老年急性非结石性胆囊炎的诊治体会

老年急性非结石性胆囊炎的诊治体会

急性非结石性胆囊炎(acute acalculous cholecystitis) 是指经超声检查、影像学检查、手术探查及病理检查均未发现结石的急性胆囊炎。其发生率约占急性胆囊炎的5%~10%，病理变化与急性结石性胆囊炎相似，起病急、病情发展更迅速、临床症状不典型、极其容易出现胆囊坏疽、穿孔等严重并发症。如治疗不及时，病死率高。2021年1月-2021年10月我院共收治60岁以上老年急性非结石胆囊炎患者20例，结合本组病例的诊治过程及相关文献，对老年急性非结石性胆囊炎病因、临床特点、诊治经验及治疗效果进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料:20例患者中，男性13例，女性7例，男女之比为1.86:1。年龄61-86岁，平均年龄(71±6)岁。病程最短的1小时，最长2天，平均8.4小时。合并其他疾病的有18例，其中高血压10例，慢性支气管炎4例，脑血管意外2例，糖尿病2例，外伤性肝破裂修补术后1例，慢性阻塞性肺疾病3例，原因不明2例。其中有两种疾病以上者2例。

1.2 ；临床表现:所有患者入院时均有不同程度持续性腹痛，以右上腹为主，5例伴有畏寒、发热（大于38.5摄氏度），3例出现皮肤、巩膜黄染。其中15例患者伴有腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。1例患者入院时呈感染性休克表现。查体：腹肌紧张、全腹压痛、叩痛、反跳痛，以右上腹较为明显，莫菲征阳性，肠鸣音减弱。2例压痛范围扩大至整个下腹部。1例疼痛放射至后背及肩部。14例可扪及肿大的胆囊或胆囊周围炎性包块。外周血白细胞计数（9.7-38.9）×109、/ml，中性粒细胞0.82-0.95；超声检查发现胆囊均有不同程度的重大，横径大于4cm，胆囊壁不同程度增厚。未见胆囊及胆管结石。11例患者胆囊周围有积液。20例患者术前均确诊。

1.3 治疗方法:20例均行手术治疗，手术前给予支持治疗。经脉

滴注抗生素、初步纠正血压、高血糖及电解质紊乱等治疗。在无明显手术禁忌症的情况下行手术治疗。其中15例行单纯胆囊切除术，3例行胆囊造瘘术，2例行胆囊切除＋胆总管探查、T型管引流术，1例因严重水肿导致解剖视野不清楚及时中转为开腹术，术后经病理确诊为坏疽性胆囊炎，行胆囊早口述，3个月后行胆囊切除术。术后抗炎、补液对症治疗。

2 结果

20例患者经手术及病理切片确诊，其中8例为坏疽性胆囊炎，12例为急性非结石性胆囊炎，其中2例胆囊穿孔合并弥漫性胆汁性腹膜炎。治愈17例，治愈率85.0%。其中3例手术后发生肺部感染，2例出现外科切口感染，经积极治疗后均好转。本组患者住院5-25天，平均13.5天。

3 讨论

急性胆囊炎、胆结石是外科常见的急腹症，而急性非结石性胆囊炎的发病率比较低，近年来有增多的趋势。目前发病因素还不明确，据报道，多发生于严重创伤、烧伤、行大手术之后以及糖尿病、免疫系统疾病、肿瘤患者等，且以老年、男性居多，本组病例男女之比为1.86:1。

对于老年人急性非结石性胆囊炎，应结合实际情况，详细了解患者的实际身体状况及个重要器官功能，查体时多可发现有右上腹的肌紧张、压痛、叩痛及反跳痛，多数患者可扪及肿大的胆囊或胆囊周围的炎性包块，腹腔穿刺可吸出胆汁样液体。实验室检测血象增高，最高可达40×109/L左右。中性粒细胞90%左右。做好充分的术前准备，早期积极对症支持治疗，及时手术。避免发生感染失控，导致潜在的多器官功能衰竭的发生。一旦确诊，均应尽早采用积极手术治疗。手术方式应简单、方便、安全。

老年人急性非结石性胆囊炎出现坏疽的比例比较高。本组研究中，3例为坏疽性胆囊炎，其中2例胆囊穿孔合并弥漫性胆汁性腹膜炎，通过详细病情了解、充分的术前准备和围手术期的积极治疗和护理，

进达到满意的治疗效果。

參考文献

［1］杜云飞，张冰，陈焰，等. 急性非结石性胆囊炎21例诊治分析［J］. 中国现代医学杂志, 2003, 13,(4):66.

［2］Barie P S, Eachempati S R. Actue acalculous cholecystitis ［J］. Curr Gastroenterol Rep, 2003,5(4):302.

［3］邱云峰, 陈晓军，田发林，等. 急性非结石性胆囊炎的病因、诊断及治疗［J］.中华临床医学实践杂志,2003,2(7)：591.