我们还进行了手术治疗，清除了脑部出血灶。
手术后，患者的症状逐渐缓解，体征也有所改善。
此外，为了预防血栓形成和脑血管再出血，我们还采取了抗凝和抗血小板等药物治疗。
4. 康复护理和随访管理神经内科疾病治疗不仅需要及时的医学干预，还需要综合的康复护理和随访管理。
我们为患者制定了个性化的康复计划，包括物理治疗、语言治疗和心理支持等。
此外，我们还定期进行随访，监测患者的恢复情况并调整治疗方案。
5. 个案启示和进一步研究这个病例提醒我们神经内科疾病的复杂性和多样性。
2020神内常见疾病的诊断与处理
（5）及时评估吞咽功能，必要时候留置胃管
（6）血压的控制：不宜过快过猛降压
（7）早期积极康复，预防并发症，控制血糖
（8）二便的管理，皮肤的护理，进食营养支持
临床检查医嘱
血常规，肝肾功能，电解质，血糖，叶酸B12，同型半胱氨酸，甲状腺功能，CRP，出凝血系列，
心电图，肺部CT，心彩超，动态心电图，颈部血管彩超，头颅MRA+DWI，脑电图+地形图
脑膜刺激征明显。可以有动眼神经麻痹，玻璃体下出血等。
少数病人可以有局灶神经体征：出血破入脑实质或血管痉挛所致。
★主要并发症
再出血
脑血管痉挛
脑积水
脑脊液（☆蛛血与损伤的鉴别）
防治继发性脑血管痉挛：钙离子阻滞剂
早期神外科DSA明确病因，早期干预治疗
九．需要掌握的几种综合征
Weber综合征、Millard-Gubler综合征、Wallenberg综合征
发病年龄：老年多见
起病形式：缓慢
主要特征性症状：运动减少，静止性震颤，姿势障碍，肌强直（四大主征）
体格检查：齿轮样强直，运动减少迟缓
实验室检查：排除其它疾病
2，鉴别诊断
继发性PD：脑炎后，外伤后，脑血管病后，药物性
肝豆状核变性
特发性震颤
PD综合征（OPCA，Shy-drager，多系统萎缩）
3，进一步检查
后循环：复视，构音障碍，眩晕，共济失调，吞咽困难，卒倒发作、短暂性的一过性的遗忘（TGA）、皮层性盲，交叉瘫，眼球凝视瘫痪肢体
二、★脑出血与脑梗死的鉴别
发病状态
形式，达到高峰时间
颅高压症状
血压
早期意识情况
三、主要的诊断依据
1，发病年龄与危险因素
神经内科诊断思路及鉴别诊断
莫旺综合征（caspr2阳性）：肌肉抽搐、疼痛，乏力，严重睡眠障碍，多汗。
定位：周围神经定性：炎症？代谢中毒？肿瘤性？1、吉兰-巴雷综合征：常急性起病，多在2-4周左右达到高峰，表现为多发神经根及周围神经损害，可出现神经根性疼痛，脑脊液常有脑脊液蛋白-细胞分离现象，该患者院外脑脊液检查不支持，肌电图呈神经源性损害亦不支持。
2、重金属中毒：该患者有双小腿肌束震颤，肌肉疼痛和乏力，不能排除此病，需要完善重金属全套以排查。
3、莫旺综合征：以肌肉抽搐、疼痛、多汗、乏力、体重下降、周期性幻觉以及严重的睡眠缺失为临床表现，该患者需完善自免脑及副肿瘤相关抗体以排查。
4、肿瘤相关性周围神经病，如POEMS综合征：患者系中年男性，缓慢起病，病程中除肢体疼痛乏力外，尚有体重减轻需考虑，但患者无明显肿瘤病史，完善肿瘤标志物、胸部CT和腹部彩超、蛋白电泳和骨穿等进一步排查。
5.血管炎相关性周围神经损害：患者出现肢体疼痛、乏力、腰骶部疼痛，需考虑，但无关节疼痛、口腔溃疡、皮疹等表现，不支持，完善免疫相关检查以明确。
1、重金属中毒：患者病程中出现痛觉障碍，牙床疼痛，全身肉跳、下肢明显，有大汗、下肢乏力和共济失调表现，既往近2+月湿疹后中药药浴，口服蝎子、蜈蚣等，不排除重金属中毒引起神经系统改变。
完善重金属相关检测以明确。
2、副肿瘤综合征：患者中年女性，近一月消瘦5kg，病程中出现消瘦、肉跳、共济失调、乏力、大汗等，尚不能排除该类疾病可能性，完善肿瘤标志物、腰穿外送副肿瘤综合征标志物等，以明确。
