巴比妥类——硫喷妥钠(超短效类)
巴比妥类
地西泮：静脉注射用于癫痫持续状态, 为首选药
一、抗癫痫药 二.抗癫痫药的临床应用一般原则
①根据癫痫类型选药
②治疗方案个体化
剂量从小开始，既能控制症状不致不良反应
尽量单一用药 ③坚持长期用药，不可随意停药
二、抗惊厥药
1.惊厥，是中枢神经过度兴奋所致, 表现为全身 骨骼肌不自主的强烈收缩。 硫酸镁 1.镁在神经冲动的传递和神经肌肉应激性的维持方面 基本上是一抑制性离子。血浆中Mg2+低于正常值时, 出现神经及肌肉组织的兴奋性升高, 而Mg2+浓度升 高时, 可致中枢抑制和肌肉松弛。 2.Mg2+的这种作用可被Ca2+所对抗。 3.肌注用于惊厥；口服用于泻下、利胆
4.骨骼系统：维D加速
5.过敏反应 6.致畸、牙龈增生等
一、抗癫痫药
卡马西平( 酰胺咪嗪 ) 1. 降低神经细胞膜对Na＋和K＋的通透性 2. 精神运动性、局限性发作和大发作的首选药 3.治疗外周神经痛疗效优于苯妥英钠。
4.抗躁狂：用于治疗躁狂症。
苯巴比妥：强直阵挛发作及癫痫持续状态 乙琥胺，丙戊酸钠：失神小发作的首选药。
一 抗精神病药
药动学 血浆蛋白结合率高，脑中浓度高，首过效应明显 不良反应 1. 一般不良反应 2. 锥体外系反应：是长期大量服用最常见的副作用 ①药源性帕金森综合征 ②急性肌张力障碍，强迫性张口、伸舌等 ③静坐不能 ：坐立不安、心烦意乱 原因：阻断了DA受体，胆碱能神经功能相对占优势 治疗：抗胆碱治疗而不能用左旋多巴。
B.1-3分，1级：轻度疼痛，可以忍受，不影响睡眠
C.4-7分，2级：中度疼痛，不能忍受，影响睡眠 D.8-10分，3级：重度疼痛，不能忍受，需要用药
镇痛药
2.常用镇痛药物 ①概念：作用于中枢神经系统，选择性抑制痛觉， 对其它感觉无影响，意识保持清醒的药物 ②分类： A.强镇痛药，又叫麻醉性镇痛药，镇痛作用强大； 反复应用易成瘾 B.弱镇痛药，解热镇痛抗炎药，镇痛作用较小 不易成瘾
镇静催眠药合理使用
镇静催眠药的合理使用[摘要] 了解各类镇静催眠药的作用特点,加强镇静药物的合理应用,防止不合理用药和不良反应的发生。
[关键词] 镇静催眠药;合理用药;注意事项失眠症是当今社会普遍存在的一种病症,特别在高龄人当中发病率较高。
凡是用于治疗失眠而引起近似生理性睡眠的药物称为催眠药。
少剂量的催眠药就能引起安静或嗜睡状态,称为镇静药。
因此,镇静催眠药归为一类,两者难以划分界限。
许多药物在小剂量时镇静,中剂量时催眠,此类药物对中枢神经系统具有抑制作用,大剂量时引起麻醉,主要治疗各种原因引起的睡眠障碍,同时也减轻精神紧张和焦虑不安。
1 镇静催眠药的分类1.1巴比妥类:包括超短效类硫喷妥钠,短效类司可巴比妥和戊巴比妥,中效类异戊巴比妥,长效类苯巴比妥等,现极少用于催眠治疗,多用于癫痫的治疗,本类大部份药已被苯二氮卓类药所取代,硫喷妥钠主要用于全身麻醉。
1.2苯二氮卓类:如地西泮、氟西泮、阿普唑仑、艾司唑仑等,属当今使用量最多的药物。
1.3醛类:如水合氯醛等。
1.4环吡咯酮类;如佑匹克隆,唑吡坦等。
1.5其它:溴化钠、溴化钾等现已极少使用。
2 镇静催眠药的用药原则[1]。
2.1适应症和禁忌症巴比妥类适用于生活规律改变引起的失眠,目前作为用苯氮卓类药无效时的二线药物,其中某些药物常用于抗抽搐的一线药物。
如患有严重肺功能不全,支气管哮喘及颅脑损伤所至的呼吸中枢抑制的病人,禁用巴比妥类药物。
肝肾功能不良者慎用。
2.2合理选用,防止滥用为预防依赖的产生,这类药物的服用时间不宜过长,用药者应根据情况更换药物。
2.3剂量不宜过大巴比妥类药物剂量过大,能抑制延髓生命中枢,导致呼吸停止而死亡。
2.4失眠的治疗方法在许多情况下,失眠的原因不易找到,按睡眠障碍国际分类将这一障碍称为原发性失眠,表现为心理生理性失眠或主观感觉性失眠等。
治疗这一类失眠的方法通常包括以下两种:（1）使用镇静催眠药治疗;（2非药物治疗,主要有行为疗法,放松疗法,认知疗法和光疗法等。
巴比妥类药物PPT课件
Route1 IV IV
Concentration (%) 2.5 2.5
Dose (mg/kg) 3–6 0.5–1.5
美索比妥
Induction
Sedation Induction
IV
IV Rectal (children) Oral IM
1Байду номын сангаас
1 10 5
1–2
0.2–0.4 25 2–42 2–42
药代动力学
• 分布
– 高脂溶性巴比妥类药物作用时间取决于药物的 再分布 – 由于硫喷妥高脂溶性和非离子化程度较高，脑 部达最大摄取量时间小于30秒 – 中央室（血浆） VGR（脑、心脏） 外周 室（肌肉组织、脂肪） – 硫喷妥快速初始分布半衰期为几分钟，清除半 衰期3-12h – 反复给药可使外周室饱和，无法产生再分布
