胆结石伴胆囊炎教学查房PPT课件
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胆囊结石伴胆囊炎(共27张PPT)
(8)情绪：长期精神紧张、抑郁。
T↑、P↑、WBC↑
(胆4)囊肥管胖开及口体变力异活动减少者适。 用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。
检查前需空腹8小时以上，检查前晚清淡饮食 胆固醇与胆盐之比为1:20～1:30，如胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，当比例低于1:13时，胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。
2022/9/14
17
胆囊结石治疗-胆囊切除术
胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方 法。
胆囊切除后，胆管代偿性扩大，对生理 影响不大，不能充分浓缩胆汁、脂肪消 化减弱。
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。
2022/9/14
18
胆囊切除术手术指证
(8)情绪：长期精神紧张、抑郁。 (9)遗传。 (10)手术：如迷走神经切断术，破坏了
胆囊的排空功能；小肠远端广泛切除术 ，引起胆盐的肝—肠循环障碍等。
2022/9/14
23
切除胆囊能诱发癌症吗？
第二人民医院 胆囊管长期梗阻→胆汁潴留，胆色素吸收，胆囊粘膜分泌粘液→白胆汁→胆囊积液
有人认为，手术切除胆囊会改变胆汁的排泄 B超胆囊腔缩小或萎缩，70-95％充满结石，口服胆囊不显影
2022/9/14
10
胆石病因
胆道感染:
代谢因素:
胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共 存。胆固醇与胆盐之比为1:20～1:30，如 胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，当 比例低于1:13时，胆固醇便沉淀结晶形 成胆固醇结石。
2022/9/14
11
胆石的类型
胆固醇类结石:
80%胆囊结石为此类，外观白黄，或黄色灰 黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线 不显影。
T↑、P↑、WBC↑
(胆4)囊肥管胖开及口体变力异活动减少者适。 用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。
检查前需空腹8小时以上，检查前晚清淡饮食 胆固醇与胆盐之比为1:20～1:30，如胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，当比例低于1:13时，胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。
2022/9/14
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胆囊结石治疗-胆囊切除术
胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方 法。
胆囊切除后，胆管代偿性扩大，对生理 影响不大，不能充分浓缩胆汁、脂肪消 化减弱。
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。
2022/9/14
18
胆囊切除术手术指证
(8)情绪：长期精神紧张、抑郁。 (9)遗传。 (10)手术：如迷走神经切断术，破坏了
胆囊的排空功能；小肠远端广泛切除术 ，引起胆盐的肝—肠循环障碍等。
2022/9/14
23
切除胆囊能诱发癌症吗？
第二人民医院 胆囊管长期梗阻→胆汁潴留，胆色素吸收，胆囊粘膜分泌粘液→白胆汁→胆囊积液
有人认为，手术切除胆囊会改变胆汁的排泄 B超胆囊腔缩小或萎缩，70-95％充满结石，口服胆囊不显影
2022/9/14
10
胆石病因
胆道感染:
代谢因素:
胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共 存。胆固醇与胆盐之比为1:20～1:30，如 胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，当 比例低于1:13时，胆固醇便沉淀结晶形 成胆固醇结石。
2022/9/14
11
胆石的类型
胆固醇类结石:
80%胆囊结石为此类，外观白黄，或黄色灰 黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线 不显影。
【正式版】胆囊结石伴慢性胆囊炎的疾病查房PptPPT资料
胆囊运动迟缓，导致胆汁淤滞。 流行病学调查证明，妊娠和雌性激素药物的应用，是发生胆囊结石的两个危险因素。
（2）混合胶粒：胆固醇、胆汁酸和卵磷脂三者组成的混合胶粒。
（5）胃大部或全胃切除、迷走神经干切断术后，多 次妊娠、长期禁食，完全胃肠道外营养等均可使胆囊 排空迟缓，发生胆固醇类结石的机会明显增加。
胆囊结石伴慢性胆囊炎的疾病查房Ppt
分类
• 胆固醇结石 • 胆色素结石 • 混合性结石
病因
1 、胆汁成分改变 （1）胆固醇：胆固醇和磷脂形成的液泡正常配比