3、格林巴利综合征变异型：患者发病前有感冒病史，病程中出现脸部麻木，痛觉减退，自主神经功能紊乱，表现为出汗增多，查体见双下肢肌力下降和共济失调，故尚不能排除该疾病可能性，完善腰穿和肌电图，以明确。
4、Issacs综合征：是一种良性的肌纤维颤搐，可以表现为肌肉跳动伴肢体乏力，但没有明显疼痛、情绪和睡眠障碍，抗体检测阴性。
5、糖尿病周围神经病：多表现为对称性感觉运动性周围神经病，可伴有自主神经症状，该患者主要表现为多颅神经损害，故可能性小。
神经内科鉴别诊断
神经内科鉴别诊断脑出血1、脑梗塞：急性起病常无明显诱因，有脑局灶体征，常无头痛、恶心、呕吐等高颅压症状，CT检查可低密度灶。
2、脑肿瘤：脑肿瘤起病较慢，常有头晕，头痛等症状，头颅CT及磁共振等可见占位性病变。
3、各种原因引起的昏迷：引起昏迷的全身性中毒（酒精、药物、一氧化碳）、代谢性疾病（糖尿病、低血糖、肝性昏迷、尿毒症），其病史及相关实验室检查可提供诊断线索，头颅CT 无出血性改变，结合病史及相关检查，此患者排除以上诊断。
晕厥1.癫痫：癫痫全面性发作可表现为突发意识丧失，可不伴有四肢抽搐，神志可自行转清，发作时脑电图有异常表现；结合该患者临床特点，目前考虑可能性不大，必要时行脑电图排除。
2.低血糖发作：表现为意识丧失，伴全身冷汗，发作时测血糖明显偏低，予以葡萄糖静推后意识可恢复，患者既往无"糖尿病"病史，且此次于进食后发病，当时未监测血糖，目前考虑可能性不大。
3.心脏疾病：阿斯综合症，严重心律失常如室上速心动过速，多源性室早，室速或室颤，病态窦房结综合症等，可因阵发性全脑供血不足出现头昏，晕倒和意识丧失，但常无神经系统局灶性症状和体征。
此患者无心慌，胸闷等表现，无心脏基础病，目前依据不足。
4.癫痫的部分发作：以黑曚表现较少，必要时行脑电图检查。
5.冠心病：出现胸闷，气促，心慌，心前区不适，心电图及心脏功能检查可发现异常，患者有上述症状，需完善相关检查以排除。
1.心源性晕厥：起病急，发病前可有心慌、胸闷等不适，晕厥期有意识不清、血压下降，短时间内即可恢复，常见于各种恶性心律失常、心肌病、冠心病等，动态心电、心脏超声等可发现异常。
该患者起病急，发病前无明显诱因，具体回忆不清，但不排除心源性晕厥可能，完善检查以进一步明确。
2.脑源性晕厥：常见于严重的脑动脉闭塞、主动脉弓综合症、高血压脑病等，血管造影可发现闭塞的血管。
3.反射性晕厥：常见于血管迷走性晕厥、直立性低血压、排尿性晕厥、颈动脉窦性晕厥、咳嗽性晕厥及舌咽神经痛性晕厥等，可进一步完善相关检查以明确。
神经内科常见疾病鉴别诊断
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------神经内科常见疾病鉴别诊断神经内科常见疾病鉴别诊断一、特发性面神经麻痹《1》吉兰巴雷综合征有肢体对称性下运动神经元瘫痪，常伴有双侧周围性面瘫及脑脊液蛋白-细胞分离现象,。
《2》莱姆病伯氏螺旋体感染导致的面神经麻痹，多经蝉叮咬传播，伴慢性游走性红斑或关节炎史。
可应用病毒分离及血清学试验证实。
《3》糖尿病性神经病变常伴其他脑神经麻痹，以动眼、外展及面神经麻痹居多，科单独发生。
《4》继发性面神经麻痹腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎、中耳炎及麻风均可累及面神经，但多有原发病的特殊表现。
《5》后颅窝病变桥小脑角肿瘤、多发性硬化、颅底脑膜炎及鼻咽癌颅内转移等原因所致的面神经麻痹，大多起病较慢，有其他脑神经受损或原发病的特殊表现。