– 小剂量硫喷妥（50-100mg静注）可迅速控制 癫痫大发作
器官系统效应
• 肾脏
– 降低肾血流量，肾小球滤过率
• 幅度与血压下降成正比
器官系统效应
• 肝脏
– 肝脏血流量下降 – 肝酶诱导作用增强药物（地高辛）代谢 – 与细胞色素P450酶系结合干扰药物（三环类抗 抑郁药）生物转化；诱导生成氨基乙酰丙酸刺 激卟啉（合成血红蛋白中间产物）生成，可引 发急性间歇性卟啉症（acute porphyrias）
器官系统效应
• 呼吸系统
– 抑制延髓通气中枢，降低机体对高二氧化碳和 缺氧的敏感性
• 镇静 上呼吸道梗阻 • 诱导 呼吸暂停 • 苏醒 潮气量、呼吸频率
– 支气管痉挛（诱导）
• 刺激胆碱能受体 • 组胺释放 • 刺激支气管平滑肌
器官系统效应
• 脑
麻醉病人的护理试题及答案大全
麻醉病人的护理试题及答案大全麻醉病人的护理试题及答案(总分：64.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：20，分数：40.00)1.全身麻醉病人清醒前最危险的意外及并发症是（分数：2.00）A.呕吐物窒息√B.体温过低C.坠床D.引流管脱落E.意外损伤解析：2.为防止全麻时呕吐和术后腹胀，手术前禁食、禁饮的时间分别是（分数：2.00）XXX禁食，2h禁水B.6h禁食，4h禁水C.8h禁食，6h禁水D.10h禁食，4h禁水E.12h禁食，4—6h禁水√解析：3.手术麻醉的目的是（分数：2.00）A.保持呼吸道通畅1B.保持循环稳定C.预防术后感染D.使肌肉败坏，消弭疼痛，包管术中平安√E.预防术后并发症解析：4.全麻的基本要求，不正确的是（分数：2.00）A.认识损失B.完全抑制应激反应√C.镇痛完全D.肌肉败坏E.呼吸、循环等生理指标相对稳定解析：5.能预防局麻药中毒的术前用药是（分数：2.00）A.氯丙嗪B.异丙嗪C.阿托品D.哌替啶E.苯巴比妥钠√解析：26.吸入麻醉与静脉麻醉相比，其优点有（分数：2.00）A.诱导迅速B.操作方便C.药物平安无爆炸性D.对呼吸道无刺激E.容易调治麻醉深度√解析：解析：吸入麻醉是将挥发性麻醉剂或气体麻醉剂经呼吸道吸人肺内，经肺泡毛细血管吸收进入血液循环，达到中枢神经系统，产生非麻醉效应的一种方法。
吸入麻醉的优点为可产生安全、有效的无知觉状态，并可使肌肉松弛、感觉消失。
由于麻醉药经肺通气进入体内和排出体外，故麻醉深度的调节较其他麻醉方法更为容易。
7.不可采用硬膜外麻醉的手术部位是（分数：2.00）A.头部√B.上肢C.腹部D.背部E.四肢解析：解析：硬膜外麻醉是将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域发生暂时性麻醉的麻醉方法。
适用于除头部以外的任何手术。
38.硬膜外麻醉最严重的并发症是（分数：2.00）A.血压下降B.血管扩张C.尿潴留D.呼吸变慢E.全脊髓麻醉√解析：解析：全部脊神经受阻滞称全脊麻，是硬膜外麻醉最危险的并发症。
静脉麻醉药：巴比妥类静脉麻醉药
静脉麻醉药：巴比妥类静脉麻醉药巴比妥类药（barbiturates）是20世纪80年代前应用十分广泛的静脉麻醉药。
其中以硫喷妥钠为主要代表，另外还包括至今尚在使用的苯巴比妥钠等。
一、巴比妥类药的药代特性高脂溶性的巴比妥类药物，静脉给药后迅速分布，达到脑部的时间迅速，其作用时间取决于从中央室向外周的再分布，而与药物的代谢消除关系不大。
但低脂溶性的巴比妥药（如戊巴比妥等）分布半衰期较长，这样作用时间就较长。
需要引起注意的是药物再分布，一方面对于老年人再分布时间较长，因此容易产生较高的血浆浓度。
对于老年患者给药剂量应当适当减少以避免相应的副作用。
另一方面，由于药物从中枢系统向外周分布后，患者即可苏醒，但由于药物再分布的作用，患者达到完全清醒的时间却比较长。
另外，反复给药后会产生蓄积，作用时间也会延长。
二、巴比妥类药的药理作用巴比妥类药物主要产生中枢神经系统抑制作用，并呈剂量依赖性，即小剂量镇静，中剂量催眠，大剂量抗惊厥或引起麻醉，过量则呈呼吸循环抑制状态。
抑制兴奋性神经递质的传递，增强抑制性神经递质的传递。
诱导后引起中枢神经系统的抑制从轻度镇静到意识丧失。
小剂量产生镇静时可能会有略显躁动的兴奋不安与定向力障碍。
巴比妥类药可以通过降低痛阈而表现出镇痛效应。
但该类药没有肌松作用，有时还可以表现出不规则的肌肉微颤。
巴比妥类药能抑制心血管中枢，诱导剂量会引起血压下降和心率升高。
对于控制欠佳的高血压患者需要注意给药后出现明显的血压波动。
因此需要减慢注射速度并充分补充容量。
给予诱导剂量的巴比妥类药能降低机体对高二氧化碳和低氧的通气反应从而出现呼吸暂停。