范围比例发生改变，液泡变大形成胆固醇结晶 ，在一定条件下结聚为胆固醇结石的核心。 （2）混合胶粒：胆固醇、胆汁酸和卵磷脂三者组 成的混合胶粒。其三者的比值发生改变，如胆 汁酸分泌不足或胆固醇分泌过多，均会成为胆 固醇过饱和的致石性胆汁。
（3）畸形：胆囊胆道的解剖或病理造成的畸形， 7-26术后第二天，患者精神好，情绪稳定，可下床活动，腹平软，切口敷料洁，切口疼痛自评分1～2分，肠蠕动恢复，予改半流质饮
食，现患者已进食米粥，无诉不适。 7-25术后第一天，患者精神稍软，情绪稳定，低半卧位，可下床活动，腹平软，切口敷料洁，切口疼痛自评分1～2分，肠蠕动未恢复
（2）恶心、呕吐、食欲不振，大多在短时间内缓解。 如结石经胆囊管进入胆部管并刺激Oddi括约肌，胆总管 突然扩张时，病人可出现频繁剧烈的呕吐。 （3）发热，如胆囊积脓、坏死穿孔，常表现为畏寒、 发热。 （4）黄疸，约25%的病人出现，多为轻度黄染，不伴 有瘙痒。 （5）墨菲（Murphy)征阳性：检查者以左手掌平放于病 人右肋下部，以拇指腹置于右肋下胆囊点，用力按压腹 壁，嘱病人深吸气，病人因疼痛而突然屏气为阳性。 （6）右上腹局部压痛和肌紧张，胆囊周围有炎性渗出 或脓肿形成时，压痛范围增大，在右上腹可扪到肿大的 胆囊或胆囊与大网膜粘连形成的炎性肿块。
（2）混合胶粒：胆固醇、胆汁酸和卵磷脂三者组成的混合胶粒。
（5）胃大部或全胃切除、迷走神经干切断术后，多 次妊娠、长期禁食，完全胃肠道外营养等均可使胆囊 排空迟缓，发生胆固醇类结石的机会明显增加。
胆囊结石伴慢性胆囊炎的疾病查房Ppt
分类
• 胆固醇结石 • 胆色素结石 • 混合性结石
病因
1 、胆汁成分改变 （1）胆固醇：胆固醇和磷脂形成的液泡正常配比
范围比例发生改变，液泡变大形成胆固醇结晶 ，在一定条件下结聚为胆固醇结石的核心。 （2）混合胶粒：胆固醇、胆汁酸和卵磷脂三者组 成的混合胶粒。其三者的比值发生改变，如胆 汁酸分泌不足或胆固醇分泌过多，均会成为胆 固醇过饱和的致石性胆汁。
（3）畸形：胆囊胆道的解剖或病理造成的畸形， 7-26术后第二天，患者精神好，情绪稳定，可下床活动，腹平软，切口敷料洁，切口疼痛自评分1～2分，肠蠕动恢复，予改半流质饮
食，现患者已进食米粥，无诉不适。 7-25术后第一天，患者精神稍软，情绪稳定，低半卧位，可下床活动，腹平软，切口敷料洁，切口疼痛自评分1～2分，肠蠕动未恢复
（2）恶心、呕吐、食欲不振，大多在短时间内缓解。 如结石经胆囊管进入胆部管并刺激Oddi括约肌，胆总管 突然扩张时，病人可出现频繁剧烈的呕吐。 （3）发热，如胆囊积脓、坏死穿孔，常表现为畏寒、 发热。 （4）黄疸，约25%的病人出现，多为轻度黄染，不伴 有瘙痒。 （5）墨菲（Murphy)征阳性：检查者以左手掌平放于病 人右肋下部，以拇指腹置于右肋下胆囊点，用力按压腹 壁，嘱病人深吸气，病人因疼痛而突然屏气为阳性。 （6）右上腹局部压痛和肌紧张，胆囊周围有炎性渗出 或脓肿形成时，压痛范围增大，在右上腹可扪到肿大的 胆囊或胆囊与大网膜粘连形成的炎性肿块。
胆囊结石并急性胆囊炎业务查房护理课件
术中护理
01
02
03
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，发现异 常及时报告医生。
协助手术操作
根据手术需要，协助医生 进行必要的护理操作，确 保手术顺利进行。
防止并发症
注意观察患者情况，预防 术中并发症的发生，如出 血、感染等。
术后护理
01
02
03
04
监测病情
术后密切监测患者的生命体征 和病情变化，评估恢复情况。
01
评估护士在提供护理服务时的态度，包括是否热情、耐心、细
致等。
患者对护理技能专业度满意度
02
评估护士在执行护理操作时的技能水平，包括是否熟练、准确
、安全等。
患者对护理效果满意度
03
评估患者对护理效果的满意程度，包括病情缓解程度、疼痛减
轻程度等。
护理效果评价
护理目标达成度
评价护理计划目标的实现 情况，包括患者的病情控 制、并发症预防等。
护理操作规范性
评价护士在执行护理操作 时的规范程度，包括是否 符合操作规程、是否遵循 消毒隔离制度等。
护理记录完整性
评价护理记录的完整性、 准确性和及时性，以确保 护理过程的可追溯性和质 量可控制性。
护理质量持续改进
定期开展业务培训
建立多学科协作机制
针对护士在护理实践中存在的问题和 不足，定期开展业务培训和技能考核 ，提高护士的专业技能和服务水平。
胆囊结石是胆囊内形成的结石，可导 致胆囊炎发作。急性胆囊炎则是胆囊 的急性炎症反应。
分类
胆囊结石可分为胆固醇结石、胆色素 结石和混合性结石。急性胆囊炎可分 为急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆 囊炎和急性坏疽性胆囊炎。
《胆囊炎胆石症》PPT课件
。
及时就医
出现右上腹疼痛、恶心 、呕吐等胆囊炎和胆石 症症状时，应及时就医
诊治。
康复与预后
积极治疗
胆囊炎和胆石症患者应在医生 指导下进行积极治疗，以促进
康复。
定期复查
康复期间应定期进行胆囊超声 检查，以便及时发现复发或残 留结石。
注意生活习惯
养成良好的生活习惯，保持健 康饮食、适当运动、控制体重 等，有助于预防胆囊炎和胆石 症的复发。
避免长时间禁食、过度饮酒、 精神压力过大等诱发胆囊炎和
胆石症的因素。
日常护理与注意事项
规律作息
保持充足的睡眠和规律 的作息时间，有助于预 防胆囊炎和胆石症的发
作。
避免过度劳累
过度劳累会影响身体免 疫力，容易诱发胆囊炎 和胆石症，应注意休息
。
注意饮食卫生
避免食用不洁、过期、 变质的食物，以免引起 胆囊炎和胆石症的发作
