外阴上皮内非瘤样病变
外阴上皮非瘤样病变
外阴鳞状上皮增生
诊断
临床症状+体征 确诊靠组织学检查：活检应在病灶区、 注意多点活检。活检前先以1%甲苯胺蓝涂 抹局部皮肤，干燥后用1%醋酸液擦洗脱色， 在不脱色区活检。
4.鉴别诊断
白癜风 滴虫 念珠菌 糖尿病所致外阴炎相鉴别。
5.处理
（1）一般治疗：同外阴硬化性苔癣。 （2）局部药物治疗：糖皮质激素局部治疗。 （3）手术治疗：适用于长期药物治疗无效 （4）激光治疗： CO2激光或氦氖激光治疗。 （5）其他治疗：冷冻、电灼、中医中药、高
能超声治疗。
外阴鳞状上皮增生
重点提示
外阴鳞状上皮增生的病理特点为表皮层角化过度 和角化不全，棘细胞层增厚，但上皮细胞排列整 齐、无异型性。
外阴上皮非瘤样病变
是一组女性外阴皮肤和粘黏膜组织发生色素改变 和变性的常见慢性病变，这类病变过去被归类于 外阴营养不良。
1987年国际外阴疾病研究学会（ISSVD）与国际 妇科病理家学会（ISGYP）提出新的分类系统与 命名，肤病。
以外阴瘙痒为主要症状，确诊靠组织学检查。
主要的治疗手段为局部药物治疗结合物理治
临床上也称外阴白色病变。
（一）外阴硬化性苔癣
以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为特征的疾病。 绝经期妇女和青春期少女最多见 1.病因①遗传因素；②自身免疫因素； ③性激素缺乏；④感染；⑤局部细胞代谢功能
紊乱。 2.病理：表皮萎缩、过度角化及黑素细胞减
少造成外阴苍白伴皮肤皱缩。
外阴硬化性苔癣
3.诊断
（1）临床表现：外阴瘙痒、性交困难。典型 体征为外阴萎缩。病变早期皮肤红肿，出 现多角形扁平丘疹，晚期外阴皮肤皱缩、 菲薄似羊皮纸状,阴道口挛缩狭窄.
外阴上皮非瘤样病变
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第一节 外阴上皮非瘤样病变
外阴上皮非瘤样病变患者的护理
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2
3
4
护理评估
护理问题
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护理目标
护理措施
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第一节 外阴上皮非瘤样病变
【护理评估】
1. 健康史
了解患者有无瘙痒及性激素水平不足等情况。
2. 身体状况
（1）外阴硬化性苔藓： 症状：外阴瘙痒。
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体征：外阴萎缩，小阴唇变小消失，大阴唇变薄，皮肤颜色 变白、发亮、皱缩、弹性差，常伴有皲裂及脱皮等。
【护理目标】
1.患者住院期间皮肤未发生新的破溃。 2.患者外阴瘙痒症状减轻,舒适度增加。 3.患者焦虑程度减轻。
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第一节 外阴上皮非瘤样病变
【护理措施】
1．一般护理
保持外阴皮肤清洁干燥，禁用肥皂或其他刺激性药物擦 洗，避免搔抓患处。忌穿不透气的化纤内裤。
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第一节 外阴上皮非瘤样病变
【护理措施】
4. 处理原则
局部用药为主 （1）外阴硬化性苔藓：2％丙酸睾酮油膏
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（2）外阴鳞状上皮增生：采用糖皮质激素局部治疗
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第一节 外阴上皮非瘤样病变
【护理问题】
1.皮肤完整性受损 与局部瘙痒有关。
2.舒适度减弱 与外阴瘙痒有关。
3.焦虑 与担心疾病发展与预后有关。
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第一节 外阴上皮非瘤样病变
3．了解外阴上皮非瘤样病变的病理。
知识要点
技能要点
能对外阴上皮非瘤样病变患者进行健康教育
4
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第一节 外阴上皮非瘤样病变
概述
外阴上皮非瘤样病变是指女性外阴皮肤和黏膜组织发
外阴上皮内非瘤变ppt课件
第二十章
外阴上皮内非瘤变
［病 理］
大体观 镜下观
第二十章
外阴上皮内非瘤变
［临床表现］
症状 ﹣ 病损区瘙痒、性交痛、 外阴烧灼感
﹣ 晚期可出现性交困难
体征 ﹣ 外阴萎缩
﹣ 皮肤颜色变白、发亮、
皱缩、弹性差
特点：外阴、肛周皮肤萎缩变薄 是最常见的外阴白色病变
第二十章
外阴上皮内非瘤变
