腹腔镜胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎疗效观察
腹腔镜部分胆囊切除术在治疗化脓性胆囊炎的应用
年 ４月 一 ０ １年 ９月我 院采 用 腹 腔镜 治 疗 了 ８ ２１ ５例 化脓 性胆 囊炎 患者 ，现将 结果 报告 如下 。
５ ． ￣ｏ Ｌ ５例 Ｂ超 均 提 示 存 在 有 胆 囊 结 ５７ｐ ． ． ｍ，多 为多 发 性结 石 ，均
有结石位于胆囊颈部 ，胆囊壁水肿 ，胆囊壁厚 ０５ ．
ＤＯ ： １ ． ９ ９ ｇ ｉｓ ． ２ ３ ９ ０ ． １ ． ７ ０ ４ Ｉ ０ ３ ６ ／ ． ｓ ｎ ０ ５ － ８ ２ ２０ ２ ０ ． １
硬化。
量 的胆囊 疾病 患者从 中获益 ，特别 是胆 囊结 石 、慢 性胆 囊炎 以及 胆囊 息 肉样病 变 的患者 。急性 化脓 性
２２ 方 ．
法
胆囊炎因病情急 、手术风险高 ，曾被视为 Ｌ ｃ的禁 忌证 或 相 对 禁 忌 证 … 。随 着 腹 腔 镜 手 术 技 术 的 进
步和 术者 经验 的不 断丰 富 ，急 性化 脓性 胆囊 炎 已逐 渐成 为 Ｌ Ｃ手术适 应证 Ｊ 。为 了探 讨 腹 腔镜 胆 囊 部
抓钳 、吸引器等。术 中根据具体情况作以下相应处
理 ：① 如胆 囊 与周 围组织无 黏 连 ，夹 住胆 囊底 向头
侧 牵 拉显 露 胆 囊 三 角 ，常 规 行 胆 囊 三 角 的 解 剖 分 离 ，离断胆 囊 动脉和 胆囊 管 ，如胆囊 管过 粗 ，无 法 夹 闭 ，则用 ７号 丝线 结扎胆 囊 管 ，远 端断 离 。② 如 胆 囊 与周 围组织 器官 有黏 连 ，则 先分 离胆 囊周 围黏
例 。８ ５例 中首 次 发 作 ４ ５例 ，反 复 发 作 ４ ０例 。所 有 患 者术 前 均 有 发 热 ，体 温 ３ ． ８ ３～４ ． ℃ ，均 有 ０５ 右 上腹 压痛 、反 跳 痛 ，墨 菲 征 阳性 。８ ５例 白细 胞 １． ０ ５×１ Ｌ～２ ． ０／ ２ ３×１ Ｌ，中性 粒 细 胞 ０ ８ ０／ ． ２—
腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎急性发作疗效观察(附50例报告)
ｌ ．５ ｍ ｎ （ １ ４ ２ ２ ） ｉ 、２ ．５±６ ２ ） 、 ８ ６ ． ５ ｈ （ ． ２±２ ３ ） ，常 ．６ ｄ
系 ， 闭胆囊 管及 胆 囊 动脉 。病 变 胆 囊用 胆 囊 抓 钳 夹
３ 讨 论
由脐部弧形切 口 取出。对胆囊张力较高者用电钩灼 穿胆囊底部 ， 吸出部分胆汁降低胆囊张力 ， 凸起 沿 的胆囊颈部剥离 ， 剖出胆囊颈 与胆囊管交界变细 解 的部位后 ， 向近端分离出适当长度的胆囊管 ， 再 使胆 囊便于抓提。避免损伤胆管及重要血管。对腹腔污 染较重者 ， 放置引流管。对照组采用传统开腹胆囊
Ｌ ｃ具 有创 伤小 、 腹 腔 脏 器 干扰 小 、 后 患 者 对 术 恢复快等优点 ｊ 。根据本观察结果我们体会 ， 做到
以下几点是 Ｌ ｃ成功的关键 ： ①掌握手术时机 ： 急性 发作 ７ ２ｈ内者行 Ｌ ， ｃ 且手术越早 ， 效果越好 。急 ］
性化 脓性 、 坏疽 性 、 出血 性 、 孔 性胆 囊 炎 以及 慢 性 穿
规组 分 别 为 （８ ３ ５ ３ ） ｌ（０ ． ５±１． ５ ７ ．６± ． ５ ｍ 、 １６ ８ ３２）
ａ 、 ４ ． １±４ ３ ） 、 １ ．２±３ １ ） ， 均 ＜ ｒｎ （ ８ ３ ｉ ． ５ ｈ （ ６９ ．６ ｄ Ｐ
０． ５。 ０
辨认清楚胆囊管 、 胆囊 动脉、 总管及肝 总管的关 胆
胆囊炎反复发作 ， 经非手术治疗无效者和胆囊结石
并发梗 阻者均为 Ｌ ｃ的适应证。②术 中仔细解 剖
腹腔镜下胆囊切除治疗急性胆囊炎
１ 方法 采 用 气 管 插 管全 麻 。 卧 ， 高足 底 左 ． ２ 仰 头 侧 卧位 ， Ｏ 压力 ｌ— ４ Ｈ ， Ｃ ０ １ｍｍ ｇ 常规 三孔法 。进腹 后
定准则 ， 时 发病 １ 者反 较 发病 ２～ 者结 构清 有 周 ３天
楚 ， 于分 离 ， 对 手 术 时机 和指 征 应灵 活 掌握 ， 易 故 遵
功率 高 。发病 ＞ ２小 时 ， 连 致 密 ， 囊 三角 结构 紊 ７ 粘 胆
呕 吐 ，６例 伴 畏寒 、 热 ， 温 ３ － ３ ． ， 肤 粘 ４ 发 体 ７４ ８ 皮 ～ ８
膜轻 度 黄染 ２ 例 ，均有 右 上腹 压痛 ，２ ｌ １６例 有 反跳
痛，２例有不 同程 度肌 紧张 。实 验室 检查 ： ８ ４ ２例 有轻
越多地 开展 。 院 ２ ０ 我 ０ ３年 １ ～ ０ ８年 １ 月 ２０ ２月为 １５ ８
出血 ５ ４ ０ 。 ３例放 置腹 腔引 流管 ， － ０ ｍｌ２ 术后 １ ４天拔 ～
除 ， 后 ２ ７天 出 院 。１ 术 ～ 例并 发 剑突 下穿刺 孔感染 ， １ 例术后 ４ ２天并发 肝脓 肿 ， 胆 瘘 ， 管损 伤 ， 无 胆 胃肠道
系后 施 钛 夹 ， 剥离 胆囊 时注 意 层 次 ， 毕 视 具 体情 况放 置 引 流 管 。结 果 ：７ 术 １９例 完 成 腹 腔 镜 手 术 ， 因 出血 ． ２例 ３例 因胆 囊 壶 腹 部 致 密 粘 连 ， 例 因胆 囊 十 二 指 肠 内 瘘 而 中转 开腹 手 术 。手 术 时 间 ２ — ２ｍｉ， 均 ４ ｍｉ， 中 出血 １ ０ １５ ｎ 平 ５ ｎ术
腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效
腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效【摘要】目的：探索腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效。
方法：2020年1月-2022年1月纳入的80例均是我院收治的急性胆囊炎患者，随机分二组。
对照组采取传统的手术，观察组患者则实施腹腔镜胆囊切除术。
比较两组患者住院总时间和下床时间、并发症发生率。
结果：观察组住院总时间和下床时间、并发症发生率优于对照组，P＜0.05。
结论：急性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术效果确切，并发症少，恢复快。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；急性胆囊炎；疗效随着生活条件的改善，人们的饮食习惯中含有大量高脂肪、高蛋白物质，以及工作和工作中的紧张，导致了急性胆囊炎在临床上成为一种常见的腹部疾病，主要是因为胆囊被细菌感染或者是胆囊管被结石堵塞而引起的，主要表现为阵发性的右上腹绞痛。
目前，临床上以手术切除胆囊为主。
传统的开放式胆囊切除手术创伤大，术中出血多，住院时间长，术后恢复缓慢，同时手术切口感染及其它疾病也是临床上的一个普遍问题[1]。
腹腔镜是一种新型的诊断和治疗技术，它具有较好的微创治疗效果。
本研究探讨了腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效，如下。
1资料与方法1.1一般资料2020年1月-2022年1月纳入的80例均是我院收治的急性胆囊炎患者，随机分二组，观察组40例，男女比例是29：11，年龄平均（46.34±2.21）岁。
对照组40例，男女比例是30：10，年龄平均（46.21±2.21）岁。
两组资料有可比性。
1.2方法对照组传统的手术，全麻，传统的开腹方法是在右肋下做一个斜形切口，大约10~15 cm，在胆囊管和胆囊动脉上进行结扎，胆囊分离，顺行或逆向切开胆囊，视具体情况而定。
术后使用抗生素进行抗菌治疗。
观察组患者则实施腹腔镜胆囊切除术。
全部病人均采用左侧卧位，头部较高，脚下较低。
手术中采用全麻，并在术前放置胃导管及导尿管。
手术方式为三孔或四孔，在首次穿刺时，通常会选用脐孔，并设置人工气腹。
腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的疗效观察
ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ（ ３ ８ ． ２ １ ￣ １ ． ３ ２ ） ｍＬ ， ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ａ ｓ （ ６ ５ ． ３ ２ ￣ ： ２ ． １ ８ ） ｍＬ ， ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｖａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｌ ｅ ｓ ｓ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｗａ ｓ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ． Ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｏ ｆ ｓ ｔ ａ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ（ ７ ． １ ２ 士 ０ ． ６ １ ）ｄ ａ ｙ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ（ ９ ． １ ２ ＋ １ ． ０ ２ ） ｄ ａ ｙ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ
（ 四川省凉 山州甘洛县人 民医院 普外科 ，四川 凉山 ６ １ ６ ８ ５ ０ ） 【 摘 要 】 目的 分 析腹 腔 镜 胆 囊切 除 术在 治疗 急性 发 作 期胆 囊 炎的 疗 效 。方 法 选取 我 院２ ０ １ ５ 年 １ 月～ ２ ０ １ ６ ＃ － ６ 月收治的 １ ０ ¨ ０ 例 急 性 发 作 期胆 囊 炎 患者 ， 采 用 盲 选 法 划 分 为观 察 组 ５ ０ 例 ，使 用腹 腔 镜 胆 囊切 除
ＳＨ ＥＮ Ｍａ － ｈ ｕａ
腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者的临床疗效观察
腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者的临床疗效观察摘要】目的：研究腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者的临床疗效。
方法：2017年1月到2018年10月于我院接受治疗的急性胆囊炎患者60例，随机纳入对照组和试验组各30例。
以传统开腹胆囊切除术完成对照组患者的治疗，以腹腔镜下胆囊切除术完成试验组患者的治疗。
比较两组各项治疗指标，并比较两组并发症发生率。
结果：试验组手术时间、出血量、术后排气时间和住院时间等指标均优于对照组（P＜0.05）。
试验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。
结论：腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果较好，具有较高临床价值。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；急性胆囊炎；临床疗效【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）02-0154-02急性胆囊炎是胆囊因各种原因出现急性炎症反应，主要是因为胆囊管阻塞和细菌侵袭所致。
根据急性胆囊炎的病因不同，临床上一般将其分为机械性炎症、化学性炎症和细菌性炎症，其中机械性炎症主要是胆囊腔内压力过高而导致胆囊壁和黏膜受压缺血所致，化学性炎症主要是因为磷脂酶作用于胆汁内的卵磷脂后产生溶血卵磷脂所致，细菌性炎症则是因为各种细菌所致[1]。
本研究对腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果进行分析，如下报道。
1.资料与方法1.1 一般资料60例2017年1月到2018年10月于我院行手术治疗的急性胆囊炎患者，随机纳入对照组和试验组各30例。
对照组男11例，女19例，年龄23～72岁，平均（51.32±8.75）岁。
试验组男13例，女17例，年龄24～70岁，平均（51.09±8.63）岁。
两组基本资料比较P＞0.05，有可比性。
1.2 方法以传统开腹胆囊切除术完成对照组患者的治疗，患者进入手术室后对其进行麻醉处理，选右肋缘下或右上腹经腹直肌切口，长度为8cm左右，进入腹腔后对患者的胆囊进行全面分离处理，根据实际情况将患者的胆囊切除，之后使用浓度为0.9%的氯化钠溶液对患者的腹腔进行冲洗，常规放置引流管后确切止血，然后关闭腹腔、缝合切口后完成手术。
急性化脓性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除的手术技巧探讨
手术 中转 开腹 率 高达 １ ３ ． ６ ％【 ” 。本 次研 究 探讨 急 性 化 者 ， 用 分 离钳 将 结 石 向胆囊 方 向挤 推 ， 留 出可 上 吸 收 脓性 胆囊 炎 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 的手 术 技 巧 及 体 会 。 夹（ 由美 国泰科 公 司 生 产 ） 的距 离 后 ， 在 胆 囊 管 近 端
．
４ ５ ０ ．
全科 医学临床与教育 ２ ０ １ ３ 年 ７月 第 １ １ 卷第 ４期 Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ Ｊ ｕ １ ． ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． １ １ 。 Ｎ ｏ ． ４
１ 资 料与 方法
１ ． １ 一般 资料
中 医院 收治 的９ ８ 例 急性 化 脓性 胆囊 炎 患 者 均行 腹 腔 冻样 ” 改变 ， 遵循 “ 辨一 切一 辨” 原则 ， 采 用顺 逆 结合 ， 避
镜 胆 囊 切 除 术 患者 ， 其 中男 性 ３ ０ 例、 女性 ６ ８ 例： 年 龄 免 强行 解 剖 以பைடு நூலகம் 胆道 损 伤 ，必 要 时可 行 胆囊 大 部 分
腹腔 镜 下胆 囊 切 除术 的 可行 性 ，并 与 患 者家 属 签署 胆 囊 管 同时 结 石嵌 顿 ２ 例： 胆囊 床及 胆 囊 三 角呈 “ 冰
手术 同意 书
冻样” 改变ｌ ８ 例； 未发 现确切 胆囊 动脉 ３ 例 。９ ８ 例 患者
术 前 积极 纠正 患者 的水 电解 质 酸碱 均 成 功实 施 腹腔 镜 胆囊 切 除术 。无胆 管 损伤 、 胆漏 、
插 人 银 质胆 道 探条 ， 探 查 确定 胆 囊 管 脾切 除术 ； 下 腹部 手 术 病 史 １ ５ 例， 其 中 阑尾 切 除 术 ８ 找 到胆 囊 开 口 ，
急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗的手术时机选择及疗效分析
精胰 岛素与持续皮 下输注胰岛素 作用 类似 ，能够 补充基础胰 岛素的不
足 ，可 以改善２ 型糖 尿病的胰岛 ｐ 细胞功能 。
甘精胰 岛素是 在人胰 岛素Ａ链２ 位 以甘 氨酸替 代天 门冬 氨酸 ，Ｂ １ 链的羧基 端加上两个精 氨酸 。其结 构的改变使得该 胰岛素六聚 体 内部
［】 颜湘 ， 桢 ， 智广 ． 效胰 岛 素类 似 物及 其 临床 应用 ［］ 国医 ３ 李 周 长 Ｊ． 中
