胆囊癌护理查房
胆囊类癌护理查房PPT课件
何时进行诊断与筛查？ 定期监测
高风险人群应每年进行定期监测。
及早发现可提高治愈率。
何时进行诊断与筛查？ 生物标志物
CA19-9等生物标志物有助于评估肿瘤的存在。
需结合临床症状进行综合评估。
如何进行护理管理？
如何进行护理管理？ 术前护理
包括评估患者的整体健康状况，制定术前准 备方案。
定期体检可帮助期发现。
谁会受到胆囊类癌的影响？ 症状表现
患者可能出现腹痛、恶心、黄疸等症状。
这些症状常与其他疾病混淆。
谁会受到胆囊类癌的影响？ 家族史
有家族史的患者需更加关注胆囊健康。
遗传因素可能影响发病率。
何时进行诊断与筛查？
何时进行诊断与筛查？ 筛查方式
常用的筛查方法包括超声、CT和MRI等影像学检 查。
应关注患者的心理状态，给予支持。
如何进行护理管理？ 术后护理
监测术后并发症，确保患者恢复良好，掌握 饮食及活动指导。
术后可能出现黄疸、感染等并发症。
如何进行护理管理？ 长期随访
术后患者需要定期复查，监测可能的复发情 况。
心理支持和营养指导同样重要。
如何提高患者的生活质量？
如何提高患者的生活质量？ 心理支持
谢谢观看
胆囊类癌护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是胆囊类癌？ 2. 谁会受到胆囊类癌的影响？ 3. 何时进行诊断与筛查？ 4. 如何进行护理管理？ 5. 如何提高患者的生活质量？
什么是胆囊类癌？
什么是胆囊类癌？ 定义
胆囊类癌是指发生在胆囊内的恶性肿瘤，常包括 胆囊腺癌等类型。
此类癌症在早期症状不明显，常被忽视。
什么是胆囊类癌？ 流行病学
2024年老年胆囊癌护理查房PPT
加强医护沟通，确保治疗方案有效执行
建立有效的沟通机制，确保医护人员之间的信息传递准确、及时 定期召开护理会议，讨论护理方案的执行情况，提出改进措施 加强护理人员的培训，提高护理人员的专业素质和沟通能力
建立患者和家属的沟通渠道，及时了解患者的需求和反馈，提高护理服务质量
提高护士专业技能，提升护理质量
心理护理
倾听患者心声，了解患者需求 提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧 鼓励患者参与治疗决策，提高患者自主性 提供心理疏导，帮助患者调整心态，积极面对疾病
并发症预防及处理
预防感染：保持伤口清洁， 避免感染
预防血栓：鼓励患者多活 动，避免长时间卧床
预防出血：注意观察患者 病情，及时处理出血情况
预防营养不良：合理饮食者的心理状态、 情绪、认知能力等
评估方法：观察、访谈、心理 测试等
评估目的：了解患者的心理状 况，为制定护理计划提供依据
评估结果：根据评估结果，制 定相应的心理护理措施，如心 理疏导、心理支持等。
社会支持系统评估
家庭支持：评估家 庭成员对患者的关 心和支持程度
朋友支持：评估患 者朋友的支持和帮 助程度
加强护士培训， 提高护理技能
定期进行护理 质量检查，发 现问题及时改
进
建立护理质量 管理体系，确 保护理质量持
续改进
加强护士与患 者沟通，提高
患者满意度
加强患者及家属健康教育，提高患者自我管理能力
定期组织健康教育讲座，提高患者及家属对胆囊癌的认识和预防意识 提供个性化的健康教育资料，包括饮食、运动、心理等方面的建议 鼓励患者及家属参与健康教育活动，提高自我管理能力 建立患者及家属健康教育档案，跟踪和评估教育效果 加强与患者及家属的沟通，了解他们的需求和困惑，提供针对性的健康教育指导
胆癌护理查房
04
胆囊癌复发：定期复查，及时发 现并处理复发症状。
06
Part Five
健康宣教
心理指导
保持积极心态： 鼓励患者保持乐 观，积极面对疾 病