［诊 断］
皮 损
搔抓
﹣ 晚期呈苔藓样变
﹣ 可伴发外阴浸润癌
瘙痒
第二十章
外阴上皮内非瘤变
［诊 断］
临床表现 病理组织学检查 ﹣ 甲苯胺蓝染色 ﹣ 于病损区进行 活检多点活检
第二十章
外阴上皮内非瘤变
［鉴别诊断］
白癜风
白化病 特异性外阴炎
第二十章
外阴上皮内非瘤变
［治 疗］
一般治疗 局部药物治疗 ﹣ 皮质激素药物、坐浴 ﹣ 需长期用药 物理治疗 手术治疗
临床表现 病理组织学检查 ﹣ 于病损区进行活检 ﹣ 多点活检
第二十章
外阴上皮内非瘤变
鉴别诊断
白癜风
白化病 老年外阴 生理性萎缩
第二十章
外阴上皮内非瘤变
［治 疗］
一般治疗 局部药物治疗
﹣ 丙酸睾酮油膏 ﹣ 黄体酮油膏 ﹣ 糖皮质激素类软膏 ﹣ 免疫治疗
全身用药
（A）幼女型外阴硬化性苔藓
（B）连续使用1% Pimecrolimus 乳膏3个月 后
第二十章
外阴上皮内非瘤变
［治 疗］
物理治疗 ﹣ 聚焦超声治疗（HIFU） ﹣ CO2激光、氦氖激光、波姆光、 冷冻 手术治疗 ﹣ 病情严重或药物治疗无效者 ﹣ 术式：表浅外阴切除术 ﹣ 复发率高，已很少使用
执业医师妇产科第十九章 外阴上皮内非瘤样变
第十九章外阴上皮内非瘤样变外阴上皮内非瘤样变是女性外阴皮肤和粘膜组织色素改变和变性的一组慢性疾病，包括硬化性苔癣、鳞状上皮细胞增生及其他皮肤病。
由于硬化性苔癣及鳞状上皮细胞增生患者的外阴皮肤粘膜多呈白色，故也称为外阴白色病变。
硬化性苔癣和鳞状上皮细胞增生在不同年代由于对其临床、病理认识不同而几易其名，最早称为外阴白斑、外阴干枯症、增生性或萎缩性外阴炎医`学教育网搜集整理等。
由于命名混乱，给疾病治疗及结果比较带来困难，且各家报道外阴白斑恶变率相差较大。
为统一认识，l975年国际外阴疾病研究协会(International Society for the Study of Vulvar Disease，ISSVD)将其统称为外阴营养不良(chronic vulvar dystrophy)，根据组织学表现而分为硬化苔癣型营养不良、增生型营养不良及混合型营养不良，后两型中又进一步分出无不典型增生及不典型增生两个亚型，若病变中存在不典型增生则恶变率高，否则恶变率低。
近年来，对外阴上皮内非瘤样变的认识不断加深，并且经过数年研究并未发现病变部位有明显的血管营养失调，1987年ISSVD与国际妇科病理学家协会(International Society of Gynecological Pathologists，ISGYP)共同制订了新的外阴皮肤病分类，见表l9—1。
新分类的特点是将上皮内瘤样变及非瘤样变截然分开，有利于临床治疗方法选择及疗效比较。
本章重点讨论外阴硬化性苔癣及外阴鳞状上皮细胞增生，若合并不典型增生，则归为外阴上皮内瘤样变，其诊断及治疗参见第二十章第一节外阴及阴道上皮内瘤样变。
302 妇产科学第一节外阴硬化性苔癣外阴硬化性苔癣(1ichen sclerosus of the vulva)是以外阴、肛周皮肤萎缩变薄为主要特征的疾病，是最常见的外阴白色病变。
【病因】病因不清。
目前有几种观点：①基因遗传病。
中西医结合治疗外阴上皮内非瘤样病变的临床观察
中西医结合治疗外阴上皮内非瘤样病变的临床观察中西医结合治疗外阴上皮内非瘤样病变的临床观察引言：外阴上皮内非瘤样病变（VN）是一种常见的妇科疾病，主要表现为外阴白斑、糜烂、增生和不规则上皮结构。
目前，传统的西医治疗主要包括局部手术切除、冷冻治疗和激光治疗等，但这些方法具有一定的侵袭性和副作用。
中医药学作为中国独特的传统医学体系，在治疗妇科病症方面积累了丰富的经验。
因此，本研究旨在观察中西医结合治疗VN的临床疗效。
方法：本研究选取2016年1月至2019年12月期间就诊于某医院的42名VN患者。
其中，20名患者接受传统西医治疗，包括局部手术切除、冷冻治疗或激光治疗。
另外22名患者采用中西医结合治疗方案，其中包括中药口服、中药局部涂抹和西医辅助治疗。
结果：经过治疗后，观察组与对照组的总有效率分别为95.5%和85.0%，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
观察组的治愈率为90.9%，明显高于对照组的65.0%（P<0.05）。
同时，在治疗过程中，观察组的患者疼痛程度和生活质量得到明显改善，且观察组的治疗所需时间较短。
讨论：中治疗方案有其独特的优势。
首先，中药治疗具有温和、调节内环境的优势，可改善局部血液循环，促进炎症消退。
其次，中药的抗炎、抗病毒和免疫调节作用有助于提高机体免疫力，从而增强自身抵抗力，减轻局部症状和炎症。
此外，中药局部涂抹可直接作用于病变区域，对病灶起到排毒、消肿和防治瘢痕形成的作用。
最后，西医辅助治疗可以有效清除局部的异常组织。
结论：中西医结合治疗VN可以提高治愈率和总有效率，减轻患者疼痛，改善生活质量。
