结石性胆囊炎的诊断和治疗优秀课件
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《胆囊炎胆石症》PPT课件
2021/8/17
19
饮食指导
Conent 01
手术后早期饮食 手术后 第一阶段的饮食以清流食 为主，要以“高热量、高 蛋白质、高维生索、低脂 肪、易消化”为原则。尤 需要注意的是，维生素不 易从食物中得到，但是有 助于伤口的恢复和内部创
口的愈合。
Conent 02
手术后3个月内都需要尽 量维持“少量多餐，低脂 饮食”这样的饮食方法。
2、拔管后残留窦道用凡士林纱布填塞， 1—2日内可自行闭合。 3、若胆道造影发现有结石残留，则需保留T管6周以上，再做取石或其他
处理。
拔管后观察
T管拔除后，仍需观察患者饮食、大便色 泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和 发热及引流管口胆汁流出情况，避免形成 胆汁性腹膜炎。
2021/8/17
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并发症：
疼痛
禁食、胃肠减压，减轻 腹胀和腹痛
控制感染，遵医嘱及时 合理应用抗菌药
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7
有体液不足的危险
密切观察生命体
征、意识、皮
肤黏膜温度和 色 泽，遵医
嘱记录24 h出 入量
迅速建立静脉通
路，遵医嘱补 液
补液中应观察有
无出现休克指
征，并备好抢 救物品
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焦虑
1
多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导
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• 胆囊切除术后胆总管残留结石：常引起术后胆绞痛和梗阻 性黄疸，可以B超或内镜下逆胰胆管造影术检查确认。一 旦明确诊断，最安全、最有效的处理方法就是内镜下十二 指肠乳头括约肌切开术，如有T型引流管，还要经T管窦 道用纤维胆道镜取石。
• 胆囊切除术后胆道狭窄：有80～90％与术中胆管损伤有 关，10～20％与胆道术后胆管周围感染、组织缺血或压 迫性管壁坏死有关。胆道狭窄会出现反复发作的胆管炎， 甚至促使胆管结石的形成，均须行手术治疗。手术方式依 据狭窄的部位、程度及病理变化而定，手术原则是矫正狭 窄，通畅引流。主要手术方式有胆管成形术，胆管狭窄部 分切除组织修复术。
胆囊炎和结石基本诊疗路径操作规范ppt课件PPT22页
对本品或其他青霉素过敏者禁用
一日4-12g，分3-4次静脉注射或静脉滴注
对本品或其他青霉素过敏者禁用
成人：每日1-4g，分3-4次口服；儿童，每日50100mg/kg，分3-4次口服。
对本品或其他青霉素过敏者禁用
肌肉注射或静脉注射：成人，一次0.75-1.5g，一 对本品或其他头孢菌素类过敏者禁用，有青霉素 日3次，对严重感染，一次1.5g，一日4次；儿童， 过敏性休克史者禁用 平均一日量为60mg/kg；严重感染可用到100mg/kg， 分3-4次给予。
□必要时复查血常规、肝肾功能、电解质 、血糖、心肌酶谱、血淀粉酶 □复查腹部超声（必要时）
□协助患者及家属办理入院手 续 □进行入院宣教 □静脉抽血
□基本生活和心理护理
□基本生活和心理护理 □监督患者用药
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
1．
1．
1．
2．
2．
2．
21
第22页，共22页。
• 1.一般状况好，体温正常，无明显腹痛。 • 2.实验室检查基本正常。
10 第11页，共22页。
（九）变异及原因分析
• 出现化脓性胆囊炎需手术者退出临床路径。 • 出现胆囊穿孔引起弥漫性腹膜炎者退出临
床路径。 • 合并胆总管结石或化脓性胆管炎者退出临
床路径。 • 合并急性胰腺炎者退出临床路径。
11
停和低血压。
19
第20页，共22页。
三、胆囊炎和结石基本诊疗路径表单
20
第21页，共22页。
时间
主 要 诊 疗 工 作
住院第1天
□病史采集和体格检查 □完成病历书写 □评估患者全身状况及合并症 □完善常规检查
业务学习结石性胆囊炎PPT课件