减轻心理压力： 帮助患者减轻心 理压力，避免焦 虑、抑郁等负面 情绪
增强信心：鼓励 患者增强信心， 积极配合治疗
提供心理支持： 为患者提供心理 支持，帮助其度 过难关
04
胆管狭窄：观察患者黄疸、腹痛、发 热等症状，及时采取胆管扩张治疗。
Part Four
护理措施
疼痛护理措施
评估疼痛程度：使用 疼痛评分量表，如视 觉模拟量表（VAS）
药物治疗：使用止痛 药，如阿片类药物、 非甾体抗炎药等
非药物治疗：使用冷 热敷、按摩、针灸等 方法缓解疼痛
心理支持：提供心理 辅导，帮助患者缓解 焦虑和恐惧
Simple & Creative
胆癌护理查房
汇报人：_
Contents
目录
01. 胆癌相关知识回顾
02. 病史简介
03. 护理诊断
04. 护理措施
05. 健康宣教
Part One
胆癌相关知识回顾
胆癌定义及发病机制
01
02
03
04
胆癌的分类和临床表现
01
02
03
04
胆囊癌：最常见的胆癌 类型，约占70%，早期 症状不明显，晚期可能 出现黄疸、腹痛、体重 下降等症状。
活动无耐力护理诊断
评估患者活动能力，包括日常活 动、运动能力等
观察患者在活动中的呼吸、心率 等生理指标变化
评估患者对活动的心理反应，如 焦虑、恐惧等
制定针对性的护理计划，包括运 动训练、心理支持等
胆囊癌护理查房PPT
意义
提高护理质量： 通过查房，发 现并解决护理 问题，提高护
理质量。
促进患者康复： 查房过程中， 护士与患者及 家属的沟通， 有助于患者康
复。
提升护士专业 水平：查房是 护士学习和提 高的过程，有 助于提升专业
水平。
增强医护合作： 查房可以促进 医护之间的沟 通与合作，提 高治疗效果。
胆囊癌护理查房的内容
遵守规定： 遵守医院和 科室的规章 制度，确保 查房工作的 顺利进行
查房后总结与反馈
查房过程回 顾：对查房 流程、内容、 重点进行总 结
患者病情评 估：对患者 当前病情进 行评估，为 后续护理提 供依据
护理措施总 结：对查房 过程中采取 的护理措施 进行总结， 提炼经验教 训
患者及家属 反馈：收集 患者及家属 对查房过程 的意见和建 议，为改进 护理质量提 供参考
对查房人员进行分 工和安排
查房中注意事项
查房前准备： 确保查房前 患者病情稳 定，准备好 相关资料和 工具
查房流程： 按照规定的 流程进行查 房，包括病 史询问、体 格检查、护 理措施等
沟通技巧： 与患者和家 属保持良好 的沟通，了 解患者的需 求和意见
记录规范： 详细记录查 房过程和结 果，及时反 馈给医生并 跟进处理情 况
推动护理学科的发展与创新
胆囊癌护理查房的未来展 望
护理学科的发展趋势
护理创新在胆囊癌护理中 的应用
未来胆囊癌护理查房的挑 战与机遇
感谢您的观看
汇报人：
临床表现
腹痛：右上腹疼 痛，可放射至右 肩背部
消化道症状：恶 心、呕吐、食欲 不振等
黄疸：胆道梗阻 导致，呈进行性 加重
体重减轻：恶性 肿瘤所致，表现 为消瘦、乏力等
胆囊癌护理查房 ppt课件
教，完善各项常规检查，放置各类警示标识。病人已使用吉西
他滨化疗四周期，08-21腹部CT示肝脏多发转移，调整奥沙利 铂化疗二周期，此次根据患者肿瘤症状进展，调整化疗方案。
责任护士汇报：
病人于10-11行右上臂头静脉PICC置管术，置入33cm，接 有NS165ml+氟尿嘧啶75ml一次性输注泵维持120小时。辅以 泮托拉唑护胃，昂丹司琼止吐，地塞米松减轻化疗副反应，还 原谷胱甘肽、甘草酸二胺保肝，香菇多糖、胸腺法新提高免疫 力，参麦益气扶正，中药汤剂以行气活血散瘀。现右臂PICC
因，该病人家属要求对病人保密病情，与该病人交流应该注意措辞。