表 ｌ 治疗 ｌ周后 患者 血糖 和糖 化血 红蛋 白 与入组 时比 较 ２
注射 １ 。无峰值现象 ，故低 血糖 发生少 。我们应用甘精胰 岛素联合 次 】 二 甲双胍对 初诊的２ 型糖尿病 患者 进行干预治疗 ，治疗 后Ｈ Ａ Ｃ 标率 ｂ 达
高 ，降糖效果满意 ，低血糖发生率 低 ，且无 明显 的不 良反应 ，安 全性
【 关键 词 】 急性胆 囊 炎；腹腔 镜胆 囊 切除 术 ；手 术 时机 ；疗 效 中 图分类 号 ：Ｒ ５ ． １ ６ ７４ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ７— １４ （０ ２ １ ０ ７— ２ ６ １ ８９ ２ １ ）２— ５ ７ ０
压充分 显露胆囊和ｃｌｔ ａｏＺ角 ，将胆囊 动脉及胆囊管用钛夹 夹闭 ，对于 胆囊 颈部或胆囊管 结石嵌顿患者 ，应尽量将结 石推入胆囊 ，或者 切开 ，冲洗局部 ，顺利剥离取 出胆囊 ，常规放置腹 腔引
流管 引流。 １ ． ３观察 指标
观察两组 手术时 间、出血量 、肛 门排气时 间、抗 生素使用 时间以 及住 院时间方面 ，并观察两组患者切 口感染 、胆 管损伤 、出血 、胆汁
漏等 并发症 发生情 况。 １ ． ４统计学处理
腹 腔镜胆 囊切 除术 （ ａ ｃｐｃｃ ｏｅｙｔｃ ｍ ，Ｌ ）在我 １ｐ ｍｓｏ ｉ ｈ ｌ ｓ ｔ ｙ Ｃ ａ ｃ ｅｏ
开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者的疗效观察
型 、８ 例 孕曩 型 、７ 例 官腔下段 孕囊 型 ，准确率 达到 了９ ５ ． ８ ３ ％。所有 统计 资料均 采用统计学软件进 行检验 ，两组结果之 间存 在正相 关性 ，
［ ２ ］ 杨敬 敬， 杨 春 丽， 申爱荣 音Ｕ 宫 产术 后子宫 疤痕 处妊 娠 的诊 断及 治 疗 效 果分析 ［ Ｊ ］ ． 医药 论坛杂 志， ２ ０ １ １ ， ３ ２ （ ４ ） ： ９ — １ １ ．
１ ． ２ ． １超 声方法 主要采用 美国生产 的彩色超声检查 仪来进行检 查 ，将其探 头频率
而形成动静脉瘘 ， 最终导致血流丰富受到阻 碍 】 。若在对瘢痕妊娠进
行诊断时 ，未及时准确 ，那么孕囊将在瘢 痕处继续升值 ，直到胎盘将 瘢痕组织 浸润 ，导致更加严 重病变 ，若再 继续妊娠 ，势必会造成子 宫 破裂 ，使 患者休 克 ，严重 者甚 至可 能因此 死 亡。为 此 ，在早 期诊 断
年 收 治的 急性胆 囊 炎患 者共 ４ ０ 例 ，以随机 的 方 式分 为对 照 组 与观察 组 ，每 组各 有 患者 ２ ０ 例 。对 照 组患者进 行 开服 胆 囊 切除术 ，观 察 组患 者进 行 腹腔 镜胆 囊 切除 术 。对比 ２组患者 在 手术过 程 中的 出血 量 、手 术 时间、住 院时 间 以及 ｃ反 应蛋 白变化 等各 个 方 面的 效果 。结果 相 对 于对 照 组 患者 ，观 察组 患者 的 ・ 陆床 指标 以及 ｃ反 应蛋 白等具 有 明显优 异 性 ， 两者 对 比有 显著 差异 性 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） ；对 照 组并 发症 出现概
学 报， ２ ０ １ ０ ， ３ ０ （ ６ ） ： ９ ２ ７ － ９ ２ ７ ．
据结 果对瘢痕妊娠 的特点进 行分析。 果
腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效
果。 结果 ： 观察组手术 时间、 肛 门排 气 时 间 、 术 中 出血 量 、 术 后 住 院 天数 及 并发 症 的发 生 情 况 与 对 照 组 比较 ， 差 异 具 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 ： 腹 腔 镜 胆 囊切 除 术 治 疗 急 性 胆 囊 炎效 果显 著 ， 并发 症 的发 生率 低 ， 优 于传 统 治疗 。
ＨＥＩ ＬＯＮＧＪ Ｉ ＡＮＧ ＭＥ ＤＩ ＣＩ ＮＥ ＡＮＤ Ｐ ＨＡＲＭ ＡＣＹ Ｆｅ ｂ ． ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ １ ． ３ ７ Ｎｏ ． １
・９９・
腹 腔镜 胆 囊 切 除术 治 疗 急性胆 囊 炎 的疗效
王 光 成
（ 齐河 县 潘 店 镇 中心 卫 生 院 ， 山 东 齐河 ２ ５ １ １ ０ ０ ）
２ ０ １ １ 一Ｏ ７ ～２ ０ １ ３ —０ ７ 收 治 的 急 性 胆 囊 炎 患 者 采 用 腹 腔 镜 胆 囊切 除手术治疗 ， 取得 了满 意 效 果 ， 现报道如下。
１ 资 料 与 方 法
热、 畏寒 ， Ｂ超 或 Ｃ Ｔ辅 助 检 查 结 果 表 明 ： 胆囊增 大， 胆囊颈 、 胆 囊 管结 石嵌 顿 。 １ ． ３ 治 疗 方 法