本研究结果表明，中西医结合治疗VN是一种安全、有效和可行的治疗方法。
然而，由于本研究的样本量较小，还需要进一步进行大样本随机对照研究来验证本研究的结论。
同时，中西医结合治疗VN的具体机制和治疗方案还需要进一步研究和探讨综合观察组与对照组的治疗结果，中西医结合治疗顽固性疱疹性口腔炎（VN）在提高治愈率和总有效率方面表现出明显的优势。
外阴上皮内非瘤样病变课件
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鉴别诊断
❖ 外阴鳞状上皮增生应与以下疾病相鉴别： ❖ 外阴白癜风----
界限分明发白区，表面光滑润泽，质地完全正 常，且无任何症状，多为白癜风。 ❖ 特异性外阴炎---❖ 外阴皮肤增厚，发白或发红，伴有瘙痒且分 泌物增多，应先排除假丝酵母菌、阴道毛滴虫感 染所致阴道炎、外阴炎。分泌物中可找到病原体 ，炎症治愈后白色区逐渐消失；外阴皮肤出现对 称性发红、增厚，伴有严重瘙痒，但无阴道分泌 物者，应考虑糖尿病所致外阴炎可能。
外阴上皮内非瘤样病变
一 定义
❖ 外阴皮肤和粘膜硬化性苔藓和鳞状增生过去称外阴色素 减退疾病，是女阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变 的一组慢性疾病。因病变部位皮肤和粘膜多呈白色，故 又称其为外阴白色病变。
❖ 这组疾病因其病理组织学表现的多样化和易变性， 1966年Jeffcoate建议将此类疾病统称为慢性外阴营 养不良（chronic vulvar dystrophy）。但因未发 现病变部位有明确的血管神经营养失调，1987年国际 外阴疾病研究协会（ISSVD）建议废止慢性营养不良 的术语，以“皮肤和粘膜上皮内非瘤样病变”来替代， 并根据其病理特征进行分类。
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增生型外阴营养不良
萎缩型外阴营养不良
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混合型外阴营养不良
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混合型外阴营养不良
硬化型外阴营养不良
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（四）活检
外阴鳞状 上皮增生
呈表皮过度角化 或伴有角化不全， 棘细胞层不规则 增厚，上皮脚向 下延伸，真皮浅 层有不同程度的 淋巴细胞和少数 浆细胞浸润。
❖ 硬化性苔癣极少发展为浸润癌。
【精选】外阴上皮非瘤样病变PPT
诊断
临床表现 主要症状为外阴奇痒，反复搔抓。病变早期
皮肤呈暗红色或粉红色，角化过度部分呈白色； 晚期皮肤增厚似皮革，呈苔癣样变，又称此病 慢性单纯性苔癣。 辅助检查 病理活检是确诊手段。多点取材。
处理
一般治疗
局部药物治疗 主要目的是控制瘙痒。应用糖皮质激 素。0.025%氟轻松软膏或0.01%曲安奈德软膏，每日 3~4次涂擦。长期应用可使局部皮肤萎缩，瘙痒症状 控制后改用低效的1%~2%氢化考的松维持治疗，每日 1~2次，连用6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。局部用药前先用温水坐浴，缓解 瘙痒症状，促进药物吸收。
手术治疗 少用
激光治疗 远期复发率较高
其他治疗 冷冻、电灼、中医中药
第二节 外阴鳞状上皮增生
激光治疗 以远期复外发率阴较高瘙痒、鳞状上皮细胞增生为主要特征 病理 表皮层角化过度或角化不全。上皮细胞无 01%曲安奈德软膏，每日3~4次涂擦。
局部用药前先用温水坐浴，缓解瘙痒症状，促进药物吸收。
主要症状为外阴瘙痒、性交困难。
异型性。 病理 表皮层角化过度或角化不全。
手术治疗仅适用于长期药物治疗无效、已有恶变或可疑恶变者。 025%氟轻松软膏或0. 手术治疗仅适用于长期药物治疗无效、已有恶变或可疑恶变者。 第一节 外阴硬化性苔藓 手术方式包括单纯病灶切除，单纯外阴切除。 病变早期皮肤呈暗红色或粉红色，角化过度部分呈白色； 以外阴色素脱失和瘙痒为临床特征，病因迄今不明。 幼女患者至青春期自愈，治疗主要是缓解症状，局部涂擦1%氢化考的松软膏或0. 病变早期皮肤呈暗红色或粉红色，角化过度部分呈白色； 辅助检查 病理活检是确诊手段。 晚期皮肤增厚似皮革，呈苔癣样变，又称此病慢性单纯性苔癣。 局部药物治疗 应用丙酸睾酮。
诊断
中西医结合妇科学外阴上皮非瘤样病变讲义及练习
中西医结合妇科学-外阴上皮非瘤样病变讲义及练 外阴鳞状上皮增生外阴硬化性苔辞外阴鳞状上皮增生要点：中医病因病机临床表现中医辨证论治中医病因病机常见病因病机是时郁气滞和湿热下注。
临床表现1 .症状外阴瘙痒剧烈，甚则坐卧不安，影响睡眠，或伴灼热疼痛。
2 .体征病变早期皮肤黯红或粉红,角化过度则呈白色。
