老年患者腹腔镜结石性胆囊切除术后的护理

老年患者腹腔镜结石性胆囊切除术后的护理

发表时间：2016-11-30T14:23:37.400Z 来源：《医师在线》2016年10月第20期作者：郑琼琼

[导读] 胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉是老年人的常见病和多发病[1]，60 岁以上老年人群的胆结石发病率高达30％以上[2]。

（三门县人民医院；浙江台州317100）

【摘要】目的：探讨个性化护理方式对老年患者腹腔镜结石性胆囊切除术后恢复和并发症发生率的影响。方法：选取2015年8月至2016年7月在我院进行腹腔镜胆囊切除术患者80例，随机分为观察组与对照组各40 例。对照组给予常规护理，观察组进行人性化护理，对比两组的疗效和术后并发症的发生率。结果：观察组患者术后住院时间、胃肠功能恢复时间及卧床时间均明显低于对照组（P<0.05）。观察组术后并发3例（7.50%），对照组 11例（27.50%），明显低于对照组。结论：个性化护理能改善老年患者腹腔镜结石性胆囊切除术的

临床疗效，降低术后并发症的发生率，值得临床广泛推广。

【关键词】老年患者；腹腔镜胆囊切除术；护理措施；并发症

胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉是老年人的常见病和多发病[1]，60 岁以上老年人群的胆结石发病率高达30％以上[2]。由于老年人多存在基础疾病，各脏器功能不可避免地出现病理、生理性改变，脏器功能逐渐衰退使其对手术的耐受力下降，手术难度大，风险高，术后并发症也相应增多，给临床医疗和护理带来很大难度[3]。腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystc-to-my，LC）以其手术创伤小，疼痛轻，术中出血较少，对腹腔器官干扰小，手术时间短，术后恢复快等优点被临床广泛应用在治疗老年患者的结石病[4]。在此基础上加诸个性化护理，防止和减少并发症，保证老年患者顺利康复，提高老年患者的生活质量。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

选取同期收治的结石性胆囊炎患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组40例，男27例，女13例；年龄最小60岁，最大75岁；对照组40例，男24例，女16例；年龄最小60岁，最大74 岁。术前检查高血压28例，糖尿病32例，心律失常29例，两种以上合并症12例。两组病例在年龄、性别、病史方面均没有显著性差异。对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上，进一步采用个性化护理。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

观察组和对照组均采用全麻手术，建立CO2气腹，压力维持在10-12mmHg，常规采用3-4孔法进行腹腔镜胆囊切除术。

1.2.2 个性化护理[5]

心理护理：心理因素的变化会影响患者疾病的治疗和身体的康复。及时了解老年患者住院后的心理变化，并给予积极的心理护理，使他们在住院期间处于最佳心理状态，积极主动的配合治疗，达到最佳治疗效果，这对缩短住院日期，提高生活质量也有着重要的作用。

术前询问：老年患者多伴有其他疾病，由于机体主要脏器功能呈生理性减退，冠心病、高血压、肺部疾患、糖尿病等慢性疾病会使患者对手术耐受能力降低，且随着年龄的增长，手术的危险也相应增大。手术前应详细询问患者的病史，及时做好各项检查，做好护理评估。腹腔镜手术需要建立人工气腹，腹内压升高后膈肌上升致胸内压升高，导致肺顺应性降低，静脉系统受压。影响呼吸循环功能，因此应指导患者做深呼吸运动，有吸烟病史的患者嘱其戒烟。

胃肠道：术前禁食禁水6-8小时，以防术中发生呕吐，导致窒息，也可以预防术后的腹胀情况。有便秘病史的患者灌肠一次，防止术后气腹导致肠胀气。术后6 h鼓励患者半卧位及床上活动，24 h下床活动。胃肠道功能没有恢复之前静脉补充营养，胃肠道功能恢复后进流质及半流质饮食逐步过渡到正常饮食。