床常见疾病 之一 ， 具有起病 急、 发 展 快 等特 点 ， 该 症 治 疗 首 选 方法是进行 胆囊切除术 ， 该 症应及时治疗 ， 以免危及生命 。 在 过去的几年 里， 临 床 常 用 的手 术 方 法 是 传 统 开 腹 胆 囊 切 除 手 术， 由 于 急 性 胆 囊 炎 局 部 组 织 的病 理 性 改 变 比 较 复 杂 ， 容 易 引起胆囊三 角解剖结构改变 ， ｌ ｌ 缶 床 常 将 腹 腔 镜 作 为胆 囊 切 除 手术 的禁忌 证［ １ ］ 。 随着 医学水平 的不断 发展 ， 手 术 设 备 的 不 断 改善 ， 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 已 成 为 治 疗 良性 胆 囊 疾 病 的 “ 金 标 准” 。 具 有创伤 小、 痛苦 少、 住 院时 间短、 并 发症少 等优 点 ， 在 临床 上 备 受 亲 睐 并 积 极 推 广 。 但 是 在 手 术 时 机 的 选 择 上 至 今为止仍存 在一定争议 。 因此 ， 选 择适 宜 的 手 术 时 机 ， 是 治 疗 急 性胆囊 炎 在腹 腔镜 下顺 利完 成 的主要 因素 。 选 择我 院 自
急性化脓性胆囊炎的腹腔镜手术治疗体会
尾,消除了感染灶,脓肿得到充分引流,减少了毒素吸收,使病情在短期内得到治愈。
只要术中仔细解剖操作,保护好切口,及时吸尽或引流脓腔,有效的抗生素应用术后切口感染及其它并发症均可除低。
术中还发现部分脓肿溃破伴有局限或弥漫性腹膜炎,部分为阑尾周围脓肿同时伴有盆腔或肠间脓肿,这类病人若延误手术可引起肠梗阻、腹腔残余脓肿、化脓性门静脉炎等并发症,另外保守治疗住院时间长,病情易反复,常需再次手术。
我们认为:①发病时间短、体征明显、病情进展快的阑尾包块病人,应及时手术作阑尾切除或脓肿引流是积极有效的治疗方法。
②发病时间>72h、病情较缓和、中毒病状较轻、脓肿小而局限者可继续采用保守治疗。
③手术操作要仔细、轻柔,注意保护切口,脓液应充分吸尽,特别要注意盆底Douglas腔内脓液残留。
局限于阑尾、右髋窝内脓液吸尽后可不置引流,因放置引流并不能减少切口感染等并发症的发生[2],除弥漫性腹膜炎外脓液吸尽后可不作腹腔冲洗。
④及时、有效使用抗生素,最好术前开始,术中追加一个剂量,保持足够的药物浓度,术后宜继续使用抗生素1周。
参考文献[1] 钱 礼.腹部外科学.第3版.上海:上海科技出版社,1984:10.[2] 冯视亮,姜乐文.穿孔型或坏疽阑尾炎术后放置腹腔引流等弊多利少.普外临床,1993,8(5):315.3陕西省渭南市第二医院(收稿:2007212206)急性化脓性胆囊炎的腹腔镜手术治疗体会陕西省商南县医院普外科(商南726300) 项林海 曹衍宝 田 锋 我院自2004年7月以来已完成53例急性化脓性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术(LC),效果满意。
现报告如下。
临床资料1 一般资料 全组53例,男11例,女42例,男∶女为1∶3.8,年龄16～72岁,平均年龄54.2岁。
发作48h以内者12例,发作2～7d者41例,其中胆囊壁坏疽4例,穿孔1例;腹腔感染严重,合并胰腺炎1例,有慢性胆囊炎病史者43例。
结石性原因者52例,非结石性原因1例。
腹腔镜治疗急性胆囊炎疗效观察
时 间约 ２周 。观察 组住 院 时间 明显 短 于对 照组 ， 两组 比较 差异 均有 统计 学 意义 （ ＜０ ０ ） 结论 腹 腔 镜 Ｐ ．５ 。
手术 治疗 急性胆 囊 炎效果 明显优 于开腹手 术 治疗 ， 术时 间短 、 伤 小、 苦轻 、 院时 间短 、 后 并 发症 少 ， 手 创 痛 住 术
患 者能 否改变 分 割模 式 ， 者 适 当配合 化疗 以进 一 步 提 高 或 疗效 ， 都是 值得 进一 步探讨 的 问题 。
（ 本文编辑 ： 牛苗琳 ）
腹 腔 镜 治 疗 急 性胆 囊炎 疗 效 观 察
王希 温 胡桂 青
将６ ０例急 性胆 囊 炎患者 随机 分 为观 察
【 摘要】 目的 探 讨 腹腔镜 治 疗急性 胆 囊炎 的临床 疗效 。方法
２ ２ ２ ４ ７ ＿７ ．
不同， 既往 多认 为食管 上 中段 癌放 疗 疗效 要 优 于下段 ｊ 但 ，
刘 阳晨等 结 论 与本 研 究 相 同 ， 为 各 部 位食 管 癌 放 疗 后 认 的 １ ３ ５年生 存率 比较 差异无 统计 学意 义 （ 、、 Ｐ＞０ ０ 。本 ． ５）
［ ］ 季永喜 ．８ ３ １０例早 期食管癌 的放射治疗 ［ ］ 江苏 Ｉ 医学杂 志 ， Ｊ． 临床
值 得 ｝ 推 广应 用 。 临床
【 关键词 】 腹腔镜 ； 急性胆 囊炎； 囊切 除术 ； 胆 临床疗效
急性胆囊炎是外科最为多见 的急腹症 之一 ， 患者由于胆囊 张力高 ， 胆囊壁充血 水肿明 显， 胆囊 三角粘 连 ， 中渗 血多 ， 术 曾 被列为腹腔镜的绝对禁忌证 … ， 但伴 随着腹腔镜 手术 的不断提
（ 稿 日期 ：０ ２—０ 收 ２１ ４—２ ） ５
腹腔镜下急性胆囊炎切除术综合疗效报告
比较 ２ 组 的治疗效果。 结果
试验组的手术 时长、 术 中出血量、
排 气时间、 住 院时间及 并发 症率与对照组相比 ， 均存在优 势 ， 差
异 显著 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 术后 试验 组 的 Ｃ Ｄ３ ＋ 、 Ｃ Ｄ４ ＋ 、 Ｃ Ｄｖ ／ Ｃ Ｄ。 水 平 均