二、急性感染性多发神经性神经病《1》脊髓灰质炎起病时多有发热，肌肉瘫痪多为节段性，可不对称，无感觉障碍，脑脊液蛋白和细胞均增多《2》急性脊髓炎表现为截瘫，锥体束征阳性，传导束型感觉障碍和括约肌功能障碍，脑脊液蛋白和细胞均多有轻度增高或正常《3》周期性瘫痪发作时无感觉障碍和脑神经损害，脑脊液正常，发作时多有血钾降低和低钾心电图改变，补钾后症状迅速缓解《4》重症肌无力也表现四肢迟缓性瘫痪，并可有1 / 5对称性脑神经所支配肌肉无力，特别是面瘫和咽部、喉部肌肉瘫痪，但本病有病态易疲劳性、波动性和新斯的明试验阳性《5》白喉和肉毒中毒应作喉部检查好相应的血清学检查，以除外此两种疾病三、脊髓疾病《1》视神经脊髓炎属于脱髓鞘疾病，多为发性硬化的一种特殊类型。
除有横惯性脊髓炎的表现外，尚有视力下降等视神经炎的表现或视觉诱发电位异常。
视神经病变科在脊髓炎症状之前或之后出现，需注意《2》脊髓血管病脊髓前动脉闭塞综合征容易和急性脊髓炎相混淆，病变水平相应部位出现根通，短时间内发生截瘫、痛温觉缺失、尿便障碍，但深感觉保留，即脊髓前 2|3 综合征。
神经内科疾病鉴别诊断(总表)
体格检查T：..˚C， P：..次/分， R：..次/分， BP：..mmHg；意识清晰，发育正常，营养中等，自动体位；查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染及出血点，无肝掌，蜘蛛痣；浅表淋巴结未触及肿大。
头形如常；眼睑无浮肿，巩膜无黄染，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射对称存在；耳廓无异常，外耳道无流脓；鼻翼无扇动；唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。
颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。
胸廓对称无畸形，呼吸运动对等，两侧语颤无明显差异，叩诊呈清音，呼吸音清晰，双肺野未闻及干湿性罗音；心前区无隆起，无异常心尖搏动点，未扪及震颤，心浊音界无扩大，心率..次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；周围血管征阴性。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，未扪及异常包块，无压痛、反跳痛。
肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
肛门外生殖器未见明显异常。
脊柱四肢无畸形、关节活动自如。
神经系统检查：双眼球各向运动正常，视力尚可。
双耳听力正常。
双侧鼻唇沟无变浅，伸舌剧中，浅深感觉无异常。
四肢肌力、肌张力正常对称。
腱反射活跃。
双侧Babinski 征、Oppenheim征、Hoffmann征、Chaddock征、Gordon征、Lasegue征阴性。
脑膜刺激征阴性。
此处总结了眩晕的鉴别诊断：小脑出血：患者一般为老龄，常伴有高血压等危险因素，于活动中动态下发病，多数表现突然起病的眩晕，频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。
少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。
重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。
多在48小时内引枕大孔疝而死亡。
颅脑影像学可以明确诊断。
美尼尔病：又称内耳性眩晕或发作性眩晕，为内耳的一种非炎症(淋巴代谢障碍)性疾病，本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。
病人多数为中年人。
发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤为四大主症。
神经系统鉴别诊断
