常见神经内科疾病诊疗指南及技术操作规范

神经内科诊疗指南技术操作规范

目录

第一部分神经内科诊疗指南

第一章偏头痛

第二章短暂脑缺血发作

第三章脑梗死

第四章脑出血

第五章蛛网膜下腔出血

第六章急性脊髓炎

第七章急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

第八章帕金森病

第九章重症肌无力

第十章癫痫

第十一章面神经炎

第十二章单纯疱疹病毒脑炎

第二部分神经内科技术操作规范

腰椎穿刺术

神经内科诊疗指南

第一章偏头痛

偏头痛（migraine）是一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或双侧疼痛，常伴恶心或呕吐，对光或声音刺激敏感，少数典型者发作前可出现各种视觉、感觉、运动等先兆。常有家族史。在女性中多见，常在青春期起病，少数在成人期或儿童期起病。根据不同的临床表现分为多种类型：普通型、典型、基底动脉型、眼肌麻痹型、偏瘫型、视网膜、偏头痛等位症等。

【诊断】偏头痛诊断标准（国际头痛学会）

一、无先兆的偏头痛

1、至少5次下述2～4的发作

2、头痛持续4～72小时（未经治疗或无效的治疗）

3、头痛至少具有下列2个特征

(1)一侧性

(2)搏动性

(3)中等强度或剧烈（影响日常生活）

(4)上楼或其他类似的日常活动使之加重

4、头痛中至少有下列的1项

(1)恶心和或呕吐

(2)畏光及畏声

5、至少有下列之一

（1）病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛

（2）病史，及-或体检，和-或神经系统检查显示为继发性头痛，但被进一步检查所否定

（3）有继发性头痛，但首次偏头痛发作与引起继发性头痛的疾病在时间上无关

二、有先兆的偏头痛

1、至少2次下述2的发作。

2、下列4项中至少有3项

（1）有一次或多次完全可逆的先兆，先兆的症状表明局灶性大脑皮层和-

或脑干功能障碍

（2）至少1种先兆逐渐出现超过4分钟或多种先兆依次出现

（3）先兆持续时间不超过60分钟（1种以上先兆，时间可按比例延长）（4）先兆后头痛与先兆间隔不定，少于60分钟（也可在先兆前或与先兆同时）

3、至少有下列之一

（1）病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛。

（2）病史，及-或体检，和-或神经系统检查显示为继发性头痛，但被进一步检查所否定。

（3）有继发性头痛，但首次偏头痛发作与引起继发性头痛的疾病在时间上无关。

【鉴别诊断】

1、紧张性头痛：由于焦虑或忧郁所致的持久性头、面、颈、肩部肌肉痉挛和-或血管收缩，所产生的疼痛牵涉或扩散至头部。头痛为胀痛性、压痛性或束紧感，可有起伏，但经常存在。治疗可予抗抑郁药。

2、丛集性头痛：30～50岁发病，多见于男性，单侧突发性头痛，以规律的方式每天发作，持续数日至数周，间隔数月至数年后再出现，为眶部、颞部及上颌部牵拉或压迫性疼痛，同时伴有鼻粘膜充血，球结膜充血及流泪。一般抗偏头痛药治疗往往无效，发病早期吸氧、消炎痛或皮质类固醇治疗可缓解。

3、颅内动脉瘤：可有半侧头痛，如动脉瘤邻近后交通动脉，头痛同时有同侧动眼神经麻痹，临床鉴别困难时应作脑血管造影。

4、Sunet综合征：绝对单侧头痛，持续时间短仅15～120秒，中至重度疼痛，伴有球结膜充血、流泪、鼻塞或流鼻涕、眼眶周围出汗。

5、眼支三叉神经痛：为触电样短暂疼痛，有扳机点。

6、Costen综合征：颞颌关节病变引起，咀嚼时并发颞部疼痛。

7、基底动脉型偏头痛应与后颅窝肿瘤、颈枕畸形、椎-基底动脉供血不足、血管畸形、代谢疾病、晕厥、屏气发作及过度换气综合征等鉴别。

8、偏瘫型偏头痛应与颅内肿瘤、颅内动脉瘤、动静脉畸形、线粒体脑肌病等鉴别。

9、眼肌瘫痪型偏头痛应与颅内动脉瘤、Tolosa-Hunt综合征、糖尿病性动眼神经病等鉴别。

【治疗】

1、一般治疗：生活规律，增强体质，避免诱发因素如含酪胺的食物、直接日晒等。

2、发作时的治疗：发作时宜静卧于光线较暗的房间。

可选药物：

（1）麦角胺制剂：麦角胺咖啡因（每片含麦角胺1mg,咖啡因100mg）,在前驱期或先兆时服用1～2片，半小时后可再服1～2片，每日不超过6片。

（2）5-羟色胺受体激动剂类药物：舒马曲普坦（英明格）：每次皮下注射6mg,可在1小时后第二次注射，最大剂量12mg/d，口服每次100mg，不超过300mg/d,佐咪曲普坦（佐米格）：每次2.5mg，不超过7.5mg/d,治疗12小时内不能使用其他5-羟色胺受体激动剂。

（3）氟灭酸：发作时每小时服0.2g,总量不超过0.8g。

（4）解热镇痛剂：阿司匹林、扑热息痛、磷酸可待因、布洛芬、双氯芬酸等。

（5）胃复安－10mg静脉或肌肉注射。

3、预防发作

可选药物：

普萘洛尔5mg每日3次；苯噻啶0.5mg每日3次；维拉帕米40～80mg每日3次；丙戊酸钠200～400mg每日3次；可乐宁50mg每日3次；苯乙肼15mg 每日1～3次；酰胺咪嗪100～200mg每日3次；阿司匹林50～100mg每日1次；氟桂利嗪5～10mg每晚一次。

第二章短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作( Transient-lschemmic-Attack-TIA )由短暂性脑或视网膜局部供血障碍所致。TlA反复发作而药物不能控制者易导致卒中复发，约10%TIA 患者一年内出现严重卒中，而且TIA后的最初几天和几星期内卒中的可能性最大，有研究发现急诊就诊的TIA患者中5%在48小时内进展为卒中，因此，TIA