糖尿病并发症体验教具教学

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糖尿病教育的重要性
瑞典糖尿病教育家阿索教授在第十六届国际糖尿病大会上指出： ―高质量的糖尿病及并发症的治疗取决于对糖尿病人教育。‖
蔡伟红,郭艳芹.对糖尿病患者的健康教育【J】.中国健康教育，2002,18（5:）：335
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现有的糖尿病教育形式
课堂式教育方式： • 讲者以语言描述 • 图片辅助加强教育效果 优点：可以同时教育多人，成本投入少 缺点：不直观，难以形成长期记忆
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糖尿病自主神经病变症状
• 糖尿病自主神经病变（DAN）主要有以下几种：
瞳孔：暗适应瞳孔直径缩小
心血管：心律失常、运动耐受差、体位性低血 压、静息性心肌缺血
胃肠道：上腹部胀满嗳气、恶心呕吐、腹泻便 秘
膀胱：神经性膀胱、排尿困难，尿潴留，合并 感染
汗腺：出汗异常、无汗症、皮肤干燥
James L, et al. Pharmacology & Therapeutics; 2008; 120: 1-34.
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动脉粥样硬化的危害
病变造成血管狭窄或阻塞。 心脏、大脑的血流供应减 少。引起： 心绞痛 心肌梗塞 脑梗塞
糖尿病是冠心病的等危症
50 45 40Βιβλιοθήκη Baidu
7年心肌梗死发生率 Non-Diabetic P < 0.001 P < 0.001
Diabetic
45.0%
35 30 25 20 15 10 5 0
糖尿病并发症体验教具教程
Aug.11.2014
目录
糖尿病并发症的危害及影响
糖尿病教育需要更多模式
模拟工具在糖尿病并发症教育中的使用
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目录
糖尿病并发症的危害及影响
糖尿病教育需要更多模式
模拟工具在糖尿病并发症教育中的使用
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控制糖尿病重要吗
很重要！一个世界性的公共卫生问题!
联合国大会于2006年12月20日通过决议案,将11月14 日世界糖尿病日作为联合国糖尿病关怀日,这是历史 上第一次各成员国政府共同认识到糖尿病及其并发症 已构成对全人类的威胁,非传染性疾病与传染性疾病 一样可带来严重的全球性危害。决议呼吁所有成员国 共同行动,制定预防、治疗和护理糖尿病的国家政策。
手掌固 定装置
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糖尿病神经病变
长期高血糖 代谢紊乱，微循环障碍 神经缺血、缺氧 组织坏死
截肢
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糖尿病神经系统病变流行病学特点
患病率高: 可达47%-90％ 致残率高：造成50—70％的非创伤截肢
死亡率高：达25—50％
花费高：复杂的护理，反复住院治疗，巨大的经济 损耗近60%～90%的病人通过神经功能详细检查，均 有不同程度的神经病变；30%～40%的人无症状
创新体验式教育模式 日本患者通过穿戴教具，体验糖尿病并发症
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目录
糖尿病并发症的危害及影响
糖尿病教育需要更多模式
模拟工具在糖尿病并发症教育中的使用
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糖尿病并发症分类
糖尿病并发症
急性并发症
糖尿病 酮症酸 中毒 糖尿病 乳酸酸 中毒 糖尿病 高渗昏 迷 低血糖 大血管 病变
-主动脉
慢性并发症
微血管 病变
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沙袋
下肢动脉病变症状体验
体验症状：若在肢体动脉粥样硬化的基础上 继发血栓形成，而动脉干完全闭塞，可以发 生肢体坏疽。 小腿和足部肌肉萎缩，感觉乏力随缺血程度 的加重而日益明显。 穿戴方法及注意事项： 1.将脚部重物(1kg)佩戴在固定装置佩戴侧 的同一脚踝上。 2.需要先穿戴好固定装置 鞋楦固 定装置
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视网膜病变症状体验
体验症状：由于高糖状态引起眼组织、神 经及血管微循环改变，造成眼的营养和视 功能的损坏。 最初表现为视力轻度下降，进而发展为视 物模糊和视野缩小。 继续发展，将会形成新生血管。新生血管 破裂后形成瘢痕，牵拉视网膜，导致严重 视力障碍甚至失明。
穿戴方法及注意事项： 如果体验者戴着眼镜，则请从该眼镜上方 佩戴上体验眼镜
糖尿病肾病 肾功能减退 尿毒症 肾衰竭
糖尿病视网膜病变 视力减退 失明
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糖尿病肾病
1型和2型糖尿病是导致慢性肾脏疾病（CKD）的主要原因。 大约45%的糖尿病患者存在微量白蛋白尿—糖尿病肾病开始 的标志。 大约8%的糖尿病患者存在大量蛋白尿。 45%的终末期肾病由糖尿病肾病所致。
Adam T. Whaley-Connell et al. American Journal of Kidney Diseases, Vol 51, No 4, Suppl 2 (April), 2008: pp S21-S29
眼镜
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关节伴随症状的体验