镇静剂量的巴比妥类药经常会引起上呼吸道梗阻。
对于哮喘患者容易发生支气管痉挛。
在浅麻醉下进行气道操作或会阴部的手术时发生喉痉挛的情况不少见，可能与副交感神经兴奋或刺激组胺释放等有关。
巴比妥类药可收缩脑血管降低脑血流和颅内压，但更能降低脑的氧耗量。
因此具有一定的脑保护作用。
安眠药真的像毒品那样戒不掉吗
用药之道用药安眠药真的像毒品那样戒不掉吗□上海中医药大学附属市中医医院睡眠疾病研究所临床研究室主任、主任医师 许 红对于失眠人群而言，每晚睡前是他们一天中最紧张、最焦虑、最难熬的时光。
为了能正常入睡，一些人尝试了各种“偏方”，却唯独不愿吃安眠药，认为安眠药有依赖性，是戒不掉的毒品。
51岁的刘女士就是一位尝遍各种方法不见效，仍坚持不愿吃药的失眠患者。
每每面对身边人劝她看病、吃安眠药的言辞，刘女士都生气的回答：“我只是睡不着，又不是生病！看什么医生？吃什么药？安眠药啊？那是人家想不开了才吃的东西。
我不吃！吃了要上瘾的，就和毒品一样，还会得抑郁症、跳楼自杀，我死都不吃！”那么，安眠药真的不能吃吗？吃了真的会上瘾、戒不掉吗？慎服安眠药，不是没道理虽然刘女士认为“安眠药是想不开的人才吃的”这样的想法有些偏激，但她不愿意靠安眠药来解决问题不是完全没有道理。
人在日常生活中偶尔几天失眠是难免的，关键是要清楚其发生的诱因并及时注意调整、休息、补充睡眠，绝大多数人都可以恢复正常睡眠。
因此，千万不能因为一有点失眠问题，就急于服安眠药以求一时之安。
须知，现有安眠药一般都有不同程度的副作用和依赖性。
但是，所有事都有两面性。
从刘女士的情况来看，她的失眠症状已经比较严重，其对去医院就诊的排斥是不可取的。
一般认为，如果失眠持续2周以上，每夜只能睡2～3小时，并出现白天头晕、头胀、心慌、心烦、口干等症状，甚至影响了日常的工作、学习和生活，那么就应该去医院就诊。
在医生的指导下辅以药物治疗，才能较快恢复正常的睡眠状态。
安眠药治疗只要科学、合理，等紊乱的睡眠状态恢复后，也是可以逐渐停药、戒断的，绝非像刘女士所说的是戒不掉的“毒品”。
安眠药日渐发展成熟如今，安眠药已经是一类发展很快、日趋成熟的药物。
从诞生到今天，临床上常用的安眠药已经历经“三代”，根据作用时间长短又可将其划分为——短效（血中半衰期小于10小时）、中效（半衰期10～24小时）、长效（半衰期大于24小时）。
麻醉药药理学17
（三）局麻药的不良反应及注意事项
1．毒性反应 主要表现为中枢神经和心血管系统 的毒性，中毒反应的处理应以预防为主，掌握药 物浓度和一次允许的最大剂量，采用分次小剂量 注射的方法。小儿、孕妇、肝肾功能不全患者应 适当减量。注意不要误入血管。一旦发生局麻药 中毒，应立即停药，及时处理。
2．过敏反应 表现为荨麻疹、皮炎、支气管痉挛、 血压下降、心动过速和心律失常等。
答案
12. 对吸入性麻醉药的作 用机制，叙述正确的是
A. 选择性作用于大脑皮层
B. 作用于中枢神经系统的 DA受体
C. 作用于痛觉中枢
D. 最先抑制脑干网状结构 上行激活系统
E. 影响神经细胞膜脂质, 进而暂时改变中枢神经生 物膜的功能
答案
13. 目前最理想,安全 的吸入性麻醉药是: A. 氟烷 B. 氧化亚氮 C. 乙醚 D. 七氟烷 E. 异氟烷
过敏反应的防治 ①询问变态反应史和家族史； ②麻醉前过敏反应皮试；③用药时可先给予小剂 量，再给予适当剂量；④预防性用药，局麻前给 以适量的巴比妥类药物，能增强体内酶诱导；⑤ 一旦发生变态反应，应立即停药、吸氧、补液， 并适当应用肾上腺皮质激素、肾上腺素、抗组胺 药。
（四）常用局麻药及其特点
局麻药分子在化学结构上由三部分组成：芳香 基团、中间链和胺基团。中间链为酯键者构成酯类 局麻药，常用药物有普鲁卡因、氯普鲁卡因和丁卡 因；中间链为酰胺键者构成酰胺类局麻药，常用药 物有利多卡因、甲哌卡因、布比卡因、丙胺卡因和 罗哌卡因等。
答案
4.局 麻 药在 Na+通 道 细 胞 膜内侧的作用点是位于
A. α亚单位第Ⅰ区S6节段 上的氨基酸残基
B. β1亚单位 C. β2亚单位 D. α亚单位第Ⅳ区S6节段 上的氨基酸残基
麻醉病人的护理试题及答案(一)
第4章麻醉病人的护理引言麻醉的主要目的是消除患者疼痛，为外科手术创造良好的条件，保证患者的安全。
麻醉虽然是属于麻醉医生的工作范围，但是所有参加手术的医护人员都应该熟悉相关的麻醉知识。
作为一名护士，熟知相关的麻醉程序，能消除手术患者在围手术期对疼痛的恐惧和身体的不良反应，让患者更好的完成手术治疗的过程。
第1节概述及麻醉前准备案例4-1 张女士，23岁，外企人员。
三天后将要接受甲状腺腺瘤的切除术。
张女士自小对疼痛比较恐惧，故在手术前她显得很紧张焦虑。
1.如何对张女士进行有效的心理护理，完成手术前的麻醉准备。
2.手术后如何对她进行手术后的镇痛准备和护理。
