临床执业医师考试技能操作部分消化系统病例分析

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临床执业医师(消化系统)-试卷10

临床执业医师（消化系统）-试卷10(总分：98.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：17，分数：34.00)1.细菌性肝脓肿，哪项是正确的（分数：2.00）A.起病急，体温可高达39～40℃√B.70％为血源性C.大部分病例，细菌沿门静脉人肝D.肝区部有剧烈的绞痛E.胸部有左胸腔积液解析：解析：细菌性肝脓肿起病急，体温可高达39～40℃，主要继发于胆道感染，肝区部有持续钝痛，不伴有胸腔积液。

2.下列哪项不是阿米巴肝脓肿的典型特点?（分数：2.00）A.多有阿米巴痢疾的历史B.起病缓，病程长，症状轻C.肝穿刺脓液常为棕褐色D.结肠镜检可见结肠黏膜有慢性溃疡E.脓肿常多发√解析：解析：阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，故多有阿米巴痢疾的病史。

起病较缓慢，病程长，发热等症状较细菌性肝脓肿轻，乙状结肠镜检时可见到结肠黏膜有慢性溃疡，穿刺肝脏脓肿时可抽出褐色脓液。

脓肿绝大多数是单发的，所以根据以上特点，E是细菌性肝脓肿的征象，而不是阿米巴性肝脓肿的征象。

3.原发性肝癌极易转移的脏器是（分数：2.00）A.肝内√B.肺C.骨D.脑E.胰腺周围、腹膜后解析：解析：原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，肝外的血行转移多见于肺、骨、脑。

其次为胰周腹膜后的淋巴结等处。

4.对于肝硬化导致的顽固性腹水，最有效的治疗方法是（分数：2.00）A.腹腔穿刺抽水B.腹腔置管引流C.肝内门体分流术D.腹腔一静脉转流术E.肝移植√解析：解析：对于肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是肝移植。

其他选项也可解决一时或部分问题，但不能根本解决腹水问题。

5.关于门静脉高压症，哪项叙述是错误的?（分数：2.00）A.脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹水是主要临床表现B.脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显C.外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血D.分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流√E.腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹水解析：解析：门静脉高压症手术治疗的目的主要是止血，方式分为两类。

2021年临床执业医师考试《消化系统》模拟题及答案(卷四)

2021年临床执业医师考试《消化系统》模拟题及答案（卷四）【A1 型题】1.Crohn 病与肠结核最重要的鉴别在于A.血沉B.有无肠外结核C.肉芽肿有无干酪样坏死D.病程的长短E.有无发热、消瘦、乏力2.克隆(Crohn)病最常见的并发症是A.腹腔内脓肿B.吸收不良综合征C.肠梗阻D.大量便血E.发生癌变3.目前认为，溃疡性结肠炎发病的因素主要是A.细菌感染B.精神因素C.变态反应D.理化因素刺激E.免疫和遗传因素4.溃疡性结肠炎病变多位于A.回肠末端及升结肠B.升结肠C.降结肠D.全结肠E.直肠及乙状结肠5.溃疡性结肠炎的主要症状是A.腹泻B.腹胀C.食欲不振D.发热E.便秘6.典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是A.稀水样便B.黏液便C.蛋花汤样便D.糊状便E.黏液脓血便7.溃疡性结肠炎结肠镜检查不正确的是A.黏膜粗糙呈细颗粒状，轻触易出血B.形状不规则、大小深浅不同的溃疡C.溃疡黏膜边缘潜行，溃疡间黏膜正常D.可有炎性息肉，结肠袋消失E.活检呈非特异性炎症8.溃疡性结肠炎最严重的并发症是A.肠穿孔B.肠梗阻C.癌变D.中毒性结肠扩张E.结肠狭窄9.对于肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是A.部位不定B.以下腹和右下腹多见C.极少睡眠中痛醒D.多于排便或排气后缓解E.无明显体征10.下列不符合肠易激综合征腹泻特点的是A.一般每日大便3～5 次左右B.大便多呈稀糊状C.大便多带有黏液D.排便常干扰睡眠E.大便绝对无脓血11.下列不支持肠易激综合征诊断的临床表现是A.每天排便多于3 次B.每周排便少于3 次C.块状/硬粪便D.稀水样便E.粪便排出顺利，无不尽感12.以下是慢性腹泻的病理生理类型，除了A.渗透性腹泻B.渗出性腹泻C.分泌性腹泻D.运动功能异常性腹泻E.医源性腹泻13.肠结核的好发部位是A.升结肠B.直肠C.空肠D.回盲部E.乙状结肠14.下列关于肠结核腹泻特点的叙述，错误的是A.腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一B.一般不含黏液和脓液C.腹泻可与便秘交替D.常伴里急后重E.便血极少见15.对肠结核最有诊断价值的检查是A.X 线钡餐检查发现肠腔狭窄B.结肠镜检查示回盲部炎症C.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿D.结核菌素试验强阳性E.大便中查到结核杆菌16.有关肠梗阻的叙述，下列哪项是正确的?A.切口疝常是引起肠梗阻的原因B.肠壁颜色暗红、水肿、增厚、肠腔扩张，说明肠管已无生机C.X 线腹部平片未见液平面，就可排除肠梗阻的诊断D.急性结肠完全梗阻为闭袢性肠梗阻，易引起肠绞窄E.急性肠系膜上动脉血栓形成所致的肠梗阻，多见于青年人17.下列哪项不是引起机械性肠梗阻的原因?A.肠管扭转B.肿瘤C.肠道闭锁D.铅中毒E.嵌顿疝18.下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现?A.便隐血阳性B.腹痛剧烈而持续C.腹部有固定压痛和腹膜刺激征D.移动性浊音阳性或腹穿有血性液体E.呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液19.在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时，最有意义的化验检查项目是A.血气分析B.血红蛋白测定C.血白细胞计数D.尿常规检查E.呕吐物隐血试验20.下列有关急性小肠扭转临床表现的描述中，错误的是A.多见于老年人B.多发生于饱餐后剧烈活动时C.起病急剧，腹痛剧烈D.频繁呕吐E.可出现休克21.急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克，最大可能是A.输尿管结石肾绞痛B.绞窄性肠梗阻C.急性阑尾炎D.溃疡病急性发作E.急性胆囊炎22.肠梗阻诊断明确后，最重要的是确定A.梗阻的程度B.梗阻的部位C.梗阻的原因D.梗阻是否引起肠绞窄E.梗阻的发生速度23.结肠癌最早出现的临床症状是A.腹部肿块B.全身症状如贫血、消瘦、低热等C.肠梗阻症状D.排便习惯和粪便性状的改变E.阵发性绞痛24.右侧结肠癌最多见的大体形态是A.浸润型B.溃疡型C.肿块型D.浸润溃疡型E.弥漫型25.结肠癌Dukes 分期中B 期是指A.癌达黏膜下层B.癌累及肠壁肌层C.癌穿透肠壁，无淋巴结转移D.有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结E.有淋巴结转移，至系膜和系膜根部淋巴结【A2 型题】26.女，10 岁，腹泻 1 年。