有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 焦虑 与担心预后及住院费用高有关
有体液不足的危险 与恶心呕吐有关
• 目标 ：患者体液得以维持平衡
• 措施： ① 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度及颜
色 ② 迅速建立静脉通路，遵医嘱补液
评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无 休克发生
潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、 多器官功能障碍或衰竭
• 措施： ① 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重
要性及措施 ② 协助患者修剪指（趾）甲 ③ 保持皮肤清洁，做好各引流管周围皮肤的护理 ④ 保持床单位清洁干燥
• 评价：住院期间病人的皮肤完整
知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相 关知识
• 目标：患者掌握与疾病及康复有关的知识 • 措施： ① 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足
• 措施： ① 提供适宜的环境 ② 指导病人深呼吸放松，予以心理护理 ③ 遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗 ④ 做好切口及引流管的护理 ⑤ 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者
合理需求
• 评价：患者的舒适需求基本得到满足
自理能力下降 与术后卧床、切口 疼痛、放置引流管等有关
• 目标：病人的需求得到满足
2013年12月份护理业务学 习
主题：结石性胆囊炎的护理 主持人：护士长 责任护士： 时间：2013年12月05日 地点：
主要内容
1 病史简介 2 胆囊结石相关知识 3 护理
病史简介
患者女，65岁，于一年前无明显诱因出现 上腹部疼痛，疼痛主持续性钝痛，向右肩背部 放射，伴恶心，未呕吐于当地医院做B超诊断 为“胆囊结石”给与对症抗炎治疗后好转，以 上症状劳累后或进食油腻食物后发作，为进一 步诊治，于12月1日以“胆囊炎，胆石症”门 诊收住我科。入院后积极完善相关检查，给予 抗炎补液、解痉止痛等支持对症处理，密切观 察患者病情及腹部体征，于12月03日在全麻 下行腹腔镜胆囊切除术，术后身体状况良好。
有体液不足的危险 与恶心呕吐有关
• 目标 ：患者体液得以维持平衡
• 措施： ① 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度及颜
色 ② 迅速建立静脉通路，遵医嘱补液
评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无 休克发生
潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、 多器官功能障碍或衰竭
• 措施： ① 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重
要性及措施 ② 协助患者修剪指（趾）甲 ③ 保持皮肤清洁，做好各引流管周围皮肤的护理 ④ 保持床单位清洁干燥
• 评价：住院期间病人的皮肤完整
知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相 关知识
• 目标：患者掌握与疾病及康复有关的知识 • 措施： ① 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足
• 措施： ① 提供适宜的环境 ② 指导病人深呼吸放松，予以心理护理 ③ 遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗 ④ 做好切口及引流管的护理 ⑤ 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者
合理需求
• 评价：患者的舒适需求基本得到满足
自理能力下降 与术后卧床、切口 疼痛、放置引流管等有关
• 目标：病人的需求得到满足
2013年12月份护理业务学 习