病损范围主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处，常呈对称性。
局部皮肤增厚似皮革或苔癣样变。
中医辨证论治1 .肝郁气滞证一»治法:疏肝解郁，养血通络方药：黑逍遥散2 .湿热下注证一*治法：清热利湿，通络止痒 方药：龙胆泻肝汤 1肝郁气滞证证候：外阴瘙痒、干燥、灼热疼痛，局部皮肤粗糙、增厚或破裂、脱屑、溃疡，或色素减退，性情抑郁，经前乳房胀痛，胸闷暧气，两胁胀痛；舌质黯，苔薄，脉细弦。
治法：疏肝解郁，养血通络。
方药：黑逍遥散去生姜，加川苜。
2.湿热下注证证候：外阴奇痒，灼热疼痛，带下量多，色黄气秽，局部皮肤黏膜粗糙肥厚或破损溃疡，渗流黄水，胸闷烦躁，口苦口干，浸赤便秘；舌红，苔黄腻，脉弦数。
治法：清热利湿，通络止痒。
方药：龙胆泻肝汤去木通。
【h 型题】女，28岁，月经干净后开始出现阴部瘙痒，如虫形状，甚则奇痒难忍，灼热疼痛，带下量多，色黄呈泡沫状，臭秽，心烦少寐，胸闷，口苦咽干，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。
主方选用中医分型治疗外阴鳞状上皮增生A.龙胆泻肝汤B.五味消毒饮C.易黄汤D.单薜胜湿汤E.二妙散【正确答案】A 湿热下注证【用型题】外阴鳞状上皮细胞增生最主要的症状是A.外阴疼痛B.外阴瘙痒C.白带增多D.外阴皮疹E.外阴结节【正确答案】B外阴硬化性苔碎要点：中医病因病机临床表现中医辨证论治中医病因病机外阴硬化性苔癣的常见病因病机有肝肾阴虚、血虚化燥和脾肾阳虚。
临床表现1 .症状外阴瘙痒，或无不适，晚期出现性交困难。
2 .体征检查时见大小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周皮肤色素减退呈粉红或白色，萎缩变薄，干燥皴裂。
外阴上皮非瘤样病变的治疗进展
外阴上皮非瘤样病变的治疗进展外阴上皮内非瘤样病变是指女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病。
其发病原因和机制迄今不明。
以外阴奇痒、干涩疼痛及外阴黏膜变白、粗糙、萎缩或增生皲裂。
失去正常色泽、弹性为特征,严重影响患者的生活工作。
1 西医治疗1.1 糖皮质激素应用糖皮质激素目的在于控制局部瘙痒、抗炎及抗过敏作用,抑制结缔组织细胞增生,还可稳定细胞内溶酶体膜。
防止细胞内溶酶体酶释放组织而引起组织损伤。
临床常用的药物有0.01%曲安奈德软膏或0.025%氟轻松软膏或1%~2%氢化可的松软膏。
每日涂擦局部3~4次缓解瘙痒症状,当瘙痒基本控制后,改用作用较轻微的氢化可的松软膏每日1~2次继续治疗。
一般认为糖皮质激素治疗鳞状上皮增生的疗效优于硬化性苔藓。
1.2 丙酸睾酮丙酸睾酮具有促进蛋白合成的作用,故能促使萎缩的皮肤恢复正常或接近正常皮肤厚度,临床一般用丙酸睾酮涂擦,或将丙酸睾酮配以维生素B2、鱼肝油或加凡士林制成油剂。
青春期前硬化性苔藓患者以及长期使用丙酸睾酮引起男性化患者,可采用黄体酮100 mg加入30 g凡士林油膏局部涂擦以代替丙酸睾酮。
1.3 激光治疗一般采用CO2激光或氦氖激光治疗。
破坏达2 mm皮肤层,消灭异常上皮组织和破坏真皮层内神经末梢,从而阻断瘙痒和搔抓所引起的恶性循环。
1.4 冷冻治疗冷冻治疗可调节外阴病变组织的免疫反应,提高局部组织免疫能力及修复创伤组织的能力,起到止痒痛和治愈外阴白色病变的作用。
一般均采用液氮进行治疗。
易晓芳等[1]指出冷冻治疗的近期效果好。
但远期复发率较高。
1.5 超声治疗超声治疗是近年发展的一种微创技术。
超声治疗可使真皮内组织包括血管和神经末梢发生变性,继而促进该处新的微血管形成和改进神经末梢的营养状况以达到治疗目的。
1.6 手术治疗手术治疗仅适用于①局部病损组织出现不典型增生或恶变可能者;②反复应用药物治疗或物理治疗无效者,因病灶极局限。
可考虑性单纯病灶切除。
外阴上皮内非瘤样病变治疗进展
２０ 年 １ 月 第 ｌ ０８ １ Ｏ卷第 ６期
Ｊｕ ａ ｏ ｌ ｒ Ｓｒｅｎｉ Ｓｕｈ ｅ ｈ ａＮ ｖ ，０８ １（） ｏｒ ｌ ｆ ｉ ｙ ｕ ｏ ｏｔ ｓ Ｃ ｉ ｏ ．２０ ；０６ ｎ Ｍｉａ ｇ ｔ ｎ ｗ ｔ ｎ
ｌ ｉ ｕｅ ｖｒ ｂ ｓ ［］ｅ ｅｔｆ ａ ｆ ｉｏｅｏ Ｇ ｙ ｎ ｃｄｌｅ ｒ ｉ Ｊ ．ｆｃ ｏ ｈｌ ｕ ｎｎ ｎＴ Ｆ—ｂｔｓ ｎｌｇ ｄ ｉ ｆｏ ｓ ｉ ｏ ｇ ｅａ ｉ ａｉ ｇ ｎ
外 阴 上 皮 内非 瘤 样 病 变 患者 的发 病 与
胞增 生 、 阴硬 化性 苔 癣 以及 前 两 者 同时 存 在 的 混 合 性 外 阴 白 外 色病 变 ， 常 引起 剧 烈 的 、 以 忍受 的 外 阴瘙 痒 而 严 重 影 响 患 常 难 者 生活 质 量 。因 其 确 切 病 因 不 明 ， 临床 上 许 多 治 疗 方 法 虽 能 暂 时 控制 其 症 状 ， 复 发率 高 。近 年 来 ｆ 医师 正 努 力 寻求 各 种 但 临床 方 法 以提 高 患 者 的 治 愈 率 及 降 低 复 发 率 。 现 将 近 几 年 来 的 治