一、概述（一）麻醉的意义麻醉是使病人暂时性抑制痛觉或痛觉传导，以达到手术能顺利进行的目的所采取的措施。
一个好的麻醉不仅要无痛，而且更重要的是要安全，并且可以依据手术的需要使肌肉松弛便于手术的进行，麻醉对手术是必不可少的。
（二）麻醉的分类依麻醉范围分为全身麻醉和部位麻醉两大类。
部位麻醉又分为局部麻醉和椎管内麻，椎管内麻醉又可分为蛛网膜下隙麻醉和硬膜外麻醉。
二、麻醉前准备（一）麻醉方法的选择以手术部位和患者的具体情况为选择的重要依据，同时考虑麻醉师的习惯、经验和医院的条件。
（二）评估患者对麻醉和手术的耐受力在麻醉前麻醉医师和护士应访视患者，了解患者健康及全身等状况。
尤其注意目前全身各重要脏器功能，并且要根据具体情况做相应的处理。
(三) 心理护理手术患者无疑都有许多心理反应，麻醉的痛苦与安全、手术成功的可能性、术后并发症等，足可以使患者出现心理障碍，要解除病人的顾虑，一定要做好心理护理。
（四）饮食护理为防止麻醉意外，麻醉前常规禁食12小时，禁饮4~6小时，除门诊小手术外均应严格遵守这一常规。
（五）麻醉前用药1．巴比妥类有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防止和减轻局麻中毒反应。
常见的有苯巴比妥钠0.1g麻醉前半小时肌注。
2．镇痛类提高痛阈，强化麻醉效果，减少麻醉药用量和减轻内脏牵拉反应，常用药物有吗啡和哌替啶，吗啡5一10mg皮下注射，哌替啶50一100mg 肌注，此类对呼吸中枢有抑制作用，吗啡作用更强，小儿、老人慎用，孕妇产前禁用。
巴比妥类镇静催眠药
4、利尿：可加速药物通过肾脏排泄，但 不同的巴比妥类排泄量差异很大，长效 巴比妥类增加最明显，而中、短效巴比 妥类排泄量增加不明显。呋塞米（速 尿）40~80mg静注，病人尿量应保持在 300~400ml/h。 5、碱化尿液：可使长效巴比妥类排泄速 率加快3~5倍，中、短效巴比妥类主要经 肝脏代谢，碱化血液对排泄影响不大。
药物中毒及解救
临床表现 2、巴比妥类通过影响呼吸力和呼吸运 1、急性巴比妥类中毒患者，中枢神经系 3、大剂量巴比妥类可使心肌收缩力 统高度抑制，病人感觉迟缓，言语不清， 动节律使呼吸变浅、变慢，大剂量巴比 减弱，心排出量下降，且降低外周血 定向力障碍至深度昏迷，并出现周期性 妥类可降低延髓呼吸中枢对二氧化碳分 管肌弹性，增加血管通透性和静脉淤 脑电图异常，瞳孔扩大，角膜、咽及腱 压（PCO2）和pH变化的敏感性，使呼吸 血，减少回心血量，进一步降低心排 反射消失。 抑制；呼吸衰竭是急性中毒的主要死亡 出量，导致低血压和心电图异常。 原因。
1、洗胃：一般用1∶4000的高锰酸钾液， 亦可选用等渗盐溶液。用催吐剂可除 去胃内残存的药物，但昏迷者效果差。 2、活性炭吸附与导泻：活性炭与巴比妥 的结合量为1：0.35，一般取50~100g 制成25%的混悬液，于洗胃后使用。 3、盐导泻：可除去肠道内未吸收的巴比 妥类，但不宜用镁盐，因部分吸收致 血镁升高可加重中枢抑制、心律失常 和肾衰，以硫酸钠为宜。
巴比妥类 （barbiturates）
均为巴比妥酸的系列衍生物。根据作用 维持时间的长短，可分为四类
长效类：苯巴比妥 中效类：戊巴比妥，异戊巴比妥
短效类：司可巴比妥
超短效：硫喷妥钠
结构
巴比妥类（barbiturates）巴比妥类药物 为环状酰脲类镇静催眠药，是巴比妥酸的 衍生物，其基本结构通式为：
药理学历年考题及答案
药理学历年考题及答案第一节药物效应动力学1.(2010)药物不良反应( )A.一般都很严重B.发生在大剂量情况下C.产生原因与药物作用的选择性高有关D.发生在治疗剂量E.可以避免【参考答案D】多数不良反应是药物固有的效应，在一般情况下是可以预知的，但不一定能够避免的(E错)。
药物不良反应包括副反应、毒性反应、后遗效应、停药反应、变态反应、特异质反应。
其中副反应是由于药物选择性低，应用治疗剂量的药物后出现了治疗目的以外的作用，多数较轻微并可预测(A、B、C错，D 对)。
2.(2020)受体阻断药的特点是( )A.增加体内植物神经释放酶B.对受体无亲和力，无内在活性C.对受体无亲和力，有内在活性D.对受体有亲和力，无内在活性E.对受体有亲和力，有内在活性【参考答案D】受体阻断药物就是能够特异性识别某些受体，与其结合，阻止其相应配体与其结合的药物。
阻断剂要想与受体结合，必定要有亲和力，受体阻断药本身无内在活性，与受体结合后不会发生激动或抑制反应(选D)。
对受体有亲和力，有内在活性的比如受体激动药，与受体结合后发生激动反应(不选E)。
