结石性胆囊炎_PPT课件

1.定义 2.病因 3.病例生理 4.临床表现 5.辅助检查 6.处理原则 7.护理问题及措施 8.健康指导
定义
发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石 和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性 胆囊炎并存。 胆囊结石为常见病、多发病，主要见于成 年人，以女性多见，男女之比约为1:3，但 随着年龄增长其性别差异逐渐减小，老年 男女发病比例基本相等。
1.症状
1）腹痛：表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向 右
肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、 进食油腻食物后或睡眠时。 2）消化道症状：常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部 不 适等非特异性的消化道症状。 3）发热：可出现寒战、高热。 4）黄疸：部分病人出现轻度黄疸
2.体征
1）可在右上腹部触及肿大的胆囊。 2）可有右上腹压痛，若继发感染，右上腹部可有明显压痛、
2）告知病人腹腔镜手术时需要将CO2注入腹腔形成气腹，以 达到和维持术中手术视野清晰及保证腹腔镜手术操作所需 的空间，但腹腔中的CO2亦可聚集在膈下产生碳酸，并刺 激膈肌及胆囊床创面而引起术后不同程度的腰背痛、肩部 不适或疼痛等，一般无需做特殊处理，可自行缓解。
术后护理问题及措施
1.疼痛 与手术创伤，安置引流管有关
病因 ：
主要与脂类代谢异常、胆囊细菌感染和胆 囊排空功能减退有关，这些因素引起胆 汁的成分和理化性质发生变化，使胆汁 中的胆固醇呈过饱和状态，沉淀 、析出 结晶而形成结石。
病例生理
饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时体位改变致 结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排除受阻，胆囊强烈 收缩而发生胆绞痛。
1）加强观察腹部体征，若病人出现发热，腹痛腹胀等腹膜炎表现应警惕 胆漏的发生。
2）若患者出现血压下降，腹痛伴脸上苍白，脉搏细数时警惕内出血的可
。
人，可采取溶石或排石疗法。
手术治疗适应症：
1.结石直径超过2cm； 2.胆囊萎缩或瓷样胆囊； 3.B超提示胆囊局限性增厚 4.结石嵌顿于胆囊颈部。 5.发生过急性胰腺炎的胆囊结石 6.胆囊结石并发慢性胆囊炎或是是反复发作者
手术类型
根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。
腹腔镜胆囊切除术（LC）：是指在电视腹腔镜窥视下， 通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行 胆囊切除术。
5、出血少：微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀 等
禁忌症：1）不能排除胆囊癌变者； 2）合并胆管狭窄； 3）腹腔内严重感染； 4）凝血功能障碍及出血倾向； 5）合并妊娠； 6）既往有腹部手术史，疑有腹腔广泛粘连者。
术前护理问题及措施
1. 疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关。 1）加强观察：观察疼痛的程度、性质；发作的时间、诱因及缓解的相关
因素；与饮食、体位、睡眠的关系；腹膜刺激征及Murphy征是否阳 性等，为进一步治疗和护理提供依据等。 2）卧床休息：协助病人采取舒适体位，指导其有节律的深呼吸，达到放 松和减轻疼痛的效果。
3）合理饮食：根据病情指导病人进食清淡饮食，忌油腻食 物；病情严重者予以禁食、胃肠减压，以减轻 腹胀和腹痛。
肌紧张、或反跳痛。 3）Murphy征：将左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直
肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移， 若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称 为 Murphy征阳性。
处理原则
1.手术治疗：切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法
2.非手术治疗 对合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病
1）根据疼痛的部位，性质，持续时间，伴随症状，合理用药，注意疗效， 2）妥善放置引流管 3）术后6小时半坐卧位休息，减轻疼痛。
2.清理呼吸痰，鼓励患者多做深呼吸运动。 2）若痰液粘稠，予雾化吸入，翻身拍背，观察呼吸形态。
3.潜在并发症 胆漏，出血
4）药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱通过口服、 注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛药，以 缓解疼痛。
2.知识缺乏 缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知 识
1）介绍胆石症和腹腔镜手术的相关知识，如疾病的发 生发展；手术的适应症、术前准备、手术的基本过程 等，让病人了解相关知识，更好的配合治疗和护理。
技术优势
1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔” 之称。
2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下 完成手术。
3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢 复时间缩短。
4、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排 气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。