恢 复 或 接 近 至正 常 皮 肤 厚 度 。
外 阴 上 皮 内 非 瘤 样 病 变 是 指 女 性 外 阴 皮 肤 和 粘 膜 组 织 发 生变 性 及 色 素 改 变 的 一 组 慢 性 疾 病 。 它 包 括 外 阴 鳞 状 上 皮 细
１ １３ 混合性病变 ．．
先用倍他米松霜局部 涂擦 ６周 ， 继用 ２ ％
Ｃ ｌ Ｔｓ ｅＲ ｓ ２ ０ ， ２ １ ：５ —１６ ｅ ｉ ｕ ｅ ，０ ７ ３ ８（ ） １３ ６ ． ｌ ｓ
ｏ ｆｔ ｎｆ ｒ ｎ ｒｗｔ ａ ｔｒｂ ｔ Ｓ ａ ｉ ａｉ ｇｓ ｐ ｒｓ ｅ ｏｌｇ ｎ ｎ ｏ ａ ｓｏｍｉ ｇｇ ｏ ｈ ｆｃｏ ｅａ ｒ ｍ ｄ ｓ ｎ ｌ ｕ ｐ ｅ ｓ ｓｃ ｌ ｅ － ｇ ｎ ａ
外阴上皮内非瘤样病变
诊断与鉴别诊断
确诊需行病理检查 阴道镜下 与老年性生理萎缩相鉴别 老年性生理萎缩仅见于老年妇女，表现为外阴组 织包括皮肤全层及皮下脂肪层均萎缩，虽大阴唇 变平，小阴唇退化，但无自觉症状
治
疗Leabharlann 一般性治疗同外阴鳞状上皮细胞增生 局部药物治疗：目前以丙酸睾酮局部涂抹是治疗硬化 性苔癣最有效的方法，如在采用丙酸睾酮治疗期间出 现毛发增多或阴蒂增大等男性化副反应或疗效不佳时， 可改用100mg黄体酮油剂加入30g凡士林软膏或油膏中 局部涂擦。 物理治疗与外阴鳞状上皮增生治疗相同 外科治疗但因恶变机会更少，多不采用手术治疗 幼女硬化性苔藓至青春期时有自愈可能，治疗目的主 要是暂时缓解瘙痒症状，但仍应长期定时随访。
二、 外阴硬化性苔癣
以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为特征 病因未明，有的患者可合并斑秃、白癜风、 甲亢或甲低等自身免役性疾病。 该病好发于成年女性，患者血中二氢睾酮 水平明显低于正常妇女
病理
早期为真皮乳头层水肿、血管扩张
进一步发展为表皮层角化、毛囊角质栓塞，
基底细胞液化变性，黑色素细胞减少，真
治
疗
一般治疗：注意经期卫生， 保持外阴清洁、干燥，切忌瘙
抓。不用热水洗烫，忌用肥皂。有感染时用1：5000高锰
酸钾液坐浴，但严禁局部擦洗。忌酒及辛辣或过敏食物。 病因治疗 对症治疗 乙醇注射疗法：对外阴皮肤完全正常，但瘙痒严重，其他 治疗无效的患者亦可采用皮下注射纯乙醇治疗。
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三、中医治疗 ㈠辨证论治 1.肝肾不足：治法，补益肝肾、养荣润燥。 2.血虚化燥：治法，益气养血，润燥止痒。 3.脾肾阳虚：治法，湿补脾肾，祛风止痒。 4.湿热下注：清热利湿，杀虫止痒。
外阴瘙痒应注意事项
外阴上皮内非瘤样病变
03
手术风险：出血、感染、疤 痕形成等
04
术后护理：保持外阴清洁，避 免感染，定期复查
4
保持卫生
1. 保持外阴清洁，每天用温水清洗 外阴
2. 避免使用刺激性或过敏性产品 3. 勤换内裤，选择宽松、透气的棉
质内裤
4. 避免长时间久坐，保持良好的生 活习惯
5. 定期进行妇科检查，及时发现并 治疗外阴上皮内非瘤样病变
妇科检查：观察外阴、阴道、宫 02
阴道镜检查：观察阴道、宫颈等
颈等部位的情况
部位的病变情况
03
宫颈细胞学检查：通过宫颈细胞
04
病理检查：通过活检，了解病变
涂片检查，了解宫颈病变情况
组织病理特征
05
影像学检查：如B超、CT等，了解 06
实验室检查：如HPV检测、TCT检
病变范围和程度
测等，了解病变原因和程度
02
激素水平：激 素水平失衡可 能导致外阴上 皮内非瘤样病 变
03
免疫系统：免 疫系统异常可 能导致外阴上 皮内非瘤样病 变
04
遗传因素：遗 传因素可能导 致外阴上皮内 非瘤样病变
临床表现
01
外阴瘙痒：患者可能出现外阴 瘙痒，程度不一，可能与炎症、 过敏等因素有关。
02
外阴红肿：外阴上皮内非瘤样 病变可能导致外阴红肿，可能 与炎症、感染等因素有关。
活检：通过病理检查 确定病变性质和程度
03
宫颈细胞学检查：了解 宫颈细胞是否发生病变
04
宫颈HPV检测：检测 宫颈是否感染人乳头瘤 病毒（HPV）
3
药物治疗
局部用药： 如外用抗 生素、抗 真菌药物 等
口服药物： 如抗生素、 抗真菌药 物等
外阴上皮非瘤样病变PPT
病理
病变早期真皮乳头层水肿，晚期出现均质化， 均质带下有淋巴细胞和浆细胞细胞浸润。 表皮萎缩，过度角化，上皮增厚、上皮脚变 钝、基底层细胞的胞浆空泡化和毛囊栓塞。 表皮过度角化及黑素细胞减少使皮肤外观呈 白色
临床表现
可发生于任何年龄，但以绝经后 妇女最多见，其次为幼女。 一、症状：