第二节抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药1.(2011)胆碱酯酶复活剂不具备的药理作用是( )A.恢复已经老化的胆碱酯酶活性B.解除烟碱样症状C.恢复被抑制的胆碱酯酶活性D.与阿托品合用可发挥协同作用E.增加全血胆碱酯酶活性【参考答案A】胆碱酯酶可与磷酰化胆碱酯酶结合成复合物，复合物再裂解形成磷酰化氯解磷定，使胆碱酯酶游离而复活，但仅对形成不久的磷酰化胆碱酯酶有效(不选C)，已老化的酶的活性难以恢复(选A)；另外，胆碱酯酶复活药可直接与体内游离有机磷酸酯类结合，成为磷酰化氯解磷定从尿中排出，从而阻止游离的毒物继续抑制AChE活性，增加全血胆碱酯酶活性(不选E)。
用于治疗有机磷中毒时，可明显减轻N样症状(不选B)，但对M样症状影响较小，故应与阿托品协同作用，以控制症状(不选D)。
第三节 M胆碱受体阻断药1.(2016)具有缓解胃肠痉挛作用的自主神经递质受体阻断药是( )A.阿替洛尔B.阿托品C.酚妥拉明D.育亨宾E.简箭毒碱【参考答案B】胃肠道痉挛是自主神经递质通过作用于M受体而产生的，阿托品是竞争性M受体阻断药，可松弛胃肠道平滑肌(B对)。
巴比妥类药物致患者中毒救治方法及要点
巴比妥类药物致患者中毒救治方法及要点本类药物因其化学结构的某些差异，以致各药的脂溶性及体内消除方式不同，因而作用出现快慢、维持时间长短也各不相同。
根据其催眠时间长短分为：长效类（巴比妥、苯巴比妥）、中效类（异戊巴比妥）、短效类（司可巴比妥、戊巴比妥）、超短效类（硫喷妥钠）。
【药理和毒理】1.本类药物能抑制丙酮酸氧化酶系统，从而抑制中枢神经系统，特别对大脑皮质、下丘脑和脑干网状结构上行激活系统有抑制作用。
随着剂量由小到大，抑制程度由浅到深，反射功能逐渐消失，表现为镇静→催眠→止惊→麻醉作用。
2.大剂量可直接抑制延髓呼吸中枢，导致呼吸衰竭；某些短效巴比妥类药物中毒早期，即可引起肺水肿；应用长效巴比妥类药物，在中毒后期，可发生坠积性肺炎。
3.大剂量可抑制血管运动中枢，并可损害毛细血管，使周围血管扩张，毛细血管通透性增加，血压下降，导致休克。
4.由于巴比妥类药物，对下丘脑-垂体系统作用的结果，可促使抗利尿激素分泌，从而使尿的形成减少或受抑制。
5.本类药物中毒后，可由于呼吸衰竭、休克及长时间昏迷引起的肺炎、肺不张等而导致严重后果。
6.本类药物吸收后，长效类在肝、肾，短效类在脑中含量较高。
故中毒病人可有肝、肾损害，甚至变性改变。
本类药物因脂溶性低，跨膜转运速度慢，用药后起效慢，由肾排泄也较慢。
血药半衰期一般在30h以上，老年人及肝功能不全者，可长达100h左右，久用此类药物，易致蓄积中毒。
【中毒症状】1.中枢神经系统症状轻度中毒时，有头部木胀感、眩晕、头痛、语言迟钝、动作不协调、神志模糊、嗜睡、感觉障碍、肌肉颤动、眼球震颤、视物模糊、复视、色觉障碍、瞳孔缩小。
重度中毒可有一般兴奋期，表现为狂躁谵妄、惊厥、四肢强直、腱反射亢进、踝阵挛和病理反射阳性；后期进入抑制状态，瞳孔缩小，全身松弛，角膜、咽、腱反射均消失，瞳孔对光反射消失，昏迷逐渐加深。
2.呼吸系统症状，轻度中毒时，呼吸正常或略减慢；若短效巴比妥类药物中毒早期，因血管通透性增加可导致肺水肿发生，影响呼吸；重度中毒时，呼吸中枢受抑制，呼吸减慢变浅，不规则，或呈潮式呼吸，发绀，甚至呼吸衰竭。
麻醉病人的护理试题及答案02
麻醉病人的护理试题及答案1. 全麻病人术前准备中，预防其发生术中误吸的最重要措施是：（A）A.禁食禁水B.放置胃管C.灌肠D.应用阿托品E.应用胃动力药2. 女性，28岁，腰麻下行剖宫产术后，护士嘱病人去枕平卧，主要目的是：（B）A.预防低血压B.预防头痛C.预防误吸D.减轻痛苦E.减少出血3. 全麻病人麻醉未清醒前最重要的护理措施是：（B）A.检测血压变化B.观察呼吸状况C.保持输液通畅D.观察伤口情况E.避免坠床4. 男性，30岁，全麻术后出现呼吸急促，呼吸有鼾声，继而出现鼻翼煽动，三凹征，应先考虑：（B）A.呕吐物误吸B.舌后坠C.气管插管扭曲D.低氧血症E.肺不张5. 硬膜外麻醉术后让病人平卧的主要目的是：（A）A.预防血压波动B.预防头痛发生C.防止呕吐窒息D.预防硬膜外血肿E.减轻切口张力6. 术前访视中，访视人员介绍麻醉前用药的指导内容不妥的是：（D）A.术前镇静B.预防或减轻局麻药物的毒性反应C.增强麻醉效果D.利于麻醉后能尽快苏醒E.提高痛阀，减少麻醉药用量7. 全身麻醉最严重的并发症是：（C）A.窒息B.呼吸道梗阻C.心博停止D.低血压E.低氧血症8. 为了减少呼吸道分泌物术前麻醉用药给病人使用：（D）A.地西泮B.吗啡C.哌替啶D.阿托品E.苯巴比妥钠9. 局部麻醉时，可以预防病人出现局麻药毒性反应的措施是：（D）A.一次性给足药量B.药物直接注入血管C.对体弱病人应增加药量D.避免麻醉药注射在血流丰富处E.普鲁卡因中加入大量肾上腺素10. 