体验症状：糖尿病性微血管病变影响影响骨 关节营养供给，造成骨关节营养障碍。易受 损伤及感染，由此而造成关节面，关节囊和 骨质病变。 肩，膝髋，肘等关节逐渐出现无症状的活动 受限，局部皮肤增厚。
穿戴方法：
1.肘部固定装置 a.将肘部固定装置围成环状，然后穿过惯用手的手臂并 佩戴好。b.不论惯用手是左手还是右手，请确保魔术贴 部分位于肘部的内侧。c. 将手臂向前伸出时，请确保肘 部固定装置的较长部分位于下方。d.请确认肘部是否难 以弯曲或者已经处于弯曲状态 2. 惯用脚的膝部固定装置a.请采用正确的方法上下调整 膝部固定装置，确保其位于膝部的上方。b.请根据体验 者的年龄和体格适当调整佩戴的状态，并在佩戴时一面 用手拉伸固定装置，一面确认是否存在松动或让体验者 感到疼痛。c. 请尝试弯曲膝盖，确认是否存在松动或者 错位等情况。
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糖尿病并发症的危害
糖尿病在现代社会已成为致残、致死的 重要原因，国外研究显示：
40％～50％ 的失明 30％ 的慢性肾功能衰竭 50％ 的心、脑血管病
60％ 的截肢
是由糖尿病引起的
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糖尿病占总体医疗卫生支出的比重
中国和欧洲部份国家2型糖尿病直接医疗费用的比较：
国家 中国 法国 德国 意大利 荷兰 英国
视力轻度下降 视物模糊 视野缩小 严重视力障碍 失明
视物感
视网膜有新生血管和纤维增殖并发 现网膜脱离
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糖尿病视网膜病变眼底表现
片状出血 硬性渗出 棉絮状渗出斑块
黄斑
非增殖性糖尿病视网膜病变
严重的非增殖性糖尿病视网膜病变
视盘
正常眼底
新生血管 视网膜前出血
增殖性糖尿病视网膜病变
瘢痕组织
重度增殖性糖尿病视网膜病变
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糖尿病外周神经病变的症状
糖尿病外周神经病变（DPN）： 远端肢体―手套-袜套‖样分布的感觉异常
James L, et al. Pharmacology & Therapeutics; 2008; 120: 1-34.
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糖尿病神经病变的危害
无疼痛
感觉神经损伤
肌肉萎缩 造成足趾 畸形
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周围神经病变症状体验
-糖尿病肾 病 -糖尿病视 网膜病变
神经病 变
足病
-冠状动脉 -脑动脉 -肢体外周 动脉
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糖尿病大血管并发症
中国2型糖尿病防治指南，2013
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糖尿病大血管病变的发生及发展
糖尿病损引起的血管舒张功能受损、血栓形成通路激活 和纤溶受损。
导致动脉粥样硬化和血栓形成，阻塞血管。
冠状动脉： 导致心梗
下肢动脉： 引起下肢疼 痛、间歇性 跛行、甚至 溃疡、坏死
手套
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糖尿病足病
血管/神经病变
外伤
溃疡
愈合困难
感染
截肢
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糖尿病足与血管病变
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糖尿病足与神经病变
当神经受到损害时，它将不能正确的传导信号。此时，发 生严重足病的风险就大大提高。
足病会对下列情况毫无感觉：
割伤 烧伤
碰伤
磨破 水疱
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糖尿病足成因
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足病症状体验
体验症状：糖尿病患者因为周围神经病变和 外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起 足部软组织及骨关节系统的系统的破坏与畸 形形成，进而引发一系列足部问题。从轻度 的神经症状到严重的溃疡，感染，血管疾病。 通常成袜套样改变，首先累积肢体远端，然 后向近端发展。轻触觉，温度觉和疼痛感知 共同减弱。行走时有踩棉花感，步履不稳。
脑血管： 导致脑梗
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动脉粥样硬化
什么是动脉粥样硬化
动脉粥样硬化：是一种渐进的动脉管壁疾病，脂质物 质、胆固醇、细胞代谢废物在动脉血管壁沉积形成斑块。
动脉粥样硬化的危害
斑块逐渐增大造成管腔狭窄，减少通过动脉的血流量， 当斑块破裂的时候发生急性冠脉综合征。 破裂的斑块促进血栓的形成，血栓会进一步阻碍血管 内的血流通过，且脱落的血栓会随血循环到身体的其他部 位造成心梗和脑梗。
脑出血的患病率与非糖尿病人群相 近 而脑梗死的患病率为非糖尿病人群 的4倍
出血性卒中
糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险 因素 糖尿病患者脑卒中的死亡率、病残 率、复发率较高，病情恢复慢
缺血性卒中
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糖尿病微血管病变
高糖状态损伤微血管内皮