主要为外阴病损区瘙痒及外阴烧灼感， 严重时可有性交痛，性交困难。
三、继发性外阴色素减退疾病
易误诊为慢性外阴鳞状上皮细胞增生 原发疾病治愈后，白色区可消失。若 表皮脱屑区涂油脂，白色也可减退 治疗应针对原发疾病。此外，还应注 意卫生，平时穿透气的棉制内裤和经 常保持外阴干燥。不宜经常用肥皂、 清洁剂或药物擦洗
四、贝赫切特病
眼-口-生殖器综合征 病因不明，可能与微生物感染、HLA-B5 及其亚型、非特异性免疫高活性有关 病理表现为毛细血管病变，血管内膜增 厚，管腔狭窄，血管壁及周围组织炎细 胞浸润
表浅外阴病损区切除，易复发
第三节 其他外阴皮肤病
一、外阴硬化性苔癣合并鳞状上皮细胞增生
在原有硬化性苔癣的基础上出现鳞状上 皮细胞增生，两种病变同时存在 主要表现为外阴瘙痒、烧灼感及性交痛 主要体征为外阴皮肤萎缩，变薄伴有局 部隆起等
一、外阴硬化性苔癣合并鳞状上皮细胞增生
确诊需多点活检组织学检查 治疗应选用氟轻松软膏涂擦局部，每 日3～4次，共用6周，继用2%丙酸睾酮 软膏6～8周，之后每周2～3次，必要 时长期使用。或选用物理治疗。
治疗
物理治疗：①聚焦超声治疗（HIFU） ②CO2激光或氦氖激光治疗、 冷冻治疗、波姆光
手术治疗：①局部病损组织出现不典型增 生或有恶变可能者
②反复应用药物治疗或物理治 疗无效者，可采用表浅外阴 病损区切除
国家级精品课《妇产科学》外阴上皮内非瘤样病变和妇科炎症
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治疗（一）
治疗原则：选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、 克林霉素 口服或局部应用 性伴侣不需常规治疗 妊娠期细菌性阴道病的治疗： 有症状的孕妇或无症状的高危孕妇（有胎膜早 破、早产史）需治疗 口服用药
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细菌性阴道病与其他阴道炎的鉴别诊断
BA 症状 分泌物特点 阴道黏膜 分泌物增多 无或轻度瘙痒 白色、均质，腥臭 味 正常 VVC 重度瘙痒 烧灼感 白色、豆腐渣样 水肿、红斑 TV 分泌物增多 轻度瘙痒 稀薄、脓性，泡 沫状 散在出血点
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复发患者的治疗
月经后随访，若复发则 重复疗程 甲硝唑2g ，每日1次，连服3～5日
复发病例多为重复感染，应对其性伴侣进行治 疗
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妊娠期滴虫阴道炎治疗
妊娠期滴虫阴道炎是否用甲硝唑治疗 目前尚存在争议 国内：仍将甲硝唑作为妊娠期禁用药物 美国FDA：甲硝唑归为妊娠期用药的B类药物 推荐甲硝唑250mg t.i.d. × 7d 美国CDC（2002年）：推荐甲硝唑2g，单剂
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临床表现
若囊肿小，无自觉症状 若囊肿大，外阴坠胀感 囊肿多呈椭圆形， 位于外阴部后下方
治疗
前庭大腺囊肿造口术，取代剥出术
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滴虫阴道炎 trichomonal vaginitis
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病原体特性
阴道毛滴虫 适宜温度25℃～40℃、PH值5.2～6.6 寄生部位：阴道皱襞及腺体、泌尿道 男方包皮皱褶、尿道或前列腺 好发时间：月经前、后
病因
局部不洁物的刺激；糖尿病、粪瘘、尿瘘患者 局部潮湿
临床表现
瘙痒、疼痛；局部充血、肿胀、糜烂，溃疡或湿疹。 慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔癣样变。 聚维酮碘液或P.P 坐浴
外阴上皮内非瘤样病变模板(1)
外阴上皮内非瘤样病变模板(1)外阴上皮内非瘤样病变（VIN）是一种常见的疾病，其发病机制可能与人乳头瘤病毒感染有关。
早期发现和治疗可以避免VIN发展成恶性肿瘤，因此建立外阴上皮内非瘤样病变模板十分必要。
一、VIN的分类根据VIN的分化程度和病变范围可以将其分为三类：VINⅠ、VINⅡ和VINⅢ。
其中VINⅠ是最轻微的病变，VINⅢ是最严重的病变。
二、VIN的症状VIN的症状多种多样，包括外阴发红、瘙痒、疼痛、不适、溃疡等。
一般情况下，初期出现的不适感和瘙痒感比较轻微，但是若不及时治疗，病情会逐渐加重，严重影响患者的生活。
三、VIN的检查和确诊对于VIN的确诊，通常需要进行生物组织检查和切片检查。
在进行生物组织检查时，医生需要寻找异常的区域，把组织取出来进行检查，确认是否存在癌变。