2022年临床执业助理医师资格考试第3章消化系统(8)题库

2022年临床执业助理医师资格考试第3章消化系统（8）题库一、A3/A4型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。

请根据案例提供的信息，在每一道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

）（共用题干）患者，女，33岁。

2年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便。

每日排便2～3次，严重时排黏液脓血便伴里急后重。

经当地医院抗炎治疗无效。

近1个月来腹痛明显，有疼痛——便意——便后缓解的规律。

查体：体温39.6℃，腹平软，下腹压痛，肠鸣音亢进。

粪检：白细胞0～5个/HP，红细胞2～10个/HP，粪便细菌培养（－），阿米巴（－）。

1. 为明确诊断，应首选下列哪项检查？（）A. 重复大便细菌培养B. 粪便涂片找抗酸菌C. 纤维结肠镜检查D. 钡剂灌肠检查E. 腹部CT【答案】 C【解析】结肠镜检查是溃疡性结肠炎诊断与鉴别诊断的最重要手段之一，结肠镜检查可见充血、糜烂及浅溃疡。

AB两项，与溃结无关。

重复大便细菌培养多用于胃肠道细菌感染类疾病；粪便涂片找抗酸杆菌用于肠结核的诊断。

DE两项，为影像辅助诊断，不及肠镜直观。

2. 此患者最可能的诊断是（）。

A. 细菌性痢疾B. 肠道菌群失调C. 肠易激综合征D. 溃疡性结肠炎E. 结肠癌【答案】 D【解析】溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、黏液脓血便、腹痛，并有疼痛便意便后缓解的规律。

结合本例患者的临床表现以及“经当地医院抗炎治疗无效”的治疗史，可除外细菌性痢疾和肠道菌群失调，初步诊断为溃疡性结肠炎。

C项，肠易激综合征无脓血便。

E项，33岁患结肠癌可能性极小。

3. 溃疡性结肠炎病理改变不包括（）。

A. 大量新生肉芽组织增生B. 炎性息肉C. 非干酪样肉芽肿D. 腺体变形E. 溃疡愈合而瘢痕形成【答案】 C【解析】溃疡性结肠炎病变位于大肠，成连续性非节段性分布，多数在直肠、乙状结肠。

可扩展到降结肠、横结肠，少数累及全结肠。

临床执业医师考试病例分析

（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG 连续三次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波
2021/5/27
14
• 5、心脏瓣膜病
• （1）二尖瓣狭窄=呼吸困难+急性大量咯血+粉红色泡沫痰+梨形心+ 隆隆样杂音
• （2）二尖瓣关闭不全=呼吸困难+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导
2021/5/27
9
• 消化系统疾病进一步检查 • 1.常规化验检查:血尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析 • 等， • 2.粪便检查:常规、隐血、培养和寄生虫 • 3.影像检查:立位腹平片、消化道造影、腹部B超、CT • 4.胃镜、结肠镜、直肠镜 • 5.Hp检测 • 6.腹腔穿刺 • 7.淋巴结活检或肝活检(病理检测) • 8.实验室检查: • (1)血尿淀粉酶、脂肪酶---胰腺炎 • (2) AFP. CEA. CA19-9糖链抗原---肿瘤 • (3)肝炎病毒相关性检查 • (4)血R -hCG.阴道后穿窿穿刺---宫外孕 • （5)血清胆红素检测、凝血功能检查---胆管
管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失 • （2）血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋隔角消
失+弧形高密度影 • （3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音/感 • 9、X线肋膈角消失=胸腔积液 • 10、支气管扩张=麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳脓痰+咳
血
• 11、肺脓肿=咳脓臭血+高热+X线片/CT显示液平 • 12、急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热

临床执业医师(消化系统)-试卷3

临床执业医师（消化系统）-试卷3(总分：52.00，做题时间：90分钟)一、 A2型题(总题数：7，分数：14.00)1.男，35岁，诊断为肝炎肝硬化失代偿期，1周来出现轻微腹痛，腹水增多。

查体：T：38．5℃，腹水常规：草黄色，比重为1．016，蛋白25g／L，白细胞500×10 6／L，中性粒细胞0．85．最可能的并发症是（分数：2.00）A.原发性肝癌B.脾栓塞C.自发性腹膜炎√D.门静脉血栓形成E.结核性腹膜炎解析：解析：肝炎肝硬化失代偿期出现中低热，草黄色腹水，腹水检查介乎渗漏之间。

考虑自发性腹膜炎。

2.男，43岁，肝炎肝硬化病史5年，出现腹水1年，1周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。

腹水检查：淡黄色，比重1．017，蛋白26g／L，白细胞数500×10 6／L。

中性粒细胞0．80。

最可能的诊断是肝硬化合并（分数：2.00）A.结核性腹膜炎B.自发性腹膜炎√C.原发性肝癌D.门静脉血栓形成E.肝肾综合征解析：解析：肝炎肝硬化失代偿期出现低热，淡黄色腹水，腹水检查介乎渗漏之间，考虑自发性腹膜炎。

3.男，64岁，散步时突然自觉腹部不适、恶心、头晕、出虚汗、心慌，急就诊，查体：P118次／分；BP100／60mmHg；心律整，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史．亦未做进一步检查。