术后监测：由于麻醉、手术应激等原因患者常出现血压升高、心率增快，术后监测体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现术后患者生命体征不平稳的情况，及时报告医生及时处理。

引流管护理：引流袋护理因在无菌条件下操作，妥善固定并保持通畅，严密观察引流液的颜色、性质、流量，认真做好记录，如有异常，及时通知医师。

高血压患者护理：手术麻醉、术后疼痛、精神紧张、感染等会导致交感神经兴奋，使体内儿茶酚氨类物质增多，诱发高血压。手术后及时监测血压，控制输液的滴速，防止血压升高。如果发现血压升高，及时给与降低血压的药物。

糖尿病患者护理：手术应激可使糖尿病加重，术后及时测量血糖，根据血糖和尿糖结果给予皮下注射胰岛素，防止发生酮症酸中毒。

心律失常患者护理：手术及麻醉对老年患者心脏血流灌注产生影响，术后常规进行心电监护仪监测心律情况，同时观察患者有无心慌、气促等症状。如有异常，及时进行处理。

1.3 观察指标

观察组患者和对照组患者进行腹腔镜胆囊切除术后住院时间、胃肠功能恢复时间及卧床时间，用以评价疗效，同时统计并发症发生的病例数。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 16. 0 统计软件，计数资料用率（%）表示，进行X2检验；计量结果采用平均数±标准差 ( ±SD) 表示，进行独立样本t检验，P＜0. 05差异有统计学意义。

2. 结果

观察组患者采用个性化护理后，术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、卧床时间以及并发症等指标均明显优于对照组，有统计学意义（P<0.05），结果见表1。

3. 讨论

随着现代生活环境及生活水平的不断变化，我国老龄化人口逐渐增多，老年胆道疾病人数呈逐渐增长的趋势[6]，但老年人又存在身体器官功能日渐衰退，机体功能较弱并多伴高血压、糖尿病等基础疾病，因此常规手术的危险性大，术后恢复缓慢。腹腔镜胆囊切除术作为外科胆囊切除术方式之一，具有切口小、出血量小、疼痛轻及操作时间短等特征，可有效减少腹腔感染、胆瘘等并发症的产生，减轻患者的疾病痛苦，恢复较快。

个性化护理是以患者为中心，针对患者的不同病症进行不同的护理[7]。本研究中，患者进行腹腔镜当囊切除术后，密切关注密切关注患者术后体征，若患者合并心肺疾病，则加强心电监护，加强呼吸道护理，若有其他疾病，密切关注相关指标，同时鼓励患者术后尽早下床活动，防止并发症产生。本次研究中，采用个性化护理的观察组患者术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间以及卧床时间均较对照组短，观察组术后并发3例（7.50%），对照组 11例（27.50%），明显低于对照组。综上所述，临床患者行腹腔镜切除术后采用个性化护理方式可有效提升手术治疗效率，改善临床治疗效果，减少并发症发生，值得推广。

【参考文献】

1. 陆伟杰. 手术治疗老年患者胆囊炎胆石症60例疗效分析[J]. 医药前沿, 2016, 6(12).

2. 朱运宏, 王科峰, 陈国珠. 高危老年患者急性胆囊炎外科治疗时机的选择[J]. 华北煤炭医学院学报, 2010, 12(3):358-359.

3. 潘蕾蕾. 老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理探讨[J]. 医药, 2016(20):00063-00063.

4. 吴晓. 腹腔镜胆囊切除术的临床分析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2016(11).

5. 罗小丽. 腹腔镜胆囊切除术个性化护理[J]. 北方药学, 2013(12):177-177.

6. 马继红, 王云霞. 老年人LC手术后护理[C]// 河南省外科护理新业务、新技术学术交流会议资料汇编. 2005.

7. 周晓云. 个性化护理对胆囊切除患者的影响观察与体会[J]. 中国社区医师:医学专业, 2011, 13(12):222-222.