在X线透视下注射造影剂，观察胆道系统形态。
03
治疗方法
非手术治疗
药物治疗
使用抗生素、消炎止痛药 等药物治疗胆囊炎，缓解 症状。
饮食调整
控制脂肪摄入，选择低脂 、高蛋白、高维生素的食 物，避免刺激性食物。
生活方式改变
保持作息规律，避免过度 劳累，适当运动，保持良 好的心态。
手术治疗
胆囊切除术
对于症状严重或反复发作的胆囊 炎胆石症患者，胆囊切除术是常
《胆囊炎胆石症》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 胆囊炎与胆石症概述 • 诊断与检查 • 治疗方法 • 预防与护理
01
胆囊炎和胆石症是两种常见的胆 道系统疾病，其中胆囊炎是指胆 囊的炎症，而胆石症则是指胆道 系统内出现结石。
及时就医
出现右上腹疼痛、恶心 、呕吐等胆囊炎和胆石 症症状时，应及时就医
诊治。
康复与预后
积极治疗
胆囊炎和胆石症患者应在医生 指导下进行积极治疗，以促进
康复。
定期复查
康复期间应定期进行胆囊超声 检查，以便及时发现复发或残 留结石。
注意生活习惯
养成良好的生活习惯，保持健 康饮食、适当运动、控制体重 等，有助于预防胆囊炎和胆石 症的复发。
避免长时间禁食、过度饮酒、 精神压力过大等诱发胆囊炎和
胆石症的因素。
日常护理与注意事项
规律作息
保持充足的睡眠和规律 的作息时间，有助于预 防胆囊炎和胆石症的发
作。
避免过度劳累
过度劳累会影响身体免 疫力，容易诱发胆囊炎 和胆石症，应注意休息
。
注意饮食卫生
避免食用不洁、过期、 变质的食物，以免引起 胆囊炎和胆石症的发作
在X线透视下注射造影剂，观察胆道系统形态。
03
治疗方法
非手术治疗
药物治疗
使用抗生素、消炎止痛药 等药物治疗胆囊炎，缓解 症状。
饮食调整
控制脂肪摄入，选择低脂 、高蛋白、高维生素的食 物，避免刺激性食物。
生活方式改变
保持作息规律，避免过度 劳累，适当运动，保持良 好的心态。
手术治疗
胆囊切除术
对于症状严重或反复发作的胆囊 炎胆石症患者，胆囊切除术是常
《胆囊炎胆石症》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 胆囊炎与胆石症概述 • 诊断与检查 • 治疗方法 • 预防与护理
01
胆囊炎和胆石症是两种常见的胆 道系统疾病，其中胆囊炎是指胆 囊的炎症，而胆石症则是指胆道 系统内出现结石。
胆囊结石伴胆囊炎PPT课件
而缺血坏疽（坏疽性胆囊炎）
2019/11/27
.
9
胆囊结石
• 胆固醇结石或以胆固醇为主的 混合型结石和黑色素结石
• 临床：1.胆绞痛 常在饱餐 油腻食物 体位改变时发作
•
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.上腹隐痛 常被误诊为胃病 可有饱胀不适 嗳气 呃逆
•
3.胆囊积液 胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素，并分泌黏液性物质
•
4.极少引起黄疸 胆总管结石 胆源性胰腺炎 慢性炎症穿孔形成肠瘘，
• 定义：胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症 • 病理：胆囊管梗阻，黏膜水肿，充血，胆囊内渗出增加，胆囊肿大（急性单
纯性胆囊炎） • 病变波及胆囊壁全层，囊壁增厚，血管扩张，甚至浆膜炎症，有纤维素或脓
性渗出（化脓性胆囊炎）容易导致瘢痕化，萎缩（慢性胆囊炎） • 胆囊管梗阻未解除，胆囊内压继续增高，胆囊壁血管受压导致血供障碍，继
长期刺激导致胆囊癌
•
5.Mirizzi综合征 胆囊增大，肝总管扩张，胆总管正常
2019/11/27
.
10
胆囊炎临床表现
• 女性多见，上腹疼痛为主，开始仅上腹胀痛，逐渐阵发性绞痛，夜间发作常 见，饱餐，进食肥腻食物常诱发，有右肩，肩胛，背部放射痛，伴恶心，呕 吐，厌食，便秘等症状，常有轻中度发热，通常无寒战，可畏寒，病情发展 可持续性，阵发加剧。10-20%可有轻度黄疸，10%-15%可因合并胆总管结 石出现黄疸
胆囊结石伴胆囊炎
胡亨
2019/11/26
.
1
• 1.解剖 • 2.临床 • 3.诊断 • 4.治疗 • 5.案例分析
主要内容
2019/11/27
.
2
胆囊解剖
2019/11/27
2019/11/27
.
9
胆囊结石
• 胆固醇结石或以胆固醇为主的 混合型结石和黑色素结石
• 临床：1.胆绞痛 常在饱餐 油腻食物 体位改变时发作
•
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.上腹隐痛 常被误诊为胃病 可有饱胀不适 嗳气 呃逆
•
3.胆囊积液 胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素，并分泌黏液性物质
•
4.极少引起黄疸 胆总管结石 胆源性胰腺炎 慢性炎症穿孔形成肠瘘，
• 定义：胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症 • 病理：胆囊管梗阻，黏膜水肿，充血，胆囊内渗出增加，胆囊肿大（急性单
纯性胆囊炎） • 病变波及胆囊壁全层，囊壁增厚，血管扩张，甚至浆膜炎症，有纤维素或脓
性渗出（化脓性胆囊炎）容易导致瘢痕化，萎缩（慢性胆囊炎） • 胆囊管梗阻未解除，胆囊内压继续增高，胆囊壁血管受压导致血供障碍，继
长期刺激导致胆囊癌
•
5.Mirizzi综合征 胆囊增大，肝总管扩张，胆总管正常
2019/11/27
.