最可能的诊断是（分数：2.00）A.脾破裂B.肝癌破裂√C.溃疡病穿孔D.急性坏死性胰腺炎E.急性化脓性胆囊炎解析：解析：既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，本题散步时突发急性血压下降、面色苍白、腹部广泛压痛，提示急性腹腔出血．首先考虑肝癌破裂出血。

4.女，18岁，低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。

查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。

腹水为渗出液。

为明确诊断，下列检查最有价值的是（分数：2.00）A.血培养B.结核菌素试验C.腹膜活检√D.腹水细菌培养E.血沉解析：解析：腹膜活检是为明确腹水病因最有价值的检查。

病例分析总结

临床执业助理医师实践技能病例分析总结病例分析模板1. 诊断2. 诊断依据3. 鉴别诊断4. 进一步检查5. 治疗原则一、呼吸系统疾病诊断公式：（一）、慢性阻塞性肺疾病：COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%，或FEV1大于80%（二）、肺炎：（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影（三）、支气管哮喘支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史（四）、结核病（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（五）、胸部闭合性损伤（1）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失呼吸系统疾病检查项目：1.胸部X片、胸部CT2.PPD、血沉3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌4.肺功能5.肝肾功能6.血气分析7.纤维支气管镜8.痰液脱落细胞检测9.淋巴结活检10.血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧2.对症治疗/药物治疗（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3.肿瘤（肺癌）（1）手术治疗（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗二、心血管系统诊断公式：（一）、高血压按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）1级140-159或90-99 低于160/1002级160-179或100-109 低于180/1103级≥180或≥110危险程度分层低危：1级。

临床执业医师消化系统考点胃十二指肠的解剖

临床执业医师消化系统考点：胃、十二指肠的解剖（一）胃的解剖与生理If 谕甘粗〃2 > S 体曲门曽区域曲门部 *门 •门真 W 斜纤建十二指肠上熹十二拖轴」上腐十二掴鳩空輯曲 W 体水f 算腸*11上谕卄井胆道、十二指騙和/煤荊面观食♦ 夷门，纵熹1. 胃的解剖：胃分为贲门、胃底部、胃体部、幽门（胃窦）部三个胃炎、胃癌、胃溃疡均好发于：胃小弯侧的胃窦处。

胃和十二指肠的分界的解剖标志是：幽门前静脉。

2. 胃壁从内向外分为粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。

3. 胃周围淋巴（共3站16组，分为4群）依据主要引流方向分为4群:歌诀：小沈阳很肤浅、小侠女很友善、罗大佑是游侠，骑了一匹马来到大上海。

① 胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群；② 胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群;③ 胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群;④ 胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。

（注意：肿瘤转移也是如此）4. 胃体含有壁细胞、主细胞。

① 壁细胞分泌盐酸和内因子（合成VB12）;当切除胃体后就会造成胃酸分泌减少和巨幼贫；胃酸分泌减少又反馈性引起促胃泌素分泌增多。

W 脾②主细胞分泌胃蛋白酶原。

5.胃窦部含有G细胞，分泌胃泌素。

（二）十二指肠的解剖十二指肠悬韧带（treitz）是空肠起始部的标志，长25cm食管癌（3分）一、病理1.食管分4段：①颈段（距离门齿15cm以内）：自食管入口至胸骨柄上沿；最少发食管癌②胸上段（距离门齿15〜25cm）:自胸廓上口至气管分叉平面；③胸中段（距离门齿25〜40cm）:自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2；最好发食管癌④胸下段（距离门齿〉40cm）（包括腹段）：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2O2.中晚期食管癌的分型：一厚（髓质型）、一窄（缩窄型）、一突岀（蕈伞型）、一凹陷（溃疡型）①髓质型：最常见、恶性程度最高②缩窄型（硬化型）：最易发生梗阻③蕈伞型：愈后较好④溃疡型：最容易发生食管气管痿，梗阻最轻3.组织学类型：鳞癌（占90%）、腺癌（约占10%,主要来源于Barrett食管）。

2024临床执业医师实践技能考试备考真题病史采集汇总(五)

（一）现病史（10分） .依据主诉及相关鉴别询问（8分） ①昏迷起病方式（突然发生），昏迷前症状（如头痛、肢体运动障碍），昏迷伴随症状（如有无呕吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等）（4分）
②发病诱因及发烧、心悸等其他伴随症状（3分） ③饮食、二便、睡眠、体重变更状况（1分）
.诊疗经过（2分）是否请急救站看过（1分）治疗状况如何（1分）二）相关病史（3分） .有无药物过敏史（1分） .与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史，有无烟酒嗜好，家族有无类似病人（2分）
2024临床执业医师实践技能考试备考真题病史采集汇总(五)
试题编号：021 简要病史：男性，45岁，消瘦、多尿半个月要求：你作为住院医师，依据标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：糖尿病总分：15分一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分） .依据主诉及相关鉴别询问（8分） ①体重下降多少，饮食每日多少，比平常增加多少，体重与饮食的关系（3分） ②每日尿量多少，（多尿指每日尿量多于2500ml）,多尿与饮水的关系如何?（2分） ③诱发因素及有无心悸、怕热、性情变更等伴随症状（2分） ④大便、睡眠状况（1分） .诊疗经过（2分）
是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）治疗状况如何（1分）（二）相关病史（3分） .有无药物过敏史（1分） 2.与该病有关的其他病史及家族史（2分）试题编号：022 简要病史：男性，30岁，间歇性心悸I年，再次发作半小时要求：你作为住院医师，依据标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：阵发性室上性心动过速总分：15分一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分） 1.依据主诉及相关鉴别询问（8分） ①心悸发作的间隔时间和持续时间，发作诱因，发作时脉率和脉律如何，发作时伴随的症状（头晕、心前区难受、

临床执业医师-综合笔试-儿科-第十单元消化系统疾病

临床执业医师-综合笔试-儿科-第十单元消化系统疾病[单选题]1.先天性肥厚性幽门狭窄的典型临床特征是A.出生后进食即出现频繁呕吐B.呕吐严重时可有咖啡样物或胆汁C.可引起电解（江南博哥）质紊乱和代谢性酸中毒D.腹部右肋缘下可触及橄榄样硬性肿物E.腹部X线平片可见“双气泡”征正确答案：D参考解析：右上腹肿块为本病特有体征，具有诊断意义，临床检出率可达60%～80%。

