真菌性肺炎329页PPT
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白色念球菌最常见，致病力也最强，社
区获得性肺部真菌感染已经成为一个非常 严重的问题，院内感染或呼吸衰竭者死亡 率高。
促使念球菌发生的因素 Click to edit text styles Edit your company slogan
①早产儿、新生儿、营养不良及虚弱患儿 ②慢性消耗性疾病如恶性肿瘤 ③影响免疫功能的网状内皮系统疾患及血液病 ④代谢紊乱性疾病如糖尿病、肾功能衰竭 ⑤长期使用肾上腺皮质激素及其它免疫抑制剂引 起
治疗 因培康 阿拓莫兰 美能 易善复
沐舒坦 阿昔洛韦 静丙 肺科医院会诊 科赛斯抗真菌 甲强龙抗炎 扑达秀 钙尔奇 威凡抗真菌至少一个月 激素逐渐减量
病因
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主要深部真菌病有念球菌病、曲菌病、
组织胞浆菌病、球孢子菌、孢子丝菌病、 毛菌病、着色真菌病、隐球菌病及芽生菌 病等。
病例
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胸片：2.26 混合型肺炎（两肺纹理增多，部分纤细，两肺见 广泛渗出影，部分密度较高，两肺间质改变明显）
3.17 两肺渗出伴间质改变较前好转，双侧纵膈积气， 双侧颈部及胸壁皮下积气
3.19 两肺渗出伴间质改变较前好转，双侧纵膈积气 大致同前，双侧颈部及胸壁皮下积气较前略吸收
病例
ຫໍສະໝຸດ Baidu
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3.3肺泡灌洗液霉菌及菌丝均（－）
3.6痰培养：季也蒙假丝酵母菌（+）
3.3及3.9 G实验（－） 3.10 隐球菌乳胶凝集试验（—） 3.12 GM试验（+） 2.25 EBV-IgM（+）
3.4 免疫球蛋白 IgG 12.3g/L IgA 2.86g/L IgM 5.0g/L IgE 17.5g/L
确诊主要靠组织学检查、活组织标本或 正常情况下无菌腔液标本培养阳性见到 典型的菌丝及真菌培养阳性。
G试验和GM试验
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G试验检测的是真菌的细胞壁成分---(1,3)-βD-葡聚糖，人体的吞噬细胞吞噬真菌后， 能 持续释放该物质，使血液及体液中含量增高 （浅部真菌感染无类似现象）。 适用于除隐球菌和接合菌（毛霉菌）外的所 有深部真菌感染的早期诊断
X线：点状阴影可似粟粒性结核并有大片 实 变灶，少数有胸腔积液及心包积液
可有鹅口疮，皮肤或消化道等部位的真菌病
在肺内此菌还可以与耐药性葡萄球菌或大肠 杆菌同时存在。
临床表现
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曲霉菌可引起5种类型的下呼吸道病变：
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血常规
2.26 WBC8.1×109/L N 49.4% 3.10 WBC6.7×109/L N 53% 3.15 WBC14.3×109/L N47.5% 3.22WBC13.7×109/L N 65.5%
CRP＜8㎎ CRP＜8㎎ CRP＜8㎎ CRP＜8㎎
血涂片3.9 异淋12% 3.12 未见
肝功能2.26ALT 217IU/L AST 129IU/L 3.11ALT 420IU/L AST 231IU/L 3.15ALT 344IU/L AST 220IU/L
3.22ALT 296IU/L AST 252IU/L 3.30ALT 218IU/L AST 156IU/L
机体免疫功能低下 ⑥先天性免疫功能缺陷 ⑦长期使用广谱抗生素抑制了肠道内制止念球菌繁
殖的微生物便菌群平衡失调 ⑧长期应用静脉高营养的病人 ⑨医院内因污染的器械（各种导管）而感染 ⑩获得性免疫缺陷病（艾滋病）
病因
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曲霉菌在自然界广泛存在，是继念 珠菌后第二位人类机会性真菌感染， 感染途径主要是呼吸道、肺是最常见
的病变部位。
临床表现
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白色念珠菌低热、咳嗽、气促、紫绀、精神 萎靡或烦躁不安
胸部特征：叩诊浊音和听诊呼吸音增强，可 有管状呼吸音和中小水泡音
病例
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22床 刘学斌 男 4岁 2月25日——4月3日 诊断：间质性肺炎 肝功能损害
患儿因“反复发热咳喘一月，发现肝功能异 常一周”收入院。
咳嗽气喘 气促 呼吸35次/分 吸凹（+） 两肺呼吸音粗 黄色浓痰
病例
血管侵袭性曲霉菌病在CT上的典型征象是毛 玻璃状的光晕环，该晕影在病理上为出血性坏 死而气道侵袭性曲霉菌病则没有特异性类似于 细菌性、支原体、病毒性支气管炎或支气管肺 炎应予鉴别。
血管侵袭性肺曲霉菌病可有肺不张表现
诊断
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胸部CT：3.10 两肺广泛间质病变伴渗出，间质、纵 膈、胸壁皮下积气
3.27 两肺广泛间质病变伴渗出，间质、纵 膈、 胸壁皮下积气。
病例
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3.2 纤支镜：支气管炎性改变 3.17 胸外科会诊医师局麻下行纵膈皮片引流术 3.19 胸外科会诊医师引流不畅，撑开切口皮分离皮下粘 连辅助排气
▪ 孢子过敏 ▪ 过敏性肺疾病 ▪ 非侵袭性腐生性疾病 ▪ 变态反应性支气管肺曲霉菌病 ▪ 侵袭性曲霉菌病
临床表现
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侵袭性肺曲霉菌病多见于各种原因造成的免 疫功能低下的病人，感染可经气道侵入或经血 管侵入。二者临床症状相似最初都有发热、咳 嗽及进行性呼吸困难