10
胆囊炎临床表现
• 女性多见，上腹疼痛为主，开始仅上腹胀痛，逐渐阵发性绞痛，夜间发作常 见，饱餐，进食肥腻食物常诱发，有右肩，肩胛，背部放射痛，伴恶心，呕 吐，厌食，便秘等症状，常有轻中度发热，通常无寒战，可畏寒，病情发展 可持续性，阵发加剧。10-20%可有轻度黄疸，10%-15%可因合并胆总管结 石出现黄疸
胆囊结石伴胆囊炎
胡亨
2019/11/26
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1
• 1.解剖 • 2.临床 • 3.诊断 • 4.治疗 • 5.案例分析
主要内容
2019/11/27
.
2
胆囊解剖
2019/11/27
胆囊结石教学查房ppt课件
腹腔镜胆囊切除术 （LC）
一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达 到一定压力后在腹部开3-4个0.5-1.5cm的小洞，来取出胆 囊内结石和切除胆囊的一种手术方法。
腹腔镜胆囊切除术并发症
皮下气肿 胆瘘 高碳酸血症 感染 出血
治疗原则
非手术治疗
适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人 ①口服溶石疗法 现在临床上使用的口服溶石药物主要有两
思考题二
女性，70岁，发热伴腹痛2天，查体：皮肤轻度黄染，腹软，右上腹压 痛，无反跳痛。B超提示胆囊结石（多发），胆总管下端结石（1.2cm） ，胆总管增粗,血常规白细胞1.6*10^9/L。肝功能示 TB90mmol/L,CB62mmol/L。ALT及AST正常。 最适合的治疗方案为：
A.急诊手术治疗（胆囊切除+胆总管切开取石） B.抗感染等保守治疗，如无好转行手术治疗 C.ERCP胆总管取石+腹腔镜胆囊切除术 D.胆囊穿刺引流 E.抗感染治疗，3个月后再次入院手术治疗。
体征 Murphy征阳性 腹膜刺激征
Murphy征阳性
检查者将左手平放于病人右季 肋部，拇指置于右腹直肌外缘 与肋弓交界处，嘱病人缓慢深 吸气，使肝脏下移，若病人因 拇指触及肿大的胆囊引起疼痛 而突然屏气，称为Murphy征阳 性
辅助检查
B超:空腹，普查和诊断胆道疾病的首选方法 CT 腹部平片 MRI ERCP
治疗原则
手术治疗
适应症：有症状和（或）并发症的胆囊结石，应及时行胆 囊切除术。无症状但有下列情况时应手术治疗： ①胆囊造影时胆囊不显影；②结石直径超过2-3cm； ③胆囊萎缩或瓷样胆囊；④B超提示胆囊局限性增厚；⑤合 并糖尿病在糖尿病已控制时；⑥有心肺功能障碍者。
胆囊炎胆囊结石中医教学查房护理课件
05
健康教育
患者教育
胆囊炎胆囊结石的发病机制
详细解释胆囊炎胆囊结石的成因、发展过程及影响因素，使患者 对疾病有全面了解。
症状识别
教会患者如何识别胆囊炎胆囊结石的常见症状，如腹痛、恶心、呕 吐等，以便及时就医。
日常注意事项
指导患者在日常生活中如何预防胆囊炎胆囊结石的发作，如饮食调 整、适量运动等。
胆囊炎胆囊结石中医教学查 房护理课件
• 胆囊炎胆囊结石概述 • 中医对胆囊炎胆囊结石的认识 • 护理措施 • 并发症的预防与处理 • 健康教育
01
胆囊炎胆囊结石概述
定义与分类
定义
胆囊炎和胆囊结石是指发生在胆 囊的炎症和结石形成，常常同时 存在。
分类
胆囊炎可分为急性胆囊炎和慢性 胆囊炎，胆囊结石则可根据成分 分为胆固醇结石、胆色素结石和 混合性结石。
胆囊结石
胆囊结石多数无明显症状，少数情况下可引起胆绞痛、胰腺 炎等症状。
02
中医对胆囊炎胆囊结石的认识
病因病机
01
02
03
04
饮食不节
长期饮食不规律、过食油腻食 物等导致脾胃湿热，湿热内蕴
，影响胆汁的正常排泄。
情志失调
情绪波动、焦虑、抑郁等导致 肝气郁结，影响胆汁的正常排
泄。
外感湿热
湿热之邪侵入人体，影响脾胃 功能，导致胆汁排泄不畅。
家属教育
家庭支持
强调家庭在患者康复过程中的重 要性，鼓励家属给予患者关爱和
支持。
病情沟通
教会家属如何与患者沟通，了解 患者的病情状况，共同应对疾病
。
护理技巧
传授给家属一些基本的护理技巧 ，如观察病情、协助患者服药等
。
社区教育
胆囊结石伴胆囊炎护理查房教学PPT
痛药，观察镇痛效果 3、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 4、适当心理护理，使用疼痛转移法。
知识缺乏的护理
提供相关知识：介绍胆囊结石和腹腔镜手术的相关知识， 疾病的发生发展；手术的适应症，术前准备，手术的基本过 程等，让病人了解相关的知识，更好的配合治疗和护理。
该病人术后主要存在那些护理问题呢？
➢ 2、胆汁的成分：胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固 醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等 。
➢ 胆汁主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收 ，刺激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长
病理过程
急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎
胆汁性腹膜炎
胆石类型
胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形 ，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。
辅助检查
B超:空腹，普查和诊断胆道疾病的首选方法 CT 腹部平片 MRI ERCP
治疗原则
手术治疗
适应症： ①胆囊造影时胆囊不显影；②结石直径超过
2cm；③胆囊萎缩或瓷样胆囊；④B超提示胆囊局限性增厚 ；⑤病程超过五年，年龄在50岁以上的女性病人；⑥结石 嵌顿于胆囊颈部。 手术方式：胆囊切除术或LC是首选方法
查体：T:36.2℃ P:72次/分 R:21次/分 BP:120/70mmHg 精神可，皮肤巩 膜无黄染，腹平，全腹柔软,无压痛，反跳痛，肌紧张，Murphy征(-), 腹部未扪及明显包块，肝脾未扪及肿大，肠鸣音正常，未闻及气过水 声。
什么是胆囊结石？
胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以
两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸 。 ②排石疗法