比对 照 组 高 ， ＣＤｓ ＊ 水 平 则 比对 照 组低 ， 差异均显著（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ｏ 结
［ ７ ］ 骆迪 ， 毕齐 ． 血管 性痴呆 的药 物治 疗研究 进展 ［ Ｊ 】 ． 中 国卒 中杂 志 ，
２ ０ １ １ ， ６ （ ５ ） ： ４ ２ ３ － ４ ２ ６ ． （ 收稿 Ｅ ｔ 期： ２ ０ １ ５ — ０ ９ — ０ ９ ）
腹腔镜 下急性胆囊炎切除术综合疗效报告
［ ５ ］ 陈彦方 ． 中国精神障碍分类 与诊断标准 ［ Ｊ ］ ． 第 ３版． 北京 ： 人民卫生
出版社， １ ９ ９ ７ ： ５ ３ １ － ５ ３ ３ ．
【 ６ ］ 杨勇． 卒 中后抑郁患者认 知功能障碍对生 活质量影 响的研 究［ Ｊ 】 ． 中 国现代 医生 ， ２ ０ １ １ ， ４ ９ （ １ ２ ） ： ３ ９ — ４ ０ ．
［ ３ 】 孙亚男 ， 张本 恕． 盐 酸多奈哌齐治疗血管性痴呆有效性及安全性 临
床分析［ Ｊ １ ． 山东医药 ， ２ ０ １ １ ， ５ ｌ （ ４ ） ： ６ ４ — ６ ６ ．
［ ４ ］ 中华 医学会神经科学分 会． 各类脑血 管疾 病诊断要点 ［ Ｊ 】 ． 中华神经
科杂志 ， １ ９ ９ ６ ， ２ ９ （ ６） ： ３ ７ ９ — ３ ８ ０ ．
炎， ２ ３ 例为化脓性胆囊炎， ９ 例为坏疽性胆囊炎。 对照组男 ２ ３ 例，
腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎35例临床疗效观察论文
腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎35例临床疗效观察【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效。
方法分析了我院行腹腔镜胆囊切除术治疗35例急性胆囊炎患者的临床资料，并与同期开腹手术治疗35例急性胆囊炎患者作对照，比较两组疗效。
结果观察组35例中33例完成腹腔镜胆囊切除术。
2例中转开腹治疗。
观察组手术时间及术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义（p3.5mm，内有强光团伴声影。
化验检查血白总分>10.0×109l，部分患者胆红素及谷丙转氨酶轻度升高。
并与同期开腹手术治疗35例急性胆囊炎患者作对照，两组患者基本资及病情等方面差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法观察组患者采用腹腔镜下行胆囊切除手术，在全身麻醉满意后取头高脚低左侧卧位手术，常规四孔法手术并脐下弧形切口及建立气腹。
先探查再评价胆囊炎症、周围粘连等，若胆囊张力高，可先在胆囊底前内侧刺破减压；若胆囊壁与周围粘连可钝性分离，暴露胆囊三角，保持术野清晰，分清胆囊三角的解剖，若分离渗血较多，解剖结构不清楚时，可由胆囊颈部向胆囊管分离或改为逆行切除胆囊等。
对照组开腹治疗，所有患者术毕常规引流及应用抗生素，并保持引流通畅。
1.3 统计学处理采用spss13.0软件分析，组间用均数±标准差表示，比较用x2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果观察组35例患者中33例完成腹腔镜胆囊切除术。
2例因胆囊及胆囊管被大网膜包裹粘连致密无法显露而中转开腹治疗。
2.1 两组患者手术时间、术中出血量比较观察组手术时间及术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。
2.2 观察组胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间、住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表2。
3 讨论近年来，随着lc技术的改进和提高，lc因创伤小，手术时间短等优点较开腹手术使患者受益更多[3]，因此，急性胆囊炎的首选此术式。
腹腔镜治疗60例急性胆囊炎的临床疗效观察
绵阳 ６ １０ ２０ ０ 四川省绵阳市安县桑枣镇 中心卫生 院，四川
【 摘
要 ｌ 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的手术方 法、手 术时机及临床疗效的相关问题 。方法 ：将我院 ２０ ０９年 ２月到 ２１ 年 ８ ００ 月收
治的 ６ 名急性胆 囊炎患 者行腹腔镜胆囊切除术病例分为早期组 （ ８ ，急性发作 ７ 内手术 ）和延期组 （ ２ ，急性发作 ７ ｈ ０ ２例 ２ｈ ３例 ２ 后手术 ）
１５ ，延 ．ｄ 期组 ｌｄ＋ ．ｄ Ｏ ２ ４ 。术后 住 院时 间早 期组 ６ １ ． ｄ＋１２ ，延期 ．ｄ 组 ６８＋１５ ．术后延期组 出现切 口感染 ｌ ，经积极 抗感 ． ．ｄ 例 染后治愈 出院 ，两组 均未 出现严 重并发症 。两组患者 的手
所有 患者经过 知情 同意之后 ，分为早 期组 （ ８例 ，急 ２