主题：结石性胆囊炎的护理 主持人：护士长 责任护士： 时间：2013年12月05日 地点：
主要内容
1 病史简介 2 胆囊结石相关知识 3 护理
病史简介
患者女，65岁，于一年前无明显诱因出现 上腹部疼痛，疼痛主持续性钝痛，向右肩背部 放射，伴恶心，未呕吐于当地医院做B超诊断 为“胆囊结石”给与对症抗炎治疗后好转，以 上症状劳累后或进食油腻食物后发作，为进一 步诊治，于12月1日以“胆囊炎，胆石症”门 诊收住我科。入院后积极完善相关检查，给予 抗炎补液、解痉止痛等支持对症处理，密切观 察患者病情及腹部体征，于12月03日在全麻 下行腹腔镜胆囊切除术，术后身体状况良好。
胆囊结石及胆囊炎 ppt课件
四、临床表现
1）症状：腹痛，多数病人有上腹部疼 痛史，表现为右上腹阵发性绞痛，发生 于饱餐、进食油腻食物后或夜间发作。 2）消化道症状：伴有恶心、呕吐、厌 食等。 3）体征：右上腹可有不同程度和不同 范围的压痛、反跳痛和肌紧张， Murphy征阳性。
ppt课件 8
治疗原则
1、病情轻者，可采用非手术治疗，如禁 食、胃肠减压、补液等。
ppt课件 3
ppt课件
4
胆汁的排泄途径
胆汁由肝细胞分泌 未进食时 当进食时 左、右肝管 1、 肝内胆汁 胆小管 肝总管 胆囊管 胆囊 贮存与浓缩 胆总管 肝胰壶腹
左、右肝管
肝总管
十二指肠大乳头
2 、 胆囊内胆汁
十二指肠大乳头
十二指肠降部
胆囊管 胆总管
肝胰壶腹
十二指肠降部
ppt课件
5
二、病因
1、胆囊管梗阻：结石或者蛔虫梗阻于 胆囊管。
2、更换引流袋应注意哪些问题
？
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2、细菌感染：通过胆道逆行侵入胆囊， 也有血液经门静脉侵入的。 3、其他 :
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三、胆道疾病的特殊检查 1、超声检查：B超胆道检查 的首选方法。 2、放射学检查：有PTC、 PTDC、 ERCP等。 3、术中和术后的胆管造影。 4、CT、MRI、MRCP。 5、术中和术后的胆道镜检查。
ppt课件 7
ppt课件 11
一、填空题 1、胆总管长约—— , 直径为——。 2、胆汁由——分泌，正常人每日分泌——ml。 3、正常人收缩压为——，舒张压为———。 4、血压低于——为低血压，高于——为高血压，测量血 压应注意哪四定：____、_____、______、______。 二、问答题。 1、胆囊结石有哪些临床表现？
胆囊结石伴胆囊炎PPT课件
而缺血坏疽（坏疽性胆囊炎）
2019/11/27
.
9
胆囊结石
• 胆固醇结石或以胆固醇为主的 混合型结石和黑色素结石
• 临床：1.胆绞痛 常在饱餐 油腻食物 体位改变时发作
•
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.上腹隐痛 常被误诊为胃病 可有饱胀不适 嗳气 呃逆
•
3.胆囊积液 胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素，并分泌黏液性物质
•
4.极少引起黄疸 胆总管结石 胆源性胰腺炎 慢性炎症穿孔形成肠瘘，
• 定义：胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症 • 病理：胆囊管梗阻，黏膜水肿，充血，胆囊内渗出增加，胆囊肿大（急性单
纯性胆囊炎） • 病变波及胆囊壁全层，囊壁增厚，血管扩张，甚至浆膜炎症，有纤维素或脓
性渗出（化脓性胆囊炎）容易导致瘢痕化，萎缩（慢性胆囊炎） • 胆囊管梗阻未解除，胆囊内压继续增高，胆囊壁血管受压导致血供障碍，继
长期刺激导致胆囊癌
•
5.Mirizzi综合征 胆囊增大，肝总管扩张，胆总管正常
2019/11/27
.
10
胆囊炎临床表现
• 女性多见，上腹疼痛为主，开始仅上腹胀痛，逐渐阵发性绞痛，夜间发作常 见，饱餐，进食肥腻食物常诱发，有右肩，肩胛，背部放射痛，伴恶心，呕 吐，厌食，便秘等症状，常有轻中度发热，通常无寒战，可畏寒，病情发展 可持续性，阵发加剧。10-20%可有轻度黄疸，10%-15%可因合并胆总管结 石出现黄疸
胆囊结石伴胆囊炎
胡亨
2019/11/26
.
1
• 1.解剖 • 2.临床 • 3.诊断 • 4.治疗 • 5.案例分析
主要内容
2019/11/27
.