该病人术前主要存在那些护理问题呢？
该病人术前主要存在哪些护理问题？
①疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈 收缩有关 。
知识缺乏的护理
提供相关知识：介绍胆囊结石和腹腔镜手术的相关知识， 疾病的发生发展；手术的适应症，术前准备，手术的基本过 程等，让病人了解相关的知识，更好的配合治疗和护理。
该病人术后主要存在那些护理问题呢？
➢ 2、胆汁的成分：胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固 醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等 。
➢ 胆汁主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收 ，刺激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长
病理过程
急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎
胆汁性腹膜炎
胆石类型
胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形 ，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。
辅助检查
B超:空腹，普查和诊断胆道疾病的首选方法 CT 腹部平片 MRI ERCP
治疗原则
手术治疗
适应症： ①胆囊造影时胆囊不显影；②结石直径超过
2cm；③胆囊萎缩或瓷样胆囊；④B超提示胆囊局限性增厚 ；⑤病程超过五年，年龄在50岁以上的女性病人；⑥结石 嵌顿于胆囊颈部。 手术方式：胆囊切除术或LC是首选方法
查体：T:36.2℃ P:72次/分 R:21次/分 BP:120/70mmHg 精神可，皮肤巩 膜无黄染，腹平，全腹柔软,无压痛，反跳痛，肌紧张，Murphy征(-), 腹部未扪及明显包块，肝脾未扪及肿大，肠鸣音正常，未闻及气过水 声。
什么是胆囊结石？
胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以
两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸 。 ②排石疗法
该病人术前主要存在那些护理问题呢？
该病人术前主要存在哪些护理问题？
①疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈 收缩有关 。
胆囊结石合并胆囊炎教学查房PPT课件
囊内胆汁瘀滞利于结石形成
12
胆石类型
胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形， 质硬，剖面呈放射状。
胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观 棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而 脆，剖面呈层状。
混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆 色素和钙盐等混合而成。
13
病理过程
CT 提示胆囊多发小 结石
彩超 提示胆囊显示 不清，胆囊区强回 声，考虑胆囊结石
可能
7
术前诊断
腹痛查因：胆囊结石伴慢性 胆囊炎？
8
什么是胆囊结石？
胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为
胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常 与急性胆囊炎并存。主要见于成年人，以女性 多见。但随着年龄的增长其性别差异逐渐减小。
等有关 有体液不足的危险 与手术后需要禁食有关
30
护理目标
疼痛 患者疼痛减轻或得到控制 知识缺乏 患者掌握与疾病及康复有关的
知识 自理能力下降 病人的需求得到满足 有体液不足的危险 患者体液得以维持平
衡
31
疼痛病人的护理措施 有哪些呢？
宣教
胆囊炎
生理
护理 措施
4
5
病史介绍
患者,男，祝玉定，72岁， 因“间段性右上腹疼痛一
月余”入院.
患者入院时自理能力评分 为100分，跌倒坠床风险 评分为2分，疼痛评分为1
分。
总胆红素
25.9umol/L(225)
患者及家属能够理解与支 及时巡视病房观察患者有
持治疗和护理。
无疼痛，发热。
6
辅பைடு நூலகம்检查
➢ 2、胆汁的成分及功能：胆汁酸、胆红素、卵磷
脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等 。主 要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收，刺激肠 蠕动，抑制肠内致病菌生长
12
胆石类型
胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形， 质硬，剖面呈放射状。
胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观 棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而 脆，剖面呈层状。
混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆 色素和钙盐等混合而成。
13
病理过程
CT 提示胆囊多发小 结石
彩超 提示胆囊显示 不清，胆囊区强回 声，考虑胆囊结石
可能
7
术前诊断
腹痛查因：胆囊结石伴慢性 胆囊炎？
8
什么是胆囊结石？
胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为
胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常 与急性胆囊炎并存。主要见于成年人，以女性 多见。但随着年龄的增长其性别差异逐渐减小。
等有关 有体液不足的危险 与手术后需要禁食有关
30
护理目标
疼痛 患者疼痛减轻或得到控制 知识缺乏 患者掌握与疾病及康复有关的
知识 自理能力下降 病人的需求得到满足 有体液不足的危险 患者体液得以维持平
衡
31
疼痛病人的护理措施 有哪些呢？
宣教
胆囊炎
生理
护理 措施
4
5
病史介绍
患者,男，祝玉定，72岁， 因“间段性右上腹疼痛一
月余”入院.