关于腰麻后头痛的叙述正确的是：（C）A.原因是术中出血多所致B.症状多不能自行缓解C.常发生在术后病人第一次抬头或起床活动时D.脑脊液外漏致颅内压增高E.一般持续时间在一周以上11. 预防腰麻后头痛的主要措施是：（E）A.心理疏导B.头部保暖C.服用止痛药D.保持环境安静E.去枕平卧6-8小时12. 硬膜外麻醉最严重的并发症是：（C）A.低血压B.局麻药毒副作用C.全脊髓麻醉D.呼吸抑制E.硬膜外血肿13. 麻醉前应用抗胆碱药物的作用是：（C）A.镇静B.抑制交感神经兴奋C.减少呼吸道分泌物D.对抗局麻药毒性E.镇痛14. 使用前必须做皮肤过敏试验的麻醉药是：（A）A.普鲁卡因B.依替卡因C.利多卡因D.丁卡因E.罗哌卡因15. 术前用药中，能减少局麻药毒性反应的药物是：（A）A.苯巴比妥钠B.阿托品C.异丙嗪D.哌替啶E.东莨菪碱16. 全脊髓麻醉的主要危险是：（D）A.低血压B.剧烈头痛C.损伤脊髓导致截瘫D.呼吸心跳骤停E.麻醉作用持久17. 患者男，52岁，全麻下行肠瘘手术，术后麻醉清醒，呼吸时出现鼾声，此时应采取的措施是：（D）A.观察病情B.气管插管C.吸痰，注射阿托品D.托起患者下颌E.环甲膜穿刺18. 腰麻术后头痛的主要原因是：（B）A.患者体质敏感B.低颅内压头痛C.麻醉平面过高D.术前用药不妥E.高颅内压头痛19. 术后病人早期呕吐的最常见原因是：（B）A.急性胃扩张B.麻醉反应C.水电解质紊乱D.急性肠梗阻E.胃肠蠕动受抑制20. 胆囊手术病人麻醉清醒后应采取的卧位是：（D）A.头低足高位B.膝胸位C.平卧位D.半卧位E.头高足低位21. 全身麻醉患者清醒前应采取的体位是：（B）A.仰卧位B.去枕平卧，头偏向一侧C.半卧位D.头高卧位E.俯卧位22. 硬膜外麻醉病人手术后应采取的卧位是：（B）A.去枕平卧4-6小时B.平卧，可不去枕C.半坐卧位D.侧卧位E.俯卧位23. 全麻术后病人拔出气管导管的条件不包括：（D）A.自主呼吸恢复B.肌张力恢复C.血流动力学稳定D.痛觉恢复E.意识恢复24. 全麻深度的评估不包括：（A）A.体温B.感觉C.运动D.神态E.反射25. 全麻后病人呕吐的紧急处理是：（E）A.立即用阿托品B.立即插胃管C.立即气管插管D.嘱病人呕吐E.头低位偏向一侧并吸引26. 全麻苏醒延迟的常见原因不包括：（C）A.麻醉药过量B.低体温C.高血压D.肝肾功能障碍E.糖代谢异常27. 全麻引起呼吸道梗阻的最常见原因：（A）A.舌后坠B.喉痉挛C.支气管痉挛D.咽喉部分泌物积蓄E.气管导管阻塞28. 全麻恢复期呼吸性酸中毒最先解决的问题是：（D）A.抗生素控制肺部感染B.进行人工呼吸C.应用呼吸兴奋剂D.解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能E.输碱性液体29. 对疼痛程度的评估测量不包括：（C）A.数字评分B.文字描述评分C.健康状况评分D.视觉模拟评分E.面部表情测量30. 处理喉痉挛的首选措施是：（E）A.静注琥珀胆碱B.快速气管插管C.环甲膜穿刺D.气管切开E.面罩加压给氧麻醉病人的护理试题及答案一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
麻醉药物的不良反应
麻醉药物的不良反应麻醉药物指用药物或非药物方法使机体或机体局部暂时可逆性失去知觉及痛觉，多用于手术或某些疾病治疗的药剂，那么什么是麻醉药物的不良反应呢?下面是店铺为你整理的麻醉药物的不良反应的相关内容，希望对你有用!麻醉药物的不良反应从麻醉药的作用上讲,全身麻醉药从呼吸道吸入或经注射到人体后,随血液循环迅速到达大脑,使中枢神经麻痹,病人失去知觉而产生全身麻醉。
局部麻醉药是指用于手术局部的麻醉药,阻断局部神经传导。
使手术部位的疼痛刺激不向大脑传递。
达到抑制疼痛的效果。
在谈到麻醉药对人体的危害时,任何一种药物都有利有弊,麻醉药也不例外,它对人体是有一定危害的。
如全身麻醉药可抑制大脑功能,影响呼吸,导致缺氧,甚至可导致循环衰竭而心跳停止。
局部麻醉药虽说作用在局部,但毒性较大,一旦出现中毒同样可导致呼吸心跳停止,这仅仅是麻醉药本身的副作应。
因为孩子的各个器官发育还不完善,身体代偿功能较成人差一些,所以更容易发生麻醉意外。
因此,对年龄较大的孩子而言,如果在手术中真的能配合,能不麻醉当然还是尽量不麻醉的好,这样安全系数会相对提高。
但对于较小的孩子确实只有通过麻醉才能顺利完成手术的,家长则完全不必担心影响孩子的智力而拒绝麻醉。
当然,麻醉药作为一种特殊的药物也有一定的副作用,麻醉过程也不是一根针插进去让孩子睡了这么简单,需要专业的麻醉医生在认真选择适应症和掌握好药物剂量后才能安全使用,而且手术中需要具有高度责任心的麻醉医生仔细观察患儿对药物及手术的反应,同时对可能发生的意外能采取有效的应对措施。
