肝胆外科患者术后腹胀的原因分析及护理对策

肝胆外科患者术后腹胀的原因分析及护理对策

发表时间：2016-02-24T13:53:44.490Z 来源：《健康世界》2015年19期作者：周梅莲苏海瑕赵婵[导读] 广西钦州市灵山县人民医院分析肝胆外科患者术后引起腹胀的原因，并提出相应的护理对策。

广西钦州市灵山县人民医院广西灵山 535400腹胀是腹部外科手术后最常见的临床表现之一，也是常见并发症，发生率占手术后的8%-28%［1］。由于腹胀使膈肌上升，压迫肺部，气体交换受损，导致患者出现呼吸困难，并使下腔静脉血液回流受阻，如不及时处理可出现麻痹性肠梗阻、肠黏连、肠源性感染等并发症，甚至导致死亡[2］。因此如何解除术后腹胀，减轻患者痛苦，提高护理质量，成为临床工作者研究的重点。由本人负责广西卫生厅自筹科研课题《肌注维生素B1联合大黄敷脐法解除腹部术后腹胀的临床研究》，通过研究，分析肝胆外科患者术后引起腹胀的原因，并提出相应的护理对策，现报告如下。

1 研究对象

选择2012年4月至2014年7月在肝胆普外科行腹部手术后出现腹胀的患者，即胆石症各6例，肝肿瘤切除术各7例，脾切除各5例，阑尾切除各12例，病例纳入标准：均为首次接受腹部择期手术，术前无长期便秘或伴有严重心、脑、神经系统疾病。病例排除标准：1）脐部、臀部皮肤有溃烂者除外。2）并发有其它系统的疾病者除外。两组病例在性别、年龄、病种体质及麻醉方式等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2 术后腹胀的原因分析

2. 1 麻醉药物的应用肝胆外科的手术多数为大、中手术，手术的时间长、故使用的麻醉药的量较多，手术时肠管受到麻醉药物的影响，胃肠蠕动麻痹迟缓，导致腹部积聚大量气体不能排出而引起腹胀。

2.2 手术干扰肝胆外科的各种手术绝大多数都会对肠道造成不同程度的影响，尤其是急性坏死性胰腺炎的患者，胰腺及胰周坏死组织，腹腔大量炎性渗液，其炎症使附近的肠管麻痹，或因肠管浸泡在含有大量胰液、坏死组织和血性的腹水中，导致麻痹性肠梗阻 [3]，使患者出现重度腹胀，如不及时处理，往往危及生命。

2. 3 患者对术后恐惧或因病情未能尽早下床活动患者术后早期由于引流管多，病情较重，需要卧床休息时间长，所以肠蠕动慢而引起腹胀。另外，患者担心过早下床活动会增加切口疼痛（如阑尾切除术后的患者），故患者不愿意尽早下床活动，也是导致术后腹胀的原因之一。

2. 4 营养失调肝胆外科的手术需禁食，使机体处于高分解代谢状态，其能量消耗比基础于负氮平衡状态。据报道 [4]，在肠内外营养起重要作用的条件氨基酸，其中谷氨酰胺的缺乏是导致胃肠功能紊乱最重要的因素。

2.5 电解质紊乱及抗酸药物的使用术后禁食、胃肠减压及腹部各种管道的引流，如 T管引流、腹腔引流管等的引流导致大量体液丢失，造成水电解质紊乱，临床上常见的低钾血症而引起腹胀。另外，应用抗酸药等药物，使胃液 pH改变，导致胃内细菌繁殖和腹内压增加，是静脉血流受阻及胃肠道淤血而引起腹胀 [5]。

3 护理对策

3.1 合理使用麻醉药物及减少手术的干扰麻醉师应根据患者的体重及手术的难易程度计算所需的麻醉药物。麻醉药过少，达不到手术的要求，并增加患者的痛苦；麻醉药过多，抑制患者的呼吸及胃肠蠕动，加重患者的腹胀程度，严重时危及患者的生命。手术医师应熟练掌握各器官的解剖位置和对各种手术的操作步骤，尽量减少手术对患者的干扰，使患者能尽早康复。

3.2 心理护理护士应根据患者的性格特点，因人而异做好心理护理，热情、耐心向患者解释手术是治疗必要手段，术后早期下床活动的意义和作用，消除患者紧张、恐惧心理，使患者以最佳的心理状态配合治疗及护理，适当在床上活动四肢，病情允许时，鼓励患者尽早下床活动，促进肠蠕动，达到减轻腹胀的目的。

3. 3 禁食、持续胃肠减压及保持腹腔引流管的通畅患者术后常规禁食，使胃肠道得到充分的休息，避免或减少对胰腺分泌的刺激。持续保持胃管通畅及负压引流器处于负压状态，及时引流积聚在胃肠道的液体、气体，并将负压引流器固定低于肩部的位置，使之更有效地保持负压引流，促进肠蠕动恢复，减轻腹胀。另外，要保持腹腔引流管的通畅，防止引流管脱落、受压、扭曲，及时更换引流袋、瓶，严格无菌操作，防止逆行感染。并记录引流液量、色泽、性质， 3.4 密切观察病情，监测电解质变化密切观察患者的生命体征、神志、腹部伤口的情况等，发现异常及时报告医生，及时处理。严格记录 24 h出入量，遵医嘱准确执行安全补液，避免或减少使用排钾利尿药，防止低钾。因此，定期复查电解质，听诊肠鸣音，警惕低钾发生。如有低钾血症，需遵循补钾的原则。

3.5 加强机体营养摄入术后早期以静脉营养为主，当肠蠕动恢复时，应少量多餐，给予丰富营养、高热量、高维生素的饮食，当肠道完全适应后，应根据患者口味，准备肉汤、菜汤及色、香味俱全的饮食等。

3. 5 术后尽早应用减轻腹胀的药物术后第一天遵医嘱使用维生素B1肌注Bid，每次100mg，并联合采用制作好的大黄贴敷盖脐部，用胶布固定，热敷腹部，自右下腹起向上顺时针反复按摩，通过研究发现，该方法使腹部术后的患者尽早排气、排便，减轻腹胀和痛苦，防止术后并发症的发生，有利于患者早日康复

参考文献：

[1] 顾克敏.术后腹胀几种治疗方法的比较．哈尔滨医药，2007，27（2）22．

[2] 杨金镛，崔自介.普通外科诊疗术后并发症及处理.北京：人民卫生出版社，1999，391-395.

[3] 顾沛 .外科护理学（二）[M].第 2版.上海：上海科学技术出版社，2002：1752178.

[4] 顾沛 .外科护理学（二）[M].第 2版.上海：上海科学技术出版社，2002：1752178.

[5] 李水英，廖燕 .老年病人机械通气并发腹胀的相关因素分析[J ].护士进修杂志，2005，20（6）：569. 基金项目：广西卫生厅自筹科研课题 NO：Z2013574