区获得性肺部真菌感染已经成为一个非常 严重的问题，院内感染或呼吸衰竭者死亡 率高。
促使念球菌发生的因素 Click to edit text styles Edit your company slogan
①早产儿、新生儿、营养不良及虚弱患儿 ②慢性消耗性疾病如恶性肿瘤 ③影响免疫功能的网状内皮系统疾患及血液病 ④代谢紊乱性疾病如糖尿病、肾功能衰竭 ⑤长期使用肾上腺皮质激素及其它免疫抑制剂引 起
治疗 因培康 阿拓莫兰 美能 易善复
沐舒坦 阿昔洛韦 静丙 肺科医院会诊 科赛斯抗真菌 甲强龙抗炎 扑达秀 钙尔奇 威凡抗真菌至少一个月 激素逐渐减量
病因
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主要深部真菌病有念球菌病、曲菌病、
组织胞浆菌病、球孢子菌、孢子丝菌病、 毛菌病、着色真菌病、隐球菌病及芽生菌 病等。
病例
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胸片：2.26 混合型肺炎（两肺纹理增多，部分纤细，两肺见 广泛渗出影，部分密度较高，两肺间质改变明显）
3.17 两肺渗出伴间质改变较前好转，双侧纵膈积气， 双侧颈部及胸壁皮下积气
3.19 两肺渗出伴间质改变较前好转，双侧纵膈积气 大致同前，双侧颈部及胸壁皮下积气较前略吸收
病例
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3.3肺泡灌洗液霉菌及菌丝均（－）
3.6痰培养：季也蒙假丝酵母菌（+）
3.3及3.9 G实验（－） 3.10 隐球菌乳胶凝集试验（—） 3.12 GM试验（+） 2.25 EBV-IgM（+）
3.4 免疫球蛋白 IgG 12.3g/L IgA 2.86g/L IgM 5.0g/L IgE 17.5g/L
确诊主要靠组织学检查、活组织标本或 正常情况下无菌腔液标本培养阳性见到 典型的菌丝及真菌培养阳性。
G试验和GM试验
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G试验检测的是真菌的细胞壁成分---(1,3)-βD-葡聚糖，人体的吞噬细胞吞噬真菌后， 能 持续释放该物质，使血液及体液中含量增高 （浅部真菌感染无类似现象）。 适用于除隐球菌和接合菌（毛霉菌）外的所 有深部真菌感染的早期诊断
X线：点状阴影可似粟粒性结核并有大片 实 变灶，少数有胸腔积液及心包积液
可有鹅口疮，皮肤或消化道等部位的真菌病
在肺内此菌还可以与耐药性葡萄球菌或大肠 杆菌同时存在。
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曲霉菌可引起5种类型的下呼吸道病变：
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血常规
2.26 WBC8.1×109/L N 49.4% 3.10 WBC6.7×109/L N 53% 3.15 WBC14.3×109/L N47.5% 3.22WBC13.7×109/L N 65.5%
CRP＜8㎎ CRP＜8㎎ CRP＜8㎎ CRP＜8㎎
血涂片3.9 异淋12% 3.12 未见
肝功能2.26ALT 217IU/L AST 129IU/L 3.11ALT 420IU/L AST 231IU/L 3.15ALT 344IU/L AST 220IU/L
3.22ALT 296IU/L AST 252IU/L 3.30ALT 218IU/L AST 156IU/L
机体免疫功能低下 ⑥先天性免疫功能缺陷 ⑦长期使用广谱抗生素抑制了肠道内制止念球菌繁
殖的微生物便菌群平衡失调 ⑧长期应用静脉高营养的病人 ⑨医院内因污染的器械（各种导管）而感染 ⑩获得性免疫缺陷病（艾滋病）
病因
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曲霉菌在自然界广泛存在，是继念 珠菌后第二位人类机会性真菌感染， 感染途径主要是呼吸道、肺是最常见
的病变部位。
临床表现
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白色念珠菌低热、咳嗽、气促、紫绀、精神 萎靡或烦躁不安
胸部特征：叩诊浊音和听诊呼吸音增强，可 有管状呼吸音和中小水泡音
病例
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22床 刘学斌 男 4岁 2月25日——4月3日 诊断：间质性肺炎 肝功能损害
患儿因“反复发热咳喘一月，发现肝功能异 常一周”收入院。
咳嗽气喘 气促 呼吸35次/分 吸凹（+） 两肺呼吸音粗 黄色浓痰
病例
血管侵袭性曲霉菌病在CT上的典型征象是毛 玻璃状的光晕环，该晕影在病理上为出血性坏 死而气道侵袭性曲霉菌病则没有特异性类似于 细菌性、支原体、病毒性支气管炎或支气管肺 炎应予鉴别。
血管侵袭性肺曲霉菌病可有肺不张表现
诊断
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胸部CT：3.10 两肺广泛间质病变伴渗出，间质、纵 膈、胸壁皮下积气
3.27 两肺广泛间质病变伴渗出，间质、纵 膈、 胸壁皮下积气。
病例
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3.2 纤支镜：支气管炎性改变 3.17 胸外科会诊医师局麻下行纵膈皮片引流术 3.19 胸外科会诊医师引流不畅，撑开切口皮分离皮下粘 连辅助排气
▪ 孢子过敏 ▪ 过敏性肺疾病 ▪ 非侵袭性腐生性疾病 ▪ 变态反应性支气管肺曲霉菌病 ▪ 侵袭性曲霉菌病
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侵袭性肺曲霉菌病多见于各种原因造成的免 疫功能低下的病人，感染可经气道侵入或经血 管侵入。二者临床症状相似最初都有发热、咳 嗽及进行性呼吸困难