只有这样才会保障手术顺利进行,又能尽量减少和避免意外的发生。
麻醉药物的分类根据其作用范围可分为全身麻醉药及局部麻醉药，全身麻醉药及局部麻醉药根据其作用特点和给药方式不同，又可分为吸入麻醉药和静脉麻醉药全身麻醉药全身麻醉药由浅入深抑制大脑皮层，使人神志消失。
全身麻醉药用于大型手术或不能用局部麻醉药的患者。
最早使用的全身麻醉药是笑气，它性能稳定，适合任何方式麻醉，但有易缺氧、麻醉者不够稳定等缺点。
执业药师考试药学专业知识二之精神与中枢神经系统疾病用药考点复习(二)
二、细节考点 二、细节考点 （一）镇静与催眠药 两个首选—— ①原发性失眠——首选“非”苯二氮䓬类 ——唑吡坦、佐匹克隆。
②入睡困难——首选——扎来普隆。
【唑吡坦】——γ-氨基丁酸A型（GABAA）受体激动剂——含有咪唑并吡啶结构——仅镇静催眠，而无其他作用。
用于——严重睡眠障碍：偶发性和暂时性失眠症。
1.环吡咯酮类及其他非苯二氮䓬类 ——镇静催眠特异性较好。
(2022变动较多） （1）环吡咯酮类——佐匹克隆、右佐匹克隆 抗惊厥、抗焦虑、肌肉松弛作用——弱。
（2）其他非苯二氮䓬类——唑吡坦、扎来普隆 【催眠机制】对γ-氨基丁酸A型（GABAA）受体的苯二氮䓬结合位点的激动效应。
2.褪黑素类——雷美替胺——褪黑素受体激动药。
褪黑素——参与正常睡眠-觉醒周期生理节律的维持。
雷美替胺——亲和力远高于褪黑素本身。
治疗以睡眠诱导困难为特征的慢性和一过性失眠症，缩短持续睡眠平均潜伏期。
用于失眠的短期治疗。
入睡困难型更有效。
（一）安眠药选择TANG 1.原发性失眠——首选—— 唑吡坦、佐匹克隆； 2.入睡困难——首选—— 扎来普隆；雷美替胺 3.焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者——氟西泮。
安眠药 原发失眠唑吡坦， 佐匹克隆也能管。
入睡困难扎来啦！ 雷美替胺美人安。
总是早醒怎么办？ 长效就选氟西泮。
3.苯二氮䓬类 促进中枢神经抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的释放或突触的传递——抑制，随用量加大——轻度镇静-催眠-昏迷。
代表药——地西泮——适应证： ①抗焦虑、紧张性头痛； ②镇静催眠； ③抗癫痫； ④抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛；惊厥症； ⑤家族性、老年性和特发性震颤； ⑥手术麻醉前给药。
【地西泮】 （1）口服——抗焦虑和癫痫发作。
（2）肌内或静脉注射——癫痫持续状态和严重复发性癫痫。
原则上不应作连续静脉滴注，但在癫痫持续状态时例外。
镇静焦虑助睡眠，癫痫持续是首选； 对抗惊厥效果好，中枢肌松解痉挛。
巴比妥类中毒
巴比妥类药物基本知识
20世纪60年代前，常用镇静药物为巴比 妥类。
此后，苯二氮卓类由于其良好的抗焦虑 和镇静催眠作用，安全范围大，目前几 乎完全取代了巴比妥类等传统镇静安眠 药。
临床常见急性巴比妥类中毒多由于误服 过量或自杀所致。
巴比妥类药物基本知识
巴比妥类中毒
巴比妥类药物属于传统 的镇静安眠药,为普遍性中 枢抑制药。
巴比妥类药物分类
• 临床上常用的巴比妥类药物，按其作用时 间长短，可分为四类：
• ①长效类，巴比妥和苯巴比妥（鲁米耶）， 作用时间6～8小时；
• ②中效类，戊巴比妥、异戊巴比妥（阿米 妥）、异丁巴比妥，作用时间3～6小时；
• ③短效类，司可巴比妥（速可眠），作用 时间2～3小时；
断 痛、厌食、乏力，随之出现肢体
综 的粗大震颤；停药2－3天，戒断
合 征
症状达到高峰，出现呕吐、体质 量锐减，心动过速，血压下降，
四肢震颤加重，全身肌肉抽搐或
出现癫痫样大发作，有的出现以
高热为特征的谵妄。
临床表现
因此，对巴比妥类药物的戒断症
戒 状应予以充分注意，在脱瘾时， 断 减量要缓慢。 综 合 征
10倍催眠量时可抑制呼吸，甚至死亡。 抗焦虑作用需要用到催眠剂量时才出现。
巴比妥类药物基本知识
✓镇静安眠药均可产生耐受性、依赖性， 也可引起戒断综合征。
✓巴比妥类产生耐受性、依赖性和戒断综 合征的情况更为严重。
✓发生依赖性的依据是停药后发生戒断综 合征，出现与药理相反的症状，如燥动、 癫痫样发作等。
巴比妥中毒治疗
二：维持昏迷患者的重要器官功能
治 疗 措
1.保持气道通畅： 昏迷患者应注意保暖、维持
药师需强化记忆点复习
576．运输内源性三酰甘油的血浆脂蛋白主要是A．VLDLB．CMC．HDLD．IDLE．LDL正确答案:A 解题思路：本题要点是脂蛋白的功能和组成。
体内运输内源性三酰甘油的脂蛋白是极低密度脂蛋白（VLDL）或前B -脂蛋白，其甘油含量达60%，仅次于乳糜微粒。