2
胆囊解剖
2019/11/27
2019/11/27
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胆囊结石
• 胆固醇结石或以胆固醇为主的 混合型结石和黑色素结石
• 临床：1.胆绞痛 常在饱餐 油腻食物 体位改变时发作
•
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.上腹隐痛 常被误诊为胃病 可有饱胀不适 嗳气 呃逆
•
3.胆囊积液 胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素，并分泌黏液性物质
•
4.极少引起黄疸 胆总管结石 胆源性胰腺炎 慢性炎症穿孔形成肠瘘，
• 定义：胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症 • 病理：胆囊管梗阻，黏膜水肿，充血，胆囊内渗出增加，胆囊肿大（急性单
纯性胆囊炎） • 病变波及胆囊壁全层，囊壁增厚，血管扩张，甚至浆膜炎症，有纤维素或脓
性渗出（化脓性胆囊炎）容易导致瘢痕化，萎缩（慢性胆囊炎） • 胆囊管梗阻未解除，胆囊内压继续增高，胆囊壁血管受压导致血供障碍，继
长期刺激导致胆囊癌
•
5.Mirizzi综合征 胆囊增大，肝总管扩张，胆总管正常
2019/11/27
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胆囊炎临床表现
• 女性多见，上腹疼痛为主，开始仅上腹胀痛，逐渐阵发性绞痛，夜间发作常 见，饱餐，进食肥腻食物常诱发，有右肩，肩胛，背部放射痛，伴恶心，呕 吐，厌食，便秘等症状，常有轻中度发热，通常无寒战，可畏寒，病情发展 可持续性，阵发加剧。10-20%可有轻度黄疸，10%-15%可因合并胆总管结 石出现黄疸
胆囊结石伴胆囊炎
胡亨
2019/11/26
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• 1.解剖 • 2.临床 • 3.诊断 • 4.治疗 • 5.案例分析
主要内容
2019/11/27
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胆囊解剖
2019/11/27
胆囊结石诊断与处理PPT课件
生活方式改变：保持适量运动 ，避免长时间保持一个姿势。
结语
结语
胆囊结石是一种常见的疾病，及早诊断 和治疗对于预防并发症的发生十分重要 。保持良好的生活习惯和饮食习惯可以 有效预防胆囊结石的发生。
谢谢您的观 赏聆听
胆囊结石诊断 与处理PPT课
件
目录 胆囊结石的定义和症状 胆囊结石的诊断 胆囊结石的处理 胆囊结石的并发症 胆囊结石的预防 结语
胆囊结石的定 义和症状
胆囊结石的定义和症状
胆囊结石是指在胆囊内形成的 固态物质，主要由胆固醇和胆 色素组成。
胆囊结石常引起右上腹疼痛、 恶心、呕吐、脂肪不耐受等症 状。
胆囊结石的诊 断
胆囊结石的诊断
临床表现：疼痛、恶心、呕吐等症状。 体格检查：腹部触诊可发现胆囊区叩击 痛或压痛。
胆囊结石的诊断
影像学检查：超声波检查是诊 断胆囊结石的首选方法。
胆囊结石的处 理
胆囊பைடு நூலகம்石的处理
保守治疗：对无症状或轻度症状的患者 ，可通过饮食、生活方式改变等保守治 疗。
药物治疗：药物治疗可用于溶解胆囊结 石，但需要长期用药。
胆囊结石的处理
外科手术：对有症状或并发症 的患者，外科手术是最常用的 治疗方法。
胆囊结石的并 发症
胆囊结石的并发症
胆囊炎：胆囊结石引起的胆囊炎可导致 腹痛、发热等症状。
胆囊穿孔：严重的胆囊结石可导致胆囊 穿孔，引起腹腔感染等并发症。
胆囊结石的预 防
胆囊结石的预防
饮食调整：减少高脂肪、高胆 固醇食物的摄入，增加膳食纤 维的摄入。
结语
结语
胆囊结石是一种常见的疾病，及早诊断 和治疗对于预防并发症的发生十分重要 。保持良好的生活习惯和饮食习惯可以 有效预防胆囊结石的发生。
谢谢您的观 赏聆听
胆囊结石诊断 与处理PPT课
件
目录 胆囊结石的定义和症状 胆囊结石的诊断 胆囊结石的处理 胆囊结石的并发症 胆囊结石的预防 结语
胆囊结石的定 义和症状
胆囊结石的定义和症状
胆囊结石是指在胆囊内形成的 固态物质，主要由胆固醇和胆 色素组成。
胆囊结石常引起右上腹疼痛、 恶心、呕吐、脂肪不耐受等症 状。
胆囊结石的诊 断
胆囊结石的诊断
临床表现：疼痛、恶心、呕吐等症状。 体格检查：腹部触诊可发现胆囊区叩击 痛或压痛。
胆囊结石的诊断
影像学检查：超声波检查是诊 断胆囊结石的首选方法。
胆囊结石的处 理
胆囊பைடு நூலகம்石的处理
保守治疗：对无症状或轻度症状的患者 ，可通过饮食、生活方式改变等保守治 疗。
药物治疗：药物治疗可用于溶解胆囊结 石，但需要长期用药。
胆囊结石的处理
外科手术：对有症状或并发症 的患者，外科手术是最常用的 治疗方法。
胆囊结石的并 发症
胆囊结石的并发症
胆囊炎：胆囊结石引起的胆囊炎可导致 腹痛、发热等症状。
