广东省抗菌药物临床应用监测

临床药学

广东省抗菌药物临床应用监测

吴红卫　郑企琨　沈勇刚

MON I T OR ING THE CL IN I CAL USE OF ANTIB I O TI CS IN G UANG DONG PROV INCE

WU Hongw ei,ZHEN G Q ikun,SHEN Yonggang

【摘　要】　目的　建立广东省抗菌药物临床应用监测网,全面掌握广东省的抗菌药物临床应用状况。方法　采用横断面调查法,每3个月采集一次信息,每半年由专家进行用药合理性评价和统计分析,对比相关指标,反映临床用药的趋势。结果　两年来各项指标变化不大,抗菌药物金额占药品总收入的20%左右;门诊处方平均金额在110～133元之间;非手术组的抗菌药物使用率不到60%,而手术组则高于95%;每次监测的各类切口手术的用药时间差异不大,为7～9天;二代、三代头孢和喹诺酮类的用药频率较高,并且药物选择的不合理率较高。结论　监测结果科学地反映了广东省抗菌药物临床应用的状况,各项指标具有可比性。

【关键词】　抗菌药物　监测　合理用药　广东省

do i:10.3969/j.issn.1671-332X.2009.03.050

抗菌药物在防治感染性疾病中发挥着至关重要的作用,但是不可忽视的是,在抗菌药物被临床的广泛应用的同时,也导致了全球性的细菌耐药率升高、细菌耐药速度加快,及由此而产生的难治性院内感染,药源性疾病等等,导致患者住院时间延长及医疗费用增加,社会医疗费用增长,产生巨大的社会成本。为了更好的了解广东省各医院临床抗菌药物的使用状况,2006年广东省卫生厅正式发文[粤卫92号]成立了广东省抗菌药物临床应用监测网,选择了23家医院作为监测点,由广东省医院协会药事专业委员会主持对这些医院临床抗菌药物使用进行调查和统计,现将结果报告如下:

1　资料与方法

1.1　资料:广东省23家医院2006、2007年的门诊处方和出院病历按一定的方法抽样的样本。

1.2　样本来源:每家医院抽取每年3、6、9、12月15日(节假日顺延)的100张处方(急诊、儿科处方除外)作为门诊用药

吴红卫　沈勇刚:广东药学院附属第一医院　广东广州　510080郑企琨:广东省医院协会　广东广州　510180调查样本。在3、6、9、12月第二周的出院病历中抽取手术和非手术病历(死亡病历此外)各15本作为住院病人用药调查样本。

1.3　抽样方法:参照卫生部全国抗菌药物临床应用监测网(MOH)的抽样方法,以随机数起始,用等差抽样法。把抽样时间段的病历分为手术组和非手术组分别抽样。2006年上半年分组有所不同,先抽取全院组(包括手术与非手术病历),再在剩余的手术病历中抽取手术组。2006下半年以后改进方案,分开统计,减少混杂因素的干扰。

1.4　工作流程:各监测点医院工作人员培训→各医院按时按要求上报数据→组织专家对每份样本病历进行合理性评价→录入电脑并进行数据统计

1.5　数据采集方法:医院药品费用、抗菌药物费用等。处方采集:用药品种数、针剂品种数、处方金额、抗菌药物名称、规格、数量、金额、用法用量。病历采集,按预先设计的表格逐项填写,包括患者基本情况:性别、年龄、体重、诊断、住院时间等,用药情况:药名、用法用量、溶媒、疗程;手术名称、切口分类、持续时间、用药时机;各项费用、病原学检查结果、辅助合理性评价的病理生理指标等等。

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报道相一致[3],其次是霉菌组合(14129%),树花粉组合(13149%),虾(11190%),牛肉(11190%),蟹(10132%)及牛奶(9152%),这些过敏原的出现与当地的空气环境和饮食习惯有关。在南方地区温暖潮湿的环境中,各种虫螨是非常容易滋生的,夏季使用空调,门窗紧闭,空气不流通,患者长时间逗留在空调房中,接触和吸入尘螨的机会大大增多。霉菌接触过敏与潮湿天气、物品发霉有关;树花粉过敏与秋季和春季的树木花草开花,患者吸入花粉有着相当的关联。而食物中牛肉、牛奶、虾、蟹是最常见的过敏食物,特别是南方近海的地方,虾、蟹等水产品丰富,食用较多,因此也就出现较高的阳性率。从表2的分析结果显示,同一患者可出现2种及以上特异性过敏原的阳性,其中2种过敏原同时阳性的占了34113%,这些患者多是对户尘螨、屋尘或牛肉、牛奶或虾、蟹、青贝等同时过敏的,属于过敏体质,有关报道提示这些患者的病情也是较重的[4]。总之,采用安全、具有特异性的过敏检测系统对本地区常见的过敏原进行检测,既可为临床变态反应性疾病的诊断和治疗提供辅助依据,又可提示患者在日常生活中避免接触导致自身过敏的致病因素,具有重要的临床意义和指导作用。

参考文献

[1]　王毅侠,张　红,李　鸿,等.121例变应性皮肤病患者血清I gE

检测分析[J].中国皮肤病学杂志,2002,3:96.

[2]　马　丽.过敏原检测系统临床应用价值探讨[J].中国当代医

学,2007,14(6):117-118.