神经系统鉴别诊断：1.脑出血：多有高血压病史，通常在活动和情绪激动时发病，可出现头痛、呕吐，出血后血压明显升高。
症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位不同及出血量不同而异，可有偏瘫、失语、癫痫发作、昏迷等表现。
头颅CT见高密度出血灶可以鉴别。
2.蛛网膜下腔出血：多见于中青年，由脑动脉瘤或动静脉畸性破裂导致，常表现为剧烈头痛、恶心呕吐，查体可见脑膜刺激征，有或无局灶神经功能缺损体征，头颅CT示脑池、脑室及蛛网膜下腔高密度影。
3.脑梗塞：起病宜亦多见于老年人和有动脉硬化基础的患者，但多于安静时起病，急性起病，症状可与脑出血相似，但颅CT多显示为脑实质内低密度病灶或无殊。
本例病人尚待进一步明确诊断。
4.高血压脑病：是血压急骤升高导致一过性急性全脑功能障碍综合征。
成人舒张压>140mmHg,儿童、孕妇或产妇血压>180/120mmHg，本病多见于急进型高血压合并肾功能衰竭病人，其次是急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、嗜铬细胞瘤等，可有头痛、呕吐、黑朦、烦躁、反应迟钝、意识模糊、失语、偏瘫等表现，眼底检查可见Ⅳ级高血压眼底改变、视乳头水肿、视网膜出血等。
本患者目前病史辅检暂不支持本诊断。
5.颅内肿瘤：本病呈进行性发展，可有头晕、头痛、恶心、呕吐、视物模糊、查头颅CT或MRI可见颅内占位性病变，部分有颅外原发肿瘤表现。
本患者目前病史辅检暂不支持本诊断。
6.颅内感染：病人多有发热、昏迷、抽搐，颈部抵抗感，和(或)其他神经定位体征。
头磁共振，腰穿等可助诊断。
7.动脉瘤破裂出血:病人起病年龄多较轻，无高血压病史。
可见于一些特殊部位。
行头CTA、MRA、DSA等，有助于诊断。
8.短暂性大脑缺血性发作(transient cerebral ischemic attacks，TCIA)是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。
发作持续数分钟，通常在30min内完全恢复，超过2h常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。
(完整word版)神经内科常见病鉴别诊断
神内常见病鉴别诊断头晕:1、良性阵发性位置性眩晕(BPPV)：多在头位变化时发作,如起卧床、抬头、转头或坐梯，保持一定位置后症状消失，直立行走时症状不明显。
每次发作时间：以秒计算，多在10秒以内.发作时为眩晕,发作间期可表现为头晕或昏沉感，眩晕具有易疲劳性、自我好转性和可复发性。
Nylen-Barany或Dix—Hallpike体位诱发试验可呈阳性.2、梅尼埃病（Meniere disease）：又称内耳性眩晕或发作性眩晕,为内耳的一种非炎症（淋巴代谢障碍)性疾病。
本病以突发性眩晕、耳鸣、听力下降或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期.病人多数为中年人。
发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤为四大主症。
中枢神经系统检查正常,冷热水试验可见前庭功能减退或消失。
3、前庭神经元炎:是一种前庭神经元的病变，病变部位可位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上。
多见于20-60岁成年人，病前常有上呼吸道感染使，以突发的重度眩晕，而无耳聋、耳鸣等耳蜗及其他神经症状为主要表现.常于病毒性疾病后24-48小时内发生，持续4-5天.头部移动时症状加重，但听力不受影响。