胆囊穿孔：严重的胆囊结石可导致胆囊 穿孔，引起腹腔感染等并发症。
胆囊结石的预 防
胆囊结石的预防
饮食调整：减少高脂肪、高胆 固醇食物的摄入，增加膳食纤 维的摄入。
急性结石性胆囊炎ppt课件
编辑版ppt
5
胆固醇结石
•80%发生于胆囊 •呈黄色、白黄或
淡灰黄色 •质硬 •多面体，圆形或
椭圆形 •剖面呈放射性
条纹状
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胆色素结石
•75%发生于胆管 •呈棕黑色、棕褐色 •质松软 •表面光滑 •粒状或长条状 •剖面呈层状，可有
或无核心
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混合性结石
•胆红素、胆固醇、钙盐等 混合组成
• 胆石症病人为什么取右侧卧位？ • 胆囊手术后为什么要早期活动？
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3
胆囊
• 位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有 浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈三部分， 颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层 组成。
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4
胆囊的功能
• (1)储存胆汁 • (3)分泌粘液
(2)浓缩胆汁 (4)排空
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临床表现
• 主要表现为右上腹持续性疼痛、阵 发性加剧，可向右肩背放射；常伴 发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄 疸轻。腹部检查发现右上腹饱满， 胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳 痛。
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与疾病相关的健康史 及生活史
• 饮食：高糖、高胆固醇、高脂肪
• 胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等
•呈现不同的形状和颜色
•剖面呈层状或中心呈放射
状而外周呈层状
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胆石的分布
•
1）胆囊结石
•
2）肝外胆管结石
•
3）肝内胆管结石
编辑版ppt
9
结石性胆囊炎
• 是中老年人的常见病，多发病。 相关调查显示，40岁之后，胆石症、 胆囊炎两者常为并发。在腹部外科 中其发病率仅次于阑尾炎，女性发 病较男性为多，尤多见于肥胖且多 次妊娠的妇女。
胆囊结石胆囊炎实用课件PPT完美版
第36页/共39页
小结
胆道蛔虫多因肠蛔虫上窜胆管痉挛所致，主要表现 为间歇性剧烈钻顶痛，伴呕吐蛔虫，检查腹部体征 不明显，处理以安蛔、驱虫、抗炎等保守治疗为主。
胆囊癌多合并结石和炎症出现，早期被结石和炎症 表现所掩盖，后期出现贫血、恶病质和转移征，胆 管癌主要症状为进行性加深的黄疸、典型阻塞性黄 疸表现，后期出现贫血、恶病质和转移征。胆囊癌、 胆管癌目前唯一的治疗是早期手术。
第19页/共39页
胆总管探查、取石、T管引流术
第20页/共39页
胆肠 吻合 术
第21页/共39页
Oddi括约肌成形术
第22页/共39页
五、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
又称重症胆管炎（ACST） 是肝内外结石最凶险的并发症
胆 道 结 石 ； 蛔 病 因 ： 胆 道 梗 阻 + 胆 道 急 性 化 脓 性 细 菌 感 染 。 常 见 于 ： 虫、胆管狭窄；胆管、壶腹部肿瘤
二、肝内胆管结石
肝内胆管狭窄、肝管炎、胆管癌
第16页/共39页
临床表现
（一）肝外胆管结石 1、单纯结石上腹不适、消化不良 2、梗阻时出现Charcot三联症
腹痛、寒战高热、黄疸（波动性） （二）肝内胆管结石
肝区胸背胀痛 肝硬化 肝脓肿等
第17页/共39页
结 石
MRI造影三维成像
第18页/共39页
胆道疾病的手术前后护理除与腹部疾病的护理相同 外，术前检查要禁食、备脂餐和作造影剂皮试。术 后重点是“T”管护理和防治黄疸、出血和胆漏等并 发症。
第37页/共39页
复习思考题
1、按其成分胆道结石分哪几种？各有何特点？
2、常用胆道影像学检查方法有哪些？
3、急性梗阻性化脓性胆管炎主要临床表现？ 处理原则？
小结
胆道蛔虫多因肠蛔虫上窜胆管痉挛所致，主要表现 为间歇性剧烈钻顶痛，伴呕吐蛔虫，检查腹部体征 不明显，处理以安蛔、驱虫、抗炎等保守治疗为主。