血管内皮组织增厚，甚至导致血管部份或全部阻塞
营养输送障碍，组织缺氧
2型糖尿病占总医疗费用的百分比 （%）
4.38%
3.4%
6.5%
6.6%
1.6%
2.5%
• •
无并发症病人医疗成本占中国糖尿病总费用的21.1%
有并发症病人医疗成本占中国糖尿病总费用的78.9%
CODIC2，2002
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目录
糖尿病并发症的危害及影响
糖尿病教育需要更多模式
模拟工具在糖尿病并发症教育中的使用
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糖尿病肾病的表现及分期
分期 肾小球高滤过期 无临床表现的肾损 害期 早期糖尿病肾病期 肾小球滤过率 增高 病理变化 临床表现
肾小球肥大
血压正常
较高或正常
系膜基质轻度增宽， 血压正常 肾小球基底膜轻度 增厚 系膜基质增宽及肾 小球基底膜增厚更 明显 肾小球硬化，肾小 球萎缩及肾间质纤 维化 肾小球硬化荒废， 肾小管萎缩及肾间 质广泛纤维化 血压轻度升高
同伴教育： • 糖尿病患者间相互交流 优点：有相同疾病的患者间的交流，更 容易让患者接受 缺点：对活动组织者的交流技巧要求较 高
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不同教育方式的效果
心理学研究表明：
听，只能够记忆 和理解10%
听+看，大约能够 记忆和理解35%50%
听+看+想+做，能 够记忆和理解 80%-90%
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糖尿病并发症体验教具
体验症状：由于长期高血糖，引起代谢紊 乱，微循环障碍。导致神经缺血缺氧，组 织坏死。 临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状 较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫 爬、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可 达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。
穿戴方法及注意事项： 请按照橡胶手套、白布手套的顺序依次进行 佩戴（为了防止细菌感染，请勿共有其他人 用过的橡胶手套）
脚部重物
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脑血管病
脑血管病定义：是指由各种脑血管疾病所引起的脑部病变 出血性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血等 缺血性脑血管病：
– 短暂性脑缺血发作 – 脑梗死
栓塞性脑梗死 血栓形成性脑梗死
腔隙性脑梗死
脑卒中：是指一组以突发的、局灶性或弥漫性脑功能障 碍为特征的脑血管疾病
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糖尿病合并脑血管病的特点
18.8% 20.2%
3.5%
No DM, No MI No DM, MI
DM, No MI
DM, MI
DM - diabetes mellitus MI - myocardial infarction NEJM 339: 229-234, 1998
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冠心病症状体验
体验症状：由于高血糖损伤血管内膜，血管 背心 内血小板、血脂沉积，引起血管腔狭窄甚至 粥样硬化。最后导致冠心病发生心梗。大部 分病人在发生心绞痛时会胸闷，有压迫感。 部分病人会放射至肩部及背部。 穿戴方法及注意事项： 1.穿上负载背心。请拉上前面的拉链 2.请根据体验者的体重将适量的布制重物放 入口袋中，并且拉上拉链防止布制重物掉落。 (若体重在60kg以上，则左右两个口袋各放 两个，若体重在60kg以下，则左右两个口袋 各放一个) 3.如果在口袋中已放入重物的情况下穿上了 负载背心，体验者可能会在不知情的状态下 碰撞到其他人或出现重物掉落的情况，因此 请务必在脱下负载背心前取出重物。"
大致正常
水肿和高血压
临床糖尿病肾病期
减低
肾衰竭期
严重减低
高血压水肿尿量 减少恶心呕吐
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糖尿病视网膜病变的危害
糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因 糖尿病患者眼其他部位也可出现下列病变
– 角膜异常 – 虹膜新生血管 – 视神经病变 – 青光眼 – 白内障
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糖尿病视网膜病变的分型及分期
分期 Ⅰ 单 Ⅱ 纯 性 Ⅲ Ⅳ 增 Ⅴ 殖 性 Ⅵ 眼病检查所见 视网膜有微动脉瘤或并有小出血点 视网膜有黄白“硬性渗出”或并有 出血斑 视网膜有白色“软性渗出”或并有 出血斑 视网膜有新生血管和/或玻璃体出 血 视网膜有新生血管和纤维增殖
肘关节 固定装 置
膝关节固 定装置
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肢体感知异常症状体验
体验症状：由于长期受到高血糖的影响，血 管弹力和收缩力降低，导致血流不畅。形成 微血栓。引起局部组织缺血缺氧，在末梢神 经功能障碍和感染的共同作用下导致糖尿病 坏疽的发生。 肢体发凉，往往从肢体末端上行。 穿戴方法及注意事项： 1.白布手套外带上手掌固定装置 2.请适当调整手掌固定装置的位置，确保食 指•中指•无名指•小指的部分位于第一关节