用指端在右季肋下腹直肌外缘处轻轻向深部按扪，可触到橄榄形、光滑、质较硬的肿块，可以移动。

掌握“先天性肥厚性幽门狭窄及先天性巨结肠”知识点。

[单选题]2.诊断先天性肥厚性幽门狭窄辅助检查不包括A.幽门胃窦呈典型的鸟嘴改变B.幽门肌厚度≥4mmC.幽门前后径≥13mmD.幽门管长≥17mmE.胃排空时间短正确答案：E参考解析：辅助检查（1）腹部B型超声检查可发现幽门肥厚肌层为一环形低回声区，如果幽门肌厚度≥4mm、幽门前后径≥13mm、幽门管长≥17mm，即可诊断为本病。

（2）X线钡餐检查可用于临床和B超诊断不明确的病例。

透视下可见胃扩张。

钡剂通过幽门排出时间延长，胃排空时间延长。

幽门管延长，向头侧弯曲，幽门胃窦呈典型的鸟嘴状改变，管腔狭窄如线状，为诊断本病特有的X线征象。

掌握“先天性肥厚性幽门狭窄及先天性巨结肠”知识点。

[单选题]3.关于先天性肥厚性幽门狭窄的不正确的是A.含有胆汁的喷射性呕吐B.呕吐是本病的主要体征C.右上腹肿块是本病特有体征D.胃蠕动波常见E.可伴有消瘦、脱水及电解质紊乱正确答案：A参考解析：临床表现典型症状和体征为无胆汁的喷射性呕吐，胃蠕动波和右上腹肿块。

（1）呕吐为本病主要症状，一般在出生后2～4周，少数于出生后1周发病，也有迟至出生后2～3个月发病者。

开始为溢乳，逐日加重呈喷射性呕吐。

吐出物为带凝块的奶汁，不含胆汁，少数患儿因呕吐频繁使胃黏膜毛细血管破裂出血，吐出物可含咖啡样物或带血。

患儿食欲旺盛，呕吐后即饥饿欲食。

临床执业医师(消化系统)-试卷6

临床执业医师（消化系统）-试卷6(总分：60.00，做题时间：90分钟)一、 A3/A4型题(总题数：1，分数：6.00)男性，55岁，2天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便2次。

既往有“胆石症”病史10年，无高血压、糖尿病病史。

查体：体温37．3℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。

（分数：6.00）(1).对该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胃肠炎B.急性胆囊炎C.十二指肠球后溃疡D.急性胰腺炎√E.急性胆囊穿孔解析：解析：该中年男性患者酒后急性上腹痛，进行性加重，向腰背部放散，呕吐后腹痛未减轻，既往有“胆石症”病史，上腹有压痛等，为典型的急性胰腺炎的临床表现。

(2).为明确诊断，应首先进行的检查是（分数：2.00）A.血、尿淀粉酶√B.便常规和隐血C.腹部CTD.胃镜E.腹部B超解析：解析：发病2天的急性胰腺炎，为明确诊断，应首先进行的检查是血、尿淀粉酶测定，因为血清淀粉酶在起病6～12小时开始升高。

48小时开始下降，持续3～5天，尿淀粉酶在起病12。

14小时开始升高，持续1～2周。

(3).对该患者最基本的治疗是（分数：2.00）A.解痉止痛B.禁食补液√C.抑制胃酸D.静脉注射抗生素E.手术治疗解析：解析：急性胰腺炎最基本的治疗是禁食补液，以减少胰腺的分泌，该患者最可能是急性水肿型胰腺炎，禁食补液更是最基本的治疗。

二、 B1型题(总题数：3，分数：12.00)A．补体结合试验阳性B．甲胎蛋白阳性C．右上腹绞痛及黄疸D．穿刺抽出棕褐色脓液E．突发寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大（分数：4.00）(1).细菌性肝脓肿的特点是（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：解析：细菌性肝脓肿起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。

体温常可高达39℃～40℃，多表现为弛张热。

执业助理医师第二单元考试内容

执业助理医师第二单元考试内容
执业助理医师考试包括实践技能考试和医学综合笔试两部分。

实践技能考试包括职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作以及辅助检查六部分。

医学综合笔试分为四单元，其中第二单元考临床科目，考题主体部分是专业综合，重点考查内容集中在女性生殖系统、儿科及消化系统。

具体科目包括生理学、生物化学、病理学、药理学、卫生法规、医学心理学、医学伦理学、预防医学、消化系统、泌尿系统、女性生殖系统、血液系统、代谢内分泌系统、精神神经系统、运动系统、风湿免疫性疾病、儿科疾病、传染病性传播疾病等。

以上信息仅供参考，如需获取准确信息，建议查阅国家医学考试网。

临床执业医师(消化系统)模拟试卷32(题后含答案及解析)

临床执业医师（消化系统）模拟试卷32(题后含答案及解析)题型有：1. A3/A4型题 2. A3/A4型题 3. B1型题 4. A1型题 5. A2型题患者，女，45岁。

反复发作脓血便10余年，此期间有时伴膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X线钡剂检查见乙状结肠袋消失．肠壁变硬，肠管变细。

1．最可能的诊断是A．溃疡性结肠炎B．克罗恩病C．肠结核D．慢性细菌性痢疾E．结肠癌正确答案：A2．该病腹痛的特点是A．腹痛一进食一缓解B．腹痛一进食一加重C．腹痛一便意一便后缓解D．腹痛一便意一便后无变化E．腹痛与排便无关正确答案：C3．该患者最不可能出现的并发症是A．中毒性巨结肠B．癌变C．肠出血D．肠梗阻E．营养不良正确答案：A解析：中年女性患者，有多年慢性脓血便史，但多次大便细菌培养阴性，不支持慢性细菌性痢疾。

X线钡剂检查示病变在乙状结肠，而克罗恩病和肠结核的病变主要位于回盲部，而非乙状结肠，所以最可能的诊断是溃疡性结肠炎。

因为溃疡性结肠炎的病变部位在乙状结肠，所以腹痛的特点应该是腹痛一便意一便后缓解，腹痛与进食一般无关；溃疡性结肠炎有多种并发症．其中最严重的是中毒性巨结肠，多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎．该患者病史已10余年．X线钡剂检查见乙状结肠肠壁已变硬，肠管变细，所以该患者最不可能出现的并发症是中毒性巨结肠。