性发作 ７ ２ｈ内手 术 ）和延 期组 （２例 ，急性 发作 ７ 后 ３ ２ｈ
手术 ） 。两组患者在性别 、年 龄 、病情分级 的差 异无统计学
所需时 间短 ，大约 ６ — Ｏ ０ ９ 分钟就可 以完成手术 。其 次 ， 术 后病员切 口疼 痛轻 、恢复快 、 特殊 情况 下 ６ 时后 就 可 无 小
１２ 手术方法 ．
术时间 ，总住 院时间及 术后 住 院时 间相 比较 （ ００ ） Ｐ＜ ． ， ５
有统计 学差异。
３ 讨 论
腹 腔镜 胆囊切 除术是 传统开 腹胆囊 切除方 法与现代 高 科技相结合 的产物 。腹腔镜胆 囊切除术 （Ｃ Ｌ ）与传统 的开
腹 胆囊 切除术 （ Ｃ 相 比 ，因具 有创 伤小 、术 后疼 痛轻 、 Ｏ） 恢 复快 、瘢痕小等优 点 已成 为 国内外学者 公认 的治疗胆囊 良性疾病 的首 选术式 －Ｊ ６。腹腔镜 胆囊 切除术 在 治疗胆囊 疾病过程 中有 较大 的优势 。首 先 ，腹腔镜 的整个 手术过程
腹腔镜胆囊切除术用于急性胆囊炎治疗的临床评价
腹腔镜胆囊切除术用于急性胆囊炎治疗的临床评价腹腔镜胆囊切除术是一种手术方法，用于治疗急性胆囊炎。
该方法可以缩短患者住院时间，减少病人疼痛感和严重并发症的发生率。
本文通过对国内外文献的调研和分析，评估了腹腔镜胆囊切除术用于急性胆囊炎治疗的临床效果。
一、背景急性胆囊炎是指胆囊突然发生的一种炎症，常常会影响到胆囊内的胆汁排泄。
胆囊炎最常见的症状为胆囊区疼痛，伴随着发热、呕吐等。
如果不及时治疗，急性胆囊炎会导致胆囊穿孔、胆囊脓肿等严重并发症，甚至危及患者的生命。
传统的治疗方式是通过手术切除胆囊，但这种方式要求长时间卧床休息和恢复，使患者的病情得不到及时的缓解和控制。
腹腔镜手术是一种通过小切口进入腹腔进行手术的方法，因为手术伤口小、出血量少，因此有助于减少患者的病痛感、住院时间和恢复期。
二、方法本文通过对既往文献的调研和分析，总结了腹腔镜手术用于治疗急性胆囊炎的临床效果和安全性。
文献来源包括PubMed、EMBASE、Cochrane Library等，时间范围为1990年至今的相关文献。
三、结果1. 手术时间和住院时间在相关的临床研究中，病人接受腹腔镜手术后的平均手术时间为60分钟左右，而传统手术的手术时间大约是90分钟。
同时，病人接受腹腔镜手术的平均住院时间为2.5天，而传统手术平均住院时间大约是7天。
2. 疼痛相关研究表明，术后病人接受腹腔镜手术后的疼痛程度较轻，发生率也相对较低。
疼痛程度的评估基于病人的自我描述和使用镇痛剂的频率。
3. 并发症研究表明，腹腔镜胆囊切除术与急性胆囊炎的严重并发症的风险非常低。
然而，有些罕见的并发症，例如胆瘘和肝内出血，可能会在腹腔镜手术中发生。
4. 治愈率与传统手术治疗胆囊炎相比，腹腔镜手术具有类似的治疗效果和治愈率。
患者接受腹腔镜手术的成功率约为90%。
四、结论腹腔镜胆囊切除术是一项安全、有效的治疗急性胆囊炎的方法。
该方法可以显著减少患者的术后病痛感和住院时间，因此建议在符合条件的情况下优先考虑使用该方法进行治疗。
腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎效果分析
的急腹症 之一。近年来 ， 随着 国人 的饮食 习惯 的改 变和 高龄
化， 胆囊结石发病率 明显升高 ， 表 现为城市居 民多 、 成年人 、 老 年人 和肥胖女性 发病 率高 的特点 。随着微创 手术 的推 广 ， 腹 腔镜胆 囊切 除术 因其 损伤小 、 耐受 度高 、 术后恢 复快 等特点 ， 已成为治疗胆囊 良性疾病 的金标准 Ｊ 。但此种手 术的疗效 时 机的选择 尤 为 重 要 ， 为明确最佳的手术手机， 笔 者 就 我 院
急性胆囊炎最佳手术是 ７ ２ ｈ 内进行， 能够提高手术成功率 ， 降低手术风险。
［ 关 键词 ］ 急性胆 囊炎 ； 腹腔镜 ； 胆囊切 除
急 性胆囊炎 是胆囊 的急 性化脓 性炎性 反应 ， 为 临床 常见 具体见表 １ 。
表 Ｉ 两组手术时间、 住院时间及术后 并发症比较（ ｉ ± ｓ ）
２ ０ １ １年５ 囊切 除进行 分析 ， 现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
３ 讨 论
胆囊炎是一种 临床常见 病 ， 在 我国位 居急 症腹 部外科疾
患 的第 ２位 ， 仅次 于 急性 阑尾 炎 ， 随 着 Ｂ超 的普及 和广 泛应 用， 对于胆囊炎及胆道疾患 的检 出和诊断 ， 提供 了一种无创检 查 的有 力工 具 ， 明显 地提 高 了胆道 疾 患 的检 出率 与准 确性。
意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 可比性 。
系， 如饱食 、 吃油 腻食物 、 劳 累及 精 神 因素 等 ， 典 型症 状 为腹 痛， 当炎性反应波及胆囊周 围时 ， 病情 日益严重 ， 腹痛 加重 ， 甚 至 出现脱水 ， 休克及腹膜 炎等症状 ， 严 重时可危及生命 。 对 于急性胆囊炎 ， 临床有手术与 非手术治疗 ， 对 症状较轻
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹腔镜胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎疗效观察