外源性则是CM（乳糜微粒）577．造成全身体循环静脉压增高的常见原因是A.血栓阻塞静脉B.肿瘤压迫静脉C.瘢痕压迫静脉D.右心衰竭E.左心衰竭正确答案:D 解题思路：全身体循环静脉压增高的常见原因是右心衰竭。
左心衰竭引起肺静脉压增高。
血栓阻塞静脉腔、肿瘤或瘢痕压迫静脉引起局部静脉压增高。
糖浆剂为真溶液型液体制剂氨苯蝶啶属于保钾利尿药申报新制剂的主要内容：主要包括处方、制备工艺、辅料等，稳定性试验，溶出度或释放度试验，生物利用度。
适宜于老年糖尿病患者应用的磺酰脲类降糖药物是瑞格列奈含有黄嘌呤结构的药物具有紫脲酸铵的特征反应的是咖啡因可与硫酸反应显黄色微带橙色，加水稀释后，颜色消失溶液澄清的药物是醋酸可的松苦杏仁酶专属性虽然不高，但是能使一般B -glu苷键水解丙胺类代表药是马来酸氯苯那敏，氨基醚类代表药是苯海拉明，乙二胺类代表药是曲吡那敏，哌嗪类代表药是西替利嗪，三环类代表药赛庚啶、酮替芬等。
伴心率加快的支气管哮喘宜选沙丁胺醇《药品管理法实施条例》规定，生产有试行标准的药品，应当按照国务院药品监督管理部门的规定，在试行期满前3个月提出转正申请。
用碘量法测定青霉素含量时，为消除样品中预先存在的降解产物青霉噻唑酸及其他耗碘杂质的影响，应以未经水解的样品溶液作空白试验进行校正。
硫酸奎宁片的含量时，先进行碱化处理，生成奎宁游离碱，用有机溶剂提取后，再用高氯酸标准溶液滴定，此时1摩尔的硫酸奎宁消耗4 摩尔的高氯酸，故1摩尔硫酸奎宁与4摩尔高氯酸相当。
利福平及其代谢产物呈橘红色，加之体内分布广，故其代谢产物可使尿、粪、唾液、痰、泪液和汗均呈橘红色。
变构酶可与特定的小分子化合物以非共价形式结合而调节酶的活性。
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药品简介
硫喷妥钠为超短时作用的巴比妥类药物。静后 很快产生麻醉，故称静脉麻醉药。其主要优点是 作用快、诱导期短、无兴奋现象、呼吸道并发症 少，一次静注后可维持麻醉20—30分钟，麻醉后 恶心、呕吐少见。但麻醉时间短，痛觉消失和肌 肉松弛也不够完全。适用于短小手术、诱导麻醉 与抗惊厥。淡黄色粉末。有吸湿性和不愉快气味。 易溶于水，溶于乙醇。性质不稳定。水溶液放臵 时水解。干粉密封于安瓿中，临用前配制溶液。
常用巴比妥类药物的作用特点与用途
类别 长效类 中效类 短效类 超短效类
药物 苯巴比妥 异戊巴比妥 司可巴比妥
显效时间(h) 0.5~1 0.25~0.5 0.25 静注立即显效
作用时间(h) 6~8 3~6 2~3 0.25
主要用途 抗惊厥、抗癫 痫 抗惊厥、镇静、 催眠 抗惊厥、镇静、 催眠 静脉麻醉
硫喷妥钠
功能作用
1.为超短时作用的巴比妥类药物，常用于静脉 麻醉，诱导麻醉，基础麻醉，抗惊厥以及复合 麻醉等。 2.可通过胎盘屏障影响胎儿血液循环和呼吸。
体内过程
静脉注射后血浆浓度很快达到高峰。他立即被神经组织及其他血 流丰富的组织吸收，然后开始慢慢的从血浆弥散到肝、肌肉等其 他组织，主要是脂肪。随着血浆浓度下降，脑浓度也同样下降， 意识恢复。这时最初注入的硫喷妥钠的大部分仍然毫无改变的在 体内，仅从脑重分布到其他组织
临床应用
静脉麻醉 一般多用5%或2.5%溶液，缓慢注入。 基础麻醉 用于小儿、甲状腺功能亢进症及精神紧张病
人。
诱导麻醉 一般用2.5%溶液缓慢静注，1次0.3g，继以
乙醚吸入。
抗惊厥 每次静注0.05～0.1g。
不良反应
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血管外注射可引起注射局部疼痛及肿胀。 哮喘患者可致支气管痉挛。 动脉注射时立即出现剧烈疼痛，并向末梢放射， 一年期皮肤苍白及动脉小试。 静注过快或反复多次给药，以至总用量偏大，可 导致血压下降和呼吸抑制。 苏醒中常见寒战、均可自行消失。
硫喷妥钠几乎完全在肝内代谢，分解产物由肾及胃肠道排出。
对肝肾功能无永久性影响。
药理作用
超短作用的巴比妥类药，静脉注射能在几秒钟 内促使中枢神经的活动立即处于程度不等的抑 制状态，迷睡或全麻；用量小对疼痛的耐受则 反而减逊。其作用机制至今尚未完全清楚，但 可认为主要是对神经细胞膜或神经递质的影响。 GABA（γ-aminobutyricacid）是抑制性神经递质， 它可激动突触后GABA受体，而硫喷妥钠可能与 GABA受体结合，降低GABA从受体离解率，从 而促使氯离子通过离子通道增加，引起突触后 神经原超极化而发挥抑制作用。
用药禁忌
பைடு நூலகம்
下列情况应慎用或禁用： ①不论急性、间歇发作或非典型卟啉症均禁用，卟啉合成 中的酶诱导以及临床征象均可因用药而加剧； ②结肠或（和）直肠出血、溃疡或肿瘤侵犯时禁止经直肠 给药。