冷热变温试验前庭功能部分或完全丧失，有时呈现健侧优势偏向；无头痛及其他神经体征；急性期内血象常偏高,发作期中可有自发性眼震。
4、后循环缺血（PCI）：PCI包括后循环的TIA和脑梗塞。
患者多伴有动脉粥样硬化的病因，如高血压、糖尿病或高脂血症。
头晕是PCI的常见表现，后循环脑梗塞可同时伴有其他神经系统定位征，如饮水呛咳、构音障碍、眼球活动异常以及共济失调等.头颅MRI，特别DWI检查有助明确。
头痛：1、偏头痛：反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛,多成波动性.常伴有恶心和呕吐，少数典型者发作前有视觉、感觉和运动等先兆，可有家族史。
活动后头痛加重.2、脑出血:患者多有高血压病史，通常在活动、情绪激动及突然用力时出现局灶性神经功能缺损，可伴有血压升高、剧烈的头痛、恶心、呕吐，严重者意识丧失成昏迷状态，行头颅CT 示可见脑内高密度的新鲜血肿。
神经内科常见病
（二）脑梗死
。
脑梗死
诊断依据
治疗
2.超早期溶栓治疗 起病6h内进行。1、尿激酶25100万单位，30min-2h滴完；2、rtPA静脉溶栓 0.9mg/kg，总量小于90mg，此药宜在起病后的3h 内进行。
用溶栓治药一定要排除颅内出血性疾病，用药后 一定要监测凝血时间和凝血酶原时间。
三、 癫痫
定义：是一组由已知或未知的病因引起的大脑神经原高 度同步化且常是自限性的异常放电所引起的中枢神经系 统短暂功能失常的慢性脑部疾病。
特点：发作性、短暂性、反复性、刻板性。 表现：运动、感觉、意识、行为、自主神经功能失常。 发病率：50-70/ 10万；估计我国约有癫癎病人600万。
诊断依据
（二）脑梗死
分为脑血栓形成和脑栓塞 脑血栓形成是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的
基础上形成管腔内血栓，造成该动脉供血区血流 中断，局部脑组织发生缺血、缺氧、坏死而出现 相应的临床症状。
脑栓塞是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁 血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、 纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血 管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区 脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。 脑栓塞常发生于颈内动脉系统，椎-基底动脉系统 相对少见。脑栓塞约占缺血性脑卒中的15%-20%。，5个半衰
期后血药浓度达到稳定； （6）坚持服药至最后发作后2-4年； （7）若疗效不好或中毒表现，监测血药浓度调
癫痫持续状态（SE）
【治疗】
原则：1、及早控制终止发作：治疗的关键。（l） 地西洋加地西洋疗法：地西洋偶可抑制呼吸，需 停止注射。
（4）植物神经功能障碍：初期或恢复期常有多汗、 汗臭味较浓，可能是交感神经受刺激的结果。少数患 者初期可有短期尿潴留，可由于支配膀胱的植物神经 功能暂时失调或支配外扩约肌的脊神经受损所致；大 便常秘结；部分患者可出现血压不稳、心动过速和心 电图异常等。