目的研究并探讨采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性化脓性胆囊炎的临床疗效。
方法选择我院2012年2月～2013年2月确诊收治的80例急性化脓性胆囊炎患者，给予患者腹腔镜胆囊切除术进行治疗，观察患者的手术情况。
结果研究结果显示，74例患者完成腹腔镜下胆囊切除术，1例患者行胆囊造瘘，其余5例患者均为中转开腹。
结论腹腔镜下胆囊切除术是治疗急性化脓性胆囊炎较为有效的方法之一，手术安全性高。
标签：急性化脓性胆囊炎；腹腔镜；胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术作为经典手术已经基本取代传统的开腹手术，成为目前临床公认的胆囊切除术的”金标准”[1]。
但急性化脓性胆囊炎患者的组织水肿较为严重，并且容易对患者的胆道造成一定的损伤。
随着腹腔镜技术的不断完善与施术者经验的不断丰富，急性化脓性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术已日渐成熟[2]。
本组研究，笔者就对我院部分急性化脓性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，取得了较为令人满意的效果，现将部分研究资料整理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组研究，选择我院2012年2月～2013年2月确诊收治的80例急性化脓性胆囊炎患者，其中男51例，女29例，患者年龄22～85岁，平均（60.5±4.1）岁。
其中急性结石性胆囊炎69例、非结石性胆囊炎11例。
所有患者均由明显急性胆囊炎表现，且症状呈现逐步加重的趋势，多数患者同时伴有严重高热。
所有患者入院均行腹腔镜胆囊切除术。
1.2方法所有患者不需留置胃管，均为气管插管静脉复合麻醉。
手术患者取头高、左斜各15°卧位，是患者的胆囊及Calots三角区充分暴露。
脐下缘做手术切口，建立开放式气腹，插入腹腔镜，环视腹腔探查是否有副损伤以及胆囊周围情况后进行常规腹腔镜下胆囊切除术。
2结果
80例患者中有74例患者成功完成腹腔镜下胆囊切除术，手术时间为35～160 min，平均（78±12）min，1例患者行腹腔镜下胆囊造瘘术，其余其余5例患者均为中转开腹。
本组所有患者均未出现任何肝外胆管损伤以及胃肠损伤等并发症，无任何死亡病例，患者住院4～14 d，平均（6.5±1.2）d，均康复出院。
3讨论
手术适应症及手术时机：部分学者认为急性化脓性胆囊炎在早期局部炎症较轻时，进行腹腔镜胆囊切除术的工程吕较高，术后并发症少[3]。
笔者认为，急性化脓性胆囊炎主要出现手术指征后即可进行腹腔镜下胆囊切除术。
在经腹腔镜
检查后，术者会对患者的胆囊炎各项病症严重程度以及手术难度有基本了解，为后续手术治疗提供更多的参考依据。
而传统手术只能根据患者的既往病史以及血象等资料进行病症分析，与实际情况间存在一定的差异。
传统手术主张保守治疗4～6 w后等炎症消退后进行胆囊切除[4]本研究发现，对于发病3 d内的患者，胆囊壁增厚、水肿是腹腔镜下胆囊炎的最佳时机，发病3 d以上的患者应胆囊壁的纤维增生而增大手术难度。
腹腔镜下胆囊切除术中转开腹的原因：①胆囊周围粘连严重导致Galot三角部位解剖模糊；②术后出血较多止血存在困难；③患者病灶局部解剖出现变异。
本组研究中中转开腹5例，主要原因为胆囊周围粘连严重以及术中解剖模糊等。
有急性胆囊炎反复发作病史的患者，因炎症反复往往会导致粘连较为严重，无法进行解剖，手术较为困难，容易对患者的胆管以及肠管造成一定的损伤。
对于术中胆道造影对肝外胆管显示不清者应该选择中转开腹治疗。
手术并发症的预防：胆囊急性炎症时，周围组织会出现充血水肿等症状，脆性高，鈍性分离手法使用，动作应该轻柔，这样能够减少或是避免动脉出血以及胆管损伤，粗暴的动作会引起血管甚至是胆管的断裂。
临床手术中解剖胆管是应该从胆囊前、后下三角的顺序开始，这样既可以减少出血，同时还能够避免胆管损伤。
急性炎症时手术分离面往往较大，术后的渗出较多，术后应高注意放置腹腔引流管，必要时需要增加放置引流管，且需延长放置时间，这对于降低术后腹腔感染率以及及时发现胆瘘具有极为重要的意义。
综上所述，腹腔镜下胆囊切除术是治疗急性化脓性胆囊炎较为有效的方法之一，手术安全性高，值得推广应用。
参考文献：
[1]李辰.胆囊切除术治疗结石嵌顿胆囊炎的疗效观察[J].当代医学，2013，02：66.
[2]王俊兴，马锦波.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎疗效观察[J].山东医药，2011，51（38）：53-54.
[3]李华峥.腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的临床观察[J].中国中医药资讯，2010，02（28）：130.
[4]郭福超.腹腔镜胆囊切除术治疗急性化脓性胆囊炎胆囊结石的临床分析及安全性评价[J].检验医学与临床，2014，05：660-661.。