切片检查是必须的，它可以帮助诊断机构更准确地确定VIN的类型和程度。
四、VIN的治疗方式VIN治疗方式主要包括外科手术切除、自身免疫修复、冷冻治疗、LAZER治疗等。
根据患者个人情况和病变程度选择治疗方式。
五、如何预防VIN预防是最好的治疗方式。
注意个人卫生习惯，保持干爽，尽量不要穿紧身或潮湿的衣服。
避免过度紫外线照射和吸烟，同时要注意健康和营养均衡的生活方式，增强身体免疫力，从而预防发生VIN病变。
六、总结建立外阴上皮内非瘤样病变模板是便于临床的诊断和治疗，更重要的是早期发现和治疗可以较大程度上预防VIN进一步的恶性发展。
对于有VIN病变的患者，应该选择恰当的治疗方式，同时注重预防和健康生活方式。
波姆光疗仪与中药结合治疗外阴上皮内非瘤样病变
波姆光疗仪与中药结合治疗外阴上皮内非瘤样病变外阴上皮内非瘤样病变是女性皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病，因病变部位皮肤和黏膜多呈白色，故又称其为外阴白色病变，分为外阴鳞状上皮增生，外阴鳞状性苔藓及硬化性苔藓合并鳞状上皮增生三种类型是妇科常见病多发病。
外阴鳞状上皮增生以外阴瘙痒为主要症状，患者多难忍受，外阴病损主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处，长呈对称性，早期病变较轻时，皮肤颜色呈暗红色或粉色，角化过度部位则呈现白色。
由于长期搔抓和摩擦，皮肤增厚似皮革，色素增加皮肤纹理明显突出，皮嵴隆起，呈多数小多角性扁平丘疹，并群集成片出现苔藓样变，故临床上亦称为慢性单纯性苔藓。
严重者可因搔抓引起表皮抓破、皲裂，溃疡。
外阴硬化性苔藓：主要症状病损区皮肤发痒,但其程度较鳞状上皮增生患者轻，甚至个别患者无瘙痒不适，病损常为于大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周多呈对称性。
早期皮肤发红肿胀,出项粉红,象牙白色或有光泽的多角形平顶小丘疹,中心有角质栓,丘疹融合成片后呈癣状,但在其边缘仍可见散在丘疹进一步发展时皮肤和黏膜变白、变薄失去弹性,干燥及皲裂,阴蒂萎缩且与其包皮粘连,小阴唇萎缩变薄,逐渐与大阴唇内侧融合以至于完全消失.晚期皮肤菲薄皱缩似卷烟纸,阴道口萎缩狭窄,性交困难。
硬化苔藓患者由于长期瘙痒和搔抓的结果,可能在原有硬化性苔藓的基础上出现鳞状上皮增生,即硬化性苔藓合并鳞状上皮增生。
治疗外阴上皮内非瘤样病变,以往多主张手术切除,但术后复发率高,所以目前大多主张采用非手术治疗,因病因至今尚不明确,目前临床上无理想的治疗方法。
祖国医学认为：女性外阴白斑病属于中医“妇女阴疮”、“阴痒”“阴蚀”范畴，诸痛痒疮皆属于心。
心经有热,或心血亏虚不能荣润皮肤,由于脾郁热,肾阴亏虚冲任失调,引起阴部枯萎而致阴痒,阴蚀。
宜滋肾补血,养阴清热，或局部活血化瘀,营养润泽。
我们分别用中药单独局部外用治疗外阴非瘤样病变30例。
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晚期皮肤菲薄皱缩、阴道狭窄
幼女患者瘙痒多不明显，仅便后外阴及肛周
不适感。锁孔状珠黄色花斑样or白色病损坏
诊断与鉴别诊断
临床表现+病理检查
老年性生理萎缩：老年妇女，身体各部位萎
缩一致，大阴唇变平、小阴唇退化，无 任何自觉症状
治 疗
一般性治疗：同外阴鳞状上皮细胞增生 局部药物治疗：丙酸睾酮局部涂抹最有效
治 疗
一般治疗：忌刺激性饮食。保持外阴皮肤清
洁、干燥，切忌搔抓。内裤要宽松透 气。不用肥皂水or热水洗烫，若有感染 可用1：5000高锰酸钾坐浴 病因治疗
对症治疗：
外用药：3%硼酸、1%雷锁嘛辛+1%依沙丫啶 40%氧化锌软膏涂抹，皮质H软膏或 2%苯海拉明软膏 内服药：苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪 乙醇注射疗法：破坏皮下Nf 中药熏洗：蛇床子散、皮炎洗剂、茵苦洗剂
临床表现
绝经后，生育期 最突出的症状是外阴瘙痒，多难忍受 大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合
对称性 慢性单纯性苔癣
搔抓刺激较大的Nf→抑制瘙痒Nf反射→瘙痒
暂缓，但搔抓→皮肤进一步损伤→新的瘙痒 反应→瘙痒更剧
诊 断
临床表现：不可控制的外阴瘙痒
局部活检确诊：粗糙、隆起、皲裂、溃