(2)多关心、爱护病人，鼓励病人与医生交流。 （ 3) 安慰病人 , 介绍本病的发生 , 发展 , 治疗转归情况 , 使病人树 立战胜疾病的信心,积极配合治疗。 （4）与家属一起配合，参与病人的康复。 护理评价：10-11 10：00 病人焦虑感缓解，积极配合治疗。
护理问题及措施
7、10-12 15：00
护理诊断：便秘的可能：与疾病、化疗，饮食习惯改变有关。
护理措施:（1）指导病人每晚睡前用蜂蜜2匙冲水300毫升饮服。 （2）饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜及水果，如芹菜、青菜、
香蕉、梨等，忌食油炸、辛辣、海鲜等发物。
（3）培养病人养成定时排便的习惯，即使病人无便意，也 应坚持定时去蹲坐10~20分钟。
(3) 告诉患者，如疼痛指数≥6分时，应报告医生使用止痛剂，并及时
评估睡眠情况，根据医嘱使用催眠镇静药，并观察记录用药后的效果。 护理评价：10-10 10：00 能满足其对舒适的要求。
护理问题及措施
2、10-08 08：00 护理诊断：乏力：与久病体虚，气血生化乏源有关 护理措施：(1)卧床休息，提供安静的环境。 (2)病情允许的情况下，指导适当的功能锻炼。 (3) 经常巡视病房，提供病人所需。
胆囊癌护理查房【54页】
• 二、初步诊断：1.肝脓肿
•
2.胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作
病史介绍
三、诊断依据： 1.病史：腹痛伴寒战、高热1月 2.体检：皮肤巩膜无明显黄染，腹平软，右上腹及剑突下 轻压痛，无反跳痛，Murrphy征可疑阳性，未及包块，肝 区叩击痛（+），肝脾肋下未及，听诊肠鸣音正常。 3.辅检：外院B超检查示：血常规WBC 15.86×109/L,N 81.94%，HGB 118g/L，PLT 152×109/L；上腹部CT平扫 +增强示：肝右叶脓肿，胆囊炎伴结石，胆总管稍扩张， 胰腺外形稍大。
查房的目的
结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手 术体位要求等，强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是 确保手术成功的重要环节。
更 好 地 配 合 手 术 医 生 和 麻 醉 医 生
主要内容
01
病史介绍， 疾病相关 知识，病 因病理
手术适应
03 证，手术 步骤
请巡回护
05 士管理要 点和总结
突下压痛，上腹部CT平扫+增强示：肝右叶脓肿，胆囊炎 伴结石。患者肝脓肿、胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作的 诊断明确，抗炎治疗后病情反复，目前主要予加强抗炎、 保肝对症处理，同时完善相关检查，必要时手术。 • 2.患者为农村合作医疗，治疗依从性好，好沟通。
疾病相关知识
胆囊癌（carcinoma of gallbladder）是胆道最常见的恶性 病变，９０％的病人发病年龄超过５０岁，平均５９．６ 岁，女性发病约为男性的３～４倍，国内统计约占肝外胆 道癌的２５％，占胆道疾病的构成比为０．４％～３．８ ％
手术步骤
• ２．切开腹膜后，依次检查腹膜及腹膜腔内各脏器有无转 移，检查胆囊颈部，肝门，肝十二指肠韧带，十二指肠后， 胰头上缘，肝动脉周围，脾门部肠系膜根部，腹腔动脉周 围，主动脉旁等处有无淋巴结转移，然后决定根治性治疗 切除的范围和步骤
老年人胆囊癌护理查房PPT
护理和管理
确保得到足够的营养。 与其他患者和护理提供者交谈，以 了解有用的信息和建议。
护理和管理
身体和情绪都需要得到支持，所以建议 参加支持小组或寻求专业帮助。