男，54岁，反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按痢疾治疗无明显效果。

近一个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。

查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。

4．根据上述资料，应诊断为A．慢性菌痢B．溃疡性结肠炎C．结肠息肉D．肠结核E．结肠癌正确答案：E解析：反复脓血便，每天3～4次，存在大便性状及排便习惯改变，结合消瘦、右下腹肿块首先考虑结肠癌。

5．首选的辅助检查A．粪便细菌培养B．CTC．钡餐检查D．纤维结肠镜检查E．B超正确答案：D解析：结肠癌确诊首选纤维结肠镜检查。

临床执业医师-综合笔试-消化系统-胰腺疾病

临床执业医师-综合笔试-消化系统-胰腺疾病[单选题]1.临床上壶腹周围癌最重要的症状是A.黄疸B.上腹疼及腰背疼C.寒战、发热D.消化道症状E.贫血、消瘦（江南博哥）正确答案：A参考解析：壶腹周围癌常见临床症状：早期即可出现黄疸，多呈进行性加重，陶土样粪便。

消痩和腹痛多于餐后出现，与胰头癌的临床表现易于混淆。

掌握“壶腹周围癌”知识点。

[单选题]2.壶腹周围癌不包括A.胰头癌B.胰体癌C.十二指肠癌D.胆总管下端癌E.壶腹癌正确答案：B参考解析：壶腹周围癌是指壶腹部、胆总管末段及十二指肠乳头附近的癌肿（胰头癌），主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠腺癌。

掌握“壶腹周围癌”知识点。

[单选题]5.急性胰腺炎病人中，血钙低于2mmol/L常提示A.病情严重B.血钙降低，四肢抽搐C.腹部体征缓解D.呕吐加重E.胃肠无改变正确答案：A参考解析：出血坏死型胰腺炎者由大量脂肪组织坏死分解出脂肪酸，与钙结合成脂肪钙，大量消耗钙，引起低血钙，低血钙程度与临床严重程度平行。

掌握“急性胰腺炎的辅助检查”知识点。

[单选题]6.可疑胰腺癌者首选的检查方法是A.MRIB.B超C.CTD.X线气钡双重造影E.血尿淀粉酶测定正确答案：C参考解析：CT：胰腺区动态薄层增强扫描及三维重建是首选的影像学检查，对判定肿瘤是否侵犯大血管，进行可切除性评估具有重要意义。

还可发现腹膜后淋巴结转移和肝内转移。

掌握“急性胰腺炎的辅助检查”知识点。

[单选题]7.下列提法正确的是A.只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎B.血清淀粉酶在8小时达峰值C.血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎D.淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度E.尿淀粉酶增高可持续2～4周正确答案：D参考解析：A是错误的。

出血坏死性胰腺炎血淀粉酶值可正常或低于正常。

B是错误的。

血淀粉酶在发病后24小时达高峰，持续3-5天。

C是错误的。

血淀粉酶超过正常值3倍可确诊为急性胰腺炎。

E是错误的。

2020年临床执业医师实践技能考试大纲(附：病史采集万能答题公式和病例分析诊断公式)

2020年临床执业医师《实践技能》考试大纲一、职业素质（一)医德医风（二）沟通能力（三）人文关怀二、病史采集(一）发热(二）皮肤黏膜出血（三）疼痛头痛、胸痛、腹痛、颈肩痛、关节痛、腰痛.(四）咳嗽与咳痰（五）咯血（六）呼吸困难(七）心悸(八）水肿(九)恶心与呕吐（十）呕血与便血（十一）腹泻与便秘（十二）黄疸（十三）消瘦（十四）无尿、少尿与多尿(十五)尿频、尿急与尿痛(十六)血尿（十七）痫性发作与惊厥（十八）眩晕（十九)意识障碍三、体格检查（一)一般检查1.全身状况生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围)、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态.2。

皮肤3。

浅表淋巴结(二)头颈部1.眼外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射.2。

口咽部、扁桃体。

3.颈部甲状腺、气管、血管.（三）胸部1.胸部视诊（1）胸部的体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限.(2)胸壁、胸廓、胸围（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律2。