患者入院时自理能力评分 为100分，跌倒坠床风险 评分为2分，疼痛评分为1
分。
总胆红素
25.9umol/L(225)
患者及家属能够理解与支 及时巡视病房观察患者有
持治疗和护理。
无疼痛，发热。
6
辅பைடு நூலகம்检查
➢ 2、胆汁的成分及功能：胆汁酸、胆红素、卵磷
脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等 。主 要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收，刺激肠 蠕动，抑制肠内致病菌生长
胆囊结石伴胆囊炎查房(人 28550)护理课件
别诊断。
诊断依据
01
02
03
典型症状
右上腹绞痛或持续性疼痛 伴阵发性加剧，疼痛向右 肩、肩胛和背部放射。
体征
右上腹或全腹压痛、反跳 痛，Murphy征阳性。
影像学检查
B超显示胆囊结石及胆囊 炎性改变。
鉴别诊断
急性胰腺炎
与急性胆囊炎相似，均有腹痛、恶心、呕吐等症状，但急性胰腺炎常伴有血尿或 血便，血尿淀粉酶升高，腹部X线平片可见肠麻痹。
CHAPTER 02
护理评估与诊断
护理评估
病史采集
了解患者有无胆道手术 史、胆结石史、胆囊炎
史等。
症状观察
观察患者有无腹痛、恶 心、呕吐、发热等症状 ，以及症状的严重程度
和持续时间。
体格检查
检查患者腹部有无压痛 、反跳痛、腹肌紧张等 体征，以及Murphy征
是否阳性。
实验室检查
检测血常规、肝功能、 血尿淀粉酶等指标，以 评估病情严重程度和鉴
CHAPTER 05
护理效果评价
评价指标
患者疼痛缓解程度
评估患者疼是否得到有效缓解，以及疼痛 缓解的程度。
并发症发生情况
记录患者护理期间是否出现并发症，如感染 、出血等。
患者生活质量改善情况
观察患者在护理后生活质量是否有所提高， 如日常生活能力、情绪状态等。
患者及家属满意度
评估患者及家属对护理服务的满意度，了解 护理效果的主观评价。
评价方法
01
02
03
04
观察法
通过观察患者的疼痛程度、生 活质量改善情况等进行评估。
问卷调查法
向患者及家属发放满意度问卷 ，了解他们对护理服务的评价
。
对比法
诊断依据
01
02
03
典型症状
右上腹绞痛或持续性疼痛 伴阵发性加剧，疼痛向右 肩、肩胛和背部放射。
体征
右上腹或全腹压痛、反跳 痛，Murphy征阳性。
影像学检查
B超显示胆囊结石及胆囊 炎性改变。
鉴别诊断
急性胰腺炎
与急性胆囊炎相似，均有腹痛、恶心、呕吐等症状，但急性胰腺炎常伴有血尿或 血便，血尿淀粉酶升高，腹部X线平片可见肠麻痹。
CHAPTER 02
护理评估与诊断
护理评估
病史采集
了解患者有无胆道手术 史、胆结石史、胆囊炎
史等。
症状观察
观察患者有无腹痛、恶 心、呕吐、发热等症状 ，以及症状的严重程度
和持续时间。
体格检查
检查患者腹部有无压痛 、反跳痛、腹肌紧张等 体征，以及Murphy征
是否阳性。
实验室检查
检测血常规、肝功能、 血尿淀粉酶等指标，以 评估病情严重程度和鉴
CHAPTER 05
护理效果评价
评价指标
患者疼痛缓解程度
评估患者疼是否得到有效缓解，以及疼痛 缓解的程度。
并发症发生情况
记录患者护理期间是否出现并发症，如感染 、出血等。
患者生活质量改善情况
观察患者在护理后生活质量是否有所提高， 如日常生活能力、情绪状态等。
患者及家属满意度
评估患者及家属对护理服务的满意度，了解 护理效果的主观评价。
评价方法
01
02
03
04
观察法
通过观察患者的疼痛程度、生 活质量改善情况等进行评估。
问卷调查法
向患者及家属发放满意度问卷 ，了解他们对护理服务的评价
。
对比法
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该病人术后主要存在哪些护理问题？
①疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈 收缩有关 ，术后与切口有关
②有体液不足的危险 与手术后需要禁食有关 ③营养失调——低于机体需要量 与摄入不足有关 ④潜在并发症 术后胆瘘、出血、皮下气肿、二氧化碳潴留
、高碳酸血症 ⑤知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
痛药，观察镇痛效果 3、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 4、适当心理护理，使用疼痛转移法。
.
知识缺乏的护理 提供相关知识：介绍胆囊结石和腹腔镜手术的相关知识， 疾病的发生发展；手术的适应症，术前准备，手术的基本过 程等，让病人了解相关的知识，更好的配合治疗和护理。
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大家一起来思考？
该病人术后主要存在那些护理问题呢？
.
辅助检查
B超:空腹，普查和诊断胆道疾病的首选方法 CT 腹部平片 MRI ERCP
.
治疗原则
手Hale Waihona Puke 治疗适应症： ①胆囊造影时胆囊不显影；②结石直径超过
2cm；③胆囊萎缩或瓷样胆囊；④B超提示胆囊局限性增厚 ；⑤病程超过五年，年龄在50岁以上的女性病人；⑥结石 嵌顿于胆囊颈部。 手术方式：胆囊切除术或LC是首选方法
.