护理计划
护理计划
了解病人的身体状况和病情， 寻找可能存在的风险和不适。 监测病人的饮食、睡眠和排泄 情况，提供必要的帮助和护理 。
护理计划
老年人胆囊癌护理查房PPT
目录 介绍胆囊癌 常见症状 预防和风险因素 护理和管理 护理计划
介绍胆囊癌
介绍胆囊癌
胆囊癌是一种不太常见的癌症，但 对老年人来说更为普遍。 它通常在早期没有症状，所以检查 很重要。
介绍胆囊癌
肝功能异常可能是胆囊癌的一种征兆。
常见症状
常见症状
腹部不适或疼痛 消化不良
常见症状
黄疸 恶心、呕吐
常见症状
贫血 体重减轻
预防和风险因 素
预防和风险因素
饮食健康和锻炼身体以维持身体健康。 在医生许可下停止吸烟和饮酒。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
预防和风险因素
从年龄、性别、遗传等方面了 解胆囊癌的风险因素。
护理和管理
护理和管理
医生将决定治疗胆囊癌的最佳方式，因 为每个人的病情不同。 保持身体良好状态，不用药物干扰药物 治疗。
鼓励病人遵守医生的嘱咐和建议。 保持良好的沟通，定期提供情绪和心理 支持。
护理计划
了解病人的医疗保险和预算，以及 医疗设施的情况，以便为他们提供 最好的护理。
谢谢您的观赏聆听
胆囊癌护理查房PPT演示课件
• 二、初步诊断：1.肝脓肿
•பைடு நூலகம்
2.胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作
5
病史介绍
三、诊断依据： 1.病史：腹痛伴寒战、高热1月 2.体检：皮肤巩膜无明显黄染，腹平软，右上腹及剑突下 轻压痛，无反跳痛，Murrphy征可疑阳性，未及包块，肝 区叩击痛（+），肝脾肋下未及，听诊肠鸣音正常。 3.辅检：外院B超检查示：血常规WBC 15.86×109/L,N 81.94%，HGB 118g/L，PLT 152×109/L；上腹部CT平扫 +增强示：肝右叶脓肿，胆囊炎伴结石，胆总管稍扩张， 胰腺外形稍大。
• 2.浸润型腺癌 较多见，约占腺癌的70%，可导致胆囊缩小， 胆囊壁变硬且增厚。
• 3.硬化型腺癌 可同时伴有胆道硬化，导致胆道任何部位发 生梗阻。
• 4.粘液型腺癌 肿瘤松软，容易破溃导致胆囊穿孔。
12
胆囊癌Nevin分期
• （Nevein与Maron根据侵犯胆囊壁的深度及扩散范围所作 的分期，1976）
• Ⅰ期：癌组织仅限于粘膜内，即原位癌。 • Ⅱ期：侵及肌层。 • Ⅲ期：癌组织侵及胆囊壁全层。 • • Ⅳ期：侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移。 • Ⅴ期：直接侵及肝脏或转移至其他脏器或远处转移。
13
胆囊癌TNM分期
• T1 ：肿瘤侵犯胆囊壁。 • T1a：肿瘤侵犯粘膜。 • T1b：肿瘤侵犯肌肉组织。 • T2：肿瘤侵犯肌层及周围组织。 • T3：浆膜和（或）1个器官被累及（肝脏浸润≤2cm）。 • T4：2个或多个器官累及，或肝脏肿块>2cm。 • N1a：胆管、十二指肠韧带淋巴结转移。 • N1b：其他区域淋巴结转移。 • M0：无远处转移。 • M1：有远处转移。
3
护理查房胆囊癌并发腹水
据认为是由于肝功能不全情况下，血氨的来源增多或去路减少，引起血氨升高，脑组织对氨毒性极为敏感，因而出现脑功能障碍而导致昏迷。 观察神智，可能会引起肝昏迷。据认为是由于肝功能不全情况下，血氨的来源增多或去路减少，引起血氨升高，脑组织对氨毒性极为敏感，因而出现脑功能障碍而导致昏迷。 (1) 行为变化，包括性格变化大，欣快激动或淡漠少言，衣冠不整，随地便溺，举止反常。 (2) 思维混乱，陈述不正常。包括言语不清，对时间、人、地点的概念混乱，还会出现幻觉、恐惧和烦躁。 (3)失眠或昼睡晨醒。后期表现 (1) 双上肢扑翼样震颤(嘱其双手平举而不由自主地出现上下抖颤)，肌张力高，阵发性抽搐，神志模糊至昏迷，脑电图不正常。 (3) 病人呼气时可嗅到特殊气味，似泥土味、果味，俗称“肝臭”。(4) 化验检查示肝功能不正常，血氨升高。
