高血压治疗及护理培训课件
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二、环境因素
病因
国际公认的高血压发病危险因素是:超重、高盐膳食及中度以上 饮酒。
( 一 ) 饮食 与膳食高盐、低钾、低钙、高蛋白质摄入、过量饮酒相关。
人群平均每天摄入食盐增加2g,收缩压和舒张压分别升高 2.0mmHg及1.2mmHg。
过量饮酒可使血压增高,男性持续饮酒者比不饮酒者4年时间高 血压发生危险增加40%。饮烈性酒者血压比饮啤酒或葡萄酒者更 高。
• 离子机制:细胞膜离子转运异常,钠泵、钙泵活性↓,细胞 内Na+、Ca2+浓度↑
• 胰岛素抵抗:继发性高胰岛素血症,水钠储留,交感兴奋 • 血管机制: 大动脉弹性改变、血管内皮功能异常
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• 心脏:左心室肥厚和扩大;冠状动脉粥样
• 硬化和微血管病变→心力衰竭、心律失常
• 心血管疾病死亡的主要原因之一
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心脑血管病成为中国人首位死因, 高血压是第一危险因素
我国, 11省市,35-64岁,31728人, 与血压< 110/75 mm Hg相比较:
120 -129 / 80 – 84 mm Hg
CVD危险增加1倍
140 -149 / 90 – 94 mm Hg
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血压分类和定义
高血压定义SBP≥140mmHg 和/或DBP≥90mmHg
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中国高血压指南诊断标准
血压分级 正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压
收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
<120
<80
120~139
80~89
140~159
90~99
160~179
100~109
≥180
≥110
≥140
<90
注:收缩压和舒张压属于不同级别时,应取较高的级别分类
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几次全国普查显示 高血压患病率不断升高
20%
18%
16%
14%
12%
10%
8%
6%
5.11%
7.73%
4%
2%
0%
1958-1959年 1979-1980年
11.88% 1991年
18.80% 2002年
患病粗率
近2 我国人群高血压患病率呈增长趋势,估计目前全国有高血压患者 亿
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高血压治疗及护理
7中国高血压防治指南 2005 年修订版
我国高血压流行病学特点
“三高”
“三低”
患病率高: 18.8%( 1.6亿 ) 知晓率低:30.2%
病死率高
••
脑:脑血管缺血和变性,易形成微动脉瘤, 发生脑出血;脑动脉粥样硬化,发生脑血
• 栓形成;脑小动脉闭塞性病变,引起腔隙
• 性脑梗死
• 肾脏:肾小球纤维化、萎缩,以及肾动脉
硬化,肾功能衰竭
• 视网膜:视网膜小动脉痉挛、硬化,视网 膜渗出、出血
• 外周血管:粥样硬化、缺血、主动脉夹层
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(二)吸烟。
( 三) 精神应激 脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者,从事高精神紧张
度职业者发生高血压的可能性较大。
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病因
三、其他因素
( 一 ) 体重:
超重(BMI≥24kg/m2)或肥胖(BMI≥28kg/m2)是血压升高的 重要危险因Leabharlann Baidu,
血压与BMI呈显著正相关,腹型肥胖者易患高血压
( 二 ) 避孕药: 服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关
。 ( 三 ) 睡眠呼吸暂停低通气综合征 (SAHS)
SAHS患者 50% 有高血压,
血压高度与 SAHS 病程有关。
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发病机制
从血流动力学角度
• 血压的调节:
平均动脉血压(MBP)=心排血量(CO)×总外周阻力(PR) 心排血量: 血容量、心率、心肌收缩力
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发病机制
• 神经机制:交感神经系统活性亢进,神经中枢功能改变,交 感神经系统活性亢进,儿茶酚胺浓度升高,阻力小动脉收缩 增强
• 肾脏机制:肾性水钠潴留,各种病因引起的肾性水钠潴留, 组织过度灌注,全身阻力小动脉收缩
• 激素机制:肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活, 血管紧张素II为主要效应物质,作用于AT1受体,使小动脉 收缩,并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌
CVD危险增加2倍
>180/110 mm Hg
CVD危险增加10倍
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高血压的靶器官损害
高血压
脑 心 肾脏
中风, 痴呆
心肌梗塞,心力衰竭, 猝死
终末期肾病
周围动脉疾病
从115/75 mm Hg开始 ,血压每增加 20/10mm Hg,CVD危险性增加一倍
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总外周阻力:阻力小动脉结构改变,血管壁顺应性 (大动脉)降低,血管舒缩状态。
高血压血流动力学特征: PR↑
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发病机制
从总外周血管阻力增高出发的机制包括:
• 神经机制:交感神经系统活性亢进 • 肾脏机制:肾性水钠潴留 • 激素机制:RAAS激活 • 离子机制:细胞膜离子转运异常 • 胰岛素抵抗: • 血管机制:NO、PG12、ET-1等
病因
可分为遗传和环境因素两个方面: 遗传因素约占40%,环境因素约占60%。
一、遗传因素 : 有明显的家族聚集性,父母均有高血压,子女发病
概率46% 不仅在血压升高发生率,而且在血压高度、并发症
发生以及其它有关因素方面,如肥胖,也有遗传性。 高血压候选基因筛查结果不一致。
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治疗率低:24.7%
致残率高
控制率低:6.1%
我国60岁以上人群,高血压的患病率达49.1%。
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流行病学分布特点(患病率)
• 北方>南方,华北、东北高发 • 沿海>内地 • 城市>农村 • 高原少数民族患病较高 • 更年期前女<男,更年期后女>男
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主要内容
一.概述 二.病因 三.发病机制 四.病理 五.临床表现 六.实验室检查 七.诊断标准 八.鉴别诊断 九.治疗
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第一节 原发性高血压
• 定义:以血压升高为主要临床表现的综合征,简称高血压
• 多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素
• 影响重要脏器,如心、脑、肾的结构和功能,最终导致这 些器官的功能衰竭