肿瘤试题 鼻咽癌

问答题：

1、简述鼻咽癌常见的临床表现。

答：鼻塞、涕血、耳鸣、耳聋、头痛、面麻、复视七大症状和鼻咽肿物、颈块、颅神经麻痹三大体征为鼻咽癌最常见的临床表现。

2、鼻咽癌的诊断需同哪些疾病鉴别

1）腺样体增殖

2）鼻咽结核

3）纤维血管瘤

4）肉牙肿性病变

5）脊索瘤

6）颅咽肿瘤

7）垂体腺瘤

8）淋巴结炎

9）恶性淋巴瘤

选择题

1、鼻咽癌患者哪对神经受侵可出现面麻症状（B）

A）面神经B）三叉神经C）耳大神经D）颞浅神经E）舌咽神经

2、鼻咽癌常见的远处转移器官包括（A、B、C）

A）骨骼B）肝脏C）肺D）脑E）肾上腺

1．鼻咽癌颅神经损害的症状和体征。

鼻咽癌向上直接侵润和扩展，可破坏颅底骨质，或经自然颅骨通道或裂隙，侵入颅中窝的岩蝶区（包括破裂孔、颞骨岩尖、卵圆孔和海绵窦区），使第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ（第1、2支）和第Ⅵ对颅神经受侵犯，表现为上睑下垂，眼肌麻痹（包括单纯外展神经麻痹）、三叉神经痛或脑膜刺激所致颞区疼痛等（眶上裂综合征），如尚有第Ⅱ对颅神经损害，则为眶尖或岩蝶综合征。

当鼻咽癌扩展至咽旁间隙的茎突后区，或咽旁转移淋巴结向深部压迫、侵润时，可累及第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经和颈交感神经。（同侧颈交感神经链受到损害时，可出现同侧眼睑裂狭窄、瞳孔缩小、眼球内陷及同侧少许或无汗，又称Honer综合征，发生率为％）。第Ⅴ对颅神经第3支，可以在颅内受侵润，也可以在咽旁间隙受压而损伤。

第Ⅰ、Ⅱ对颅神经位于颅内靠前方，第Ⅶ、Ⅷ对颅神经有坚实的颞骨岩部的保护，因而较少受到侵犯。

2、鼻咽癌的治疗

鼻咽癌的治疗手段包括放射治疗、化学药物治疗、手术治疗、生物治疗及中药治疗。

放射治疗是最主要的治疗方法。但是对于一些较晚期的病人，综合治疗则可提高疗效。

（1）放射治疗

放射治疗以个体化分层治疗为原则：Ⅰ/Ⅱ期患者单纯外照射放疗或外照射放疗+鼻咽腔后装放疗；Ⅲ/Ⅳ期患者采用放疗+化疗的综合治疗；对已有远处转移的患者应采用以化疗为主的姑息性放射治疗。

放射源多采用钴-60γ射线、直线加速器高能Χ射线或高能β射线。以等中心外照射

为主，腔内近距离放疗为辅。

照射范围包括鼻咽原发灶、邻近可能扩展和侵润的区域、鼻咽淋巴引流区域。应最大限度的包括肿瘤组织，同时尽量减少周围正常组织的照射剂量。

照射剂量：鼻咽照射剂量66Gy～70Gy/33～35次/周～7周；颈淋巴结阳性者给予根治量60Gy～70Gy/30～35次/6周～7周；颈淋巴结阴性者给予预防量50Gy～56Gy/25～58次/5周～周。

放射反应是指射线作用下出现的暂时且可恢复的全身或局部反应。全身反应包括失眠、头晕、乏力、恶心、呕吐、胃纳差、味觉异常等；局部反应主要表现为照射野皮肤、口腔粘膜和腮腺的急性反应。

放射损伤是指射线作用引起组织器官的不可逆的永久性损伤，如放射性的腮腺损伤、放射性中耳炎、放射性下颌关节炎、放射性的龋齿，放射性下颌骨髓炎、反射性垂体功能低下、放射性视神经损伤、放射性脑脊髓损伤、放射性皮肤萎缩及肌肉纤维化等等。

（2）化疗

包括新辅助化疗、辅助化疗和同期化疗。常用化疗方案有：PF方案（DDP+5-Fu）、卡铂+5-Fu、紫杉醇+DDP、紫杉醇+DDP+5-Fu和DDP+吉西他滨等。

(3)手术治疗

一下几种情况可考虑手术治疗：

1）放疗后鼻咽局部复发，病灶局限者；

2）根治量放疗后3个月鼻咽原发灶残留；

3）根治量放疗后颈部淋巴结残留或复发者；

4）分化较高的鼻咽癌，如鳞癌Ⅰ、Ⅱ级、腺癌等；

5）放射性并发症（如放射性副鼻窦炎症、放射性溃疡等）。

（4）生物治疗尚处于实验研究和临床试验阶段。

（5）中药治疗可配合放疗和化疗，减轻放化疗的反应；个别病例已不能再作放疗或化疗时亦可单独中药对症治疗。