护理措施
用药护理
腹水患者补液量按前1天的尿量加1000毫升即可，严重腹水，每天补液量不超过1000ml。量入为出，出要大于入 。 准确记录 ２４ ｈ 尿量，每小时不少于 ４ ０ ～ ５０ ｍｌ，如尿少，给予利尿剂，利 尿速度不宜过快。 尿量过多应注意补钾，防止电解 质紊乱 。 观察腹围变化，每天测量腹围。
临床表现
腹水初起，症状不明显，一般只会有腹胀不适、食欲减退、恶心等症状。当腹水达到1500毫升时，患者症状才会明显。
PART 1
癌栓阻塞或肿块压迫，使门静脉或肝静脉血循环障碍，当血管内压力过高时，可引起静脉血管床充血，静水压增高，致血管内外液体交换失衡，组织液回吸收减少而漏人腹腔，形成腹水。 胆囊癌合并门静脉癌栓，门静脉压力升高，组织液回流受阻，漏入腹腔，形成腹水。 胆囊癌并发肝硬化，门静脉回流受阻，门静脉压力增高，致腹水。 低蛋白血症，白蛋白低于30g/L,血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗，形成腹水。
胆囊类癌护理查房PPT
心理支持：关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者 树立信心
家属参与：鼓励家属积极参与患者的护理工作，提供必要的支持和帮助， 共同促进患者的康复
胆囊类癌护理查房
05
注意事项
保持沟通畅通，及时反馈患者病情变化
治疗方法与效果
手术切除：切除胆囊类癌病灶， 降低复发风险
免疫治疗：提高患者免疫力，增 强抗癌能力
添加标题
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添加标题
添加标题
放化疗：辅助治疗，缩小肿瘤， 缓解症状
综合治疗：根据患者病情，制定 个性化治疗方案
胆囊类癌护理查房
03
目的
评估患者病情及护理需求
评估患者的病情和护理需求
了解患者的病史和症状
原因分析：对发现的问题进行深 入分析，探讨其产生的原因，包 括患者自身、护理人员、医院管 理等方面。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
存在的问题：分析查房过程中发 现的问题，包括患者病情、护理 措施、团队协作等方面的问题。
改进建议：根据问题原因分析， 提出相应的改进建议，包括加强 患者教育、提高护理质量、优化 团队协作等方面。
• 确保治疗效果 • 定期进行肝功能检查，确保药物在体内有效 • 如出现不良反应或过敏反应，及时就医并告知医生 • 遵循医生的建议，进行必要的调整和治疗
胆囊类癌护理查房
06
总结与建议
对本次查房进行总结，分析存在的问题及原因
查房流程：对胆囊类癌护理查房 的流程进行总结，包括查房前的 准备、查房过程中的操作和查房 后的整理等。
护理措施及效果评价
术前护理：术前准备、心理护理、饮食指导等
胆囊类癌护理查房课件
护理的结果是什么？
提高治疗依从性
良好的护理可以增强患者的信心，提高其对治疗 的依从性。
患者如果感受到关怀，更容易配合医嘱。
护理的结果是什么？
促进康复
系统的护理干预有助于促进患者的全面康复，减 少复发风险。
定期随访与监测是康复过程中的关键环节。
谢谢观看
可以通过支持小组或个别咨询来实现。
如何进行护理干预？
营养支持