什么是胆囊结石？
胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以
胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。主要见 于成年人，以女性多见。但随着年龄的增长其性别差异逐 渐减小。 胆囊结石是综合因素作用的结果，主要与脂代谢异常，胆 囊细菌感染和收缩排空功能减退有关
.
胆道系统生理功能
➢ 1、胆汁的生成途径 路径：肝细胞 → 肝内胆管 →肝总管 →胆囊管 →胆 总管 →十二指肠乳头
瘀滞利于结石形成
.
临床表现
症状
夏柯氏三联征（Charoct） 腹痛<几小时> → 寒战、高热 <几天> → 黄疸
• 消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等
体征
Murphy征阳性 腹膜刺激征
.
Murphy征阳性
检查者将左手平放于病人右季 肋部，拇指置于右腹直肌外缘 与肋弓交界处，嘱病人缓慢深 吸气，使肝脏下移，若病人因 拇指触及肿大的胆囊引起疼痛 而突然屏气，称为Murphy征阳 性
2013年8月7日
.
容主 要 内
1 查房目的 2 病史简介 3 胆囊结石相关知识 4 护理问题及相关措施 5 健康宣教
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查房目的
掌握胆结石及胆囊炎病人的临床表现 掌握胆结石及胆囊炎病人的护理措施 掌握胆结石及胆囊炎病人的健康宣教 了解胆结石及胆囊炎的病理生理
.
病人简介
姓名：孔令秀 住院号：0000068517 床号：7 年龄：47 性别：女 婚姻：已婚 职业：农民 民族：汉 诊断：胆囊结石 伴 胆囊炎
➢ 2、胆汁的成分：胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固 醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等 。
➢ 胆汁主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收 ，刺激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长
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病理过程
急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎
胆汁性腹膜炎
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胆石类型
胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形 ，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。
胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕 黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆 ，剖面呈层状。X线不显影。
混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色 素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多 ，X线显影(阳性结石)。
.
病因分析
✓ 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 ✓ 胆道梗阻：结石、肿瘤 ✓ 代谢因素:主要与脂代谢有关 ✓ 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁
.
我来问，亲们答。。。。
疼痛病人的护理措施 有哪些呢？
.
疼痛的护理措施 1、卧床休息：协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼
吸 2、合理饮食：术后第二天指导病人进食半流质饮食，以后
逐渐过渡，以清淡为主，忌油腻。 3、加强观察：观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵
医嘱使用镇痛药，观察镇痛效果 4、预防感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药
两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸 。 ②排石疗法
.
大家一起来思考？
该病人术前主要存在那些护理问题呢？
.
该病人术前主要存在哪些护理问题？ ①疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈
收缩有关 。 ②知识缺乏 缺乏疾病防治及腹腔镜手术的相关知识 ③焦虑 与担心疾病预后有关
.
疼痛的护理措施 1、协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 2、观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止
.
病史简介
患者，女，47岁， 3+年前患者因腹痛到当地医院时发现胆囊结石， 经药物治疗后好转。此后未出现腹痛腹胀，无呕吐畏寒发热，无巩膜 黄染等，患者遂未 予治疗，未定期到医院复。现在患者为求进一步治 疗于今日来我院就诊，彩超示：胆囊结石，轻度脂肪肝。门诊拟诊“ 胆囊结石”入院。
查体：T:36.2℃ P:72次/分 R:21次/分 BP:120/70mmHg 精神可，皮肤巩 膜无黄染，腹平，全腹柔软,无压痛，反跳痛，肌紧张，Murphy征(-), 腹部未扪及明显包块，肝脾未扪及肿大，肠鸣音正常，未闻及气过水 声。
1.加强病情观察
（1）观察病人术后有无出现畏寒、寒战、发热、腹胀和腹痛等胆汁性腹 膜炎的表现及腹腔感染、腹腔脓肿的表现。
（2）观察有无面色苍白、脉搏增快、出冷汗、尿量减少等感染性休克的 表现
.
我来问，亲们答。。。。
.
1、密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录 24 h出入量
2、予外周静脉留管，保持输液通畅，遵医嘱补液，补充水 电解质，保持酸碱平衡
3、观察尿量情况
.
我来问，亲们答。。。。
如果病人出现胆瘘， 作为护理人员的我们 应该采取怎样的护理措施呢？
.
胆瘘需要那些护理措施？
.
腹腔镜胆囊切除术 （LC）
一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升， 达到一定压力后在腹部开3-4个0.5-1.5cm的小洞，来取出 胆囊内结石和切除胆囊的一种手术方法。
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腹腔镜胆囊切除术并发症
皮下气肿 胆瘘 高碳酸血症 感染 出血
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治疗原则
非手术治疗
适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人 ①口服溶石疗法 现在临床上使用的口服溶石药物主要有
该病人术后主要存在哪些护理问题？
①疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈 收缩有关 ，术后与切口有关
②有体液不足的危险 与手术后需要禁食有关 ③营养失调——低于机体需要量 与摄入不足有关 ④潜在并发症 术后胆瘘、出血、皮下气肿、二氧化碳潴留
、高碳酸血症 ⑤知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
痛药，观察镇痛效果 3、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 4、适当心理护理，使用疼痛转移法。
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知识缺乏的护理 提供相关知识：介绍胆囊结石和腹腔镜手术的相关知识， 疾病的发生发展；手术的适应症，术前准备，手术的基本过 程等，让病人了解相关的知识，更好的配合治疗和护理。
.