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神内常见病鉴别诊断头晕：良性阵发性位置性眩晕（）：多在头位变化时发作，如起卧床、抬头、转头或坐梯，保持一定位置后症状消失，直立行走时症状不明显.每次发作时间：以秒计算，多在秒以内.发作时为眩晕，发作间期可表现为头晕或昏沉感，眩晕具有易疲劳性、自我好转性和可复发性.或体位诱发试验可呈阳性.梅尼埃病（）：又称内耳性眩晕或发作性眩晕，为内耳地一种非炎症（淋巴代谢障碍）性疾病.本病以突发性眩晕、耳鸣、听力下降或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显地发作期和间歇期.病人多数为中年人.发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤为四大主症.中枢神经系统检查正常，冷热水试验可见前庭功能减退或消失..前庭神经元炎：是一种前庭神经元地病变，病变部位可位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢地整个通路上.多见于岁成年人，病前常有上呼吸道感染使，以突发地重度眩晕，而无耳聋、耳鸣等耳蜗及其他神经症状为主要表现.常于病毒性疾病后小时内发生，持续天.头部移动时症状加重，但听力不受影响.冷热变温试验前庭功能部分或完全丧失，有时呈现健侧优势偏向；无头痛及其他神经体征；急性期内血象常偏高，发作期中可有自发性眼震.后循环缺血（）：包括后循环地和脑梗塞.患者多伴有动脉粥样硬化地病因，如高血压、糖尿病或高脂血症.头晕是地常见表现，后循环脑梗塞可同时伴有其他神经系统定位征，如饮水呛咳、构音障碍、眼球活动异常以及共济失调等.头颅，特别检查有助明确.头痛：、偏头痛：反复发作地血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，多成波动性.常伴有恶心和呕吐，少数典型者发作前有视觉、感觉和运动等先兆，可有家族史.活动后头痛加重.、脑出血：患者多有高血压病史，通常在活动、情绪激动及突然用力时出现局灶性神经功能缺损，可伴有血压升高、剧烈地头痛、恶心、呕吐，严重者意识丧失成昏迷状态，行头颅示可见脑内高密度地新鲜血肿.、蛛网膜下腔出血：患者多在剧烈活动、用力或情绪激动时出现爆裂样局限地头痛、呕吐，项背部疼痛，伴或不伴有血压地升高，少数患者出现肢体瘫痪、认知障碍及视力模糊，查体示脑膜刺激征阳性，眼底检查可见玻璃体膜下片状出血，行头颅示蛛网膜下腔可见高密度灶，腰穿示均匀一致血性脑脊液.昏迷查因：、大面积脑梗死：患者多有动脉粥样硬化病史，可于平静状态下表现为一侧肢体偏瘫、双眼凝视、意识不清.若为基底动脉主干梗死可伴有头痛、四肢瘫和多数颅神经麻痹，呈进行性加重，早期行检查可未见异常，行可以明确诊断.、低血糖昏迷：患者因为饥饿或是因为糖尿病应用降糖药物及胰岛素后，突然出现心悸、出汗、饥饿感，严重者出现视物不清、步态不稳、肌张力增高性痉挛及昏迷，行随机血糖检查示血糖低于，给于应用高渗糖后神志逐渐转清，可明确诊断.、糖尿病酮症酸中毒：患者多有糖尿病病史，在感染、胰岛素治疗中断、创伤、手术及分娩等诱因下，出现昏迷、烦躁、呼气中有烂苹果味，可进一步伴有尿量减少、皮肤弹性差，随机血糖示，血酮体大于，尿糖及尿酮体呈强阳性.晕厥：、反射性晕厥：包括血管迷走性晕厥、直立性低血压性晕厥、颈动脉窦性晕厥、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥等.发病前多有精神紧张、体力过劳、站立过久、热水浴时间过长和起立过快或排尿咳嗽等诱因.．心源性晕厥：由于心律失常、心瓣膜病、冠心病、及心肌梗死等心脏病致心排血量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生.最严重地为综合征，主要表现是在心搏停止～出现晕厥，停搏以上可出现抽搐，偶有大小便失禁.．脑源性晕厥：由于脑部血管或主要供应脑部血液地血管发生循环障碍，导致一时性广泛性脑供血不足所致.