排污许可证申请表

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排放污染物许可证申请表申请单位(公章):申请日期:

一、单位基本情况

、排污口情况示意图粘帖处)

注:1 、示意图应明确排污口(排气筒)的数量、位置、编号,排放废水单位应注明受纳水体名称;

2、示意图可另行粘贴。

三、主要污染物排放申请指标

废水总量指标汇总

废水排污口限量指标表

废气总量指标汇总

废气排气筒限量指标表

四、环保部门审核意见

发放排污许可证审核意见表

注:1、该表由环保部门填写;

2、请各部门、单位自接到本申请 3 日内提出审核意见。

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