根据患者的具体状况制定合理的饮食计划，确保 其营养摄入。
营养支持对于提高治疗效果和生活质量至关重要 。
护理的结果是什么？
护理的结果是什么？
改善生活质量
通过专业护理，可以显著改善患者的生活质量和 心理状态。
护理干预能够帮助患者更好地适应疾病。
团队协作能够提供更全面的支持，提高患者的生 活质量。
何时进行护理评估？
何时进行护理评估？
入院评估
入院时应进行全面的评估，包括病史、临床表现 及心理状态。
早期评估有助于制定个体化护理计划。
何时进行护理评估？
治疗过程中
在治疗过程中应定期评估患者的身体状况及治疗 反应。
及时调整护理措施，以适应患者的变化。
什么是胆囊类癌？
病因
胆囊类癌的具体病因尚不明确，但与胆囊结石、 慢性胆囊炎等病史有密切关系。
研究显示，女性较男性更容易患此病，且肥胖、 糖尿病等因素也可能增加风险。
什么是胆囊类癌？
症状
患者可能会出现右上腹疼痛、消化不良、黄疸等 症状。
这些症状常常被误认为是其他普通的消化系统疾 病。
谁需要护理？
谁需要护理？
患者群体
所有被诊断为胆囊类癌的患者均需接受专业护理 。
特别是那些正在接受手术、放疗或化疗的患者， 护理需求更为明显。
胆囊癌护理查房及病例讨论
处理原则（手术和非手术）
手术是主要治疗方法，根据病适情用于及N病ev理inⅠ采期取不同手术方式
1.单纯胆囊切除术
的适病用变于NevinⅡ、Ⅲ、Ⅳ期的病变 切适除范用围于包Ne括vi胆n囊Ⅲ、、胆Ⅳ囊期床的外病人。除
2c根m治性切除外扩大切除的范围，包
2.胆囊癌根治性切除术主 的要 目达 的肝到 ，括 二组缓 用织右指解 于及半肠黄 癌胆肝切疸 肿囊或除引、 晚右、流瘙 期三肝区痒不动叶淋等能肝脉巴症手切和结状术清除门扫、静胰脉十
与胆囊炎胆石症时造胆成囊的结石粘的膜慢性上皮发生反复损伤、 修复、异型化，最后刺导激致是病重因癌要素变的致有关。另外，胆石症
时有胆汁排空受阻。发生胆汁淤滞及细菌感染使胆
酸转嗜油化腻饮为食致癌物质。亚硝这酸也单基击胺是添等加引致痛发剂胆囊癌的胆单囊病击息添因加肉 。
可增者加患胆囊炎胆
胆囊腺瘤、腺
石症的机会，故也 就增加了患胆囊癌
普外科一区
讨论安排
❖ 1、相关知识的回顾与学习 ❖ 2、责任护士汇报病史提出主要护理措施及问题 ❖ 3、讨论与补充 ❖ 4、护士长总结 ❖ 5、请护理部主任点评
护理病例讨论目的
❖ 提高护士用有效的护理措施为患者解决护理问题的能力. ❖ 提高护士的综合素质和专科水平. ❖ 通过讨论找出护理工作中的不足，制定可靠的护理措施提
术后化验复查
化验 复查 03-12
血常规：白细胞：7.72 10*9g/l 中性粒细胞比率增 高79.5% 淋巴细胞比率增高16% 血红蛋白低于正常 值：101g/l
❖血生化：总胆红素：238.6umol/l(参考值：2-20.5) ❖ 直接胆红素：97.7.5 umol/l (参考值：0-7) ❖ 间接胆红素：140..9umol/l (参考值：1.7-13.5) ❖ 谷草转氨酶：81IU/L (参考值：0-40) ❖ 谷丙转氨酶 ：108IU/L (参考值：0-40) ❖ 谷氨酰转肽酶：754 IU/L(参考值：0-50） ❖ 钠 ：131.4mmlo/l(参考值：135-148)
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胆囊癌护理查房
护理查房
外一科
赵曙光
护理查房
1
概述
2
病史
3
护理体检
4
护理诊断、措施、评价
5
健康教育
◆随着环境污染、食品安全等问题的出现，现在社会的癌症发病率在逐年提高，且正在趋于年轻化。