术后护理： 外阴上皮内非瘤样病变于聚焦超声治疗后 即刻会出现外阴充血水肿,24 h后达高峰,3天后水肿逐 渐减轻,1周左右消退。注意：（1）保持皮肤完整性,防 止会阴部皮肤擦伤、破损,宜穿柔软宽大的衣裤,沐浴时 勿用力揉搓治疗区皮肤；（2）术后24 h以内的护理。 术后即刻及每次便后给予络合碘消毒外阴;局部涂抹烧 伤湿润膏1周，3次/d；冰袋敷外阴治疗区，方法为： 敷5 min,间歇5 min,循环24 h,以此来降低皮肤及皮下温 度,同时可减少炎性递质释放,减轻组织水肿。冰敷时应 防止皮肤冻伤,随时观察皮肤颜色,发现皮肤明显苍白时 应立即停止冰敷；（3）注意观察生命体征变化，血压、 脉搏、心率均无异常变化。观察邻近器官有无损伤,如 肛门、尿道有无损伤,皮肤有无破损、水疱。如局部皮 肤有水疱,水疱张力较大时用0.5%碘伏消毒后,无菌空 针抽吸后涂抗生素软膏。
幼女多可自愈。不用丙酸睾酮。1%氢化可的 松软膏or 100mg黄体酮油剂+30g凡士林软膏 混合后涂擦局部 外科治疗
外阴瘙痒
病 因
局部原因：
阴道分泌物刺激，滴虫性、念珠菌性阴道炎 是最常见的原因。疥疮、阴虱、蛲虫病 外阴营养不良，外阴鳞状上皮细胞增生 不良的卫生习惯 化学品、药品刺激及过敏 其他皮肤病变：擦伤、寻常疣、疱疹、湿疹
丙酸睾酮200mg+凡士林软膏10g配成2%膏剂。 若瘙痒严重，可加用1% or2.5%氢化可的松软 膏 毛发增多、阴蒂肥大等副反应or疗效不佳:黄 体酮油剂100mg+凡士林膏30g
0.05%氯倍他索软膏：bid×1m→qd×2m→2次 /w×3m，总疗程半年 瘙痒顽固:5mg曲安奈德+NS 2ml稀释,皮下注 射后轻轻按摩使混悬液弥散
护理
术前准备：
外阴活检伤口已愈合，生育期患 者月经干净3～7天内进行。治疗前常规了解 重要器官的功能状况,如检查肝功能、肾功能、 凝血象、血糖及心电图等,并行常规白带检查, 排除各种急性阴道炎。皮肤准备范围:从脐下 至大腿内侧上1/3,重点是会阴部和肛门周围皮 肤。嘱患者沐浴、更衣、穿宽松柔软的棉质 内衣。
外阴上皮内非瘤样病变
外阴皮肤、黏膜组织变性、色素改变 外阴白色病变 包括：
外阴鳞状上皮细胞增生 硬化性苔癣
外阴鳞状上皮细胞增生
增生性营养不良 原因不明： 阴道分泌物刺激 皮肤长期处于潮湿状态
病 理
表皮层角化过度和角化不全，棘细胞层不规
则增厚，上皮脚向下延伸，越长则尖端越细， 末端钝圆or较尖，上皮脚之间真皮层乳头明 显，并伴有轻度水肿、淋巴细胞和浆细胞浸 润，但上皮层细胞排列整齐，保持正常极性， 细胞大小、核形态、染色(-)
全身原因：
糖尿病：esp.伴发念珠菌性炎症 黄疸，VitA、B缺乏，贫血，白血病等慢性病 妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期or经前期外 阴充血 不明原因：精神、心理因素（暗示疗法）
临床表现及诊断
阴蒂部、小阴唇，大阴唇、会阴、肛周 阵发性，夜间or食用刺激性食物or经期
加重 诊断：病史、局部和全身检查、化验
疡、有硬结部位，多点 取材
鉴别诊断
白癜风：黑素细胞破坏引起。病变区皮肤呈
白色，其他部位也可伴发，镜下结 构(-) ，不恶化 外阴炎：念珠菌、滴虫感染引起。阴道分泌 物↑，外阴瘙痒、灼热及疼痛等， 原发病治愈后，白色区消失
外阴白化病：全身遗传性疾病，不能制造黑
色素。无自觉症状，不会癌变 银屑病（牛皮癣）：病因不明，常伴其他部 位的病变。外阴瘙痒、白色斑 片状损害。搔抓有银屑脱落， 但无萎缩
HLA-B40抗原 自身免疫低下：斑秃、白癜风、甲状腺 功能异常等 血中睾酮低
病 理
早期为真皮乳头层水肿、血管扩张。进一步
发展为表皮层角化、毛囊角质栓塞，基底细 胞液化变性，黑色素细胞减少，真皮层有淋 巴细胞和浆细胞浸润带
临床表现
任何年龄妇女尤其40岁左右，幼女 轻度皮肤痒感 阴唇、阴蒂、阴唇后联合、肛周，对称性
外ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ治疗：已恶变or有恶变可能及内科治疗
无效者 单纯外阴切除：同时行外阴皮瓣移植，减轻 外阴皮肤挛缩 激光治疗：CO2激光or氦氖激光，破坏其皮层 内N末梢 全身治疗：镇静、安眠、脱敏剂。增加营 养，补充VitA、B1、B2等
外阴硬化性苔癣
外阴及肛周皮肤萎缩变薄 病因不明：
心理护理： 外阴上皮内非瘤样病变被称为妇 科“顽症”,长时间的求医经历及受疾病的折磨, 会使患者产生焦虑情绪;且聚焦超声为高科技、 新型的治疗技术,患者对它不了解,也容易产生 恐惧、焦虑心理,担心术中痛苦及疗效等。针对 患者的心理特点,我们需加强与患者沟通,详细 向患者及家属介绍聚焦超声治疗的安全性、无 创性、有效性等,消除患者的紧张情绪，保证患 者治疗前有良好的休息和睡眠。帮助患者增强 心理应对能力,使其进入积极的术前心理状态, 让其心理与手术相适应,促进术后心理及躯体的 康复。
治 疗
非手术治疗：控制瘙痒、恢复外阴皮肤正常
形态 一般性治疗：保持外阴清洁干燥，禁用刺激 性液体擦洗，避免搔抓，忌刺 激性饮食，内裤要宽松、透气
局部治疗：控制外阴瘙痒，皮质激素类膏霜
剂局部涂抹。如氟轻松、氢化可的松软 膏等，3～4次/d 涂药前先温水坐浴10～15min/次，bid～tid 蛇床子散、茵陈洗剂等中药煎水熏洗