胸部触诊胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。

3。

胸部叩诊叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度.4。

胸部听诊听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

5。

乳房检查（视诊、触诊）6。

心脏视诊心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。

7。

心脏触诊心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。

8.心脏叩诊心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量.9。

心脏听诊心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音)10。

外周血管检查(1）脉搏脉率、脉律。

（2）血管杂音静脉杂音、动脉杂音。

（3）周围血管征(四）腹部1。

腹部视诊(1)腹部的体表标志及分区（2）腹部外形、腹围（3)呼吸运动（4）腹壁静脉（5）胃肠型和蠕动波2。

腹部触诊（1）腹壁紧张度（2）压痛及反跳痛（3)肝脾触诊及测量方法（4）腹部包块（5)液波震颤（6）振水音3。

执业医师资格实践技能考试(临床类)病史采集试题及主考医师评分要点

执业医师资格实践技能考试（临床类）病史采集试题及主考医师评分要点简要病史：男性，25岁，2天来发热伴咽痛要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性化脓性扁桃体炎评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 试表体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分2咽痛性质及与吞咽的关系3发病诱因及伴随症状2分4 有无打喷嚏鼻堵流清涕咳嗽头痛和声嘶？2分5 饮食睡眠二便和体重变化情况2分2 诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 服3 用过何种药物？效果如何？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史 1.5分2 与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳鼻喉科疾病史1.5分二问诊技巧（2分）（一）条理性差不能抓住重点-0.5分（二）没有围绕病情询问-0.5分（三）问诊语言不恰当-0.5分（四）暗示性问诊-0.5分试题编号：003简要病史：男性，20岁，2天来发热伴鼻塞要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性上呼吸道感染评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分3 鼻塞的性质和鼻分泌物情况2分4 发病诱因及有无打喷嚏咳嗽咽痛头痛等其他伴随症状2分5 饮食睡眠二便6 体重变化情况2分2 诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？函1分2 用过何种药物及其他治疗效果如何？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史 1.5分2 与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史1.5分二问诊技巧（2分）（一）条理性差不能抓住重点-0.5分（二）没有围绕病情询问-0.5分（三）问诊语言不恰当-0.5分（四）暗示性问诊-0.5分试题编号：006简要病史：女性，25岁，高热2天伴腰痛要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性肾盂肾炎评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分3 腰痛的部位范围程度性质4 与弯腰活动的关系2分5 小便情况6 包括尿色7 有无尿频尿痛尿急和排尿困难2分8 发病诱因及伴随症状1分9 大便睡眠饮食体重变化情况1分2 诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史1分2 与该病有关的其他病史：外伤泌尿系手术结核病糖尿病骨科疾病月经和婚育史2分试题编号：007简要病史：男性，62岁，发热1个月，左颈部肿块15天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：恶性淋巴瘤评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 体温多少度？热型？是否寒战？1分2 左颈部肿块情况的问诊：是否伴疼痛？是否进行性增大？其他部位还有无肿块？2分3 有无局部外伤？感染？有无咽痛流涕和咳嗽？2分4 发病诱因及盗汗和消瘦等伴随症状2分5 饮食二便睡眠情况1分2 诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史 1.5分2 与该病有关的其他病史：结核病史，肿瘤病史 1.5分简要病史：男性，42岁，高热2天，脓血便1天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性细菌性痢疾评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分3 每日排便次数及大便性状：以脓为主还是以血为主，量多少气味2分4 是否伴腹痛和里急后重？便后腹痛是否缓解？2分5 发病诱因6 有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状？2分2 诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史1分2 与该病有关的其他病史：既往类似病史，流行病学史2分试题编号：031简要病史：女性，56岁，左膝关节痛，反复发作，加重3年要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备 3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：左膝骨关节炎问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史①、根据主诉及相关鉴别询问(7分)1、疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2分2、有无关节功能受限及程度 2分3、有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声或磨擦感 2分4、是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1分②、诊疗经过(3分)1、影像学检查和化验检查结果 1分2、全身或局部用药情况及效果 1分3、局部理疗情况 1分(二)、相关病史(3分)1、膝关节外伤史，手术史 1分2、结核病史 1分3、风湿或类风湿病史 1分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点 0.5分(二)、没有围绕病情询问 0.5分(三)、问诊语言不恰当 0.5分(四)、暗示性问诊 0.5分试题编号：032简要病史：男性,8岁,突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：右膝化脓性关节炎问诊要点：(总分15分)1、问诊内容(10分)(一)、现病史①、根据主诉及相关鉴别询问(7分)1、有无右膝外伤史 2分2、发热高度，有无其他部位感染性疾病 2分3、右膝关节疼痛程度，与关节姿势和活动的关系 2分4、有无游走性关节疼痛 1分②、诊疗经过(3分)1、实验室检查情况：血常规,血培养,关节液检查等 1分2、影像学检查：膝X线片 1分3、治疗经过，用药及疗效 1分(二)、相关病史(3分)1、结核病及接触史 1分2、风湿或类风湿病史 1分3、药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点 0.5分(二)、没有围绕病情询问 0.5分(三)、问诊语言不恰当 0.5分(四)、暗示性问诊 0.5分试题编号：033简要病史：女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便10天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：梗阻性黄疸问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史①、根据主诉及相关鉴别询问(7分)1、有无肝炎接触史，药物中毒史 2分2、是否伴有腹痛或腰背痛及发热史 2分3、是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄 2分4、食欲，体重和睡眠情况 1分②、诊疗经过(3分)1、内科、传染科诊疗情况 2分2、影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)1、肝胆系统疾病史 1分2、胃十二指肠病史 1分3、药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点 0.5分(二)、没有围绕病情询问 0.5分(三)、问诊语言不恰当 0.5分(四)、暗示性问诊 0.5分试题编号：034简要病史：女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备 3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：胆总管结石并发感染问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史①、根据主诉及相关鉴别询问(7分)1、腹痛发作情况(部位，性质是否向右肩部放射) 2分2、是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色改变 2分3、发热类型、程度，是否伴有寒战 2分4、有无肝炎接触史，药物中毒史 1分1、急诊诊治情况 1分2、血尿便与黄疸有关的检查结果 1分3、影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)1、肝胆系统疾病史 1分2、有无上腹部手术史 1分3、药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点 0.5分(二)、没有围绕病情询问 0.5分(三)、问诊语言不恰当 0.5分(四)、暗示性问诊 0.5分试题编号：035简要病史：男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备 3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：急性胰腺炎问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史①、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①腹痛发作情况：部位及放射部位、性质、程度 2分②有无进食油腻饮食或饮酒史 2分③是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀 2分④二便情况 1分①内科诊治过程 1分②血常规、淀粉酶检查结果 1分③影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)①胆道系统疾患史 1分②胃炎和溃疡病史 1分③酒精性肝病史及药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点 0.5分(二)、没有围绕病情询问 0.5分(三)、问诊语言不恰当 0.5分(四)、暗示性问诊 0.5分试题编号：036简要病史：男性，40岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛4小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备 3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：溃疡病穿孔问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史①、根据主诉及相关鉴别询问(7分)1、疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系 2分2、剧痛发作诱因（生活规律、情绪变化等）及伴发症状 2分3、饮食、睡眠、体重、二便等情况 2分④近日上腹部症状有无加重 1分2、诊疗经过(3分)①“胃痛”诊疗情况 2分②X线诊断和胃镜检查所见 1分(二)、相关病史(3分)①高血压、胃肠疾病及家族史 1分②胆道疾病史 1分③药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点 0.5分(二)、没有围绕病情询问 0.5分(三)、问诊语言不恰当 0.5分(四)、暗示性问诊 