多发肋骨骨折合并胸椎骨折护理查房

异常检查结果
日期
1-2 1-5 1-21 日期
钙 (mmol/L)
1.92 1.92
尿酸
(umol/L)
1-2 1-5 1-21 125.90
总蛋白 (g/L)
49.7 二氧化碳 0 （mmol/L)
36.50
血红蛋白 (g/L)
88.0 95.0 降钙素原 (ng/ml)
血小板计 数
(10∧9/L)
病程介绍
日期/时间 生命体征
特殊情况
1-20 11:00
1-22 12:00
1-24 90:3
1-25
平稳 平稳 平稳
由ICU转入病房，带入伤口引流管 4根，双侧胸 腔闭式引流管、尿管、右锁骨下深静脉置管、
气管套管均通畅
协助医生予拔除背部伤口引流管，现气道予生 理盐水+灭菌注射用水持续湿化，痰液稀薄易 咳出，医嘱予化痰、活血、抗炎等对症治疗
护理诊断／护理措施
二、疼痛
与胸部组织损伤、手术有关。 主要表现：（该患者表现怎样就是怎样，不要抄书上的表现） 翻身入睡困难，表情呈痛苦面容 护理目标： 患者疼痛减轻，夜间睡眠良好，心身愉悦。
护理目标
（目标的提出应为我们护理能够做到的事情）
患者呼吸形态得到改善，呼吸 正常，无三凹征及呼吸困难表 现。
护理诊断／护理措施
护理措施 1、因为呼吸时牵动肋间肌的运动，使患者负
痛只有做表浅的呼吸，只有增加频率来缓 解，这样就造成过度通气， 氧气摄入不足 应给与3-5L/ 分氧流量。 2、多根多处肋骨骨折（该患者有五处） ① 加压包扎法：局部应用辅料加压包扎，使 浮动的胸壁下陷，反常呼吸消失。 ② 手术复位，环抱器内固定 评价：患者呼吸形态得到改善
病理生理
? 病因：严重的闭合性胸部损伤导致多根多处 肋骨骨折；
? 结果：使局部胸壁失去肋骨支撑而软化； ? 临床表现：出现反常呼吸即吸气时软化区胸
壁内陷，呼气时外突；
反常呼吸运动
正常呼吸运动
反常呼吸运动
压力变化是秘密
四、诊断
? 病史； ? 临床表现； ? 体征； ? 实验室检查；
目录
病史汇报 ——彭云华 病理生理 ——王四美 护理问题及护理措施 ——周利华
1、直接暴力 2、间接暴力 3、病理骨折
二、病因
? 易发部位 – 1～3 – 4～7 – 8～10 – 11～12
多根多处肋骨骨折
? 连枷胸（Flail Chest ） 严重的闭合性胸部损伤 导致多根多处肋骨骨折， 使局部胸壁失去肋骨支 撑而软化，并出现反常 呼吸即吸气时软化区胸 壁内陷，呼气时外突称 为连枷胸。
2015年1月护理查房
脊柱外科
脊髓损伤护理查房
查房目的：
1、解决该患者难点护理问题。 2、通过对所查患者相关知识的讨论 培养护理人员运用护理程序解决护理 问题的能力，针对病情有重点的进行 观察与护理，达到认识疾病、提高护 理效果，总结、分享护理经验的目的。
目录
病史汇报 ——彭云华 病理生理 ——王四美 护理问题及护理措施 ——周利华
异常检查报告
1.2015 年1月2日：胸腰椎正侧位片结 果异常
2.2015 年1月3日：肺部 CT 结果异常 胸腰椎CT 结果异常 腹部彩超提示：右
肾结石。
诊断
诊断： 1.胸部外伤： 1）.双侧多处肋骨骨折； 2）.双侧血胸并左侧气胸； 3）.肺挫伤； 4）.胸骨骨折； 5）.纵膈血肿； 6）.心包少量积液； 2.胸椎骨折： 1）.胸12椎体并两侧椎板骨折，继发椎 管狭窄； 2）.胸7椎体及左侧附件骨折； 3）.腰2椎体1度滑脱。
护理诊断／护理措施
一、呼吸形态改变
（护理问题相关因素要与该患者的实际相结合，不要书上照搬）
与多发肋骨骨折致疼痛、胸廓运动受限有关 主要表现：缺氧、血氧饱和度下降、反常呼吸、三 凹征。 SPO 280% ，加压后spo2 上升，患者自诉 较前舒适。
（该护理问题提出在该患者身上的证据）
护理诊断／护理措施
日期/时 间
1-7 10：30
生命体征 平稳
特殊情况 予拔胃管，停呼吸机并予留置鼻空肠管
1-8 11:00
平稳
出ICU,转胸外科病房
1-10 9:00
拔鼻空肠管
1-17 10:30
1-19
平稳 平稳
由胸外科转入我科，带入双侧胸腔闭式引流管、 尿管、气管套管、右锁骨下深静脉置管，痰液
粘稠、可自行咳出
在全麻下行胸 源自文库、12椎体骨折后路整复 +USS内 固定术，术后入ICU
更换金属气管套管
平稳
试堵管，患者无特殊不适主诉
日期
白细胞计数 10∧9/L
异常检查结果
1-2
1-5
13.70
13.31
中性粒细胞率（%） 91.9
C反应蛋白 （mg/L)
44.10
白蛋白(g/L)
Na+
(mmol /L)
94.4
220.70 30.90 134.10
1-21 6.95 78.9 59.90 26.00
87.0x (10∧ 9/L)
尿素氮 （mmo/L)
10.3 7.78 6
目录
病史汇报 ——彭云华 病理生理 ——王四美 护理问题及护理措施 ——周利华
胸部损伤
THORACIC TRAUMA
病理生理
胸廓
肌肉
脏器
一、定 义( definition)
? 肋骨骨折（ Rib Fracture）肋骨受力 后，其连续性发生破 坏，称肋骨骨折。
P 110次/分 R 23次/分 SPO2 75次/分
予气管插管，并予呼吸机辅助呼吸，留置胃 管
1-5 10:21
1-6 16:5019:20
平稳
予气管切开，并行右锁骨下深静脉置管
全麻下行胸廓成形术 +双侧肋骨骨折切开复位 环抱器内固定+双侧胸腔闭式引流术，术后入
ICU，并予呼吸机辅助呼吸
病程介绍
病程介绍
日期/时 间
生命体征
特殊情况
1-2 23:00
1-4 17:50
1-4 18:30
平稳
诉胸痛，下病重，请示胸外科会诊， 主述 留置右侧胸腔闭式胸腔引流管
P 118次/分 R 32次/分 SPO2 79次/分
血气分析提示：低氧血症，并出现呼吸急促， 双侧胸部压痛，反常呼吸，转胸外科，直接
入ICU
病史汇报
患者，男，68 岁，因重物砸伤胸背部，疼 痛、活动受限，9小时，于2015 年1月2 日20:30 急诊平车入科，带入留置尿管。
专科检查
1.体温36.3度，P85次/分，R20次/分，Bp123/69mmHg， 2.胸廓形态正常，右侧胸壁塌陷，局部胸壁压痛，伴骨 擦感，胸廓挤压征阳性，
腰背部生理曲度呈后凸畸形，胸 12棘突处压痛，叩 击痛，翻身困难，双下肢肌力V级，肌张力正常，双腹股 沟、大腿、膝部平面以下皮肤痛触觉稍减退，双膝踝反 射正常。