大家一起来思考？
该病人术后主要存在那些护理问题呢？
.
辅助检查
B超:空腹，普查和诊断胆道疾病的首选方法 CT 腹部平片 MRI ERCP
.
治疗原则
手Hale Waihona Puke 治疗适应症： ①胆囊造影时胆囊不显影；②结石直径超过
2cm；③胆囊萎缩或瓷样胆囊；④B超提示胆囊局限性增厚 ；⑤病程超过五年，年龄在50岁以上的女性病人；⑥结石 嵌顿于胆囊颈部。 手术方式：胆囊切除术或LC是首选方法
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什么是胆囊结石？
胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以
胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。主要见 于成年人，以女性多见。但随着年龄的增长其性别差异逐 渐减小。 胆囊结石是综合因素作用的结果，主要与脂代谢异常，胆 囊细菌感染和收缩排空功能减退有关
.
胆道系统生理功能
➢ 1、胆汁的生成途径 路径：肝细胞 → 肝内胆管 →肝总管 →胆囊管 →胆 总管 →十二指肠乳头
瘀滞利于结石形成
.
临床表现
症状
夏柯氏三联征（Charoct） 腹痛<几小时> → 寒战、高热 <几天> → 黄疸
• 消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等
体征
Murphy征阳性 腹膜刺激征
.
Murphy征阳性
检查者将左手平放于病人右季 肋部，拇指置于右腹直肌外缘 与肋弓交界处，嘱病人缓慢深 吸气，使肝脏下移，若病人因 拇指触及肿大的胆囊引起疼痛 而突然屏气，称为Murphy征阳 性
2013年8月7日
.
容主 要 内
1 查房目的 2 病史简介 3 胆囊结石相关知识 4 护理问题及相关措施 5 健康宣教
.
查房目的
掌握胆结石及胆囊炎病人的临床表现 掌握胆结石及胆囊炎病人的护理措施 掌握胆结石及胆囊炎病人的健康宣教 了解胆结石及胆囊炎的病理生理
.
病人简介
姓名：孔令秀 住院号：0000068517 床号：7 年龄：47 性别：女 婚姻：已婚 职业：农民 民族：汉 诊断：胆囊结石 伴 胆囊炎
➢ 2、胆汁的成分：胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固 醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等 。
➢ 胆汁主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收 ，刺激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长
.
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病理过程
急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎
胆汁性腹膜炎
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胆石类型
胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形 ，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。
胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕 黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆 ，剖面呈层状。X线不显影。
混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色 素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多 ，X线显影(阳性结石)。
.
病因分析
✓ 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 ✓ 胆道梗阻：结石、肿瘤 ✓ 代谢因素:主要与脂代谢有关 ✓ 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁
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我来问，亲们答。。。。
疼痛病人的护理措施 有哪些呢？
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疼痛的护理措施 1、卧床休息：协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼
吸 2、合理饮食：术后第二天指导病人进食半流质饮食，以后
逐渐过渡，以清淡为主，忌油腻。 3、加强观察：观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵
医嘱使用镇痛药，观察镇痛效果 4、预防感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药
两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸 。 ②排石疗法
.
大家一起来思考？
该病人术前主要存在那些护理问题呢？
.
该病人术前主要存在哪些护理问题？ ①疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈
收缩有关 。 ②知识缺乏 缺乏疾病防治及腹腔镜手术的相关知识 ③焦虑 与担心疾病预后有关
.
疼痛的护理措施 1、协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 2、观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止
.
病史简介
患者，女，47岁， 3+年前患者因腹痛到当地医院时发现胆囊结石， 经药物治疗后好转。此后未出现腹痛腹胀，无呕吐畏寒发热，无巩膜 黄染等，患者遂未 予治疗，未定期到医院复。现在患者为求进一步治 疗于今日来我院就诊，彩超示：胆囊结石，轻度脂肪肝。门诊拟诊“ 胆囊结石”入院。
查体：T:36.2℃ P:72次/分 R:21次/分 BP:120/70mmHg 精神可，皮肤巩 膜无黄染，腹平，全腹柔软,无压痛，反跳痛，肌紧张，Murphy征(-), 腹部未扪及明显包块，肝脾未扪及肿大，肠鸣音正常，未闻及气过水 声。
1.加强病情观察
（1）观察病人术后有无出现畏寒、寒战、发热、腹胀和腹痛等胆汁性腹 膜炎的表现及腹腔感染、腹腔脓肿的表现。
（2）观察有无面色苍白、脉搏增快、出冷汗、尿量减少等感染性休克的 表现
.
我来问，亲们答。。。。
.
1、密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录 24 h出入量
2、予外周静脉留管，保持输液通畅，遵医嘱补液，补充水 电解质，保持酸碱平衡
3、观察尿量情况
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我来问，亲们答。。。。
如果病人出现胆瘘， 作为护理人员的我们 应该采取怎样的护理措施呢？
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胆瘘需要那些护理措施？
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腹腔镜胆囊切除术 （LC）
一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升， 达到一定压力后在腹部开3-4个0.5-1.5cm的小洞，来取出 胆囊内结石和切除胆囊的一种手术方法。
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腹腔镜胆囊切除术并发症
皮下气肿 胆瘘 高碳酸血症 感染 出血
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治疗原则
非手术治疗
适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人 ①口服溶石疗法 现在临床上使用的口服溶石药物主要有