0.5分试题编号：037简要病史：女性，30岁，右下腹痛伴恶心一天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备 3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：急性阑尾炎问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史①、根据主诉及相关鉴别询问(7分)1、腹痛部位及放射部位、性质、程度，2有无转移性腹痛 2分2、诱发因素及伴随症状（发烧、恶心、呕吐） 2分3、二便（有无腹泻、尿频、尿急、尿痛）及月经情况 2分4、有无类似发作史 1分②、诊疗经过(3分)1、其他科室诊疗情况 2分2、血、尿、便常规结果 1分(二)、相关病史(3分)1、胃肠道病史 1分2、尿路结石史 1分3、妇科病史 1分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点 0.5分(二)、没有围绕病情询问 0.5分(三)、问诊语言不恰当 0.5分(四)、暗示性问诊 0.5分试题编号：038简要病史：女性，29岁，阴道少量出血，间歇性下腹剧痛6小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备 3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：异位妊娠问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史①、根据主诉及相关鉴别询问(7分)1、腹痛部位及放射、性质、程度、发作情况，2有无下坠感等 2分2、月经、婚姻生产史，末次月经情况 2分3、诱发因素及有无头晕、乏力、恶心、出汗等伴随症状 2分4、进食和二便情况 1分②、诊疗经过(3分)1、内外科诊疗情况 1分2、是否作过妇科检查 1分3、腹部影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)1、有无急腹症史 1分2、溃疡病及胆道疾病史 1分3、药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点 0.5分(二)、没有围绕病情询问 0.5分(三)、问诊语言不恰当 0.5分(四)、暗示性问诊 0.5分试题编号：039简要病史：男性，25岁，急性腹痛，呕吐，停止排便排气2天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备 3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：肠梗阻(粘连性，完全性)问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①疼痛部位、程度及性质 2分②是否伴有腹胀、肠鸣 2分③有无脱水、少尿、发热、感染症状 2分④有无腹部手术史 1分2、诊疗经过(3分)①急诊诊疗情况 2分②腹部影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)①胃肠道病史、蛔虫感染史 2分②药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点 0.5分(二)、没有围绕病情询问 0.5分(三)、问诊语言不恰当 0.5分(四)、暗示性问诊 0.5分试题编号：040简要病史：男性，63岁，右上腹间歇疼痛6年，加重2周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备 3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：胆囊结石问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①疼痛发作时间，诱因，是否饱食后发作 2分②疼痛程度、性质，是否向腰背部放射 2分③是否伴有黄疸、发热、恶心、呕吐等 2分④食欲、二便、体重有无变化 1分2、诊疗经过(3分)①发作后诊疗情况 2分②影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)①胃十二指肠溃疡病史 1分②肝及泌尿系疾病史 1分③药物过敏史 1分试题编号：011简要病史：男性，15岁，颜面水肿2天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性肾小球肾炎评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 颜面部水肿发生的时间（晨起时），2 是否下肢或全身水肿？2分3 尿的变化，4 包括少尿血尿等2分5 发病诱因及有无腰痛心慌气短等伴随表现？2分6 饮食睡眠大便体重变化情况2分②诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史1分2 有关的其他病史：心肝肾内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况2分二问诊技巧（2分）（一）条理性差不能抓住重点-0.5分（二）没有围绕病情询问0.5分（三）问诊语言不恰当0.5（四）暗示性问诊0.5分试题编号：012简要病史：男性，30岁，心悸一年，双下肢水肿一个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：风湿性心脏病，心力衰竭评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 发生心悸的时间（劳力时），心悸时的脉搏情况，有无夜间阵发性呼吸困难和高枕卧位？2分2 双下肢水肿情况：对称可凹性，早晚有无差别；其余部位有无水肿？2分3 发病诱因及有无咳嗽咳痰咯血发热关节痛等其他伴随症状2分4 饮食二便睡眠体重变化2分②诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史1分2 与该病有关的其他病史：既往风湿性关节炎病史，心肝肾高血压贫血和甲状腺疾病史2分二问诊技巧（2分）（一）条理性差不能抓住重点0.5分（二）没有围绕病情询问0.5分（三）问诊语言不恰当0.5分（四）暗示性问诊0.5分试题编号：013简要病史：男性，50岁，腹胀一个月，下肢水肿半个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：肝硬化腹水评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛腹泻等？2分2 下肢水肿发生的快慢及程度，可凹性，何时重？其余部位水肿情况？2分3 有无食欲不振呕血黑便肝区疼痛和黄疸？2分4 诱发因素及有无心悸气短少尿尿黄及体重变化等伴随症状？2分②诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史及用药史1分2 与该病有关的其他病史：肝炎病史，血吸虫病史，心肾营养不良病史，饮酒史2分二问诊技巧（2分）（一）条理性差不能抓住重点0.5分（二）没有围绕病情询问0.5分（三）问诊语言不恰当0.5分（四）暗示性问诊0.5分试题编号：014简要病史：男性，60岁，间歇性左胸疼痛一个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：冠心病，心绞痛评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 左胸痛部位（心前区胸骨后），2 疼痛性质，3 放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素3分4 胸痛与呼吸咳嗽体位的关系，5 与吞咽的关系2分6 有无发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难及头痛头晕？2分7 饮食二便睡眠体重变化1分②诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史1分2 与该病有关的其他病史：高血压高血脂糖尿病史及吸烟饮酒情况2分二问诊技巧（2分）（一）条理性差不能抓住重点0.5分（二）没有围绕病情询问0.5分（三）问诊语言不恰当0.5分（四）暗示性问诊0.5分试题编号：015简要病史：女性，70岁，心前区疼痛伴呼吸困难6小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性心肌梗死评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 心前区疼痛范围性质程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素3分2 呼吸困难程度，有无咳嗽气喘咯粉红色泡沫样痰？2分3 发病诱因及有无发热和休克等伴随表现？2分4 饮食睡眠和二便情况1分②诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史1分2 与该病有关的其他病史：高血压高血脂糖尿病冠心病史及吸烟饮酒情况2分二问诊技巧（2分）（一）条理性差不能抓住重点0.5分（二）没有围绕病情询问0.5分（三）问诊语言不恰当0.5分（四）暗示性问诊0.5分试题编号：016简要病史：男性，25岁，阵发性呼吸困难伴咳嗽一周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：支气管哮喘评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 呼吸困难发作情况，2诱发和缓解因素持续时间3分3 咳嗽是否伴有咳痰咯血紫绀发热等？2分4 有无心慌胸痛水肿夜间端坐呼吸等？2分5 饮食睡眠二便，6 体重变化情况1分②诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？如何能使呼吸呼吸困难缓解？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏及其他过敏史1分2 与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，发作季节，心脏病史，家族史2分二问诊技巧（2分）（一）条理性差不能抓住重点0.5分（二）没有围绕病情询问0.5分（三）问诊语言不恰当0.5分（四）暗示性问诊0.5分试题编号：017简要病史：男性，25岁，低热右侧胸痛半个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：右侧胸膜炎评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 低热有无规律，2 体温多少度？2分3 右侧胸痛性质，4 与呼吸咳嗽体位吞咽体力活动的关系？缓解方式？2分5 发病诱因及有无乏力盗汗咳嗽咳痰等伴随症状？2分6 饮食睡眠二便体重变化情况2分②诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史1分2 与该病有关的其他病史：结核病风湿病史，流行病学史2分二问诊技巧（2分）（一）条理性差不能抓住重点0.5分（二）没有围绕病情询问0.5分（三）问诊语言不恰当0.5分（四）暗示性问诊0.5分试题编号：018简要病史：男性，20岁，反复咳嗽咳痰一年，咳大量脓痰1周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：支气管扩张症评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）①主诉及相关鉴别询问（8分）1 咳嗽的性质，2 咳嗽出现的时间与节律（晨起或改变体位时加剧），3 咳嗽的音色2分4 痰的颜色性状痰量气味及与体位的关系3分5 发作诱因及有无发热胸痛咯血和呼吸困难等伴随症状？2分6 饮食二便睡眠体重变化1分②诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？如何能使呼吸困难缓解？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史1分2 与该病有关的其他病史：百日咳支气管肺炎结核病史，咯血史，吸烟史2分二问诊技巧（2分）（一）条理性差不能抓住重点0.5分（二）没有围绕病情询问-0.5分（三）问诊语言不恰当0.5分（四）暗示性问诊0.5分试题编号：019简要病史：女性，40岁，高热咳嗽半个月，脓痰5天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：肺脓肿评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？1分2 咳嗽的性质咳嗽出现的时间与节律（晨起或改变体位时加剧），咳嗽的音色2分3 痰的颜色性状痰量气味及与体位的关系，4 咳出脓痰后体温是否下降？2分5 发病诱因及有无咯血胸痛呼吸困难等伴随症状2分6 饮食二便睡眠体重变化1分②诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史1分2 与该病有关的其他病史：既往有无口腔和鼻咽部疾病及手术史，吸烟史2分二问诊技巧（2分）（一）条理性差不能抓住重点0.5分（二）没有围绕病情询问0.5分（三）问诊语言不恰当0.5分（四）暗示性问诊0.5分试题编号：020简要病史：女性，30岁，多食消瘦伴心悸3周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：甲状腺机能亢进症评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）。