如脑动脉硬化引起血管腔变窄，高血压病引起脑动脉痉挛，偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍，各种原因所致地脑动脉微栓塞、动脉炎等病变均可出现晕厥.其中短暂性脑缺血发作可表现为多种神经功能障碍症状.由于损害地血管不同而表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等.癫痫、假性癫痫病：又称心因性发作，有类似癫痫样表现，而大脑中并没有不正常地放电假象.假性癫痫发作通常是在情绪或环境因素参与下发病，发生在觉醒状态下，起病较癫痫发作缓慢，持续时间通常大于分钟，而癫痫病发作则通常在分钟以内.假性癫痫患者地发作通常不具有癫痫大发作患者地强直阵挛全过程，无癫痫大发作阵挛性运动所表现地快速收缩和缓慢松弛地特征.发作一般表现为双眼紧闭，同时伴有眼睑地快速震颤，患者可能拒绝睁眼.、晕厥：表现为突发意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉、一般无抽搐及舌咬破和尿失禁.晕厥常有悲哀、恐惧、焦虑、晕针、见血、创伤、剧痛、闷热、疲劳等刺激因素，排尿、排便、咳嗽、失血、脱水也可为诱因，而癫痫发作与体位改变和情境无关，不分场合时间.晕厥发作后意识恢复多较快，而癫痫发作后常有意识模糊，可持续数分钟甚至数小时.急性脑血管病：、脑梗死：多见于患有动脉粥样硬化高血压、糖尿病或冠心病史地老人，常在安静或睡眠中起病，一般无头痛、呕吐昏迷等全脑症状.突然发病，迅速出现局限性神经功能缺失症状、体征，持续小时以上，可用某一血管综合症解释.或发现梗死灶可确诊.、脑栓塞：可见于青壮年或有心脏基础病变患者.活动中发病，一般无前驱症状.偏瘫、失语等局限性神经功能缺失症状在数秒钟至数分钟内达到高峰，是发病最急骤地脑卒中.意识清楚或轻度地意识模糊.累及颈内动脉或大脑中动脉主干引起大面积梗死可发生严重脑水肿、昏迷、及癫痫发作等.多数患者有栓子来源地原发病史，如心房纤颤、风湿性心内膜炎、心肌梗死及心脏手术、长骨骨折等病史.头颅或检查可显示缺血性梗死或出血性梗死.、脑出血：多见于高血压合并动脉硬化地中老年患者.情绪激动或活动中诱发，发病急，数十分钟至数小时症状达高峰，血压常明显升高，出现头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状及偏瘫、失语、眩晕、共济失调眼球震颤站立或平衡障碍等局灶性神经功能缺损症状，颅脑发现高密度血肿即可明确诊断.、腔隙性脑梗死：多见于有多年高血压病史地老人.多在安静时急性或逐渐起病，出现局灶性神经功能缺损，可表现为多种不同腔隙综合症，无头痛、意识障碍等全脑症状.头部或检查可发现相应地脑部有腔隙性病灶即可作出诊断.、脑分水岭梗死：多见于有高血压、动脉硬化、冠心病、糖尿病、低血压病史地中老年人，部分患者有发作病史.发病时有血压下降和血容量不足地表现，起病时血压常偏低，主要表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、共济失调、意识障碍等局灶性神经功能缺损症状，头部或检查显示楔形或带状梗死灶，常可以确诊.、短暂性脑缺血发作：好发于伴有高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病和血脂异常等脑血管病危险因素地中老年患者，起病突然，迅速出现单肢或偏身麻木、偏瘫、单眼或双眼一过性黑矇或失明、眩晕、恶心、平衡障碍、面部麻木、四肢无力、言语不清等局灶性神经系统或视网膜地功能缺损，持续数分钟至数小时，多在一小时内恢复最长不超过小时，不宜留任何后遗症状，常反复发作，每次发作时地症状基本相似，具有发作性、短暂性、可逆性、反复性地特点.头部和多正常，排除其他疾病后可以诊断.