◆胆囊癌是一种非常严重的消化道疾病，随着病情发展会给患者带来很多不适症状，胆汁是辅助人体消化的重要物质，而胆囊癌会降低胆汁质量，消化不良、暖气、胃纳减退、黄疸和体重减轻等都是胆囊癌临床表现。
可能会发生转移和扩散，严重到威胁患者的生命安全。
什么是胆囊癌呢？
◆胆囊癌泛指原发于胆囊的恶性肿瘤。
胆囊癌并不罕见，60岁以上女性好发，在中国西北地区发病率较高。
◆恶性程度高、易早期转移、难于早期发现、对化疗药物不敏感等特点因而术前确诊为胆囊癌的患者，远期疗效差于肝癌及胰腺癌。
概述——病因胆囊结石的慢性刺激是重要的致病因素
单击添加胆囊腺瘤、腺
肌瘤单击添加尚不清楚嗜油腻饮食者可增加患胆囊炎胆石症的机
会，故也
就增加了患胆囊癌
亚硝酸基胺等致痛剂胆囊息肉有70%一90%的胆囊癌病人合并有胆囊炎胆石症，这
与胆囊炎胆石症时造成的粘膜上皮发生反复损伤、修复、异型化，最后导致癌变有关。
另外，胆石症时有胆汁排空受阻。
发生胆汁淤滞及细菌感染使胆
酸转化为致癌物质。
这也是引发胆囊癌的病因。
概述——组织学分类及好发部位
腺癌
鳞癌混合癌未分化癌
胆囊体和底部
概述——病理分期 1976年Nevin 将胆囊癌分为五期
Ⅲ期Ⅱ期
Ⅳ期
Ⅴ期Ⅰ期
黏膜内原位癌侵犯胆囊壁全层
侵犯黏膜和肌层侵犯或转移至肝和其他内脏器官
侵犯胆囊壁全层和周围淋巴结转移
概述——转移
胆囊癌恶性程度甚高，生长快，转移早且广泛，以淋巴转移多见，通常先累及胆囊周围和门静脉及胆总管淋巴结，然后转移至胰头部、肠系膜上动脉、肝动脉周围淋巴结以及腹主动脉旁淋巴结。
肝内转移较多见，主要为直接侵犯或淋巴结转移所致。
胆囊癌早期有哪些症状？
畏寒、发热：多出现于癌肿晚期，25.9%的病人出现发热，并可有高热持续不退。
黄疸：由于癌肿的扩散，约有1/3～1/2患者出现黄疸。
少数病人的黄疸为首发症状，多数黄疸出现在疼痛之后，黄疸呈持续性，进行性加重，少数病人表现为间歇性黄疸。
黄疸往往在病程晚期出现，占
36.5%，多由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。
同时伴有消瘦、乏力，甚至出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。
胆囊癌晚期有什么样的症状？
肝肿大癌灶位于左、右肝管汇合部或肝总管时，肝脏会出现肿大。
脾肿大胆囊癌晚期出现胆汁性肝硬化而同时有门脉高压时可出现脾脏肿大或腹壁静脉曲张等。
皮肤、巩膜黄染这是胆囊癌最突出的体征，巩膜黄染一般出现在病变早期，但随着胆囊癌患者病情发展，阻塞情况的加重即可出现皮肤黄染，甚者皮肤可呈黄绿色，提示胆管阻塞情况严重。
概述
胆囊肿大对判断肿瘤部位有帮助，一般上段胆管癌胆囊肿大不明显，中段胆囊癌在体检时可扪及肿大胆囊，而下段胆管癌则可扪及较显着的胆囊。
右上腹包块右上腹可触及较为光滑肿大的胆囊，与周围组织无粘连时，移动性大;与周围组织有粘连时，可触及到几个肿块，有时触到肿大的肝脏、十二指肠梗阻的包块等。
黄疸是晚期胆囊癌症状，表现在粘膜、皮肤黄染，黄染较重，多为阻塞性，一旦黄疸出现，病变多已到了晚期。
概述
右上腹疼痛：大部分为右上腹部的持续性疼痛，并可有阵发性加剧，向右肩及腰背部放射。
此症状占84%，由于胆囊癌多与胆囊结石、炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊炎相似，开始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。
消化道症状：绝大多数(90%)出现消化不良，厌油腻，嗳气，胃纳减少，这是由于胆囊更新换代功能，不能对脂肪物质进行消化所致。
恶心呕吐亦相当常见，并常有食欲减退。
概述——辅助检查
影像学检查