胆囊癌多合并结石和炎症出现，早期被结石和炎症 表现所掩盖，后期出现贫血、恶病质和转移征，胆 管癌主要症状为进行性加深的黄疸、典型阻塞性黄 疸表现，后期出现贫血、恶病质和转移征。胆囊癌、 胆管癌目前唯一的治疗是早期手术。
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胆总管探查、取石、T管引流术
第20页/共39页
胆肠 吻合 术
第21页/共39页
Oddi括约肌成形术
第22页/共39页
五、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
又称重症胆管炎（ACST） 是肝内外结石最凶险的并发症
胆 道 结 石 ； 蛔 病 因 ： 胆 道 梗 阻 + 胆 道 急 性 化 脓 性 细 菌 感 染 。 常 见 于 ： 虫、胆管狭窄；胆管、壶腹部肿瘤
二、肝内胆管结石
肝内胆管狭窄、肝管炎、胆管癌
第16页/共39页
临床表现
（一）肝外胆管结石 1、单纯结石上腹不适、消化不良 2、梗阻时出现Charcot三联症
腹痛、寒战高热、黄疸（波动性） （二）肝内胆管结石
肝区胸背胀痛 肝硬化 肝脓肿等
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结 石
MRI造影三维成像
第18页/共39页
胆道疾病的手术前后护理除与腹部疾病的护理相同 外，术前检查要禁食、备脂餐和作造影剂皮试。术 后重点是“T”管护理和防治黄疸、出血和胆漏等并 发症。
第37页/共39页
复习思考题
1、按其成分胆道结石分哪几种？各有何特点？
2、常用胆道影像学检查方法有哪些？
3、急性梗阻性化脓性胆管炎主要临床表现？ 处理原则？
慢性结石性胆囊炎 ppt课件
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穴位敷贴、耳穴压豆、中药封包
中药封包：内为芒硝，泻热清火消肿，外用可治腹痛肿痛。 穴位敷贴：一是穴位的刺激与调节作用；二是药物吸收后的药效作用 阿是穴:它的取穴方法就是以痛为腧，即人们常说的“有痛便是穴. 内关：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间<宁心安神、理气止痛> 神阙: 脐中。培元固本、回阳救脱、和胃理肠 耳穴压豆：是用胶布将药豆准确地粘贴于耳穴处，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
疫、麻、胀、痛等刺激感应，以达到治疗目的的一种外治疗法。 耳穴可取:胰、肝、胆、脾、胃、内分泌、皮质下、交感、神门
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护理措施
2. 导管护理
1.术后患者回病房时，观察患者身上的管道是否通畅，有无滑脱，歪折的情况。 病人床头安置防导管滑脱的标签，妥善固定导管，为导管黏贴标签，注明该导管 的名称日期等；对家属及患者加强导管宣教，如翻身时注意导管有无受压、脱落 等情况
3、并发症极少。现已进行腹腔镜微创保胆取石术数百例，治愈率高，无任何并发症发生。极大的减轻了患者的痛 苦，深受广大患者的欢迎。
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患者当前护理诊断/问题
1.疼痛 与术后切口疼痛有关
2.导管有滑脱的风险
3.有跌倒的危险
4.潜在并发症 胆瘘、出血
5.活动无耐力
6.生活自理能力缺陷
13护理Βιβλιοθήκη 施1. 减轻或控制疼痛9
穴位敷贴、耳穴压豆、中药封包
中药封包：内为芒硝，泻热清火消肿，外用可治腹痛肿痛。 穴位敷贴：一是穴位的刺激与调节作用；二是药物吸收后的药效作用 阿是穴:它的取穴方法就是以痛为腧，即人们常说的“有痛便是穴. 内关：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间<宁心安神、理气止痛> 神阙: 脐中。培元固本、回阳救脱、和胃理肠 耳穴压豆：是用胶布将药豆准确地粘贴于耳穴处，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
疫、麻、胀、痛等刺激感应，以达到治疗目的的一种外治疗法。 耳穴可取:胰、肝、胆、脾、胃、内分泌、皮质下、交感、神门
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护理措施
2. 导管护理
1.术后患者回病房时，观察患者身上的管道是否通畅，有无滑脱，歪折的情况。 病人床头安置防导管滑脱的标签，妥善固定导管，为导管黏贴标签，注明该导管 的名称日期等；对家属及患者加强导管宣教，如翻身时注意导管有无受压、脱落 等情况
3、并发症极少。现已进行腹腔镜微创保胆取石术数百例，治愈率高，无任何并发症发生。极大的减轻了患者的痛 苦，深受广大患者的欢迎。
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患者当前护理诊断/问题