执业医师考试-消化系统考点

第三章、消化系统疾病第一单元食管、胃、十二指肠疾病本单元 2000~2009 年约考过 l53 题，其中胃食管反流病 7 题，食管癌 21 题，急性胃炎 12 题，慢性胃炎 9 题，消化性溃疡约 90 题，胃癌l4 题，本单元几乎每年必考，每年 l5~20 题，出题点集中在临床表现、诊断和治疗方面，其次是手术适应证和并发症，应重点掌握。

此内容考查形式常结合诊断和治疗综合进行。

一、胃食管反流病＊＊＊ (一)发病机制1.病因：(1)抗反流防御机制(抗反流屏障、食管对反流物的清除、黏膜对反流攻击作用的抵抗力 ) 减弱，最重要的是 LES 压减低。

(2)反流物对食管黏膜攻击作用。

2.病理：复层鳞状上皮细胞增生，黏膜固有层乳头向上皮腔面延长、固有层内炎性细胞浸润 ( 主要为中性粒细胞 ) 、糜烂及溃疡，Barrett 食管。

＊＊(二)临床表现1.症状：烧心和反流、胸骨后疼痛、吞咽困难和吞咽疼痛；癔球症。

2. 并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett 食管(食管腺癌的主要癌前病变)。

食管反流病还有食管外的一些表现，如哮喘、发作性的哮喘、吸入性的肺炎、长期反复的咽炎、咽喉炎。

＊(三)辅助检查1. 内镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方法，能判断病变的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起来的食管病变鉴别。

食管炎的内镜下分级目前国内外采用洛杉矶分级法：正常：食管粘膜没有破损。

A 级，一个或一个以上食管粘膜破损，长径＜5mm。

B 级，一个或一个以上食管粘膜破损，长径＞5mm，但没有融合性病变。

C 级，食管粘膜有破损，但＜70%的食管周径。

D 级，食管粘膜有破损，至少达到 70%的食管周径。

2.24 小时食管 pH 监测：当患者胃镜检查没有发现明显异常时，可以行 24 小时食管 pH 监测检查。

24 小时食管 pH 监测是公认的诊断胃食管反流病的重要方法。

有助于鉴别胸痛与反流的关系。

(3)食管吞钡 X 线检查：诊断本病敏感性( 4 ) 食管滴酸试验 ( acid perfusion test)：对病人胸痛的鉴别有一定的帮助。

执业医师技能考试150题病史采集及病例分析全部答案

1号题第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。

（p16）急性阑尾炎引起腹痛一现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素（2）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，（5）相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况（6）发病以来饮食、睡眠和体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？二、相关病史1、有无药物过敏史2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史3、有无烟酒嗜好4、有无肿瘤等遗传家族史病历分析是十二指肠溃疡。

一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良三、进一步检查1、胃镜或钡餐造影2、B超四、治疗原则1、一般治疗2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案）第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。

基本操作，腹穿。

第三站：正常心电图，右侧气胸。

2号题病史采集：发热，右颈部包块病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻（p211）一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断1、脂肪瘤，柔软，无压痛，不能还纳2、鞘膜积液3、绞窄性疝三、进一步检查1、立位X线腹部平片2、术前血、尿常规检查四、治疗原则1、迅速开放静脉、给予抗生素，做好术前准备2、急诊手术治疗，如无肠坏死，行疝修补术，如发生肠坏死，行肠切除，疝囊高位结扎操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法,吸痰3号题第一站：病史采集：呼吸困难病例分析：子宫肌瘤节育环（p319）一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断1、子宫腺肌瘤2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤三、进一步检查1、B超2、取环及分段刮宫，送病理检查3、完善术前化验四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗4号题病史采集：反复发作喘息，加重病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）1、病史采集:患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。