实验室检查CEA 、CA-199、CA-125（无特异性）B 超、CT 检查
可见胆囊壁
呈不同程度
增厚或胆囊
内新生物，
也可发现肝
内转移灶或
肿大的淋巴
结;MRI 可显
示肿瘤的血
供情况；B 超
引导下经皮
胆囊细针穿
刺抽吸活检，
可帮助明确
诊断。
概述——手术是主要治疗方法，根据病情及病理采取不同手术方式◆1.单纯胆囊切除术◆2.胆囊癌根治性切除术◆3.胆囊癌扩大根治术
◆4.姑息性手术
适用于Nevin Ⅰ期的病变适用于Nevin Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的病变切除范围包括胆囊、胆囊床外2cm 肝组织及胆囊引流区淋巴结清扫适用于Nevin Ⅲ、Ⅳ期的病人。
除根治性切除外扩大切除的范围，包括右半肝或右三叶肝切除、胰十
二指肠切除、肝动脉和门静脉
重建术。
主要达到缓解黄疸、瘙痒等症状的目的，用于癌肿晚期不能手术切除者。
术式包括肝总管空肠吻合术、PTCD 术、经内镜Oddi 括约肌切开、胆总管、肝总管内支架
置放术等。
病史——24床兰恒方男73岁农民患者于2012.12.31入院，T36.5℃ 、P84次/分、R19次/分、BP150/110mmhg,患者自2011年2月开始无明确诱因下出现右上腹部疼痛，呈持续性钝痛，行内科
治疗，具体治疗不详，症状有所缓解2012
年11月疼痛再次发作，疼痛部位及性质同上次，
行腹部CT检查提示：1.低位胆管梗阻，胆总管下
段结石2.慢性胆囊炎、胆囊结石，现患者为继续治疗就诊于我科，拟以“1.胆总管结石2.胆囊结石、胆囊炎3.右肾小结石4、高血压病”收住我科。
病史——24床兰恒方男73岁农民
◆既往史：否认乙肝、结核等传染病病史及接触史，既往有高血压病史，血压最高达180/100mmHg,未行系统药物治疗，否认其它手术史、重大外伤史，否认药物、食物过敏史，否认输血史。
◆个人史：生于原籍，未到过疫区，无疫水接触史，无烟酒嗜好。
◆婚育史：20岁结婚，育有1男2女。
◆家族史：否认家族性遗传性病史及肿瘤病史。
病史——护理体检
神清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。
双肺听诊呼吸音清，无干湿罗音及哮鸣音；HR：84次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹平，未见肠型及蠕动波。
腹软，肝脾肋下未及，右上腹部压痛（+），反跳痛（—），余腹无明显压痛及反跳痛，murphy征（—），未及包块，肝、脾、双肾区叩（—），腹水征（—），肝浊音界存在，肠鸣音正常，未闻及气过水声及血管杂音，双下肢不肿。
患者入院后完善相关检查，予术前宣教，积极完善术前准备工作。
于2013.1.4在全麻下行胆囊癌切除+胃窦及十二指肠球部切除+右半结肠+胆总管切开取石+T管引流术，手术结束，安返病房，全麻已醒，予吸氧3L/分，床边心电监护，生命
99%,外观术区无异常，妥善固体征平稳，spo
2
定胃管、T管、右肝下引流管二根及保留导尿管，保持引流通畅，防导管滑脱。
遵医嘱予止血、抗炎、补液对症治疗。
◆患者于1.5查电解质血钙1.96mmoL/L,复查血常规血红蛋白
100g/L;红细胞3.41×109 /L,遵医嘱予补钙，红细胞2u；血浆8u输注。
◆患者于1.6复查血常规白蛋白109×109 /L，遵医嘱白蛋白10g 输注。
◆患者于1.714:10诉心慌、胸闷HR112次/分，急查床边心电图示：①窦性心动过速;②频发室早;③左前分支阻滞，遵医嘱予0.9%100ml+利多卡因
50mg静脉滴注st，于15:00诉症状较前缓解，HR降至90-100次/分。