1.疼痛 与术后切口疼痛有关
2.导管有滑脱的风险
3.有跌倒的危险
4.潜在并发症 胆瘘、出血
5.活动无耐力
6.生活自理能力缺陷
13护理Βιβλιοθήκη 施1. 减轻或控制疼痛9
急性结石性胆囊炎PPT课件
胆色素结石
•75%发生于胆管
•呈棕黑色、棕褐色
•质松软
•表面光滑
•粒状或长条状
•剖面呈层状，可有 或无核心
混合性结石
•胆红素、胆固醇、钙盐等 混合组成 •呈现不同的形状和颜色 •剖面呈层状或中心呈放射肝外胆管结石 3）肝内胆管结石
结石性胆囊炎
活动时要注意什么
• 从术后24小时起，就应该从床上坐起。 术后48小时后，就应该努力下床活动。 开始时可以每天下床行走1-2次，每次 0.5-1小时。待身体逐渐恢复后，活动 量可适当加大。 活动时用手捂住切口 防止伤口裂开，固定好T管防止引流管 扭曲、脱落
T管引流的护理
手术中放置T管的目的
• 胆道减压 • 预防术后胆漏 • 预防术后狭窄及术后经T管处理胆 道残余结石
• B超检查 ：叮嘱病人检查前1日 进无油素食，检查日空腹，使胆 囊充盈利于显影
胆石症病人为什么取 右侧卧位
• 因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左 侧卧位时，“瓶口”便会朝下， “瓶底”朝上，胆石在重力作用下， 易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。
胆囊炎病人术前 宣教
• 术前指导： 1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉， 油煎，油炸等高脂食物，同时补充维生 素B、C、K。 2.黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药物或 温水擦洗来缓解症状，切忌用手抓破， 以防感染。 3.术前禁烟，以减少肺部感染的机会。 4.特殊检查。 5、讲解有关手术知识及手术后的注意事 项
• 增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出， 减少肺部并发症的发生。 • 手术后久卧床易静脉栓塞 • 促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥 疮发生，防止血栓形成 • 促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀， 增进食欲。 • 减少尿潴留，防止泌尿道感染。
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Transumbilical Single-Port Laparoscopic
Cholecystectomy,TUSPLC
Patient Discharge
这时，我们应该告 诉他：你现在是个 相当健康的人，
但是
还是需要注意我所 说的以下问题。
Discharge Orders
我们这样做。别人如何做？
结石性胆囊炎的诊断和治疗 优秀课件
让我们回顾一下这份病例
• Diagnosis :Calculous Cholecystitis
进食油腻后
中上腹 疼痛1天
伴肩背部 酸痛
什么样的人容易得胆囊结石？
Epidemiology
High Risk Factor
胆囊 结石
Pathogenesis
胆色素型 胆固醇型
• 我们选择LC
• 让我们看看国内外其他医生的选择！
小切口胆囊
保胆取石
经皮胆道镜 保胆取石： 硬镜、纤维 镜
腔镜下保胆 取石
Natural Orifice Translumi-nal Endoscopic Surgery,NOTES
男 人 怎 么 办 ？ ？ ？
da Vinci Surgical System
葡萄糖醛酸 减少
结合性胆红 素水解
胆汁改变
溶贫、肝硬 化、心脏术 后 胆道感染
肠肝循环被 破坏
胆汁淤积 混合结石
肝前肝后因 素
Symptoms and Signs
• 还是以方才的图片为例
进食油腻后
右中上腹 疼痛
伴肩背部 酸痛
Clinical Feature
Maybe Other Surgical Diseases?
费用5万元
有必要吗？
无创手术？？？？？？？
体外震波碎 石 口服药溶石 胆囊内注射 药物溶石
summary
结石性胆囊炎： 流行性病学 病因病机 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗及预后
Are U Sure Of The Diagnosis?
Differential Diagnosis
Байду номын сангаас
Preoperative Preparation
三大常规 肝肾功能 凝血功能 肿瘤指标 血脂血糖 。。。。。。
How to Operation?
Laparoscopic Cholecystectomy ，LC