[3]　高文新,李　毅,齐立坤,等.840例变应性皮肤病患者血清过

敏原检测分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2006,8:22.

[4]　倪慧萍,胡国成,顾燕明,等.Medi w iss敏筛定量过敏原检测系统在

哮喘患儿防治中的应用[J].广东医学,2007,28(9):1470-1472.

现代医院2009年3月第9卷第3期　专业技术篇　Modern Hos p italMar2009Vol9No3

1.6　合理性评价标准:参照《抗菌药物临床应用指导原则》[1](以下简称《指导原则》)。

1.7　合理性评价方法及项目:先对适应证进行评价,对有用药适应证的病例再继续评价其它项目,包括:药物选择、用法用量、用药途径、疗程、联合用药、围手术期用药时间等。1.8　数据统计方法:使用卫生部全国抗菌药物临床应用监测网(MOH)的系统进行数据录入和分析统计。每半年作为一个时间区间进行统计。

2　结果

2.1　监测点医院分布及回收表格数:粤东2家,粤西3家,粤北2家,珠海、深圳、佛山各1家,广州市13家,三级甲等医院有21家,二甲医院有2家。1000张床位以上的医院有11家。4次共计回收到抽样处方15396张,抽样病例5581例次。

2.2　医院各项药品收入及比例:见表1,各医院的药费比相差不大,平均略高于42%,粤北和粤西较低。2006年有16家医院在45%以下,2007年有15家医院在45%以下,大部分医院符合卫生厅的要求。抗菌药物占总的药费比例17%～18%,比全国的监测结果略低,但是,各医院间相差较大,有2～3倍之差。药品的进销差价占医院总收入的比例,2007年比2006年降低20%,可能于2007年的药价政策调整相关。

表1　医院药品金额

项目2007年2006年

药品收入总额(万元)24803.9921132.97药品收入占医院总收入比例(%)43.0942.32

药品进销差价收入总额(万元)3241.753470.10

药品差价收入占总收入比例(%) 5.63 6.95

抗菌药使用金额(万元)4389.673848.02

抗菌药物占总药品收入比例(%)17.7018.20 2.3　门诊处方抽查结果:见表2,门诊注射剂的使用率明显下降,含与不含抗菌药物的处方,其平均金额差异不大,但是每张处方的抗菌药物金额逐次上升。抗菌药物占处方总金额的比率在各医院差异较大,最高的接近50%,而最低的不到6%;就诊抗菌药物的使用率也相差较大,最高的46%,而最低的不到15%。

表2　门诊处方指标统计

项目2007下半年2007上半年2006下半年2006上半年每张处方平均用药品种(种) 2.63 2.75 2.70 2.74

就诊使用针剂处方的百分率(%)12.4512.4210.4721.70

就诊使用抗菌药物处方的百分率(%)25.5328.3627.7628.53

处方平均金额(元)133.50126.91115.23121.44

抗菌药物金额占处方总金额的比率(%)15.8316.5916.1224.90

每张用药处方抗菌药物的平均金额(元)76.6568.7766.49/

每张含抗菌药物的处方平均金额(元)122.67118.77114.74105.99

2.4　抽样病历的基本情况:2年的4次抽样结果在年龄、性别、平均住院时间、用药比例、使用抗菌药物的时间上差异都不大,而平均住院费用略有升高,但是未进行物价指数折算,不能做出费用升高的判断。具体数据见表3。

表3　住院病例用药的基本情况

项 目

2007下半年

非手术组手术组

2007上半年

非手术组手术组

2006下半年

非手术组手术组

2006上半年全院

1)住院组手术组

住院时间(天)平均12.2612.5512.0312.3212.1413.6713.8711.88最长1582001061499611516093

最短11111111

性别男(%)56.3743.5356.1945.0255.8647.4853.8944.41女(%)43.6356.4743.8154.9844.1452.5146.1155.59年龄(岁)平均48.0242.1346.5442.9346.4441.5745.3541.18最大9495939596969290

用药统计用抗菌药物用药比例(%)57.3796.5659.3898.0458.2296.5176.6695.29用药病例的平均住院时间(天)13.4312.8213.0312.4613.0713.93//

平均用药时间(天)9.377.278.947.528.537.827.737.98

平均用药品种数(种) 1.79 1.93 1.87 2.04 1.78 2.01 1.49 2.13预防效果继发感染率(%)18.39 1.3419.17 3.7710.11 2.809.72/治疗效果治愈率(%)61.7878.8765.7683.4860.6975.3260.13/好转率(%)35.6719.2531.3416.5238.0524.0337.26/

无效率(%) 2.55 1.88 2.990.00 1.260.65 2.53/

治疗用药病原学检查情况病原学检查率(%)41.0827.3632.5431.3042.7723.3837.03/病原学检查阳性率(%)30.2348.2734.865027.9433.3330.77/药敏试验率(%)66.6785.7168.4277.8063.1691.67//药敏结果符合率(%)80.7658.3365.3885.7170.8372.73//

医疗费用(元)人均药费3393.123195.413201.703317.703255.673369.393671.672557.16人均抗菌药物费用1166.001035.551102.341069.25963.99988.66776.23736.35　1)住院组占有手术病例