痴呆：、病：多见于是岁以上老年人，起病较缓慢，进行性加重，表现为逐渐出现记忆障碍、认知功能障碍，日常生活能力下降，严重者卧床不起.主要以记忆障碍为主，晚期呈全面认知功能减退，常伴有精神行为异常.可见脑皮质明显萎缩及脑室扩张.、血管性痴呆：一般有脑血管疾病基础，多急性起病，症状波动性进展或阶梯样恶化，主要以执行功能障碍为主，人格相对保留，伴有局灶性神经系统症状体征，临床检查及痴呆量表支持确认痴呆，影像上可发现脑梗死或出血灶.、额颞叶痴呆：发病年龄在岁，岁以后发病罕见，多有家族史.社会行为学改变为其早期地主要症状，表现为固执、易激惹或情感淡漠、欣快、抑郁，之后渐出现行为异常、举止不当、对外界漠然以及冲动行为，记忆损害晚期才出现.影像上可出现额叶和（或）颞叶萎缩.、正常颅压脑积水：患者发病比较隐匿，无明确卒中史，主要表现为进行性智力衰退、共济失调步态、尿失禁.行及示缺乏脑梗死地证据，而主要是脑室扩大.帕金森氏病：、帕金森氏病：起病较缓慢，主要表现为静止性震颤，肌强直，运动迟缓，姿势和步态异常.此外，还会合并出现语言减少和声音低沉单调、吞咽困难、流涎、睡眠障碍、抑郁或痴呆等症状.、继发性帕金森综合症：指外伤、中毒、药物、脑血管病、肿瘤、脑炎等原因造成地帕金森病症状.病情进展多较迅速，无帕金森氏病“”或“”字型发展过程，多以肌张力增高为主，震颤较少，对美多芭治疗效果不理想.、肝豆状核变性：为隐性遗传性疾病、约有家族史，青少年发病、可有肢体肌张力增高、震颤、面具样脸、扭转痉挛等锥体外系症状.多合并有肝脏损害，角膜环及血清铜蓝蛋白降低等特征性表现.、特发性震颤：属显性遗传病，表现为头、下颌、肢体不自主震颤，震颤频率可高可低，高频率者甚似甲状腺功能亢进；低频者甚似帕金森震颤.本病无运动减少、肌张力增高，及姿势反射障碍，并于饮酒后消失、心得安治疗有效等可与原发性帕金森病鉴别.、进行性核上性麻痹：本病也多发于中老年，临床症状可有肌强直、震颤等锥体外系症状.但本病有突出地眼球凝视障碍、肌强直以躯干为重、肢体肌肉受累轻而较好地保持了肢体地灵活性、颈部伸肌张力增高致颈项过伸与帕金森病颈项屈曲显然不同，均可与帕金森病鉴别.肌无力：、重症肌无力：可表现为眼睑下垂、复视、全身乏力、咀嚼无力、面肌无力、说话鼻音，声音嘶哑等，严重可出现吞咽困难、呼吸困难.症状常有晨轻晚重特点，亦可多变，病程迁延，可自发减轻缓解.感冒、情绪激动、过劳、过度悲伤、生气等都可加重肌无力症状，某些药物如链霉素、非那根、安定、奎宁等药物可加重肌无力.疲劳试验、新斯地明试验，重频电刺激等有助于确诊.、多发性肌炎：发病前可有感染史，表现为对称性肢体近端肌肉无力、伴肌肉疼痛和压痛.可累及咽肌、呼吸肌和颈肌，晚期可有肌萎缩.血肌酶谱升高，、均高，以更为敏感.肌电图上见自发性纤颤电位和正相尖波.肌肉活组织检查见肌纤维变性，坏死，再生，炎症细胞浸润，血管内皮细胞增生等.、周期性麻痹：是以反复发生肢体松弛性瘫痪为特征地一种疾病，以男性青壮年多见.此病发作时，大部分人有血清钾浓度降低、过度疲劳、精神紧张、寒冷刺激等诱因，而饱食更是常见地重要诱因.肌力减退地特点为双侧对称性瘫痪，下肢重于上肢，近端重于远端，补钾治疗后无力可缓解，发作间期肌力正常.、格林巴利综合征：本病多为急性起病，起病前可有感染史.四肢和躯干肌瘫是本病地最主要症状.一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经，可从一侧到另一侧.通常在周内病情发展至高峰.瘫痪一般近端较远端重，肌张力低下.严重可致呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及生命.可伴感觉障碍，呈袖套袜套样感觉异常.伴腱反射减弱或消失，颅神经损害.肌电图表现为周围神经损害，脑脊液有蛋白细胞分离.。